耳影像学与临床（二十八）

本期介绍分泌性中耳炎的影像学表现。目前国际上将分泌性中耳炎称为渗出性中耳炎（otitis media with effusion，OME），定义为：中耳腔内有非化脓性液体产生，不伴有耳部急性感染的症状和体征，积液为黏液性或浆液性。     

缺氧与缺氧诱导因子-1在分泌性中耳炎发病机制中的作用

就分子生物学角度而言,缺氧与缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)是分泌性中耳炎(otitis media effusion,OME)发病机制中的2个重要的因素,本文从咽鼓管功能不良导致中耳负压从而引起OME这一角度,就缺氧及HIF-1在OME发病过程中的作用作一综述.     

腺样体刮除及鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎103例

儿童分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)发病率高,治疗方法较多.我们结合儿童SOM的发病特点,采用腺样体刮除及鼓室穿刺冲洗治疗儿童SOM,取得了较好的效果.现将我科2005年9月～ 2009年12月收治有完整资料的103例(201耳)患儿的临床治疗效果报告如下.     

耳内镜下Nd:YAG激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎76例

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以鼓室积液和听力下降为主要临床特征的中耳非化脓性炎症,治疗不当可遗留听力障碍。本科自2007年10月起,采用耳内镜下Nd:YAG激光鼓膜造孔术治疗SOM76例,取得较好疗效,报告如下。     

儿童腺样体扁桃体肥大与相关疾病的诊疗

本科自2001年3月至2005年3月收治了148例腺样体、扁桃体肥大患儿,所有患儿伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS),分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)或慢性鼻窦炎,经治疗均取得良好效果,现报告如下.     

儿童弱视先天性危险因素的调查研究

目的探讨儿童弱视的先天性危险因素,为弱视的防治提供依据。方法对291例弱视儿童和285例配比条件类同的视力正常儿童进行病例对照性研究,采用Logistic回归方法进行多因素分析,计算OR值及OR值的95%可信区间,筛出主要危险因素。结果父母吸烟(OR=10.99,95%CI:4.81-25.15)、家族遗传(OR= 21.85,95%CI:7.39-64.58)、母亲高龄生育(OR=11.93,95%CI:3.46-41.04)、孕次(OR=6.40,95%CI:3.00- 12.18)为其主要危险因素。母亲良好的营养状况(OR=0.15,95%CI:0.63-0.37)是弱视的保护性因素。结论父母吸烟、遗传、孕期营养、母亲高龄生育、多胎生育等先天因素与儿童弱视的发生有其相关性。提示: 防治弱视应从婴儿出生前抓起,父母育前指导,母亲妊娠期及围产期保护应予重视。     

干眼与A型性格的相关性研究

目的:探讨A型性格与干眼的相关性,为干眼的预防和诊治提供新思路.方法:本研究采用病例对照研究的方法,按照年龄、性别1:1匹配,选取100例干眼新发患者为干眼组,100例健康志愿者为对照组.使用"A型性格问卷调查表"统一调查获取临床资料,先用χ2检验对干眼组与健康对照组的性格类型分布进行比较,再运用单因素和多因素条件Logistic回归分析统计数据.结果:干眼组与对照组性格类型分布情况比较,差异有统计学意义(χ2=6.494,P=0.011),单因素Logistic回归分析中A型性格者患干眼的OR值为2.296(95%CI:1.202~4.384,P=0.012);每天面对视频终端时间≥6h患干眼的OR值为2.992(95%CI:1.668~5.369,P<0.01);长期处于空调环境中患干眼的OR值为2.631(95%CI:1.472~4.702,P=0.001).多因素条件Logistic回归分析中A型性格者患干眼的OR值为2.659(95%CI:1.335~5.295,P=0.005);每天面对视频终端时间≥6h患干眼的OR值为2.264(95%CI:1.166~4.396,P=0.016);长期处于空调环境中患干眼的OR值为2.053(95%CI:1.048~4.020,P=0.036).结论:A型性格、每天面对视频终端时间≥6h、长期处于空调环境中可能是干眼发生的独立危险因素.     

