医院放射科DR及PACS系统的临床应用与管理

目的探讨医学图像存储与传输系统（PACS）与数字化X线摄影（DR）的临床应用与管理在医院发展中的作用。方法设备是改造升级后的岛津500mA直接数字平板X线摄影装置及医学影像工作站,由3位医生按三级医院的评片标准,对24987张使用DR及PACS系统后的影像照片质量进行评价,将照片影像质量分为甲、乙、丙、废片,并对其工作量及业务收支情况进行统计。结果选取数字化摄影检查的24987张照片中甲级片21520张（86．12％）,乙级片2320张（9．28％）,丙级片1115张（4．46％）,废片32张（0．13％）。与DR和PACS系统应用前相比较,DR和PACS系统应用后科室业务收入及检查人次大幅增加,耗材减少。结论PACS的建立使放射科的图像存储方便快捷,实现无胶片化储存,提高了诊断质量和工作效率。DR临床使用广泛,成像质量好,工作效率高,且辐射剂量少,放射科DR与PACS系统联合应用实现数字化后,在严格的质量控制和管理下,极大地提高了医院影像科的诊断水平和工作效率,同时提高了医院服务质量和管理水平,取得了良好的经济效益和社会效益。     

基层医院护士生命质量相关因素分析

[目的]对基层医院护士的生命质量及其影响因素进行研究。[方法]采用世界卫生组织生命质量测定简表（WHOQOL-BREF）对山东省菏泽市大中型医院450名护士进行调查。[结果]不同职称、不同年龄、不同医院、不同科室护士的生命质量评分明显不同。[结论]医院管理者应对年龄较大、中级职称、收入较低和在一线科室工作的护士，采取相应的干预措施，提高其生命质量。     

电子摄片在X线诊断中的应用

数字化医学影像的应用，是医院现代化和影像诊断水平提高的重要标志。影像技术的数字化、网络化、智能化是医院影像诊断发展的必然趋势，目前常规应用的X线机必然被数字型X线机所代替，目前不少医院也配备了数字化X线机（CR），本文仅对应用电子摄片诊断方面的体会介绍如下。     

APN排班及层级管理与护理管理者压力相关性研究

[目的]研究连续排班模式（APN）和层级管理体制下的护理管理者的工作压力和传统模式中的管理者压力的差异,并分析其原因。[方法]应用护理工作者压力源量表、简易应对方式问卷对10所医院216名管理者进行问卷调查,比较两种模式下管理者压力及应对情况。[结果]在管理及人际关系、工作环境与资源两方面,新模式管理者压力得分低于旧模式管理者;在积极应对方式方面,新模式管理者得分高于旧模式管理者。[结论]实施APN排班及层级管理会降低护理管理者的工作压力,且管理者更倾向于应用积极的方式解决问题。     

基于不同就诊环节的门诊病人满意度调查

[目的]门诊病人满意度,改进门诊服务质量.[方法]采用自行设计的调查问卷对1300例门诊病人进行调查,调查内容包括就诊环境、就诊流程、医疗服务及预约诊疗4个方面.[结果]对医院门诊总体满意度评分为（4.05±1.00）分,32.00%病人因专家停诊未能就诊,18.31%病人认为候诊时间长,10.85%病人对专家医疗技术不放心.[结论]医院应做好医疗资源配置规划,加强出诊医生管理,优化流程,缩短病人候诊时间,提高环节服务质量.     

医用专业显示器在PACS系统的作用和选配

目的随着数字影像技术的日趋成熟和普及,安装和应用PACS（picture archiving and communication systems,医学图像存档与通讯系统）的医院日益增多,图像识读已从传统的胶片-灯箱为主的硬拷贝阅读模式（FJim reading）向以计算机和显示器为主的软拷贝阅读模式（Soff-copy reading）转变,诊断的效率和准确率不断提高,病人等待时间大为缩短。PACS显示工作站是医学影像的最终呈现者,显示器的性能好坏直接影响着最终诊断结果。该文从医用专业显示器的几个主要性能、参数进行讨论,进一步认知医用专业显示器在数字影像中的作用。     

