COOK逆插装置在插管困难时的应用

逆行气管插管方法自1960年[1]首次报道后,得到了不断改进[2～4],但临床所用材料较为简陋[5,6].COOK公司生产的逆行气管插管装置,具有独特的优点,但国内鲜有报道.我院自1998年开始使用该装置,取得了令人满意的效果,现介绍如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例15例,男10例,女5例;年龄51±6岁;体重65±15kg.其中肥胖短颈8例(体重76±4kg),喉部肿瘤2例,颈髓肿瘤1例,舌癌术后复发1例,鼾症1例,微细下颚症1例,甲状软骨变异致暴露困难1例.根据喉镜暴露情况,3级气道8例,4级气道7例. 1.2 操作过程咽喉部表面喷雾以及环甲膜穿刺注入1%丁卡因2ml行表面麻醉;表面麻醉满意后,颈部常规消毒,18G套管针通过环甲膜中点下缘向头侧穿刺进入气管;证明进入气管后,拔出针芯和注射器,保留外鞘;通过外鞘向头侧插入带3cm安全J形头Amplatz超硬不锈钢导丝(长110cm),用环钳将不锈钢导丝头端从口腔或鼻中拉出,直到不锈钢导丝后侧的标记线位于皮肤穿刺点处.将70cm长的COOK专用黑色Teflon引导管顺着不锈钢导丝头端通过口腔或鼻腔置入气管,并抵达环甲膜穿刺点之下,此时,引导管末端恰好位于不锈钢导丝前侧标记处;妥善固定导丝和引导管的位置,事先套在引导管外面的气管导管顺着引导管进入气管直到不能再进入为止(即环状软骨处),此时可从气管导管闻及呼气时气流声;从气管导管内拔出导丝和引导管,从环甲膜外拔出留置针外鞘;并将气管导管再向气管内插入3～5cm,按标准方法判断气管导管位置并妥善固定好气管导管.     

快慢诱导中气管插管困难性比较

对快速诱导（快诱组）和慢速诱导（慢诱组）两种气管插管方法中所遇到９例插管困难进行了对比分析，结果表明：快诱组多于慢诱组（Ｐ＜０．０５）。插管困难病倒中，导管误插入食管，快诱组高于慢诱组（Ｐ＜０．０１）。同时还发现插管困难男性明显多于女性。结果提示：鉴于插管困难与多种因素有关。因此，估计有潜在插管困难的病人，原则上不宜选择快速诱导，尤其在人力不足或通气设备欠完善时，更应注意，可选用慢速诱导插管，以策安全。     

经鼻腔气管插管导引胃管插入21例分析(摘要)

胃管插人是临床护理中的基本操作。为清醒的普通病人插胃管，操作较为容易，但为神经外科病人，特别是昏迷并伴有气管切开者插胃管则较为困难，往往重复多次，不易成功。我们采用经鼻腔气管插管导引法插人胃管21例，成功率达100％。现介绍如下。     

插管型喉罩解决喉镜插管失败的临床应用

目的 观察用插管型喉罩解决喉镜插管失败的临床效果.方法 19例因小下颌畸形、过度肥胖颈短、颏颈粘连、颌颈部瘢痕增生、面颌部严重外伤合并上颌骨骨折、侧卧下改插管全麻,致常规喉镜气管插管失败的患者,改用插管型喉罩引导气管插管.结果 插管型喉罩引导1次插管成功15例(78.9%),2次插管成功4例(21.1%),气管插管反应SBP,DBP,HR的变化比喉镜插管轻(P＜0.01).结论 采用插管型喉罩进行气管插管无须直接提起会厌和显露声门,喉罩置入到位容易引导气管导管插入气管内,具有快捷、简便、成功率高、基本无损伤的优点,提升了解决喉镜困难气管插管的方法.     

