腹腔内隐睾精原细胞瘤二例

例1男,23岁,因右下腹疼痛6 h于2002年8月12日入院.查体:T 36.7℃,P 76次/min,Bp100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹部平坦,腹软,右下腹部偏下局部压痛,略有压痛及反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常.     

重症复合伤合并梅毒感染患者家属的决策对治疗的影响

1病例 患者女,48岁,高处坠落伤、胸腹闭合性损伤、左侧肋骨骨折、左侧髋部骨折、肝脾破裂、后腹膜巨大血肿.入院时查体温35.8℃,脉搏128次/min,呼吸16次/min,血压74/53mm Hg,腹部略膨胀、上腹部及脐周有压痛及反跳痛.诊断性腹穿抽出不凝血液约5 ml,行床边B超提示腹腔积液增多明显,考虑为腹腔脏器破裂出血,有急诊手术指针,建议破腹探查.然其为复合伤,梅毒螺旋体抗体Anti-TP阳性,梅毒甲苯胺红不加热血清试验TRUST阳性,手术风险极大,向家属交代病情,征得家属的理解及配合.     

畸形子宫早孕人工流产致子宫穿孔一例

患者 女,27岁,因"停经49天,人工流产术后腹痛流血1天"为主诉入院.该患者于入院前1天在当地某卫生所做检查,诊断为宫内早孕,完善有关其他辅助检查后行人工流产手术,术中腹痛较甚,未吸出绒毛及胚胎样组织,嘱其第2天复诊,并警惕宫外孕,予以预防感染治疗,回家后患者阴道少量流血,腹痛略缓解.第2天患者来我站检查:T 36.5℃,P78次/min,血压105/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),腹平坦,下腹部轻度压痛,阴道内少量流血,宫颈光滑,子宫前位,孕50+天大小,有轻压痛,右附件包块直径约3 cm,超声示.     

自发性直肠破裂1例

患者 男,45岁.因大便干燥、用力排便、突然出现下腹部疼痛7 h入院.呈撕裂样持续剧痛,排出大便呈秘结硬块,并带有新鲜血迹.既往便秘病史3年,"着急上火"时加重.查体:T 36.5 ℃,P 65次/min,R 22次/min,Bp 127/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,表情淡漠痛苦,被迫双下肢屈曲体位,心肺正常,腹部平坦,全腹压痛、反跳痛、肌紧张、呈板状腹,尤以下腹为重,无移动性浊音,肠鸣音消失.     

输卵管妊娠合并宫内孕二例

患者1 28岁,已婚,以"停经71d,清宫术后1d,腹痛5h伴晕厥1次"为主诉入院.停经60 d时出现阴道少量出血,外院B超未见异常,停经68 d自行排出一肉状组织,送检病理示:退变胎盘组织.3d后因阴道流血未净在外院行清宫术,术后5h下腹剧痛伴晕厥1次入院.查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏92次/min,神志清楚,心肺听诊无异常,腹平,腹肌紧张,全腹压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(±).妇检:外阴(-),阴道畅,后窟窿不饱满,宫颈光,举痛(+),宫体前位,饱满,压痛(+),左附件区扪及4 cm×4 cm的包块,软,压痛(+),活动度好.右附件区未及异常,压痛(+),无反跳痛.入院后查血HCG为5109 kU/L,行后窟窿穿刺见暗红色不凝血2ml.B超示:左附件包块,盆腔少量积液.考虑为异位妊娠,即行剖腹探查术.     

肝吸虫病误诊胆管癌1例

患者男,49岁.因反复上腹部胀痛不适5～6年,加重1个月入院.患者主诉,上腹部长期胀痛或隐痛.偶有恶心,无呕吐.近期症状加重,曾在当地医院诊断为胆管癌.后转入我院.入院查体:消瘦,T 36.5℃,P78次/min,R 20次/min,Bp 130/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).巩膜黄染,腹软,有触痛.     