三级甲等医院重症监护病房护理安全工作环境现状的调查

[目的]了解重症监护病房（ICU）安全工作环境的现状。[方法]根据WHO、美国危重症护理学会提出医院健康工作环境标准和医院安全调查表自设调查问卷，问卷包含工作环境、管理者、沟通与交流、事件报告频率、病人安全管理分级、事件报告数量，对全国部分地区10所三级甲等医院23个ICU发放问卷。[结果]①工作环境：护士之间有着很好的协作；医护人员当发现有差错事件时可以积极阻止，但有10．6％护士认为差错并没有改善工作环境；45．5％护士认为有意外事件发生时会记录下来；57．1％认为会评价安全改进措施实施后的效果，47．4％护士担心错误会记录到个人档案。②科室管理者：53．7％护士认为管理者会鼓励职工创新安全工作，47．O％护士认为管理者会考虑有关安全管理的建议，65．4％护士认为管理者会忽略安全问题而要求职工更快地完成工作，仅有36．4％护士认为管理者会注意反复出现的安全问题。③交流与沟通：在意外事件的报告反馈、工作人员自由提出问题、共享事件信息、获取权威决策等方面都未超过50％。④1年内事件报告的数量：98．1％护士认为在5个以下。[结论]ICU安全工作机制不完善，缺乏安全工作文化，护理工作环境存在较多安全隐患，研究探索国内医疗环境下合适的安全管理机制是今后的研究方向。     

重症监护病房医生与护士同情心疲乏现状调查

[目的]了解重症监护病房（ICU）医生与护士同情心疲乏水平。[方法]采用医护同情心疲乏量表对188名 ICU 医护人员进行调查。[结果]医生职业倦怠总分为（28.00±3.44）分,护士职业倦怠总分为（29.86±2.11）分,医生和护士的同情心疲乏为中等水平,护士的疲乏水平略高于医生（P〈0.05）。[结论]管理者应根据同情心疲乏的影响因素采取针对性措施,以降低医护人员的同情心疲乏水平,从而提高医疗质量。     

我院医院感染病例漏报的现状分析与对策

[目的]了解医院感染病例漏报情况,降低漏报率。[方法]应用回顾性的调查方法对2009年1月—2009年12月所有出院病历资料进行收集,同时对我院45名临床医生进行问卷调查,综合分析,查找原因。[结果]2009年全年医院感染发生率低,漏报率高。其原因为：临床医生意识淡薄,主观上存在认识的偏差为主要原因;其次是业务素质低,病例诊断不明确;管理体系不健全等。[结论]应健全管理体系,加强医务人员业务学习,强化其责任和意识,充分发挥管理层面的作用,以减少医院感染病例的漏报。     

医院信息系统工程医护工作站医嘱错误种类及原因分析

[目的]探讨医院信系统工程医护工作站医嘱错误种类及原因。[方法]统计2006年2月-2007年2月我科医护工作站执行医嘱20000争，对发生错误的348条医嘱进行分类及原因分析。[结果]药品的名称和用法错误占错误种类第一，其次是剂量错误，第三是自备药品错误；出现错误医嘱的医生主要是来院进修医生，其次是本院轮转医生；并且与来院时间长短有明显关系。[结论]加强临床医生岗前培训和提高医护工作者责任心是避免医院信息系统工程医护工作站错误医嘱的关键。     

PDCA 循环在医院感染培训管理中的应用效果

[目的]运用 PDCA 循环加强对医院感染监控员的培训,降低医院感染发生率。[方法]根据 PDCA 循环分析医院感染管理中存在的问题,明确培训的目的并组织进行医院感染培训,由医院感染监控员对病区存在易诱发医院感染的因素进行改进,对培训的效果进行检查和反馈。[结果]将 PDCA 循环引入医院感染的培训管理中以后,与未引入 PDCA 循环前比较,医院感染监控员的理论成绩有明显提升（P 〈0.05）,病区手卫生合格率有明显提升（P 〈0.05）,医院感染发生率明显降低（P 〈0.05）,且病房环境医院感染指标评分有明显提升（P 〈0.05）。[结论]将 PDCA 循环运用于医院感染培训管理中,能强化对医院感染监控员的培训效果,提高医院感染相关知识的掌握和运用程度,降低医院感染发生率。     

