岩斜区脑膜瘤手术入路选择

目的 探讨岩斜区脑膜瘤手术入路及其疗效.方法 回顾性分析33例经显微外科手术治疗岩斜区脑膜瘤患者的临床资料.根据肿瘤生长方式选择手术入路,其中经岩骨乙状窦前入路15例,经枕下乙状窦后入路12例,颞枕经小脑幕入路6例.结果肿瘤全切或次全切除21例(64%),大部切除12例(36%),无死亡病例,手术并发症发生率为51%(17/33).结论 根据肿瘤在斜坡的不同部位采用相应的手术入路,使手术病死率及并发症发生率大大降低,肿瘤全切除率明显提高,患者预后好.     

枕骨大孔区病变的手术治疗

目的探讨枕骨大孔区病变的治疗方法以提高治疗效果。方法通过显微外科手术治疗44例枕骨大孔区病变，其中畸形35例，肿瘤9例；肿瘤为脑膜瘤5例，神经鞘瘤2例，脊索瘤1例，脊膜瘤1例。根据畸形和肿瘤附着点、生长方式及手术入路将病变分为2种类型：Ⅰ型：病变主要位于枕骨大孔前方，包括肿瘤基底起源于枕骨大孔上方、前方和前侧方，共9例；Ⅱ型：病变主要位于枕骨大孔后方，包括肿瘤基底起源于枕骨大孔后方、后侧方和椎管内，共35例。采用4种手术入路切除病变和肿瘤：枕颈后正中或侧方入路38例，远外侧或经髁入路1例，枕下乙状窦后入路1例，经口腔入路4例。结果肿瘤全切除7例，次全切除1例，部分切除1例；35例畸形患者治疗效果均满意，无手术死亡。结论Ⅰ型枕骨大孔区病变，手术全切除病变困难，远外侧经髁入路是切除Ⅰ型枕骨大孔区病变有效的方法；Ⅱ型病变容易全切除，预后良好。     

远外侧经髁入路切除枕骨大孔区肿瘤应用的研究

目的：探讨远外侧经髁入路切除枕骨大孔区肿瘤的手术技巧和优越性。方法：采用远外侧经髁入路对3例枕骨大孔区肿瘤进行显微手术，其中脑膜瘤2例。神经鞘瘤1例。结果：两例脑膜瘤获得全切。1例神经鞘瘤大部分切除。结论：远外侧经髁人路是切除枕大孔区肿瘤的最佳手术方法．该入路具有以下优点：（1）病变暴露好。可直视下切除病变。利用枕骨。枕大孔外侧骨缘咬除后的骨性空间切除肿瘤。对神经、血管等得要组织牵拉少。（2）术后并发症少，肿瘤全切率高。     

颞枕经小脑幕-经岩嵴入路显微切除蝶-岩斜区肿瘤

目的 探讨切除蝶-岩斜区肿瘤的最佳手术方法、经验和技巧,以提高手术全切率与改善预后.方法 回顾性分析显微手术治疗的36例蝶-岩斜区肿瘤的临床资料,其中脑膜瘤24例,神经鞘瘤8例,表皮样囊肿4例.采用颞枕经小脑幕-经岩嵴入路19例、乙状窦前入路15例、乙状窦后入路2例.结果 肿瘤全切29例(29/36,80.56％),次全切除7例(7/36,19.44％),无手术死亡病例.其中,乙状窦前人路15例,术后出现面瘫3例、听力下降2例、局部脑脊液滞留3例、脑脊液外漏合并感染1例.结论 采用颞枕经小脑幕-经岩嵴入路切除蝶-岩斜区肿瘤,有利于降低脑神经损伤、减少脑脊液漏的发生率,是目前治疗此类肿瘤的最佳手术方法.     

内镜下单鼻孔蝶窦入路切除鞍区肿瘤的临床分析

目的:总结内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区肿瘤的手术经验及体会.方法:回顾性分析51例内镜下经鼻蝶窦入路切除鞍区肿瘤的临床资料及手术方法,观察其疗效及并发症.结果:垂体腺瘤45例,肿瘤全切除37例(82.2%),次全切除6例(13.3%),部分切除2例(4.4%);Rathke囊肿3例,均全切(100%);颅咽管瘤3例,全切1例(33.3%),次全切2例(66.7%).术后并发症包括暂时性尿崩症11例,脑脊液鼻漏3例,术后鼻腔出血2例,颅内感染1例,全部病例无一例死亡.结论:内镜下经单鼻孔蝶窦入路治疗鞍区肿瘤具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点,是治疗鞍区肿瘤的一种安全、有效的方法.     