插管操作中的教训与对策

提高护理技术操作质量 ,减少操作差错 ,是保证护理质量、确保病人安全的关键之一。作者曾遇 3例插管意外 ,现将教训及对策总结如下。1　临床资料1.1　气囊导尿管爆裂　患者女性 ,2 6岁 ,下腹痛 3ｈ ,拟诊为“宫外孕” ,需做急诊Ｂ超 ,为使膀胱迅速充盈 ,用生理盐水 30 0ｍｌ,作膀胱灌注 ,当护士按常规将导尿管插入 5ｃｍ后进行气囊导尿管固定 ,并向囊内注水 10ｍｌ时 ,听到有爆裂声 ,考虑气囊破裂 ,即将生理盐水灌注后拔除导尿管。对拔除后的导尿管进行检查 ,确认气囊已破。“Ｂ超”完毕后 ,患者排尿发现有血尿 ,医嘱予以止血抗炎治疗 ,当晚…     

一次性防SARS简易气管插管罩

为了避免麻醉医师与非典型肺炎 (SARS)患者在气管插管中零距离接触 ,我们进行了“一次性防SARS简易气管插管罩”的设计研究。在天津市抗SARS专科医院演用3例 ,临床反映良好 ,可以减少麻醉医师在气管插管中被SARS患者感染的可能性 ,并且简单实用。现报告如下。1材料与方法1.1材料与结构防SARS简易气管插管罩的结构包括 :(1)透明塑料罩 (2)支架 (3)气管插管操作袖(4)两侧备用操作孔。罩材为防病毒聚氯乙烯透明薄膜 ,支架为可拆卸或折叠塑料架 ,头侧备有一副可进行气管插管的操作袖 ,两侧各有一个套袖孔连接呼吸机和用于接吸引器吸痰、…     

困难气管内插管的预测和处理

目的 探讨对困难气管内插管的预测及处理方法。方法 随机选取各类需行气管内插管麻醉下择期手术患者50例,术前测量IG、Slux,TM,HENE,HFNF、气道分类及声门分级等各项指标,并分析它们在气管插管难度之间的关系。结果 50例患者中,气道分类Ⅳ类者7例,声门分级Ⅲ级者17例,Ⅳ级者1例。17例声门Ⅲ级者以EtCO2引导下口腔盲插法插管成功,1例声门Ⅳ级者以气囊充气鼻腔盲控气管内插管法插管成功。结论 术前评价气管插管难易程度应综合考察各项测量指标,这些指标中又以声门分级最为可靠。     

困难气管插管的临床经验总结

目的 总结困难气管插管的经验和教训,为麻醉提供借鉴。方法 回顾性分析２８２５例施择期整形我科手术患者困难气管插管的临床资料,造成困难插管的原因有：头后仰活动受限（１１６９例）,张口活动受限（８８９例）,头后仰活动受限复合张口活动受限（６９８例）和小凳畸形（６９例）。全部患者的喉头显露均为Ⅱ级或Ⅱ级以上,其中４３９例采用神经安定镇痛－口咽表面麻醉,６２９例采用脉麻醉药镇静,小剂量肌松药麻醉,１７５７     

两种深静脉插管在血液净化中的应用及比较

血液净化在临床中已广泛普及 ,而临时性血管通路的建立是其成功的必备条件 ,临床中常用的有动 静脉直穿、外瘘、深静脉插管等。本科常选择深静脉插管作为主要的临时性血管通路 ,即颈内静脉插管和股静脉插管。1　临床资料1 1　一般资料　本科近 5年来 ,先后对 12 4例患者进行了深静脉插管 ,其中慢性肾衰 6 7例 ,急性肾衰 18例 ,多器官衰竭30例 ,中毒 7例 ,其它 2例 ,男 6 9例 ,女 5 5例 ,最大年龄 93岁 ,最小年龄 19岁。颈内静脉插管 5 6例 ,股静脉插管 6 8例。分别接受血透、连续性肾脏替代 (CRRT)或血液灌流等治疗。操作者为本科医生 ,两…     

清醒镇静下吸痰管引导在困难插管中的应用

目前对困难气管插管病例采用支纤镜引导插管认为是成功率高,损伤少的方法,但需要设备的支持。传统的盲探气管插管如果反复多次试探会造成咽喉部的损伤。我院近年来采用清醒镇静下吸痰管引导气管导管插管成功解决以上问题,值得推广。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择拟行口腔颌面外科手术且术前评估均存在不同程度困难气道的患者39例,ASAⅠ～Ⅱ级,男23例,女16例,年龄18～71岁,术前一般情况良好。其中张口困难者27例,头后仰受限7例,小下颌2例,其他常规喉镜插管失败3例。1.2器材准备ID为6.5～7.0的带套囊弹力钢丝气管导管,50cm长、F1…     

