老年隐源性机化性肺炎误诊报告并文献复习

目的探讨老年隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)的临床特点、诊疗措施与误诊原因、防范措施。方法对1例曾误诊的老年隐源性机化性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果患者65岁,因咳嗽伴痰中带血1月余入院。入院后经实验室及胸部CT等检查诊断肺炎?肺癌?给予抗感染、止血及祛痰等治疗后病情无明显好转,进一步行纤维支气管镜及经皮肺活组织病理检查等,确诊为COP,给予泼尼松口服治疗病情好转后出院。结论临床工作中遇到临床及影像学表现与肺炎或肺癌相似,肺活组织病理检查示机化性肺炎,抗感染治疗无效而糖皮质激素治疗有效的中年以上患者,应高度怀疑COP。     

隐源性机化性肺炎误诊社区获得性肺炎24例并文献复习

目的:回顾分析24例被误诊为社区获得性肺炎的隐源性机化性肺炎(COP)患者的临床资料,以提高对该病的认识。方法:回顾分析24例拟诊为"社区获得性肺炎"患者的临床表现、实验室和辅助检查结果。结果:24例"社区获得性肺炎"患者抗菌治疗均无效,其中2例行支气管镜肺活检,21例行经皮肺穿刺活检,1例经外科胸腔镜手术病理检查,最终均确诊为COP。所有患者接受糖皮质激素治疗后均有效。结论:COP患者的临床表现及影像学表现缺乏特异性,易被误诊为社区获得性肺炎等疾病。经支气管镜肺活检及经皮肺穿刺活检是确诊COP的重要手段。抗菌药物对COP治疗无效,而糖皮质激素治疗该病有效。     

隐源性机化性肺炎误诊16例临床分析

目的探讨隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)的临床特点、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法对曾误诊为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的16例COP的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为61. 5%。以咳嗽伴呼吸困难及乏力就诊3例,咳嗽伴发热就诊3例,咳嗽、发热伴乏力就诊3例,单纯发热、单纯咳嗽及单纯胸痛就诊各2例,咳嗽伴胸痛及乏力就诊1例。9例肺部可闻及湿啰音,1例肺部可闻及Velcro啰音。实验室检查以血白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白升高为主。胸部CT检查以斑片、实变及磨玻璃影为主。就诊初期皆误诊为CAP。误诊时间4~25(12. 0±5. 6)d。按误诊疾病给予相应治疗效果不佳。后均经病理检查确诊COP。给予糖皮质激素治疗,除1例失访外,余15例均预后良好。结论 COP临床表现和胸部CT检查缺乏特异性,易误诊。认真病史询问、仔细鉴别诊断和及时进行相关检查可减少或避免COP误诊误治。     

临床思维能力与动态病情观察是鉴别诊断的关键——病理提示肺结核的社区获得性肺炎临床分析

目的总结临床表现与病理检查不符的老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumoma,CAP)的诊治经验,以减少误诊误治。方法对我院收治的1例病理检查提示肺结核的老年CAP的临床资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽、咳痰,伴发热、畏冷及寒战10 d入院,查血白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.952,C反应蛋白150 mg/L,降钙素原1500 ng/L,胸部CT检查示左下肺实变影、边界模糊,考虑CAP,予抗感染治疗1周后症状好转,CT检查病灶较前略增大,行经皮肺穿刺病理检查提示肺结核。考虑抗感染治疗有效故而未予抗结核治疗。共抗感染治疗13 d出院。出院后6个月复查胸部CT示病灶完全吸收,随访18个月未见复发,确诊CAP。结论病理检查结果虽具有权威性,但当遇及临床表现与病理检查结果不符合时不能盲目依从病理检查结果,要结合临床情况综合分析,并动态观察病情变化,以防漏误诊。     

气管支气管曲霉菌病多次误诊一例纠治体会

目的探讨气管支气管曲霉菌病的临床特点及诊治方法。方法回顾分析1例气管支气管曲霉菌病误诊病例资料,并复习相关文献。结果患者为47岁女性,反复咳嗽、咳痰伴发热、气促20 d入院。外院行胸部X线透视示双肺渗出性变,误诊为社区获得性肺炎,予抗感染治疗1周无效。入我院后行胸部CT检查示两肺炎性病变加重,诊断重症社区获得性肺炎,继续抗感染治疗5 d效果差。纤维支气管镜检查示主气管及各段、亚段支气管大量白苔样物质附着,考虑支气管内膜结核可能,予诊断性抗结核治疗1周无效。纤维支气管镜活组织病理检查回报示曲霉菌感染,始确诊气管支气管曲霉菌病。予伊曲康唑抗真菌治疗1周效果不佳,后加用两性霉素B雾化吸入治疗症状明显改善。随访4个月,病情稳定。结论气管支气管曲霉菌病病情发展快,临床和影像学表现无特异性,纤维支气管镜活组织病理检查有助于确诊。确诊后应及早给予局部雾化吸入联合静脉注射治疗。     