我国人群白内障与高血压关系:基于3 247例白内障患者的荟萃分析

目的:通过荟萃分析评价我国人群白内障与高血压的相关关系。方法:应用PubMed,Web of Knowledge,万方和CNIK数据库对以中英文全文发表的研究进行检索,将入选研究的数据整合,进行随机效应模型的荟萃分析,并按纬度、样本量进行亚组分析和敏感性分析。结果:208个备选研究中,包含3247例白内障患者的7个研究最终入选。随机效应模型合并比值比(OR值)为1.20(95%CI,1.01～1.38),说明我国人群白内障的患病风险与高血压有关。且纬度和样本量的亚组分析结果显示,纬度是研究间变异来源。敏感性分析表明合并OR值保持稳定。结论:荟萃分析结果提示高血压能提高我国人群白内障的患病风险。     

儿童双眼视觉竞争平衡点正常值研究

目的 了解正常视力儿童和屈光不正弱视儿童双眼视觉竞争平衡点的正常值。设计 前瞻性病例系列。研究对象 97例正常视力儿童和60例屈光不正性弱视儿童。方法 应用基于计算机平台的视感知觉检查方法检查双眼视觉竞争平衡点值,通过双眼对比敏感度和信噪比检查的级别来确定平衡点,包括静态检查和增加闪烁刺激的动态检查。主要指标 动静态信噪比平衡点值及动静态对比度平衡点值。结果 正常视力儿童静态信噪比平衡点值为（7.44±0.052）级（95%CI：7.34~7.55级）,动态信噪比的平衡点值为（7.50±0.048）级（95%CI：7.41~7.60级）;静态对比度的平衡点值为（8.46±0.085）级（95%CI：8.29~8.63级）,动态对比度的平衡点值为（8.57±0.089）级（95%CI：8.40~8.75级）。屈光不正弱视儿童静态信噪比的平衡点值为（5.48±0.186）级（95%CI：5.47~6.21级）,动态信噪比的平衡点值为（6.16±0.177）级（95%CI：5.81~6.52级）;静态对比度的平衡点值为（7.24±0.244）级（95%CI：6.76~7.73级）,动态对比度的平衡点值为（7.52±0.239）级（95%CI：7.05~8.00级）。弱视患儿平衡点值均低于正常视力儿童（P均<0.001）。正常视力儿童动静态信噪比及动静态对比度双眼间级别差值＜1,而屈光不正弱视儿童≥2。结论 儿童信噪比平衡点值≥7级,对比度平衡点值≥8级可为临床正常值判断参考范围。弱视患儿的信噪比平衡点值、对比度平衡点值均低于正常儿童,双眼间级别差值高于正常视力儿童。（眼科,2016, 25： 310-313）     

成人分泌性中耳炎预后相关因素及临床疗效研究

目的分析成人分泌性中耳炎(OME)临床因素与预后的关系,找出影响成人OME治疗疗效的相关因素。方法收集291例(342耳)成人OME患者的基本资料,了解患者30 d内上呼吸道感染史、变应性疾病史、鼻及鼻窦疾病病史,评估患者咽鼓管功能。统计各临床因素与治疗有效率的相关性。比较上呼吸道感染是否合并咽鼓管功能不良与鼻及鼻窦疾病病史是否合并咽鼓管功能不良疗效的差异。结果①单因素分析显示,患者的性别(P=0.974)、单双侧发病情况(P=0.296)差异无统计学意义,与疾病疗效无明显相关性。而上呼吸道感染病史(P=0.049)与患者的疗效及预后呈正相关;鼻及鼻窦疾病病史(P=0.005)、咽鼓管功能状况(P=0.001)与患者的疗效及预后呈负相关,差异均有统计学意义。②多因素分析显示,上呼吸道感染病史(P=0.019,RR=1.692)、鼻及鼻窦疾病病史(P<0.001,RR=0.392)、咽鼓管功能不良(P<0.001,RR=0.248)仍与患者治疗疗效及预后相关。③鼻-鼻窦疾病病史合并咽鼓管功能不良治疗有效率明显降低(与鼻及鼻窦疾病病史且咽鼓管功能正常、上呼吸道感染合并或不合并咽鼓管功能不良相比,差异有统计学意义;慢性中耳炎发生率及鼓膜置管率明显升高,差异有统计学意义)。结论成人OME的危险因素为上呼吸道感染、鼻-鼻窦疾病、咽鼓管功能不良。鼻-鼻窦疾病合并咽鼓管功能不良是成人OME保守治疗效果欠佳的重要因素。     

