生理盐水硬膜外容量扩张对剖宫产蛛网膜下腔阻滞时0.75%罗哌卡因半数有效剂量的影响

目的探讨硬膜外注生理盐水10 ml进行硬膜外容量扩张(EVE)对剖宫产产妇0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)半数有效剂量(ED_(50))的影响。方法足月单胎初产妇60例,体重50～80 kg, ASAⅡ级,孕期37周。采用随机数字表法将产妇分为两组:EVE组(E组)和对照组(C组),每组30例。两组均在超声引导下行L_(3-4)间隙腰麻,蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因后,E组硬膜外推注生理盐水10 ml, C组不给予任何液体。序贯法0.75%罗哌卡因初始剂量为10 mg,根据上一例产妇的镇痛效果,上调或下调下一例产妇所需罗哌卡因剂量,上调或下调的浓度梯度为1 mg。观察腰麻效果,采用Probit回归分析计算罗哌卡因的ED_(50)及ED_(95)。结果 C组0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为12.050 mg(95%CI 11.215～12.953 mg),ED_(95)为13.683 mg(95%CI 12.816～15.692 mg);E组0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为9.915 mg(95%CI 9.321～10.471 mg),ED_(95)为11.548 mg(95%CI 10.878～13.255 mg)。结论剖宫产产妇0.75%罗哌卡因腰麻的ED_(50)为12.050 mg(95%CI 11.215～12.953 mg),硬膜外生理盐水10 ml容量扩张能使其用量减少约17.7%。     

镇痛/伤害刺激指数与宫腔镜腰麻后低血压的相关性研究

目的探讨镇痛/伤害刺激指数(analgesia nociception index,ANI)与宫腔镜手术患者腰麻(spinal anesthesia,SA后低血压发生的相关性。方法纳入60例美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期行妇科宫腔镜手术的患者,入室后平静5 min,检测收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR),应用MetroDoloris监测仪监测ANI,快速输入乳酸钠林格液10 ml/kg后实施腰麻,腰麻用药为重比重布比卡因12. 5 mg(身高160 cm)或15 mg(身高≥160 cm)。记录入室后基础值、腰麻后即刻及腰麻后5 min、10 min、15 min、20 min和30 min时SBP、DBP和ANI,并计算各时点SBP与基础值的差值。根据腰麻后SBP下降幅度是否大于20%分为低血压组(SBP下降幅度 20%)和非低血压组(SBP下降幅度≤20%)。通过logistic回归拟合ANI与低血压发生率的剂量-反应关系,探讨麻醉前ANI数值与腰麻后低血压发生的相关性。结果低血压组麻醉前ANI明显低于非低血压组(P0.01);剂量-反应曲线显示,随着腰麻前ANI数值增加,麻醉后低血压发生率下降; logistic回归模型表明,术前ANI低于50的宫腔镜腰麻患者为腰麻后发生低血压的高危患者,高于60为低危患者,50～59为中危患者。结论腰麻前ANI数值与麻醉后低血压的发生具有一定相关性,随着腰麻前ANI数值增加,麻醉后低血压发生率下降。     

布比卡因复合舒芬太尼腰麻在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用

目的 观察经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术中0.75％布比卡因复合舒芬太尼腰麻的效果,并测定布比卡因ED50.方法 择期行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的患者54例,随机分为两组,B组(n=28)腰麻液为单纯0.75％布比卡因,BS组(n=26)腰麻液为0.75％布比卡因复合舒芬太尼10μg.采用序贯法确定0.75％布比卡因剂量,初始剂量均为1.6 ml(12mg),剂量梯度为0.2 ml(1.5 mg),以麻醉平面是否达T10为剂量增减指标.采用Probit回归分析计算布比卡因ED50及其95％可信区间(CI).结果 B组布比卡因ED50为1.90ml(14.25mg),95％CI 1.54～2.60ml(11.55～19.5 mg),BS组布比卡因ED50为1.70ml(12.75mg),95％CI 1.34～2.18ml(10.05～16.35 mg).BS组反映瘙痒发生率明显高于B组(35％ vs.0％,P＜0.01).结论 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术腰麻时,舒芬太尼10μg能使0.75％布比卡因ED50减少10.5％.     

