调整利益分配 加强管理监督：也谈城镇职工医疗保险制度改革

1999年,全国城镇职工医疗保险制度改革已全面启动,医疗保险制度改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。其原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。     

浅谈实行职工医疗保险制度成功的标准

社会保障制度是构筑社会主义市场经济体制的重要支柱之一。在社会保障体系中,医疗制度的改革是关系到广大职工切身利益的涉及面广、政策性强的一项极为错综复杂的工作。要保证改革的顺利实施并获得成功,必须正确地定检验其成功的标准并在实践中付注实施。本文仅就实行职工医疗保险制度成功的标准问题谈几点粗浅的意见。 国务院批准下发的《关于职工医院保险制度改革扩大试点意见》提出了建立职工社会医疗保险制度的十条基本原则,并明确指出:改革的目标是适应社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求,建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度,并使之     

对完善药品价格管理机制的思考

全国城镇职工基本医疗保险制度改革正在进行。此次社会医疗保障制度改革,将结束我国城镇职工自建国以来就享有的、具有鲜明和浓厚福利色彩的公费、劳保医疗制度,取而代之的是一种创新的社会医疗保险制度,即统一筹集资金,实行社会共济、公平优先的原则与强制储蓄公积金方式相结合的“统账结合”制医疗保险模式。就目前看,这种医疗保险模式基本符合我国现阶段生产力发展水平较低、人口老龄化进程快的国情。它将公民自我保障机制融入了国家法定社会保险,兼顾了公平和效率、保障机制、共济和积累的原则。     

国外医疗保险制度发展与研究

医疗保险制度是当今世界不同社会制度国家普遍实行的一种医疗服务模式。世界各国医疗保险制度形式多样,不同的国家,其医疗保险模式亦有所不同。该文从医疗保险制度实施、改革与发展,对国外医疗保险制度及主要模式进行了分析、比较和研究,以期对我国医疗改革和医疗保险制度的建立和完善提供有益的借鉴。     

关于上海市职工医疗制度改革目标模式的探讨

国际上有两种保险模式：一种是新加坡和美国的“保大放小”模式，只对高风险基本医疗实行社会保险制度；另一种是德国和法国的“全统全保”模式，对所有基本医疗均实行社会保险制度。上海市职工医疗制度改革目标模式应该是“大病保险社会化、补充保险体系化、医疗救助制度化”。上海市社会医疗保险的保险内容应该是职工住院医疗，高费用门诊医疗和退休职工一般门诊医疗。     

关于医疗保险社会统筹与个人账户结合方式的思考

党的十四届三中全会(决定)在总结过去十多年来改革经验的基础上,提出了城镇职工医疗保险实行“社会统筹与个人账户相结合”的管理模式,为进一步改革职工医疗保险制度指明了方向,标志着职工医疗保险制度进入了一个全面、深入改革的新阶段。1994年,国家四部委印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,1995年1月,“两江”职工医疗保险制度改革试点正式启动,之后,海南省、深圳市、青岛市等地医疗改革方案也陆续出台,标志着我国医疗保险制度改革已确定并具体实施“统账结合”模式。     

深化医院综合目标管理适应医疗保险制度改革

在医疗保险体系中 ,医院是整个医疗保险制度运行和管理的中心环节 ,也是医疗保险各种社会矛盾的聚焦点。医院作为医疗服务的载体 ,直接决定保障职工基本医疗的社会目标能否实现 ,从而关系到社会职工对医疗保险的满足度和接受度。在兼顾上述两个目标的同时 ,医院必须解决自身的发展问题。加强对医疗机构改革的重大问题的研究 ,制定相应的对策 ,使医院的各项管理主动适应医疗改革深入的要求 ,是当前医院管理的中心任务。城镇职工医疗保险制度改革的主要特点是医疗保险费用由用人单位和职工共同负担 ,基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合…     

南平市医疗保险制度改革与思考

南平市对公费医疗制度进行了改革,新制度已运行一年,成效显著,但对照江泽民总书记在十五大报告中指出,“要建立社会保障体系,实行社会统筹和个人帐户相结合的养老、医疗保险制度”这一精神,仍存在一些问题,有待逐步解决。 一、主要内容与做法 明确一个目标: 适应社会主义市场经济体制和提高人民健康水平要求,建立职工社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度。     

新加坡的医疗保险制度

新加坡的医疗保险制度是一种赋税资助与个人储蓄相结合的卫生保健体制。其特点是强调卫生保健的个人责任和国家福利性的统一。这一原则在中国近几年的公费医疗和劳保医疗改革中逐步地反映出来。新加坡模式受到有关方面的赞许,已成为我国医疗保险体制改革的借鉴方案之一。现选登卫生部政策法规司熊任的专稿,介绍其基本内容,供读者参考。     

现行企业大病医疗统筹初探

近年来,面对劳保医疗费用开支大、增长快、浪费严重等问题,一些企业在对现行劳保医疗制度进行必要改革的基础上。试行了大病医疗统筹,向社会医疗保险迈出了可喜的一步。劳保医疗改革的方向是最终实行社会医疗保险,在目前还不可能全面地、大规模地推行全社会医疗保险的情况下,对已出现的现有社会医疗保险性质的大病医疗统筹进行分析总结,对于我们深化劳保医疗制度改革有重要意义。     