成人分泌性中耳炎预后相关因素及临床疗效研究 △

目的 分析成人分泌性中耳炎(OME)临床因素与预后的关系,找出影响成人OME治疗疗效的相关因素。方法 收集291例(342耳)成人OME患者的基本资料,了解患者30 d内上呼吸道感染史、变应性疾病史、鼻及鼻窦疾病病史,评估患者咽鼓管功能。统计各临床因素与治疗有效率的相关性。比较上呼吸道感染是否合并咽鼓管功能不良与鼻及鼻窦疾病病史是否合并咽鼓管功能不良疗效的差异。结果 ①单因素分析显示,患者的性别(P=0.974)、单双侧发病情况(P=0.296)差异无统计学意义,与疾病疗效无明显相关性。而上呼吸道感染病史(P=0.049)与患者的疗效及预后呈正相关;鼻及鼻窦疾病病史(P=0.005)、咽鼓管功能状况(P=0.001)与患者的疗效及预后呈负相关,差异均有统计学意义。②多因素分析显示,上呼吸道感染病史(P=0.019,RR=1.692)、鼻及鼻窦疾病病史(P<0.001,RR=0.392)、咽鼓管功能不良(P<0.001,RR=0.248)仍与患者治疗疗效及预后相关。③鼻-鼻窦疾病病史合并咽鼓管功能不良治疗有效率明显降低(与鼻及鼻窦疾病病史且咽鼓管功能正常、上呼吸道感染合并或不合并咽鼓管功能不良相比,差异有统计学意义;慢性中耳炎发生率及鼓膜置管率明显升高,差异有统计学意义)。结论 成人OME的危险因素为上呼吸道感染、鼻-鼻窦疾病、咽鼓管功能不良。鼻-鼻窦疾病合并咽鼓管功能不良是成人OME保守治疗效果欠佳的重要因素。     

季节与鼻出血的关系及鼻出血住院的危险因素

目的 通过大样本量鼻出血患者就诊的预检信息,分析鼻出血患者在每个季节的分布特点,以及评估需要住院手术处理鼻出血患者的危险因素。方法 从2008年2月~2015年11月来我院急诊就诊的188715例患者组成的急诊预检数据库中抽取2009年1月1日~2014年12月30日的数据。横断面研究。通过Pearson Chi-Square检验,分析季节变换对于不同年龄组鼻出血患者就诊量的影响。建立多元logistic回归模型,探索季节变换、性别、年龄、白天与夜晚就诊、年份是否为鼻出血住院手术治疗的危险因素。结果 共获得14420例鼻出血患者资料,平均年龄为(47.75±24.01)岁,其中男性占65.9%,41~69岁是鼻出血就诊量最多的年龄段。年龄≤40岁的鼻出血患者,就诊量最高的季节为春季;年龄>40岁的鼻出血患者,就诊量最高的季节为冬季(P<0.001)。冬季是鼻出血住院的高峰季节(P<0.001)。鼻出血收住入院的高风险因素为冬季(OR=1.386, 95% CI:1.200~1.601)和秋季(OR=1.226, 95% CI:1.051~1.431);夜间就诊比白天多(OR=1.331, 95% CI:1.193~1.486);男性比女性多(OR=1.968, 95% CI:1.730~2.238);年龄>40岁者比年龄≤40岁者多(OR=2.206, 95% CI:1.932~2.518)。结论 不同年龄段鼻出血的就诊量随着季节的变化而不同,提示鼻出血在各个季节及各个年龄段的发病原因可能不同。秋冬季、夜间就诊、年龄大的男性鼻出血患者病情相对严重,预检时应予以重视。     