腹茧症合并胃窦癌一例

患者 男,47岁.因“左上腹部疼痛不适3个月,加重伴恶呕20d”,于2010年12月11日入院.患者行胃镜示胃窦癌;自诉36年前行双侧隐睾沉降术史,既往数十年多次出现腹胀、腹痛等消化不良史,曾有多次肠梗阻病史均保守治疗痊愈,无腹部外伤史、手术史及长期服药史.体检:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压130/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,心肺(-),腹部平坦,左上腹部触痛,无反跳痛,腹肌不紧,未扪及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,肝脾肋下未及.实验室检查:白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.16,血红蛋白115 g/L.胃镜活检示胃窦低分化腺癌.腹部CT示,小弯侧胃壁增厚,符合胃癌表现.入院后拟行胃癌根治术.术中见:肝脏、胃各段肠管均被一层膜性结构包裹(图1),沿肝脏表面打开包膜,见包膜厚约1 mm,呈淡红色,质韧,膜状结构与壁腹膜和包裹的上述结构粘连,肠管无扩张(图2),腹腔内有约100ml淡黄色腹水,肿瘤位于胃窦后壁,经探查无法切除,行胃空肠吻合术,因病人术前无腹茧症相关症状,故未针对腹茧症做相关手术处理.术后诊断:腹茧症,胃癌(Ⅳ期).病理检查:纤维膜镜下为正常的腹膜结构,部分呈玻璃样变性,无上皮细胞,有少量淋巴细胞浸润.     

腹主动脉瘤先兆破裂疑似急性阑尾炎1例

1 临床资料 患者,男,75岁,因无诱因右侧腹痛伴发热3h就诊.疼痛为持续性,无放射痛,恶心、呕吐2次为胃内容物,无腹泻.查体:T37.9℃,P90次/min,BP135/80mmHg,腹部柔软,肝脏未扪及,莫非氏征阴性,未扪及包块,脐周及右侧腹部压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在.血常规WBC 13.5×109/L,中性0.9,RBC 4.50×1012/L,HGB 142/L,PLT 95×109/L,腹部透视:肠腔积气,心电图正常,以腹痛待查、急性阑尾炎入院.入院后患者腹痛症状逐渐缓解,查血常规WBC 11.7×109/L,B超示:腹主动脉瘤,未见阑尾肿大,急诊MRI:主动脉瘤,位于肾动脉水平下至分叉平面,大小97.3×73.3×74.8mm,周边有附壁血栓形成,未见明显破裂征象.入院明确诊断后,积极准备手术治疗,第二天患者排便时腹主动脉瘤破裂,抢救无效死亡.     

特发性自发性腹腔积血1例

患者女性,23岁,因"同房后腹痛1d,0.5d前腹痛加剧,伴肛门坠胀,继发失血性休克",于2011-04-05急诊入院。病史采集:平素月经规律,为(3～4)d/(30～40)d,量中等,痛经(-),LMP为2011-03-24。既往体健。6个月前行人工终止妊娠术1次,G1P0。1d前性生活后出现下腹持续性隐痛,无恶心、呕吐及发热,0.5d前腹痛加剧,伴头晕、乏力、口干、心慌,合并失血性休克。入院体检:T为36.5℃,P为100次/min,R为20次/min,血压为80mm Hg/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。口、唇略苍白,腹部压痛及反跳痛(+)、肌紧张明     

双侧肾上腺皮质癌合并胃肠道广泛转移

病历摘要 患者男,61岁,突发左上腹部疼痛4h入院.患者4h前,工作时突发左上腹部疼痛,为剧烈绞痛,伴恶心、呕吐,为胃内容物,无畏寒发热、心慌胸闷、尿频尿急等表现,考虑泌尿系结石可能,给予解痉对症处理,症状无缓解,急诊收入院治疗.既往史:否认既往类似发作病史,无经常上腹部不适、嗳气、反酸史,无原发性高血压、心脏病、肝炎、结核病病史.入院体检:T 36.5℃,P 78次/min,R 20次/min,Bp 150/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,营养中等,急性痛苦面容,神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺检查无异常发现,腹软,肝脾肋缘下未触及,左中腹偏外侧深压痛,无反跳痛和肌紧张,全腹未明显触及包块.肝、肾区无叩击痛,腹水征阴性.     