罗呱卡因腰麻:0.5%与0.75%浓度溶液的效果及安全性比较

本研究对不同浓度的罗呱卡因用于腰麻的效果及安全性进行了比较。病人40例,均为膝关节以下部位择期小手术,年龄18～75岁。随机分成0.5％及0.75％罗呱卡因腰麻两组。术前用药均为替马西泮10～20mg口服、阿托品0.25～0.5mg肌肉注射,麻醉前静脉输注葡萄糖盐水500ml预扩容。病人于坐位下选L_(3～4)椎间用18G引导针行硬膜外穿刺,成功后导入26G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺,然后按分组注入相应浓度的罗呱卡因3ml,注毕退针改水平仰卧位。     

腰大肌间隙注药导致蛛网膜下腔阻滞一例报告

男性,61岁,因右侧坐骨神经痛于1991年1月11日行腰大肌间隙阻滞。在左侧卧位下,取L_(3～4)棘突中点,向患侧外移3.5cm为进针点。垂直进针6.5cm时阻力消失,回吸无血,无脑脊液,先注入2%利多卡因5ml。观察5min未发现腰麻征象,再注入1%利多卡因20ml、维生素B_(12)500mg、维生素B_6100mg、氟美松10mg、0.9%氯化钠4ml。注药后5min,病人诉说头颈部抽痛,立即去枕平卧并将床头摇高。此时血压由原来16/10kPa降至9/6kPa,脉率50bpm,自觉胸部发憋,麻醉平面达T_2。立即以面罩加压给氧辅助呼吸、开放静     

麻黄碱对蛛网膜下腔阻滞低血压的预防作用

目的：观察预防性注射麻黄碱对成年或成年病人腰麻期间血压的影响。方法：60例ASAI～Ⅱ级择期手术病人根据年龄和是否预防性注射麻黄碱而分成四组,I、Ⅱ组为25～55岁成年病人,Ⅲ、组为65～75岁老年病人。腰麻前30分钟快速静脉输注乳酸林格氏液7ml/kg。腰麻完成后,Ⅱ组、Ⅳ组静注麻黄碱10mg的同时肌注30mg;I组、Ⅲ组则给予等容量的生理盐水。结果：30例示用麻黄碱者,麻醉后每例MAP下降均大于20%,其中10例（I组2例、Ⅲ组8例）血压下降超过35%而需紧急处理。Ⅲ组53%病人血压下降超过35%。结论：预防性注射麻黄碱能有效地防治腰麻所致的低血压,对老年病人效果更佳。     

预充输液在腰-硬联合阻滞麻醉剖宫产手术中的应用

目的观察预充输液对腰 硬联合阻滞麻醉剖宫产手术中血流动力学的影响。方法将剖宫产手术病人 72例随机分为C、H、R 3组 (各 2 4例 ) ,C组为对照组 ,于腰麻给药前输入复方林格乳酸钠 12 0～ 16 0 (12 3± 2 3)ml;H组为预充贺斯组 ,腰麻给药前输入贺斯 5 0 0ml,4 0min输完 (12 5ml/min) ;R组为预充复方林格乳酸钠组 ,腰麻给药前输入复方林格乳酸钠 80 0ml,4 0min输完 (2 0ml/min)。腰麻给药后 3、5、10min记录血流动力学变化。结果给药后 3min血压出现下降趋势 ,其中C组 2例、R组 1例SBP(收缩压 )下降 (<90mmHg) ,5min血压明显下降 ,10min血压回升 ,与应用血管活性药物有关。三组因血压明显下降血管活性药物的应用率比较 ,H组 相似文献   

剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻半数有效剂量的比较

目的 比较剖宫产术患者不同比重罗哌卡因腰麻的半数有效剂量(ED50).方法 择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖宫产术的单胎足月初产妇40例,年龄20～40岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):重比重罗哌卡因组(HR组)和轻比重罗哌卡因组(LR组).经L2.3间隙行蛛网膜下腔穿刺,2组第1例患者局麻药的初始剂量均为9mg,HR组和LR组分别给予0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因,根据腰麻是否有效按照序贯法确定下一例患者的剂量,剂量间隔为1mg.采用概率单位法计算不同比重罗哌卡因腰麻的ED50及其95％可信区间(CI).结果 0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34 mg(95％CI 8.34～10.46 mg)和9.64 mg(95％CI 8.90～10.44 mg),二者ED50比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术患者0.5％重比重和0.5％轻比重罗哌卡因腰麻的ED50分别为9.34和9.64 mg,比重因素对罗哌卡因腰麻效果无影响.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用

本研究比较腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在急诊新式剖宫产病人的应用。资料与方法一般资料选择60例ASAⅠ级,年龄22～36岁,体重50～83kg,身高150～171cm产妇。均为初产单胎,无妊娠并发症。孕足月需急诊行剖宫产术。随机双盲EA组(n=30)和CSEA组(n=30)。麻醉方法两组术前均肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg。入室后常规吸氧,监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。入室后快速滴入复方乳酸钠300～500ml。CSEA组采用B-D型腰麻-硬膜外联合穿针26G/16G,经L2～3穿刺,蛛网膜下隙注入0.5%布比卡因1.6～2.0ml(8～10ml)…     