不同健康教育在鼻内镜术后患者中的应用

目的探讨门诊强化性健康教育对提高患者鼻腔冲洗依从性、患者舒适度及预后的影响。方法纳入2017年4月~2018年3月间收治的鼻窦炎鼻息肉患者,经鼻内镜手术后第1次门诊复诊时随机分成门诊强化性宣教组(干预组)和常规宣教组(对照组)。收集患者一般资料以及3个月门诊随访时鼻腔冲洗依从性、鼻腔冲洗知识掌握度、主观症状、鼻内镜下鼻腔黏膜愈合情况。结果84例患者完成随访及问卷资料收集。干预组在术后3个月时每日冲洗>1次的占57.1%,对照组占14.2%,干预组依从性显著好于对照组(P=0.001)。84例患者的主观症状VAS得分分别为:鼻塞3.11分(95%CI:2.25~3.97),流涕2.08分(95%CI:1.21~2.95),头面部疼痛1.29分(95%CI:0.52~2.05),脓涕3.36分(95%CI:2.48~4.23),嗅觉减退3.01分(95%CI:1.90~4.12)。鼻塞(P=0.007)和鼻内干痂(P=0.041)在干预组中明显优于对照组。其他症状和鼻腔条件的比较结果在2组间差异无统计学意义。结论进行门诊随访时的鼻腔冲洗教育对患者出院3个月时的鼻腔冲洗维持具有显著效果。门诊鼻腔冲洗教育对患者鼻腔冲洗的改进可能减少患者鼻塞症状以及干痂的出现。     

腺样体肥大及咽鼓管咽口形态学特征与慢性分泌性中耳炎相关性的临床观察

目的探讨儿童腺样体肥大病程、咽鼓管咽口形态学特征及腺样体与咽鼓管圆枕（以下简称咽圆枕）的毗邻关系与分泌性中耳炎（OME）病因的相关性。方法根据腺样体肥大的病程,将156例腺样体肥大患儿分为半年以下组和半年以上组;将咽鼓管咽口的形态分为三角形、圆形、裂缝形和脐形4类;将腺样体与咽圆枕的毗邻关系分为3型;观察3种分组情况下OME的发病率差异有无统计学意义。结果不同病程组及不同咽鼓管咽口形态组的OME发病率差异无统计学意义（P〉0．05）;不同的腺样体与咽圆枕的毗邻关系组之间OME发病率差异有统计学意义（P〈0．001）。结论腺样体肥大的病程及咽鼓管咽口形态学改变在儿童OME发病中并不重要,而肥大的腺样体与咽圆枕的毗邻关系在儿童OME的发病中可能起到关键作用。     

