Magnetic resonance imaging of Morgagni hernia

A case of a Morgagni hernia is demonstrated by magnetic resonance imaging (MRI). The correct diagnosis was facilitated by the ability to image directly the anteromedial diaphragmatic defect in the coronal and sagittal planes. The findings from MRI, computed tomography, and radiographic studies are correlated.     

多层螺旋 CT 诊断食管癌术后并发膈疝（附12例分析）

目的 探讨多层螺旋CT对食管癌术后并发膈疝的诊断价值.方法 回顾性分析12例食管癌术后并发膈疝患者资料,所有病例均行16层螺旋 CT平扫.结果 平扫见12例病人均有横膈不同程度抬高,10例膈面不规则,5例膈肌连续性中断,7例见胸腔见积气积液影,3例见脂肪密度影.6例见内脏依靠于胸腔胃旁,12例检出均行多平面重组（MPR）,显示膈肌缺损11例（11/12）,10例见＂袖口征＂.结论 多层螺旋CT可作为食管癌术后并发膈疝的主要手段,螺旋CT矢状位及冠矢状重组显示膈肌缺损和＂袖口征＂是诊断食管癌术后并发膈疝的特征性表现.     

膈疝的影像学特征及其诊断价值（附31例分析）

目的：分析膈疝的胸部平片、胃肠道钡餐造影及胸部CT影像学特征，探讨其诊断价值。材料与方法：对31例具有完整的临床、影像学、手术病理资料的膈疝病例进行全面的分析。结果：平片检查快速、简便，价格低廉，但诊断价值有限，正确率仅41．9％；钡餐造影明显优于平片，正确率77．4％，但对实质性脏器显示能力差，易致误诊；CT检查可清楚显示疝内容物及膈肌缺损部位及范围，但对滑动性疝易漏诊且不能反映胃肠道功能。结论：三种影像学检查方法分别有其特点，临床上应将三者有机结合，以充分提高膈疝诊断正确率，改善预后。     

膈疝的X线特征及分析

目的分析膈疝的X线特征,并对其检查方法进行比较。方法本组22例包括可复性食管裂孔疝3例,不可复性食管裂孔疝7例,胸腹膜裂孔疝5例,胸骨旁裂孔疝1例,创伤性膈疝6例。全部摄胸片,14例作钡餐,1例作钡灌肠,8例作胸部CT。结果14例膈疝钡餐清晰显示胃、小肠、或结肠疝入胸腔内,1例膈疝钡灌肠清晰显示结肠脾曲疝入胸腔内,7例膈疝CT显示部分大网膜、胃、小肠、结肠或部分脾组织疝入胸腔内。结论当膈疝内容物为消化道空腔脏器时,运用钡餐或钡灌肠诊断膈疝为最佳选择,创伤性膈疝应配以CT检查诊断效果更佳。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂早期诊断和治疗的方法。方法回顾性分析19例创伤性膈肌破裂的临床资料。闭合性损伤14例,开放性损伤5例。5例由胸部X线片确诊,11例由胸部CT确诊,3例经手中探查确诊。结果16例患者于术前得到确诊;18例患者经积极手术治疗均治愈,1例患者因严重肝破裂失血性休克死亡。术后并发出现肺不张1例,膈下脓肿1例,经积极治疗后治愈。结论增强对创伤性膈肌破裂的认识,详细采集病史及查体,通过胸部X线片或CT及时诊断和手术修补破裂的膈肌是提高治愈率及减低并发症的关键。     

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia,TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料,对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究,对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中,死亡9例,病死率为18％,死于早期（入院24h内）失血性休克4例,死于术后严重并发症5例,其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析,2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01）,经多因素回归分析,围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74,P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤,围手术期大量出血或术后出现严重并发症,提示预后较差。     

粗大膈肌束的超声表现

目的探讨隔肌束的发生率及其超声表现。方法连续观察217例门诊及住院患者．超声仔细扫查肝脏膈顶区域．发现并记录膈肌束的位置、数目．超声表现，同时与脾脏膈顶区作比较。结果217例患者．共出现膈肌束38例．其巾多发5例，男女间未见差异，但随年龄增加有增多趋势．70岁以上患者发生率明显增高。膈肌束可表现为肝内结节样强回声结构．动态观察可行鉴别．脾脏未观察到相似现象．结论粗大膈肌束并不少见．正确认阻膈肌不的超声表现可拭少肝内病变的误诊。     