肥胖患者气管插管困难的处理

体重指数 (BMI) =体重 (Kg) /身高 (m) 2 ,>30为肥胖。在一般的麻醉诱导时 ,插管困难发生率为 1 %～ 4%,而肥胖患者气管插管困难发生率为 1 3 2 %。我院在近年来 ,成功地对 2 1例肥胖患者诱导插管成功 ,无一例失败 ,未见严重并发症。现报道如下。1　资料与方法本组为年龄 1 4～ 65岁、一般情况好的肥胖患者共 2 1例 ,其中男 9例 ,女 1 2例。身高 1 2 0cm～1 78cm ,体重 68Kg～ 1 0 2Kg ,BMI均超过 30。插管操作由主治医师以上人员进行 ,另备一名高年资医师作助手 ,以接替术者托下颌等体力操作。准备以下物品 :口咽通气道、高声门喉镜、…     

颈内静脉插管在血透治疗中的应用

随着国民生活水平的改善 ,医疗质量和保障的不断提高 ,透析患者的老年化越来越多 ,而往往由于患者年龄偏大 ,血管硬化 ,常伴有多种并发症 ,病程较长 ,导致血管弹性减退、脆性大 ,造瘘困难。颈内静脉插置单针双腔导管进行血透治疗 ,能够留管长达 3个月甚至更长 ,避免了反复多次血管穿刺增加血管损伤和病人痛苦 ,因而对于必须及时行血透治疗的此类患者具有重要意义。1 　插管操作方法插管采用费森尤斯公司生产的ＴＤ1115单针双腔导管。在无菌操作下 ,于右胸锁乳突肌前缘中点处进行颈内静脉穿刺 ,之前先行局麻。穿刺进导引导丝后 ,用扩张管扩张…     

“朱氏”盲探气管插管装置在困难气管插管病人中的应用

目的：为了解决困难气管插管这一困扰国内外麻醉医生的难题方法：应用朱也森教授设计的一套盲探气管插管装置，在盲视下经鼻用光源引导由食道一气管导管进入气管内以完成气管插管.结果：12例病人，均顺利完成气管插管，并发症少．结论：此法新颖独特，气管插管成功率高，对解决各类困难气管插管提供了适用而低廉的方法．     

光索引导插管术用于困难气管插管效果分析

在美国所有的医疗不良事件中，有30％发生在麻醉手术中^[1]，而在所有的麻醉事件中，约30％是因气管内插管困难导致的^[2]。因而在全身麻醉中寻求一种切实有效的困难气管插管办法是麻醉安全实施的有效保证。我科自1998年以来对45例经Willson综合评定或声门分级确定为困难气道者采用光索（1ightwand光棒）引导下半清醒诱导气管插管，效果较好，现报道如下。     

动脉插管化疗治疗食管癌30例

动脉插管化疗治疗食管癌３０例徐同株华燕艳缪建华我们于１９９０年１月～１９９５年１２月采用食管动脉插管灌注化疗药物和栓塞治疗晚期食管癌３０例，取得较好疗效，现报道如下。一、临床资料本组３０例中，男２５例，女５例。年龄５０～８２岁。所有病例均有胃镜检查、...     

纤维支气管镜引导插管在困难插管中的应用

在手术麻醉中,困难插管病例的插管操作常可造成咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛等并发症[1]。选择适当的麻醉诱导和插管方式,仍是麻醉医师必须认真考虑的主要问题之一。笔者采用纤支镜引导对13例困难插管患者进行气管内插管,成功率达100%,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组13例,男11例,女2例,年龄21～73岁,平均44.3岁。其中颈前巨大肿瘤压迫气管、气管移位各1例;过度肥胖(>90kg)3例;肢端肥大症1例;颞颌关节运动受限1例;经反复插管未成功3例;背部刀伤,不能平卧1例;颜面部对撞伤,强迫俯卧位1例;C5～6椎间盘突出颈椎狭窄,行颈椎手术后复…     

逆行气管插管方法的应用42例分析

４２例因３、４级气道而无法用常规明视下气管插而改用逆行气管插管。     

防止大鼠颈静脉插管后脱出方法的讨论

目的通过实际操作,讨论一种操作性强的大鼠颈静脉插管操作时防止插管脱出静脉的方法。方法对大鼠实行颈静脉插管,在插管过程中合理操作,增强固定插管的措施。结果通过实际操作,验证使插管不易脱出的大鼠颈静脉插管方法。结论本文在传统介绍的颈静脉插管方法操作上,经过实际操作,改进了插管时对管体与颈静脉之间暂时固定的方法,增强了插管成功后对管体的固定,较合理的解决了管体易脱出颈静脉的问题,提高了实验操作的成功率。