左上肺放线菌病一例误诊分析

目的加强对肺放线菌病的认识,减少临床误漏诊。方法回顾性分析肺放线菌病1例误诊病例资料。结果患者咳嗽伴咳痰半月余,外院诊断为肺部感染,予抗感染治疗症状好转,但停药后复发。此后2个月内两次入我院,血常规及肿瘤标志物未见明显异常,影像学检查提示肺癌可能,应患者及家属要求行手术探查明确病灶性质,经病理检查诊断:肺放线菌病。予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染,随诊半年无复发。结论肺放线菌病缺乏特异性临床表现,极易误诊,积极多次行支气管镜和CT引导下经皮肺穿刺活检有助于确诊。     

老年肺结核并肺腺癌诊断过程反思

目的分析老年肺结核并肺腺癌误诊原因,探讨误诊防范措施。方法回顾性分析肺结核并肺腺癌1例的临床资料。结果患者因右上肺占位7年,活动后气促半个月入院。7年前CT检查发现右上肺阴影,痰培养有结核分枝杆菌生长,予抗结核治疗后好转,但病情反复。右上肺病灶逐渐增大,予纤维支气管镜检查病理提示为机化性肺炎,予以糖皮质激素治疗好转后反复。经CT引导下经皮肺穿刺活检,诊断为右上肺腺癌。予以吉非替尼靶向治疗,2个月后复查CT见病灶缩小。结论对合理抗结核化疗下,初期有效,其后症状加重,肺部阴影扩大或大部分病灶吸收而某处阴影反而增大的情况,应高度怀疑合并肺癌的可能性。     

表现为肺炎的肺癌临床分析

目的分析表现为肺炎的肺癌误诊原因及防范对策,提高临床医生的诊断意识和水平。方法回顾性分析表现为肺炎的肺癌4例临床资料。结果 4例均因发热、咳嗽、咳痰就诊,胸部CT检查表现为斑片状影、实变影、支气管充气征等,均误诊为肺炎,误诊时间1.5～6个月,误诊科室为急诊科、呼吸内科各2例,且予以抗感染治疗后症状无缓解。后3例经支气管镜肺活检、1例经皮穿刺肺活检确诊为表现为肺炎的肺癌,病理检查均为肺腺癌,临床分期为Ⅳ期,确诊后化疗4～6个周期,后复查胸部CT提示肺部病灶明显吸收。随访至2019年12月,1例男性因病情恶化去世;3例仍在随访中,定期复查,病情稳定。结论表现为肺炎的肺癌临床及胸部影像学表现与肺炎极为相似,临床易误诊,及时行经支气管镜肺活检或经皮穿刺肺活检可早期明确诊断,进而减少误诊误治。     

隐源性机化性肺炎的临床分析

目的：回顾分析19例隐源性机化性肺炎（COP）的临床资料,探讨其诊治策略。方法：回顾分析19例COP患者的临床表现、实验室检查资料、影像学表现、组织病理学检查结果、治疗和转归。结果：19例COP患者的男女比例相当,主要的症状为咳嗽（100%）和呼吸困难（52.6%）,8例体检可闻及湿罗音或爆裂音。常见实验室检查结果异常有血沉增快、C反应蛋白（CRP）升高和贫血（89.5%、57.9%、36.8%）,7例（43.8%）肺功能示限制性肺通气功能障碍。胸部CT示：病变双侧分布13例（68.4%）,多发14例（73.7%）,实变影6例（31.6%）,斑片状影9例（47.4%）,条索状影和毛玻璃样改变各3例（15.8%）,肿块2例（10.5%）,伴随支气管充气征和局部胸膜增厚各9例（47.4%）。13例经支气管镜肺活检（TBLB）、4例经皮肺穿刺、2例经开胸手术获得病理组织学标本。2例经开胸手术行肺叶切除而得到治愈,余17例患者应用了糖皮质激素治疗,症状均获得明显好转、影像学检查示病灶较前吸收。结论：本组COP患者临床表现缺乏特异性,胸部影像学以双肺、多发、实变和斑片影为主,一般预后良好,激素治疗有效。经纤维支气管镜肺活检或经皮肺穿刺是诊断COP的有效常用手段。     