关于《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的说明

一、关于《决定》的形成过程 党的十四届三中全会提出,要建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险制度。1994年国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市进行医疗保险制度改革试点。1996年试点工作又扩大到40多个城市。与此同时,上海、海南、深圳、烟台等地也从本地实际情况出发,以不同形式进行了医疗保险制度的改革。试点的实践证明,实行社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度,对保障职工基本医疗,抑制医疗费用过快增长,发挥了积极的作用,是符合中国国情的,为在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度探索了路子,积累了经验。但从总体上看,改革的面还是很小,改革的办法还不尽完善,难以适应建立社会主义市场经济体制和当前国有企业改革的要求。因此,需要加快医疗保险制度改革的步伐,研究制定改革的总体方案,在全国范围内建立城镇职工基本医疗制度。     

发挥医院在医疗保障制度改革中的作用

随着医疗保障制度改革试点的扩大,现行的公费医疗、劳保医疗制度将被一种全新的职工医疗保险所代替。在一种新的医疗制度诞生的同时,医院将遇到许多新情况、新问题,需深入研究解决。 一、职工医疗保险的特点 职工医疗保障制度改革的目标模式是建立社会统筹与个人帐户相结合,最终覆盖城镇所有劳动者的职工医疗保险制度。它相对公费医疗和劳保医疗有以下特点:     

21世纪—看医疗制度如何改革

随着21世纪的到来,医疗改革已在全国各地逐步实施。早在1998年底,在“我国城镇职工医疗保险制度改革工作会议”上提出的职工医疗保险制度改革的目标是:从1998年起用3～5年的时间,初步建立起社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度,并要覆盖城镇全体劳动者,逐步形成包括基本医疗保险,补充医疗保险、社会医疗救助,以及商业医疗保险等多层次的医疗保障体系。我们可以把这个目标统括为“广覆盖、低水平保障”。     

论社会医疗保险与医疗卫生事业的协调发展

医疗制度改革与医疗卫生事业有密切联系，表现为：①两者均以保障职工健康服务为根本宗旨，具有目的的一致性；②医疗保险在资金上保障医疗需求，医疗服务从技术上保障医疗需求，具有功能的统一性；③医疗保险提供经费补偿，医院通过医疗服务获得经济补偿，具有资源的互补性。为此，医疗保险与医疗卫生事业必须协调发展。实施社会医疗保险制度，有利于医疗卫生事业稳定、健康、协调发展。表现为：①实行社会医疗保险后，被保险人责、权、利统一，原过度的医疗需求被抑制，原抑制的需求获释放，有利于区域医疗卫生规划合理化；②实施社会医疗保险，建立了强制性的筹资机制和与工资同步的增长机制，有利于医疗卫生事业稳定合理的资金投入；③实行社会医疗保险，可改变医疗服务垄断市场的地位，有利于推进医院经营管理；④实行社会医疗保险，采用医疗保险与卫生行政管理结合模式，有利于卫生行政管理职能转变。     

刊中报

(冯艳川)近日,河南平顶山市政府发布了《平顶山市企业职工医疗保险办法》和《平顶山市企业女职工生育保险办法》,于7月1日起在全市范围逐步推行。该市医疗保险制度改革的模式是:建立职工医疗保险基金,实行大病医疗社会统筹,小病个人医疗帐户分流与企业     

加快社会保障制度改革

加快社会保障制度改革“九五”期间，要加快养老保险、失业保险和医疗保险制度改革，发展社会救济、社会福利、优抚安置、社会互相、个人积累等多层次的社会保障，初步形成适合我国国情的社会保障制度。城镇职工养老和医疗保险金由国家、单位和个人共同负担，实行社会统筹...     

新时期基本医疗保险管理的几点思考

长期以来，我国一直实行公费医疗和劳保医疗制度，自20世纪80年代以来，其弊端日益显现，“看病难、看病贵”一时成为社会热点问题。于1994年开始，国家在“两江”进行了职工基本医疗保险制度改革试点，1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，提出了建立统帐结合的医疗保障制度改革目标，建立起既适应社会主义市场经济体制，又根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。     

美国的贫困医疗保险

本文为了配合国内外医疗制度改革的形势，介绍了美国卫生保健制度之一的贫困医疗保险制度。主要就美国贫困医疗保险的发展，历史、保险人数的扩大、费用的增长、质量和管理等问题作简要介绍。     

社会统筹医疗保险基金与个人医疗账户结合方式的思考

实行职工医疗保障制度改革,建立社会统筹医疗保险基金和个人医疗账户相结合的医疗保险制度,是党的十四届三中全会决议和党的“十五大”报告的要求。“统账”结合模式的优点:一是体现公平与效率相结合的原则,个人工资收入越高,个人医疗账户计入额也越大;二是有利于职工个人监督用人单位如实缴纳医疗保险费;三是个人纵向积累与横向调剂相结合,无病、年轻时为有病和年老时积累;四是“小病”由个人账户支付,“大病”由社会统筹医疗基金调剂。 由镇江、九江两市(以下简称“两江”)和海南、深圳等地(以下简称“海深”)实施的医疗保障制度改革说明,     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。