食管穿孔及气管破裂的诊断

病历摘要 患儿,男,10岁.因误食除草剂2 d在当地医院抢救,洗胃3 h后突发腹部剧痛,呼吸困难而转入我院.患儿既往无类似腹痛病史,体查:神志清醒,无紫绀、呼吸急促(40次/min),血压125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颈胸部弥漫性皮下气肿,腹肌紧张无移动性浊音,肠鸣音减弱,全腹压痛以剑下为著.化验:血常规WBC 12.4×109/L,Hb 110 g/L,血小板正常.胸腹部摄片见颈胸部明显皮下气肿,纵隔增宽,拟诊为急性弥漫性腹膜炎,上消化道穿孔可能.即在气管插管麻醉下行剖腹探查术,但仅见腹腔内淡黄色渗液约100 ml,别无特殊发现.术后呼吸困难依旧,皮下气肿面积扩大,40 min后再摄胸片示右侧气胸,SpO2为80%,遂行右侧胸腔闭式引流,呼吸机辅助呼吸,正压通气,SpO2仍继续下降,又摄胸片发现明显纵隔气肿,左侧气胸,经纵隔切开排气,左侧胸腔闭式引流后情况逐渐好转.     

成功抢救严重腹腔感染伴多脏器功能障碍1例报告

患者男,58岁,因腹痛,腹胀,不排气,发热2周,加重2 d伴呼吸困难3 h于2005年4月24日以腹膜炎、急性肠梗阻收入我科.查体:T 38.5℃,P 170次/min,Bp 80/50 mmHz(1 mm Hg=0.133kPa),R 36次/min.神志清,急性痛苦病容,烦躁不安,心肺未见异常,腹部高度膨隆,全腹压痛,反跳痛.     

双侧输卵管妊娠两次手术一例

患者女,27岁,因“停经57 d,阴道少量流血29d,下腹痛4h”于2011年2月15日急诊入院,入院后即出现昏迷,体检:血压80/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),脉搏110次/min,下腹部稍膨隆,移动性浊音阳性.妇科检查:子宫前位,稍饱满,双附件增厚.既往月经规则,末次月经2010年12月18日,孕1顺产1,既往无特殊妇科病史.     

卵巢卵黄囊瘤合并血清CA125、TSH升高1例报告

患者女,22岁,未婚.主因发现下腹部肿物1年、发热1周入院.入院查体:T 38.5℃,P 120次/min,R 25次/min,Bp 110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,贫血貌,各瓣膜听诊区未闻及杂音.右下肺呼吸音减弱,右上肺及左肺呼吸音粗,无胸膜摩擦音.     

特发性大肠穿孔2例报告

例1,男性,48岁,因腹泻腹胀腹痛20h急诊入院。患者于20h前出现腹泻,3～4次,稀便,无血染,继之腹胀腹痛。体检:T:38℃,P:101次/min,BP:15/9kPa,R:23次/min,病人步入诊室,查体合作,下腹稍隆起,未见胃型和肠型,全腹压痛和反跳痛阳性,肠鸣音弱,移动性浊音阳性,WBC:17.3×109/L,N:0.91,L:0.09。立体腹平片:膈下见游离气体。诊断:上消化道穿孔,弥漫性腹膜炎。急诊行剖腹探查术,术中见渗液漏液约500～600ml,见黄豆瓣食物,无明显臭味,反复探查胃十二指肠、小肠无异常后,探查结直肠,于直肠前壁腹膜返折处有直径0.4cm穿孔,周围有较多的粪便,延长切…     

变应性支气管肺曲霉病一例

患者 青年男性,因"反复咳嗽、喘息10个月余,复发2个月"入院.院外先后诊断为"支气管哮喘、支气管炎、肺结核",并予红霉素、加替沙星、二羟丙茶碱、孟鲁司特及抗结核等药物治疗,效果欠佳来诊.患者自发病以来饮食睡眠可,大小便正常,体重有所减轻.查体:体温38℃,呼吸频率23次/min,血压118/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,双肺闻及哮鸣音,右肺明显,心率128次/min,心律齐,未闻及明显病理性杂音,腹软,腹部无压痛,无反跳痛,双下肢无水肿.     