膈肌超声联合超声心动图预测ICU机械通气患者脱机结果的价值

目的探讨膈肌超声联合超声心动图在重症机械通气患者脱机中的价值。 方法筛选2019年6月至2020年6月间入住山西医科大学第一医院ICU并进行机械通气的56例准备脱机拔管的患者。满足脱机条件后，进行30 min自主呼吸试验（SBT），在SBT期间进行膈肌活动度（DE）及超声心动图的检查。根据脱机结果分为脱机成功组和脱机失败组。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型中探讨结局的独立影响因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC），并结合曲线下面积（AUC）进行统计分析。 结果56例患者中有15例患者脱机失败，DE的ROC的AUC为0.797，截断值≤12.4 mm诊断准确率最高，其敏感度为88%，特异度为67%；E/e'的ROC的AUC为0.787，以11.9为截断值具有最佳的敏感度与特异度（95%，67%）。DE值越大，E/e'越小，脱机成功率越高。二者联合的ROC的AUC为0.886，灵敏度为83%，特异度为87%。 结论DE及E/e'可作为预测脱机结局的临床指标，将二者联合可提高对脱机失败的预测价值。     

产前超声检查诊断胎儿先天性膈疝

目的 探讨产前超声检查诊断胎儿先天性膈疝中的应用价值。方法 回顾性分析52胎先天性膈疝胎儿的声像图表现,将产前超声诊断结果与出生后检查、手术或引产后病理结果相对照。结果 52胎先天性膈疝中产前超声诊断正确50胎,漏诊2胎。其中,左侧膈疝45胎(45/52,86.54%),右侧膈疝7胎(7/52,13.46%);合并其他结构异常22胎(22/52,42.31%),合并羊水过多34胎(34/52,65.38%)。结论 产前超声检查可较准确地诊断胎儿先天性膈疝,具有重要的临床应用价值。     

创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗(附31例报告)

目的　探讨创伤性膈肌破裂早期诊治的方法。方法　回顾性分析 31例创伤性膈肌破裂患者的临床资料。结果　本组病例致伤原因主要为胸腹部闭合性损伤 (71.3% ) ,31例均手术修补痊愈。早期诊断方法 :X线片平扫描 ,诊断性胸腔穿刺与腹部CT扫描及手术探查。对该病的早期诊断与治疗是决定病情转归的重要因素 ,延迟诊断与早期确诊相比 ,术后并发症增多 ,住院时间长。结论　早期确诊 ,及时手术修复和积极治疗合并伤是救治创伤性膈肌破裂的关键     

Usefulness of Ultrasound in Evaluating the Diaphragm in Neonates and Infants With Congenital Diaphragmatic Hernias

This report describes the evaluations of 2 patients with congenital diaphragmatic hernias using ultrasound (US). Identifying the size of the diaphragmatic defect is important when determining the type of surgical repair required. In case 1, the US evaluation of a Bochdalek hernia showed the rim of the anterolateral diaphragm; therefore, thoracoscopic primary repair was performed. In case 2, (Morgagni‐Larrey hernia), US revealed the left side of a retrosternal diaphragmatic hernia sac; therefore, thoracoscopic repair from the left thorax was performed. Ultrasound was useful for detecting the location and defect size of the diaphragmatic hernia and determining optimal surgical management.     

Congenital diaphragmatic hernia: Presentations and problems in the adult

Three cases of congenital diaphragmatic hernia in the adult are reported. Strangulation of the large bowel was the presenting feature in 1 case and pancreatitis in another. The abnormality was discovered as a coincidental finding in a third case. The incidence, presentations, and diagnosis of this uncommon condition are discussed.     

膈褶与肝副裂的超声表现

目的探讨膈褶及其在肝表面所形成的肝副裂的超声声像图表现。方法连续观察2012年5月至2013年12月中南大学湘雅医院2037名腹部超声受检者，分析肝内出现膈褶受检者的临床资料和超声表现。结果2037名受检者中共15名检出膈褶，男性5名，女性10名，平均年龄（79.4±9.50）岁，不同性别受检者膈褶检出率差异无统计学意义（χ2=0.1382，P＞0.05）；50岁及以下受检者，无一名膈褶检出；50岁以上受检者，随着年龄的增长，膈褶检出率呈增加趋势，80岁及以上者共检出10名；伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的膈褶检出率高于无COPD的受检者[5.49%（5/91） vs 0.91%（10/1091）]，且差异有统计学意义（χ2=29.5034，P=0.0000）。单发者12名，多发者3名，膈褶宽度均值为（9.48±2.47）mm，均位于肝右叶膈面且呈后上-前下走向。超声声像图长轴切面上表现为宽度基本一致的长条形稍强回声带，且回声强弱相间，呈“栅栏状”改变；短轴切面上表现为紧贴膈下的类圆形稍强回声团，内部回声强弱相间。结论膈褶及肝副裂相伴出现，其超声表现比较典型，易于发现但难以识别，其超声表现与一些肝内正常结构或病变相类似。     