运动／静息^201T1心肌灌注断层显像检测冠心病的重复性研究

目的：评价核医学医师解释^201T1心肌灌注断层影像诊断冠心病的重复性。方法：由3名核医学医师分别解释131例运动／静息201T1心肌灌注断层影像。每一位阅片者（不知道病史,运动负荷和冠脉造影或心脏超声的结果）独立随机地对每一张影像片分别进行两次解释判定,首先判定影像正常或异常。如果判定异常,则要进一步判定是可逆缺损和（或）不可逆缺损并且要指出每一个缺损区的相对应状动脉分支,会诊阅片：由3名有经验的核医学医师集体阅片,阅片方法及步骤同每一位阅片者,用百分一致性和Kappa(κ）统计方法估价重复性。结果：正常／异常判定的观察者内一致性结果显示每位阅片和会诊阅片的一致性达到了好一优的水平（82．44％－93．89％,κ=0.65-0.88).异常（不可逆／可逆缺损）判定的观察者内的一致性结果显示每位阅片和会诊阅片的一致性同样达到了好－优的水平（87．02％－94．66％,κ＝0．78－0．91）,各组数据的观察者间的一致性都低于观察者内的一致性。观察者间一致性达到较好一好水平的一致性见于所有的阅片者和会诊阅片的整体正常／异常判定（75．57％－87．79％,κ＝0．52－0．75）和异常判定（不可逆／可逆缺损）（75．19％－86．26％,κ＝0．57－0．76）,LAD异常判定（不可逆／可逆缺损）（82．09％－89．36％,κ＝0．57－0．75）;Non-LAD正常／异常判定（80．15％－89．13％,κ＝0．51－0．72）和异常判定（不可逆／可逆缺损）（75．18％－81．68％,κ＝0．46－0．60）,观察者间一致性达到好一优水平的一致性见于LAD正常／异常 判定（87．02％－95．42％,κ＝0．63－0．86）,结论：有一定图像阅历,专业经验核医学医师和多个阅片者的会诊阅片可以提高对^201T1心肌灌注断层影像解释的一致性,更好地保证影像诊断的重要性。     

基于不同就诊环节的门诊病人满意度调查

[目的]门诊病人满意度,改进门诊服务质量。[方法]采用自行设计的调查问卷对1 300例门诊病人进行调查,调查内容包括就诊环境、就诊流程、医疗服务及预约诊疗4个方面。[结果]对医院门诊总体满意度评分为(4.05±1.00)分,32.00%病人因专家停诊未能就诊,18.31%病人认为候诊时间长,10.85%病人对专家医疗技术不放心。[结论]医院应做好医疗资源配置规划,加强出诊医生管理,优化流程,缩短病人候诊时间,提高环节服务质量。     

液基细胞学诊断宫颈上皮内病变478例假阴性和假阳性分析

目的：了解液基细胞学（TCT）诊断宫颈上皮内痫变（CIN）假阴性和假阳性产生的原因。方法：对478例患者同时行TCT检查及阴道镜下活检术，以组织诊断为标准，细胞学诊断采用TBS报告方式，将液基细胞学结果跟活检结果对照，同时对细胞学诊断似圳性、似阳性标本进行回顾忡阅片分析。结果：液基细胞学诊断的似阴性率6．42％，假阳性率3．78％。假阴性诊断主要跟取材不足相关，假刚性诊断主要跟对HPV感染相关病变的认识不足及对腺上皮不典型的过度诊断相关。结论：应加堪临床州实验室之间的联系，从取材、制片、阅片等多个环节密切加以防范，提高宫颈细胞学诊断的阳性检出率。     

