100例血液净化患者动静脉内瘘的建立与保护

临床上行血液净化患者需要建立动静脉内瘘（AVF）．尤其是慢性肾功能衰竭（CRF）患者。近10年．我院对行血液净化治疗的100例患者建立了AVF，并采取一系列保护措施，减少了并发症的发生．延长了AVF的使用时间。     

同侧头静脉重建桡动静脉内瘘10例

目的 观察用同侧头静脉重建桡动静脉内瘘（AVF）的结果。方法10例慢性肾功能不全（终末期）维持血透伴AVF血栓形成的患者。首次建立AVF采用的是头静脉桡动脉端端吻合,使用时间1周～18个月。再次手术用同侧头静脉重建AVF。结果手术均成功,随访4—18个月,瘘内无血栓形成。结论同侧头静脉重建AVF手术成功率高,临床疗效好。     

老年血透患者动静脉内瘘并发症监测及其影响因素分析

目的检测老年血透患者动静脉内瘘（AVF）并发症发生率并分析其血流动力学参数与影响因素。方法采用高频B超检测41例老年血透患者临床功能正常的AVF并发症情况及血流动力学参数,并记录临床及生化数据,按狭窄和血栓有无分为阳性组和阴性组。对两组各数据进行比较,并对并发症产生的各危险因素进行Logistic回归分析。结果AVF临床功能正常的老年血透患者隐匿性并发症发生率为39．02％。并发症阳性组患者与阴性组患者供血桡动脉内径（P=0．015）、血流量（P=0．015）、桡动脉舒张末期血流速度（P=0．038）间差别有统计学意义。而阻力指数（P=0．009）间差异有高度统计学意义。阳性组患者与阴性组患者收缩压差异有统计学意义（P=0．042）,血浆前白蛋白、高密度脂蛋白和血磷水平差异均有高度统计学意义（P值均〈0．001）。Logistic多元回归分析结果提示高血磷水平（P=0．017）是AVF并发症发生的主要危险因素,而低前白蛋白（P=0．020）和低高密度脂蛋白水平（P=0．024）是保护因素。结论老年血透患者临床功能正常的AVF中存在较高比例的隐匿性并发症,供血桡动脉的血管病变是AVF并发症发生及通路失功的重要影响因素。高磷血症的纠正、营养不良和脂质紊乱的改善、良好的血压控制,对降低AVF并发症发生、延长通路存活期具有重要意义。     

经面静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经面静脉途径治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）的方法和疗效。方法回顾性分析经面静脉途径（导管置入股静脉-面静脉-角静脉-眼上静脉-海绵窦）治疗7例海绵窦区硬脑膜AVF的病例资料，其中5例患者岩下窦闭塞；1例患者岩下窦开放，但其AVF所在的海绵窦和岩下窦之间无交通；1例患者的瘘与岩下窦相通。对该患者先行经岩下窦栓塞海绵窦后部，然后再经面静脉途径栓塞海绵窦前部。其他6例患者只经面静脉途径行栓塞治疗。结果血管造影显示，7例患者的角静脉和眼上静脉的走行清晰，其中有1例眼上静脉闭塞的患者，由于导管无法置入闭塞的眼上静脉，导致经静脉途径治疗终止。其余6例患者经面静脉入路用弹簧圈栓塞海绵窦治疗后，4例达到完全栓塞，2例临床症状明显好转。结论相对其他静脉途径而言，经股静脉-面静脉入路是血管内治疗海绵窦区硬脑膜AVF的一种很有价值的方法，即使该入路对术者手术技能要求较高，但仍然不失为一种安全和有效的血管内治疗方法。     

CT血管成像在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能不良诊断中的应用

目的 探讨CT血管成像（CTA）对维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）功能不良的影像学诊断价值.方法 回顾性分析自体AVF功能不良MHD患者的临床资料,应用CTA明确内瘘狭窄的部位、数目、程度等.结果 48例次临床诊断自体AVF功能不良的MHD患者,经CTA显示内瘘狭窄病变共86处,其中局限性狭窄51处（59.3％）,节段性狭窄35处（40.7％）.自体AVF位于前臂患者41例次狭窄共77处,近吻合口动脉狭窄9处（11.7％）,吻合口狭窄12处（15.6％）,近吻合口狭窄37处（48.0％）,流出道狭窄共19处（24.7％）,其中远心端距吻合口3～5 cm 14处（18.2％）;5～10 cm 4处（5.2％）;＞10cm 1处（1.3％）;自体AVF位于上臂患者7例次狭窄共9处,近吻合口狭窄6处（66.7％）,流出道狭窄3处（33.3％）,其中远心端距吻合口3～5cm 1处（11.1％）;5 ～10 cm 2处（22.2％）.血管狭窄程度25％ ～ 49％ 10例次（20.8％）,50％ ～74％ 25例次（52.1％）,75％ ～99％ 13例次（27.1％）.结论 CTA可准确评估MHD患者自体AVF功能不良的内瘘血管狭窄部位、数量及程度,为进一步手术干预提供参考价值.     

