结直肠癌伴急性肠梗阻的术式选择

目的探讨结直肠癌伴急性肠梗阻的外科处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2008年6月手术治疗的结直肠癌伴急性肠梗阻31例的临床资料。结果31例均经手术治疗。右半结肠癌伴梗阻13例,其中12例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另1例癌肿不能切除行捷径手术;横结肠切除一期吻合2例;一期左半结肠切除肠吻合术7例,术后发生吻合口漏1例,其中2例乙状结肠癌伴梗阻行金属内支架置入,解除梗阻后3周行一期肿瘤切除肠吻合;Hartmann手术5例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;肿瘤无法切除行单纯结肠造口4例。结论重视围手术的处理,根据急性梗阻性结直肠癌病人全身情况和局部条件合理选择手术方式。     

梗阻性结直肠癌的外科治疗（附32例临床分析）

为探讨结直肠癌伴急性肠梗阻的外科治疗,回顾性分析2002-2008年32例梗阻性结直肠癌患者的临床资料。结果显示,右半结肠癌5例均行切除一期吻合;左半结肠癌19例有10例一期吻合;直肠癌8例有4例一期吻合。1例直肠癌一期吻合术后出现吻合口漏,其余一期吻合均顺利恢复。结果表明,结直肠癌并发急性肠梗阻应力争一期切除吻合,只要掌握适应症,还是安全有效的。     

双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用54例分析

目的 探讨双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用体会.方法 回顾性分析2011年5月至2011年10月使用双吻合器(弧形切割吻合器+圆形吻合器)行中低位直肠癌保肛术54例患者临床资料.结果 54例患者均于术中切割、吻合一次成功,本组均行根治性切除,无围手术期死亡.术后并发症发生率7.4%(4/54),包括:术后吻合口漏2例(3.7%),均为直肠阴道瘘;吻合口出血1例(1.9%),吻合口狭窄1例(1.9%).结论 双吻合器技术的应用能有效提高中低位直肠癌的保肛率,术中使用弧形切割吻合器使操作更简便.     

结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨结直肠癌并急性肠梗阻围手术期的处理方法。方法回顾性分析2006年6月至2011年6月收治的97例结直肠肿瘤致急性肠梗阻患者的临床资料。结果 97例均经手术治疗。右半结肠癌伴梗阻32例,其中30例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另2例癌肿不能切除行捷径手术;一期左半结肠切除肠吻合术15例,术后发生吻合口漏1例;Hartmann手术13例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;直肠癌Dixon手术27例,低位直肠癌行Miles术10例;行单纯肠造口6例。死亡1例。术后最常见的并发症为切口感染与肺部感染。结论对于结直肠癌并急性发肠梗阻,应根据患者的具体情况决定手术时机及手术方式,左半结肠癌合并肠梗阻可考虑一期切除吻合,但要注意吻合口漏。做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。     

结直肠癌性梗阻的外科治疗: 附108例报告

目的　探讨结直肠癌性梗阻的治疗原则。方法　回顾性分析 10年间我院收治的 10 8例结肠梗阻患者的临床资料和治疗方法 :右半结肠癌 3 0例中 2 8例行一期切除吻合 ,1例行姑息性手术 ,1例未手术。左半结肠和直肠癌 78例中行一期切除 ( 5 6例 ) (Ⅰ期或Ⅱ期吻合分别 3 2 ,2 4例 )或二期切除11例 ,6例行姑息性手术 ,5例未手术。结果　伴结肠梗阻的结直肠癌多见于Duke′sC和D期 ( 5 9例 )的中、低分化腺癌 ( 65例 )。手术并发症发生率为 2 7.3 % ( 2 6例 46例次 ) ,以感染性并发症为主 ( 3 5 /46) ,吻合口漏 4例。围手术期死亡率为 7.8%。手术治疗患者的 5年生存率为 2 8.4% ,未手术者 5年生存率为 0 % (P <0 .0 1)。肿瘤I期 ,II期切除 5年生存率分别为 3 3 .3 % ,9.0 % (P <0 .0 5 )。肿瘤一期切除后行一期 ,二期吻合手术的 5年生存率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　对伴结肠梗阻的结直肠癌 ,手术应及时并遵循个体化原则 ,创造条件 ,要力争一期手术切除肿瘤 ,解除梗阻 ,但切除后行I期或II期吻合对预后无影响。     