手术治疗颈静脉孔区神经瘤

目的 研究颈静脉孔区神经瘤的手术入路及其效果。方法 回顾性分析39例颈静脉孔区神经瘤的临床表现、手术入路及疗效。分别采用乙状窦后枕下入路、远外侧入路和迷路下-髁旁-经颈入路进行治疗。结果28例肿瘤全切除，7例次全切除，4例大部分切除。35例获访，结果 显示21例痊愈，13例好转，1例死亡。结论 选择恰当手术入路是治疗颈静脉孔区神经瘤的关键，并可获得良好疗效。     

枕下乙状窦后入路显微切除颈静脉孔区或岩斜坡区肿瘤32例分析

目的探讨颈静脉孔区、岩斜坡区肿瘤的手术入路。方法32例颈静脉孔区、岩斜坡区肿瘤患者均采用病变侧枕下乙状窦后入路显微切除肿瘤，其中颈静脉孔区肿瘤20例，均为神经鞘瘤；岩斜坡区肿瘤12例，均为脑膜瘤；本组病例影像学显示肿瘤未侵犯到海绵窦或颅外。结果本组32例患者21例肿瘤全部切除，6例为次全切除，大部切除5例。27例患者恢复正常工作（6例遗留有声音嘶哑），4例一侧肢体不全瘫疾，但基本能生活自理，1例死亡。结论枕下乙状窦后入路切除颈静脉孔区、岩斜坡区肿瘤，具有简捷、省时，患者疗效满意的特点。     

蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗

目的:探讨蝶骨嵴脑膜瘤的诊断、分型、手术入路、切除方式并总结手术治疗效果。方法:回顾性分析27例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术入路、切除程度和其中25例患者的随访资料。结果:肿瘤全切(Simpson Ⅰ级和Ⅱ级)18例(66.67%),次全切9例(33.33%),死亡1例。术后患者颅内高压、视力下降及眼球突出等临床症状均有不同程度地改善和恢复。随访25例6个月-7年,复发3例,1例行二次手术。结论:术前应根据肿瘤的位置及周围结构受累的情况选择合适的手术入路及切除方式,熟练掌握术区解剖及显微手术操作,可以提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低致残率和复发率。     

听神经瘤的显微外科治疗及面神经的保留

目的:探讨听神经瘤的显微外科手术治疗及保留面神经的技术。方法:1998-2004年我院经枕下乙状窦后入路显微手术治疗19例听神经瘤患者,对其临床特点、显微手术技巧、肿瘤与面神经的关系进行系统分析。结果:肿瘤全切除17例(89%),次全切2例(11%),术中面神经解剖保留17例(89%)。本组无死亡病例。随访2～6年,次全切者复发1例。结论:经枕下乙状窦后入路显微手术治疗听神经瘤安全有效,熟练掌握显微手术技巧及面神经与肿瘤的解剖关系,能够全切肿瘤,解剖保留面神经,并发症少,治愈率高。     

松果体区肿瘤的显微外科手术治疗

目的:研究比较松果体区肿瘤的显微外科手术切除不同手术入路及其优缺点。方法:回顾分析收治的48例松果体区肿瘤患者的手术情况及术后表现,并进行分析。结果:48例患者中,经枕小脑幕切开(Poppen)入路31例,幕下小脑上(Krause)入路8例,经胼胝体-穹窿间入路6例,经胼胝体后部(Dandy)入路2例,颞部侧脑室三角部入路1例。肿瘤全切除40例,次全切除5例,大部分切除3例。8例未全切者及病理证实为恶性的病变术后行放疗和(或)化疗,5例术后并发脑积水行分流术,偏盲1例,死亡2例,随访6个月～6年,KPS大于80分者约43例。结论:松果体区肿瘤的手术治疗效果较好,全切率高、死亡率低,合理的入路及体位,娴熟的显微外科手术技巧是手术成功的关键,Poppen入路和Krause入路是符合微创理念的理想入路。