在罗哌卡因腰麻下实施剖宫产

罗哌卡因腰麻剂量在8-22.5 mg之间,但用于剖宫产的理想剂量还不清楚,特别是其量效关系尚无报道。为此作者选择择期剖宫产产妇80例,按前瞻、随机、双盲法进行观察。此80例产妇均为ASA Ⅰ-Ⅱ、正常单胎且无产科并发症者。术前晚及清晨各服雷尼替丁(ranitidine)150 mg,入室后口服枸橼酸纳30 ml,并静滴乳酸盐林格氏液20 ml/Kg,超过15 min滴毕。先于L2-3硬膜外穿刺并置管2-3 cm,不注     

盐酸甲氧明对腰麻患者血流动力学影响

目的 观察盐酸甲氧明对腰麻患者血流动力学影响.方法 选择300例拟行腰麻的患者.年龄20～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为六组.Ⅰ组在腰麻药注入前后不给予任何药物,Ⅱ组患者在腰麻药注入时肌注盐酸甲氧明0.1 mg/kg,Ⅲ组患者在腰麻药注入后出现低血压时静注盐酸甲氧明0.05 mg/kg,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组分别在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组基础上预输胶体8 ml/kg.所有患者经上述处理后出现明显低血压时,静注适量麻黄碱.记录基础值和腰麻后5、10、15、20、25、30 min BP、HR及麻黄碱总量以及恶心呕吐的发生率.结果 与基础值比较,Ⅴ组在腰麻后各时点中BP和HR稳定,其他各组均在腰麻后各时点出现BP下降,HR增快(P＜0.05).与Ⅰ组比较,其它组麻黄碱总量少,恶心呕吐发生率低(P＜0.05);与Ⅴ组比较,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ组麻黄碱总量增多、恶心呕吐发生率增高(.P＜0.05).结论 麻醉前预先肌注盐酸甲氧明联合适当的胶体扩容治疗能有效地维持腰麻血流动力学的稳定,并减少低血引起的恶心呕吐的发生.     

0.5％布比卡因5ml腰麻时比重和体位对阻滞的影响

选择40例体质良好实施妇科手术的病人,按双盲法用0.5％布比卡因5ml作腰麻观察局麻液的比重和体位对阻滞的影响。此40例妇女年龄25～57岁。无心肺疾病。术前肌注海洛因5mg、阿托品0.6mg。均在L_(3-4)腰穿,随机分四组,每组10例。重组在坐位卜注0.5％布比卡因6ml,坐2分钟仰卧,重组取右侧卧位注0.5％布比卡因5ml后立即仰卧;Ⅲ组在坐位下注0.5％布比卡因、8％葡萄糖液5ml坐2分钟后再仰卧;Ⅵ组取右侧卧位注0.5％布比卡因、8％葡萄糖液5ml后立即仰卧,腰麻注速均为0.75ml·s~(-1)。四组病人的年龄、体     

Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻用于关节置换手术和术后镇痛的探讨

目的：观察Spinocath导管罗哌卡因连续腰麻施行关节置换手术的麻醉与术后镇痛的有效性和安全性。方法：选择30例关节置换手术病人，经L2-3或L3-4棘间隙穿刺蛛网膜下腔并置入Spinocath导管，注入重比重罗哌卡因20mg以施行持续腰麻，监测血压、心率、阻滞平面、运动阻滞情况、持续时间及副作用。术后应用0.2%罗哌卡因持续输注泵镇痛，0.5-1ml/h，PCA1ml/次，镇定间隔时间30min，观察切口镇痛效果与副作用。结果：蛛网膜下腔注药后5min出现阻滞平面，20-30min阻滞平面固定，90min阻滞平面开始下降，维持时间120-150min，血压心率平稳，感觉与运动分离阻滞明显，术后镇痛各时间点VRS完全镇痛和较好镇痛率达68%-94%，VAS0-30比率为81%-88%。结论：Spinocath连续腰麻期间血流动力学相对稳定，可控性强，镇痛质量好，与硬膜外麻醉或单次腰麻相比具有更多的优点，似更适用于年老体弱病人。     

高乌甲素的腰麻作用和对神经系统毒性的研究

目的探讨高乌甲素的腰麻作用以及对中枢神经系统的毒性。方法新西兰兔30只,随机均分为三组,Ⅰ组蛛网膜下隙注射高乌甲素0.5mg/kg;Ⅱ组蛛网膜下隙注射高乌甲素1mg/kg;Ⅲ组蛛网膜下隙注射生理盐水1ml。于用药前后监测ECG、HR、MAP的变化,观察各组的腰麻作用。术后1、3、7、15、30d将兔处死,取其L7节段脊髓行病理切片。结果Ⅰ、Ⅱ组的腰麻起效时间、持续时间差异无显著意义。与注药前比较,Ⅱ组注药后5至60minMAP明显下降(P<0.05),HR明显增快(P<0.05),与Ⅰ、Ⅲ组比较差异亦有显著意义(P<0.05)。与注药前比较,Ⅰ组注药后5minHR亦明显增快(P<0.05)。术后1、3d脊髓病理观察有轻微的炎性反应。结论高乌甲素有腰麻作用,0.5mg/kg的剂量具有良好的循环稳定性,但对脊髓的影响仍待进一步观察。     