结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会

为总结结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗经验,吲顾分析2000年1月至2012年1月行手术治疗的72例结直肠癌并发急性肠梗阻患者资料,其中右半结肠癌30例．左半结肠癌和直肠癌42例。结果显示,30例右半结肠癌患者中,一期切除28例（一期吻合18例,二期吻合10例）,因肿瘤广泛浸润转移行肠造口1例,行短路手术1例;42例左半结肠癌和直肠癌患者中,一期切除29例（一期吻合10例,二期吻合19例）,行Hartmann术4例,因肿瘤广泛浸润转移行肠造口9例。术后切口感染4例,切口裂开1例,腹腔感染、脓肿形成3例,肺部、泌尿系统感染各1例,肾功能不全1例,心脑血管并发症2例,吻合口漏3例。围手术期死亡1例。本组患者5年生存率为26．4％（19／72）,其中一期切除者中一期吻合者5年生存率为35．7％（10／28）,二期吻合者5年生存率为31．0％（9／29）,两者差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,对于结直肠癌并发急性肠梗阻患者,应根据其自身情况及术中探查情况选择合理的手术时机和手术方式,做好围手术期的处理是减少术后并发症、降低病死率的关键。     

结直肠癌根治术中预防性末段回肠造瘘效果观察

目的观察结直肠癌Ⅰ期根治切除吻合术中,末段回肠造瘘预防高危吻合口漏的效果。方法对58例高吻合口漏风险的结直肠癌患者,行结直肠Ⅰ期根治切除吻合术,术中预防性末段回肠造瘘。回顾分析患者的诊疗资料。结果术后造瘘口处感染1例、手术切口感染2例、肠梗阻1例、吻合口漏1例、肺部感染1例、盆腔感染1例,均保守治疗治愈,无围手术期死亡患者。结论对高危吻合口漏的结直肠癌患者,Ⅰ期肿瘤根治性切除同时行预防性末端回肠袢式造瘘,可降低吻合口漏并发症的发生率。     

结、直肠癌引起的急性肠梗阻的外科处理

回顾分析64例由结、直肠癌引起的急性肠梗阻的临床资料。18例右半结肠癌中一期切除吻合8例，一期切除加回肠-横结肠断端双腔造瘘5例，一期暂时性盲肠造瘘，二期根治性切除肿瘤2例，3例无法切除者，行回肠-横结肠吻合术；19例左半结肠癌中一期切除吻合7例，一期切除加预防性盲肠造瘘4例，一期切除加结肠断端双腔造瘘6例，一期暂时性横结肠造瘘，二期切除肿瘤1例，1例无法切除者，行永久性横结肠造瘘；27例直肠癌中一期切除吻合13例，一期切除加预防性横结肠造瘘9例，一期行暂时性乙状结肠造瘘，二期切除肿瘤3例，2例无法切除者，行永久性乙状结肠造瘘。术后发生6例吻合口瘘中右半结肠癌1例，左半结肠癌1例，直肠癌4例；一期切除加预防性造瘘1例，其余5例均为一期切除吻合者。 围手术期死亡4例。提示结、直肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择应根据病人全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。     

急诊手术治疗结直肠癌合并肠梗阻

目的探讨急诊一期根治性切除吻合手术治疗结直肠癌合并肠梗阻的效果。方法回顾性分析1997年2月—2009年2月急诊一期根治性切除吻合手术治疗结直肠癌合并肠梗阻112例的临床资料。结果 112例中采用右侧腹直肌切口44例,术后切口感染2例,切口感染并吻合口瘘6例;采用左侧腹直肌切口68例,术后切口感染并吻合口瘘1例。左侧腹直肌切口术后切口感染及吻合口瘘明显少于右侧腹直肌切口(P0.05)。均康复出院,无手术死亡。结论术前尽可能地明确梗阻原因、梗阻部位,采用左侧腹直肌手术切口是结直肠癌合并肠梗阻一期根治性切除吻合手术成功的重要因素。     