浅析医院品牌的打造及其生命力

医院是知识密集和服务性行业，病人和医院之间存在着识别、认知和挑选，在竞争日益激烈的医疗形势下，医院有无品牌具有显著的差异。具有一定知名度、诚信度、满意度的医院是病人的首选，病人也只会青睐那些让人放心满意的名医院、名专科、名医生。因此，如何打造医院品牌，赢得患者、赢得市场，获得较高的美誉度，提高医院的生命力，目前已越来越被医院管理者所重视。现我就医院品脾的打造及其生命力谈一些自己粗浅的看法。     

医院门诊部有效接触点服务的管理

目的探讨医院门诊部服务中，通过对门诊患者进行有效的“接触点”服务及对接触点服务质量的控制，以达到提高医院门诊的服务质量。方法通过调查确定患者在门诊就医的有效“接触点”，即对就诊环境、后勤、窗口服务、医务人员等有效接触点服务进行质量控制并制定各种服务规范。评价实施有效“接触点”服务及对接触点服务进行质量控制后的效果。结果有效“接触点”服务实施前后患者在就诊环境（65．0％比84．1％），注射时满意度（87．8％比98．3％）等方面比较，差异有统计学意义（x。分别为35．99，31．51；P〈0．05）；医疗投诉较2009年下降35％。结论门诊管理者掌握门诊患者有效“接触点”服务，针对性地加强“接触点”服务管理，能有效提高医院门诊服务质量和患者满意度。     

临床检验质控与标本的正确采集

近年来，随着医疗事业的不断发展，使得医院检验科越来越得到医院的重视。临床医生对检验科的依赖程度有所增强。检验结果的准确与否直接关系到对疾病的正确诊断；因此一份合格的检验报告就显得尤为关键。根据1990年对全国70个较大医院的调查，几项生化常规项目，平均及格率（按世界卫生组织对发展中国家的评分标准）不到40％；     

病房环境含菌量与耐药菌株监测及分析

[目的]了解病房环境分菌量和耐药菌株的情况，为医院感染治疗用药提供依据。[方法]每周一次定点、定期、定人对病房空气、床头柜、医护人员手进行消毒前后取材进行菌落数、致病菌及药敏监测。[结果]病房空气、床头柜、医护人员手消毒前后结果比较有统计学意义（P〈0．01）。共送检5720份标本，检出菌株862株，检出率为11．05％，以革兰阳性球菌居多（335株），其次为革兰阴性杆菌（278株）；其中大肠埃希菌对复方新诺明耐药率，2000年为42．2％．2004年为93．5％。葡萄球菌对头孢唑啉耐药率，2000年为59．1％，2004年为90．1％。[结论]通过消毒有效杀灭大部分存活细菌，坚持定期消毒是十分必要的，但耐药菌仍有上升趋势。建议使用敏感的抗生素并循环使用。     

临床一线护士与医生自测健康及幸福感的比较分析

[目的]比较临床一线护士与医生的自测健康状况及幸福感。[方法]采用自测健康评定量表（SRHMS）和总体幸福感量表（GWB）对桐乡市3家医院的临床一线护士和医生作抽样调查，并做对照性分析。[结果]护士组与医生组的SRHMS总分、自测心理健康子量表得分无明显差异（P〉0．05）；自测生理健康得分护士组高于医生组（P〈0．05）；护士组在自测社会健康及相关的多个维度得分上均低于医生组（P〈0．05，P〈0．01）；GWB总分护士组明显低于医生组（P〈0．01）。[结论]临床护士自测社会健康及幸福感比医生差，需注意加强社会支持、提高其总体幸福感。     

影响护士工作满意度的相关因素分析

[目的]了解护士对工作的满意程度及其影响因素。[方法]应用Mueller／McCloskey满意度量表（MMSS）时随机抽取的606名护士进行问卷调查。[结果]护士时工作的总体满意程度不高，时工作报酬满意度最低。不同年龄、不同学历护士的工作满意度不同。[结论]护理管理者应根据影响护理工作满意度的相关因素采取针对性的管理措施及激励手段，提高护士时护理工作的满意度。