血透患者动静脉内瘘直径对心脏功能影响的相关性研究

目的探讨血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口直径对心脏功能的影响及相关关系。方法以54例接受AVF制作的血液透析患者为研究对象,根据术后彩色多普勒超声所测得的瘘口直径（AVFD）,将患者分为A组11例（直径2.02.9 mm）;B组27例（直径3.03.9 mm）;C组16例（直径4.04.9 mm）。每组患者手术前、术后行心脏彩色多普勒超声检查,观察并严格记录心排出量（CO）、心脏指数（C I）、射血分数（EF）、动静脉内瘘血流量（AVFB）,分析3组不同AVFD对血液透析患者心脏功能的影响及相关性。结果3组患者AVF术后CO、C I值比术前显著增高（P<0.01）,而EF值术前、术后变化不明显。3组患者的AVFB、AVFD与CO差值（△CO）、C I差值（△C I）呈直线正相关（r=0.518,P<0.05）。A、B、C 3组AVFB、△CO、△C I随AVFD增大而递增,且相互间存在显著差异（P<0.05）。结论血透患者AVF瘘口直径大小与心脏功能的变化密切相关,适当的瘘口直径对于减小AVF对心功能的影响,以保持AVF血流长期通畅至关重要。     

超声指导下介入治疗动静脉内瘘狭窄的应用

目的 探讨在超声指导下对动静脉内瘘（arterio-venous fistulas,AVF）狭窄的维持血液透析（hemodialysis,HD）患者进行经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）对手术即刻及远期疗效的影响.方法 选择2011年1月至2013年1月在广州市第一人民医院因AVF狭窄或闭塞住院并接受PTA介入治疗的慢性肾功能衰竭HD患者62例,分为对照组32例及超声组30例.对照组患者实施常规PTA,超声组患者则在超声指导下进行PTA.PTA术后对患者随访1年,记录随访期间AVF主要心血管事件（包括急性、亚急性血栓形成;扩张部位再狭窄、闭塞需再次PTA或外科造瘘;新发生的AVF狭窄致HD不充分）.结果 与对照组相比,超声组穿刺时间、PTA手术时间显著减少,差异有统计学意义[（5.41±1.92）min vs.（8.40±5.61）min,P＜0.01;（62.83±13.43）min vs.（71.56±17.98）min,P＜0.01].超声组穿刺并发症发生率降低且手术即时成功率有高于对照组趋势,但差异无统计学意义（3.3％ vs.15.6％,P＞0.05;96.6％ vs.87.5％,P＞0.05）.超声组术后超声多普勒AVF瘘口血流量显著高于对照组,差异有统计学意义[（537.62±33.09） mL/min vs.（519.25±35.06） mL/min,P＜0.01].Kaplan-Meier曲线分析结果显示,超声组随访期间无AVF主要心血管事件发生,其生存率显著高于对照组,差异有统计学意义（90.0％ vs.65.6％,Log rank=4.706,P=0.030）.结论 应用超声指导PTA处理AVF狭窄方便、安全,缩短手术操作时间并能改善手术即刻及远期疗效,具有一定的临床推广应用价值.     

提前使用动静脉内瘘行紧急血液透析的护理体会

建立动静脉内瘘（AVF）是保证血液透析顺利进行的首要条件，一般认为AVF使用时间原则上在内瘘术后3—4周，最好在术后6—8周。但提前使用AVF行紧急血液透析对赢得治疗原发病的时间，挽救部分患者的生命有重要意义。近2年来，我院对24例提前使用AVF行紧急血液透析，效果较好。现将其护理体会报告如下。     

胃食管反流病反流症状程度及相关因素的临床分析

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃内容物反流人食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病,包括食管症状（反流症状属于食管症状）以及食管外症状两大类。本研究对轻度和重度反流症状的GERD患者的人口学特征、生活质量、精神心理状态等资料进行了调查,旨在为深人了解GERD并能为临床治疗提供一些帮助。     

复方异丙托溴铵溶液雾化治疗中重度COPD急性发作的疗效观察

目的观察复方异丙托溴铵溶液雾化治疗中、重度慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）的效果。方法中、重度AECOPD患者82例随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上给予复方异丙托溴铵溶液雾化治疗,监测临床症状、肺功能指标以及血气分析指标。结果治疗组的有效率显著高于对照组,两组疗效比较有显著性差异（P≤0．01）;治疗组临床症状、肺功能指标（FEV1、FVC、FEV,预计值）、血气分析指标（PaO2、PaCO2）改善均显著高于对照组（P≤0．05）。结论在中、重度AECOPD患者中应用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗能有效缓解症状,改善肺功能,值得临床推广。