结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗体会

为总结结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗经验,回顾分析我院2002～2013年行手术治疗的96例结直肠癌并发肠梗阻的患者资料,其中DukesC、D期占84．6％;右半结肠癌42例,左半结肠癌和直肠癌54例;右半结肠癌患者中,一期切除36例（一期吻合24例,二期吻合12例）,因肿瘤广泛浸润转移行肠造口术5例,行短路手术1例;左半结肠癌和直肠癌患者中,一期切除34例（一期吻合12例,二期吻合22例）,行Hartmann术8例,因广泛肿瘤浸润转移行肠造口术12例。结果显示,术后出现并发症18例,其中切口感染5例,吻合口漏3例,切口裂开2例,肺部、腹腔、泌尿系统感染各2例,肾功能不全1例,心律失常1例;围手术期死亡1例。本组患者5年生存率为30．2％（29／96）,其中一期切除者5年生存率为34．3％（24／70）,一期切除的70例患者中一期吻合和二期吻合者的5年生存率分别为36．1％（13／36）和32．4％（11／34）,两者比较差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,对于结直肠癌并发肠梗阻,不但要力争手术解除肠梗阻,而且要力争一期切除肿瘤,只要做到肿瘤一期切除,吻合早晚对患者预后影响不大。具体手术方式的选择,应根据患者全身情况、术中探查情况、医院条件和医师的经验及能力综合考虑。     

结直肠癌并肠梗阻158例临床治疗分析

目的 探讨结直肠癌合并肠梗阻的治疗方法.方法 回顾性分析158例结直肠癌合并肠梗阻病人的手术处理方法和治疗效果.结果 右半结肠梗阻48例,行一期切除吻合44例,行回肠造口术4例.其余110例低位梗阻病人中,行一期切除吻合65例,行Miles术16例,行Hartmarm术16例,行结肠造口术13例.术后低位梗阻一期切除吻...     

大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗（附62例分析）

为探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果．回顾性分析62例大肠癌并发急性肠梗阻行急症手术治疗的临床资料,其中右半结肠癌并梗阻23例,左半结肠癌和直肠癌并梗阻39例。结果显示,62例均行手术治疗,其中行一期切除吻合45例（右半结肠一期切除吻合16例,左半结肠一期切除吻合29例）。回横结肠吻合7例．Hartmann术4例,单纯造瘘手术2例,Miles术4例。术后发生吻合口漏2例。肺部感染3例,创口感染5例（其中切口裂开2例）,并发症发生率为19．4％。死亡2例,1例（3．2％）死于多器官功能衰竭．1例死于心力衰竭。除死亡2例外,其他病例均通过非手术治疗治愈。结果表明,结、直肠癌并发急性结肠梗阻的治疗要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定．适应症掌握恰当,一期肿瘤切除和吻合术是安全的。     

腹腔镜下结直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素分析

目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素,为吻合口瘘的防治提供依据.方法 回顾性分析 2004 年 3 月至 2013 年 4 月 42 例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料,根据术后是否出现吻合口瘘将患者分为吻合瘘组和未发生瘘组,采用单因素和多因素分析方法探讨腹腔镜下结直肠癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素.结果 42 例中 5 例出现吻合口瘘,发生率为11.9%.单因素分析显示吻合瘘组和未发生瘘组比较：年龄、体重指数、糖尿病、术前新辅助化疗、术前肠梗阻、肿瘤距肛门缘距离、血浆白蛋白水平差异有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）.Logistic 多因素回归分析结果显示：年龄、糖尿病、术前新辅助化疗、术前肠梗阻、肿瘤距肛门缘距离为腹腔镜下结直肠癌根治术后发生吻合口瘘的独立危险因素.结论 腹腔镜下结直肠癌根治术后吻合口瘘的发生与年龄、糖尿病、术前新辅助化疗、术前肠梗阻、肿瘤距肛门缘距离等多个因素有关.     