肺表面活性物质鼻内给药对豚鼠急性分泌性中耳炎的治疗作用

目的研究肺表面活性物质鼻内给药对豚鼠急性分泌性中耳炎的治疗作用,为临床应用肺表面活性物质治疗分泌性中耳炎奠定基础。方法豚鼠鼓室内注射灭活的流感嗜血杆菌,建立豚鼠急性分泌性中耳炎动物模型（听力下降、中耳积液）。50只豚鼠随机取10只作为正常组（A组）,40只中31只双耳造模成功,随机分为造模组（B组）10只;生理盐水组（C组）10只;肺表面活性物质组（PS组,D组）11只。观察各组鼓膜形态,记录声导抗鼓室图和听性脑干反应（ABR）阈值,计量资料采用单因素方差分析。结果A组鼓膜透亮,光锥形态正常;鼓室图A型;ABR阈值为（14．1±4．8）dBHL。B组鼓膜浑浊,光锥消失,鼓室积液;鼓室图为B型或C型;ABR阈值提高至（51．2±6．3）dBHL,与A组比较差异有统计学意义。C组鼓室积液无明显变化,鼓膜浑浊;ABR阈值为（52．8±7．1）dBHL,与B组比较差异无统计学差异。肺表面活性物质滴鼻7d后,D组鼓室积液减少或消失;鼓室负压降低;ABR阈值降至（27．4±8．8）dBHL,与B组、c组比较差异有统计学意义。结论肺表面活性物质滴鼻给药可以显著降低分泌性中耳炎豚鼠的中耳负压和ABR阈值。     

Otolaryngological findings in congenital nasolacrimal duct obstruction and implications for prognosis

AIM: To investigate otolaryngological abnormalities associated with congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO) and their effect on the prognosis. METHODS: 65 consecutive cases of CNLDO were followed up with routine otorhinolaryngological examination with tympanometry. RESULTS: Otitis media with effusion (OME) and uvula bifida were detected in 44.6% and 9.2% of the children, respectively. Medical treatment and probing were less effective in patients with OME (p<0. 05). CONCLUSIONS: OME and uvula bifida are significant anomalies associated with CNLDO and the former has a marked effect on the prognosis. This finding may help to determine the patients who will need further treatment after massage and probing.     

咽鼓管吹张在分泌性中耳炎治疗中的应用价值

咽鼓管吹张用于治疗分泌性中耳炎(OME),可以提高听力,降低后续手术治疗概率。具体方法是通过鼻咽部主动或被动加压,使咽鼓管开放,平衡中耳气压。咽鼓管吹张分为主动吹张和被动吹张,其中主动吹张包括捏鼻鼓气(瓦尔萨尔法)、波利策法;被动吹张包括导管法、电动加压泵法等。本文对咽鼓管吹张在OME治疗中的应用价值进行综述,重点阐述近年研究较热门的鼻导管-球囊吹张(改良波利策法)与电动加压泵法。     

外耳道炎患者健康知识、态度和实践的横断面研究

目的 描述外耳道炎患者健康知识、态度和实践的横断面研究,并分析其影响因素。方法 纳入2017年门诊符合条件的526例外耳道炎患者为研究对象,采用一般资料调查表、外耳道健康知识、态度和实践调查表进行问卷调查。结果 526例外耳道炎患者中,184例首次确诊外耳道炎(34.90%),342例患者发生次数≥2次(65.10%)。不同性别、挖耳习惯、清洁外耳道方式、外耳道进水处理比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素分析显示,性别、清洁外耳道方式为外耳道炎复发的影响因素。结论 性别和清洁外耳道方式是外耳道炎复发的影响因素,门诊护理人员应该加强外耳道健康知识宣教。     

莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察

目的 观察莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎的效果.方法 将62例腺样体肥大患儿随机分为试验组和对照组,其中试验组35例,伴分泌性中耳炎17例,接受莫米松鼻喷雾剂治疗;对照组27例,伴分泌性中耳炎14例,接受呋喃西林麻黄碱滴鼻治疗.疗程均为5周,所有患者均接受症状评估,耳镜、鼻内镜、声阻抗检查.结果 试验组分泌性中耳炎的治愈率为43.8%,明显高于对照组的18.5%（P＜0.01）;治疗后,试验组的腺样体和后鼻孔比例明显下降（P＜0.01）,对照组腺样体和后鼻孔比例未见明显变化（P=0.221）,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 鼻腔局部使用激素可以显著缩小腺样体体积,改善鼻通气,从而使一部分中耳炎和腺样体肥大患儿避免手术.（中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10：300-302）