维生素E对先天性膈疝大鼠模型胎仔肺发育及肺血管重构的影响

目的探讨维生素E对先天性膈疝（CDH）大鼠模型胎仔肺发育不良和肺血管重构的影响。方法将18只SD雌鼠定时配种成功后分为对照组、膈疝组和干预组,以除草醚诱导建立大鼠CDH动物模型,并以维生素E进行干预,第21 d剖宫取出胎鼠及其肺组织,进行光镜及电镜观察,结果进行图像及统计学分析。结果干预组膈疝致畸率46.34%小于膈疝组致畸率66.67%（P〈0.05）。干预组胎肺发育接近对照组,其肺重/体重值[（3.45±0.58）mg/g]、轴向腺泡计数（4.4±0.3）、肺泡面积比例[（63.7±5.6）%]和肺泡面积比[（45±6）%]均大于膈疝组[（2.36±0.61）mg/g、（2.3±0.2）%、[（46.5±7.3）%]、[（27±6.7）%],P〈0.01],而肺泡间隔面积比[（45±6.8）%]低于膈疝组[（63±8.3）%,P〈0.01];同时腺泡前内动脉（PAPA/IAPA）的平均中膜厚度百分比[（22.1±2.2）%、（17.6±2.8）%]低于膈疝组[（24.3±4.0）%、（21.5±2.9）%,P〈0.01];单位视野内腺泡内动脉（IAPA）非肌型血管的比例[（79.4±3.2）%]高于膈疝组[（71.6±3.3）%,P〈0.01],小动脉的肌化受到抑制。结论维生素E产前干预能降低CDH大鼠模型胎仔膈疝的发生率,并且有助于促进CDH胎仔肺的发育,抑制其肺血管重构。     

创伤性膈肌破裂的诊治

目的探讨膈肌破裂的特点及诊断、治疗方法。方法总结我院收治的创伤性膈肌破裂患者16例的临床资料。手术治疗15例，非手术治疗1例。手术方法包括经胸膈肌破裂修补术8例，经腹膈肌破裂修补术5例，胸腹联合膈肌破裂修补术2例;脾切除2例，脾修补术1例，胃穿孔修补术2例，空肠破裂修补术4例，小肠切除吻合术2例，结肠破裂造瘘术1倒。结果死亡1例，其余所有病例均痊愈出院。结论创伤性膈肌破裂应争取尽早诊断，一经诊断应手术治疗，应根据患者的病情采取相应的手术切口和术式。     

Laparoscopic distal gastrectomy in a patient with gastric cancer complicated by eventration of the diaphragm: A case report

Diaphragmatic eventration refers to an abnormal elevation of the diaphragm. Here, we report the case of a patient with gastric cancer who underwent successful laparoscopic distal gastrectomy despite the presence of diaphragmatic eventration. The patient was a 72-year-old man diagnosed with early gastric cancer in the antrum, as detected by upper gastrointestinal endoscopy. Preoperative imaging revealed an elevation of the left side of the diaphragm, which was diagnosed as diaphragmatic eventration. Laparoscopic surgery is beneficial for obtaining an optimal field of view. However, there are critical points that must be considered when laparoscopic distal gastrectomy is performed in patients with gastric cancer complicated by diaphragmatic eventration. There were difficulties that affected manipulation because the elevated diaphragm drew the intraperitoneal organs into the thoracic cavity, causing displacement of the normal anatomical position. We found it beneficial to secure the lesser curvature of the stomach given the possible effects of gastric deformation.     

Disruption of the diaphragmatic echoes: A sonographic sign of diaphragmatic disease

This report describes a new ultrasonographic finding of disruption or interruption of the right hemidiaphragmatic echoes. Etiologies discussed include tumor invasion, metastatic implantation of tumor and diaphragmatic rupture secondary to trauma and infection.     

伴膈肌破裂的胸腹联合伤27例临床分析

目的：探讨伴膈肌破裂的胸腹联合伤临床特点及诊治经验。方法伴膈肌破裂的２７例腹联合伤患者的致伤原因，损伤器官、诊治方法进行临床分析。结果本病伤情复杂，常为多器官损伤，有些器官损伤的临床症状隐蔽，本组２６例行手术治疗，全组治愈２４例，死亡３例，病死率１１．１％，结论早期确诊，及时正确的手术治疗是减少并发症、降低该病病死率的关键。     

A case of diaphragmatic hernia incarceration after a heart transplant operation

We report a case of a diaphragmatic hernia after a heart transplant operation. A 43-year-old woman, who underwent orthotropic heart transplantation for hypertrophic cadiomyopathy two year earlier, presented with vomiting and epigastric pain. A computed tomography scan showed that the stomach and transverse colon were dislocated in the left thoracic cavity. We diagnosed left diaphragmatic hernia incarceration and performed laparoscopic repair of the diaphragmatic hernia. A 12 × 8 cm diaphragmatic defect was found intraoperatively on the ventrolateral aspect of the left diaphragm, and the stomach with volvulus had herniated into the thorax through the defect. The hernia was considered to be iatrogenic. The diaphragmatic defect was large, and the diaphragm was thinning. We closed the defect by mesh repair. Laparoscopic mesh repair of the diaphragmatic hernia could be performed safely and with minimal invasiveness.