瘢痕子宫中期引产子宫破裂三例教训分析

中期引产是计划外妊娠的补救办法之一,随着剖宫产率的逐年增加,瘢痕子宫再次妊娠引产问题值得关注,现就我院瘢痕子宫中期引产子宫破裂3例的诊疗体会,将相关问题讨论如下. 例1女,32岁,G3P1,主因“剖宫产术后2年,孕5+个月自服流产药物3d”于2010年3月28日入院.末次月经2009年9月21日,因计划外妊娠于2010年3月25日自服米非司酮25 mg、2次/d共用3d,2010年3月28日晨口服米索前列醇600 μg,6h后出现阴道大量出血,腹痛剧烈急来我院.既往于2008年5月行剖宫产术.入院查体:心率112次/min,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),下腹部压痛,无明显反跳痛及肌紧张,子宫轮廓不清,阴道检查:外阴正常,阴道内可见大量新鲜血及血块,清理血块后,见妊娠组织堵塞宫颈口,钳夹出妊娠及胎盘组织,仍有大量新鲜血流出,子宫轮廓不清,给予按摩子宫,同时用缩宫素、垂体后叶素后,无明显好转,查血红蛋白60 g/L,血压70/50 mm Hg,心率120次/min,可疑子宫破裂,抗休克同时急诊手术,术中见:原子宫下段切口处肌层全层裂开,长达6 cm,子宫血管损伤,出血汹涌,修补困难,行子宫次全切除术,术后7d痊愈出院.     

口服阿托品中毒1例

患者女,67岁。因下腹部腰部疼痛4d,神志不清2h急诊以腹痛原因待查收入科。病人在入院前2h在与家人交谈中突然神志不清就医。4d前因下腹部腰部疼痛在市医院行腹部超声考虑双肾结石,腹部平片,血尿常规无异常。入院查体:T36.7℃,P130次/min,Bp105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),R32次/mim,神志不清,唇面红,四肢皮肤温暖,呼气无异常气味,瞳孔直径5mm,双侧等圆,对光反射迟钝,眶上神经反射存在。双肺无干湿罗音,心脏无扩大,HR130次/min,律整齐,无杂音。腹平,软,肝脾不大,双下肢无浮肿,四肢可见不自主运动,无肌肉痉挛。神经系统检查:腹壁反射,腱反射明显减弱。颈软,克尼格,布鲁辛斯,巴彬斯基征     

外伤性腔隙性脑梗死全麻术后苏醒延迟一例

患者,男,49岁,65 kg,因打架致全腹疼痛20h于2012年8月17日入院.患者20h前被人打伤,伤及腿、腹、胸、头部,随即出现剧烈腹痛,很快波及全腹.胸腹平片:肋骨骨折,双侧膈下游离气体.化验:血糖8.96 mmol/L,血钠155mmol/L,血钾3.4 mmol/L,余化验检查均正常.既往体健,无高血压、糖尿病病史.查体:神清,急性病容,左眼睑青紫肿胀,心肺(一),板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.入院诊断:腹部闭合性损伤(1)急性腹膜炎;(2)消化道穿孔;(3)肋骨骨折.外科拟行剖腹探查术.人手术室患者轻度嗜睡状态,考虑意识可能与急性腹膜炎有关,未予重视.     

双氧水冲洗肝总管致呼吸心跳骤停抢救成功一例报告

患者 男,64岁,既往有糖尿病、脑梗塞、慢性肝病及胆囊切除手术史.ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,间断上腹痛伴黄疸1月,腹痛加重1d,于2012年3月5日入院.入院查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸频率19次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重60kg,全身巩膜黄染,心肺无异常,腹平软,右上腹局部压痛,无反跳痛,肝脾不肿大.胸片正常,血常规、血清电解质、肾功能正常,肝功能差,血糖高.