急性纤维素性机化性肺炎的研究进展

急性纤维素性机化性肺炎(acute fibrinous and organizing pneumonia,AFOP)是一种具有急性、亚急性临床表现,组织病理学表现以肺泡腔内"均质嗜酸性纤维素球"改变为显著特征的一种与急性肺损伤相关的不同于典型弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage,DAD)、隐源性机化性肺炎(cr y ptogenic organizing pneumonia,COP)、嗜酸性粒细胞肺炎(eosinophil pneumonia,EP)的特发性间质性肺炎的罕见的组织病理学类型。由于其临床表现、胸部CT影像学无特异性,确诊需依据肺活检,因此临床上易误诊及漏诊。     

Pneumonia

Abstract

The porphyrias are a group of metabolic diseases caused by inherited or acquired enzymatic deficiency in the metabolic pathway of heme biosynthesis. Simplistically, they can be considered as storage diseases, because the partial enzymatic defect gives rise to a metabolic “bottleneck” in the biosynthetic pathway and hence to an accumulation of different metabolic intermediates, potentially toxic and responsible for the various (cutaneous or neurovisceral) clinical manifestations observed in these diseases. In the acute porphyrias (acute intermittent porphyria, hereditary coproporphyria, variegate porphyria, and the very rare delta-aminolevulinic acid dehydratase ALAD-d porphyria), the characteristic severe neurovisceral involvement is mainly ascribed to a tissue accumulation of delta-aminolevulinic acid, a neurotoxic nonporphyrin precursor. Many different factors, both endogenous and exogenous, may favor the accumulation of this precursor in patients who are carriers of an enzymatic defect consistent with an acute porphyria, thus contributing to trigger the serious (and potentially fatal) clinical manifestations of the disease (acute porphyric attacks). To date, many different drugs are known to be able to precipitate an acute porphyric attack, so that the acute porphyrias are also considered as pharmacogenetic or toxygenetic diseases. This article reviews the different biochemical mechanisms underlying the capacity of many drugs to precipitate a porphyric acute attack (drug porphyrogenicity) in carriers of genetic mutations responsible for acute porphyrias, and addresses the issue of prescribing drugs for patients affected by these rare, but extremely complex, diseases.     

肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎一例

目的探讨肺炎型细支气管肺泡细胞癌（bronchioloalveolar carcinoma,BAC）误诊原因,提高本病早期诊断水平。方法对我院收治的1例肺炎型BAC的临床资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽2个月,活动后气促40d,加重半个月入院。在基层诊所及市级医院诊治20d,按结核性心包炎、社区获得性肺炎予抗结核、抗感染治疗,呼吸困难进行性加重,并出现右上肢肿胀,彩超示多发血栓形成。转本院经纤维支气管镜检查及活检,发现送检支气管黏膜和肺组织中有少量异型细胞,经病理检查证实为BAC。因病情进展迅速,呼吸衰竭死亡,在本院共住院10d。结论临床医生诊治经验不足、思维局限、对本病认识不足是导致误诊的主要原因,提示临床医生应开阔诊断思路,动态细致观察,深入询问、检查,全面分析,合理选择医技检查,避免误诊误治。     

脑卒中后肺炎

1/3的脑卒中患者可发生肺炎,肺炎能显著增加脑卒中患者的致死、致残率,严重威胁着脑卒中患者的健康和生命。如果脑卒中前有肺脏疾患如慢性阻塞性肺疾病以及由脑卒中引起的呼吸机制紊乱,包括由于轻度偏瘫引起的呼吸肌无力,脑干损伤引起的呼吸损害,不适当的咳嗽及口中异物误吸等均可加重病情导致呼吸衰竭。介绍脑卒中后引起肺炎的常见病因;脑卒中后发生肺炎的相关危险因素;脑卒中后肺炎的诊断和鉴别诊断并详述脑卒中后肺炎抗生素选用原则,如何考虑气管插管和切开,胃肠道营养、防应激性溃疡方法和意义及护理和对症治疗在脑卒中后肺炎康复治疗的重要性。