左半结肠直肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合的临床分析

目的探讨对左侧大肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的治疗效果。方法严格掌握手术适应证和手术时机,术中彻底清洁灌肠,对30例左侧大肠癌并急性肠梗阻患者采用Ⅰ期切除吻合术,对患者的临床治疗进行回顾性分析。结果 30例患者均顺利完成手术,术后无1例发生切口感染和吻合口瘘。结论对于左侧大肠癌并急性肠梗阻患者,只要严格掌握手术适应证和手术时机,术中彻底清洁灌肠及重视围手术期处理,掌握手术方式及进行围手术期的操作,I期切除吻合完全可行,并有良好疗效。     

Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon

BACKGROUND: Although acute obstruction of the right colon is usually handled by primary anastomosis following resection, many surgeons are reluctant to offer one-stage resection and anastomosis to patients with obstructive lesions of the left colon. The aim of the study is to compare the immediate result of one-stage resection and anastomosis for patients with acute complete obstruction of the right colon versus left colon. METHODS: From January 1986 to December 2003, 214 cases of acute colonic obstruction were managed with one-stage resection and anastomosis by a single surgeon. Eighty patients were operated on for obstructive lesions of the right colon, 71 of them for carcinoma of the colon. Operative mortality was 10% (8/80); all except 2 patients died of respiratory failure. There were 2 cases (2.5%) of anastomotic leakage. One hundred thirty-four patients were operated on for obstructive lesions of the left colon, 127 of them for carcinomas of the colon and rectum. Operative mortality was 1.5% (2/134); both patients died of metastasis from the colorectal cancer following surgery. There were 3 cases (2.3%) of anastomotic leakage. CONCLUSION: This experience suggests that an anastomosis can be performed as safely in patients with acute obstruction of the left colon as in those with acute obstruction of the right colon. Mortality following resection and anastomosis is actually lower in left than right colonic obstruction. Neither intraoperative irrigation nor routine subtotal colectomy was found to be necessary in patients with acute colonic obstruction. Intraoperative decompression should be considered in left and also right colonic obstruction prior to the anastomosis following colonic resection.     

对不同部位结肠癌性肠梗阻术式选择的临床研究

目的探讨不同部位结肠癌性肠梗阻的术式选择。方法回顾性分析我院2007年7月至2012年12月期间手术治疗76例结肠癌性肠梗阻的临床资料。结果Ⅰ期肿瘤切除60例,占78.9%(60/76),其中Ⅰ期吻合55例,占91.7%(55/60)。左半结肠癌占60%(33/55),其中Ⅰ期左半结肠切除吻合术51.5%(17/33),I期扩大右半结肠切除吻合术27.3%(9/33),经内镜支架置入过渡后行I期左半结肠切除吻合术18.2%(6/33);Hartmann手术5例,占6.5%(5/76),Ⅰ期单纯造瘘9例(5例Ⅱ期切除),总切除率78.9%(60/76),术后并发吻合口漏1例,治愈75例,住院死亡1例(1.3%)。结论对结肠癌急性结肠梗阻应综合分析,选择适当术式,个体化治疗。     

左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术治疗体会

目的探讨一期手术切除吻合治疗左半结肠癌并急性肠梗阻的外科手术方法。方法回顾性分析我院自2005年1月至2010年10月共收治左半结肠癌引起的急性肠梗阻患者施行一期切除吻合术36例的临床资料。结果本组患者无术后吻合口漏、腹腔感染等并发症发生,切口液化感染7例,肺部感染2例,无围手术期死亡。结论严格掌握手术适应证,重视对结肠癌致急性肠梗阻的认识,正确掌握手术时机,术中有效肠道减压,正确的吻合技术及作好围手术期的处理,一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是可行的。     

左半结肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期吻合手术治疗体会

目的 探讨左半结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗方法 及结局。方法 选取我院收治35例左半肠癌合并急性肠梗阻的患者,术中采取肠道充分灌洗处理,均行一期吻合术。结果 所有患者手术过程顺利,未发生围手术期死亡病例,吻合口漏1例（2.9%）,经通畅引流、冲洗、加强营养等治疗后痊愈出院。左半结肠癌伴急性梗阻患者平均住院时间为14.5（9～24）天,3例患者发生切口感染或液化（8.6%）,经换药等处理后愈合。发生肺部感染4例（11.4%）,经抗感染治疗痊愈。结论 左半结肠癌合并急肠梗阻进行术中结肠灌洗并行Ⅰ期肠切除吻合是可行的。