患儿术前经直肠用布洛芬作术后镇痛

作者给81例(男73例、女8例)1～4岁ASAⅠ级的儿童,均选用腰麻,腰麻后手术开始前先经直肠用布洛芬(异丁苯丙酸;Ibuprofen)栓剂先发制痛(Pre-emp-tive analgesia),观察小儿术后镇痛的效应。术前口服氟硝西泮0.03mg/kg,静注硫喷妥钠3～5mg/kg后于L_(4～5)穿刺用等比重或高比重丁哌卡因0.4mg/kg或高比重利多卡因1.5mg/kg作腰麻。然后按双育法给患儿用含有布洛芬10～13mg/kg或安慰剂     

利多卡因中毒一例

患者,女,27岁,1984年3月拟诊卵巢囊肿、腹腔包块待查,于腰麻下行剖腹探查术。术前一般情况良好。体检、化验及心电图检查无异常。术前用药按常规。于L_(3-4)间隙穿刺,注入丁卡因10mg、葡萄糖120mg和麻黄碱30mg混合液。麻醉平面达T_6。病人诉心中难受,恶心,测血压70/50mmHg,脉搏110次/分,当即鼻导管吸氧、加快输液,并给50％葡萄糖40ml+麻黄素20mg静注,接着又静注50％葡萄糖     

术中双下肢松止血带致短暂昏厥一例

1病例介绍患者男,55岁。双跟骨闭合性粉碎性骨折,ASA级。于2005年12月2日入院,入院血压110/70mmHg(1kPa=7.5mmHg),心率60次/min,行急诊切开内固定。术前30min肌注安定10mg,阿托品0.5mg,0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml(含1∶20万肾上腺素)腰麻,平面固定T12以下,俯卧位头高脚低20°,双下肢上止血带。术中,前90min生命体征平稳(血压监测周期3min),静脉输入复方乳酸钠葡萄糖液1000ml,90min后,间隔3min相继放松双侧止血带,每侧松带用时20s。松止血带10min后,患者自诉胸前略感不适,此时血压、心率、呼吸和血氧饱和度无显著改变,未处理。松止血…     

100例腰麻剖宫产的临床观察

100例足月单胎产妇,ASAI或II级,年龄22～42岁,身高147～183cm,体重53～100kg,均在0.75%罗哌卡因腰麻下行剖宫产术。严重妊娠期合并症及胎儿疾患者除外。产妇入室后,在BP、SpO2、ECG监护下,静脉给予复方乳酸钠后,床头抬高15～20°,取左侧屈膝位,选L3～4间隙,7#腰麻针正中入路,穿刺成功后,向尾端注药0.75%罗哌卡因2ml加10%葡萄糖1ml混合液1.4～1.8ml,注药速度15～20s,然后患者平卧,将平面调至T8,用药(1.55±0.15)ml即(7.75±0.75)mg,胎儿娩出后静脉辅助盐酸哌替啶加氟哌利多混合液2～3ml。术中平均输液量1500ml。100例麻醉镇痛和肌松效…     

小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在痔手术中的应用

目的探讨小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻用于痔手术的麻醉效果及其不良反应。方法 择期行痔手术患者80例,随机分为2组,每组40例。A组采用0.5%布比卡因5 mg复合芬太尼20μg腰麻,B组采用0.5%布比卡因10 mg腰麻。观察并比较2组患者麻醉效果、血流动力学变化、下肢运动阻滞恢复时间和不良反应。结果2组患者麻醉效果均满意,A组麻醉后血压下降小于B组(P<0.05),下肢运动阻滞恢复时间短于B组(P<0.05)。低血压和恶心发生率A组低于B组(P<0.05)。结论小剂量布比卡因复合芬太尼20μg腰麻应用于痔手术麻醉效果满意,无明显不良反应。     

哌替啶腰麻的药代动力学

作者报道蛛网膜下腔注入哌替啶进行腰麻的经验,选择5例男性实施痔切除手术的病人,体质均为AsA Ⅰ～Ⅱ级,平均38±15岁,体重平均为61.6±6.5公斤,不用术前药。坐位下在腰3～4或腰4～5间隙进行腰穿,将不含防腐剂的哌替啶1mg/kg注入蛛网膜下腔。哌替啶溶液浓度为50mg/ml。术中作各项监测。判定感觉和运动神经阻滞的起效及持续时间。术后24小时除监测各项生命体征外,每4小时作血气分析,再按0