急性一氧化碳中毒大鼠急性肺损伤的实验研究

目的制备大鼠急性一氧化碳中毒（ACOP）模型，观察肺损伤的病理学与病理生理学变化，比较氧合指数和碳氧血红蛋白（HbCO）与急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）的相关性。方法健康Wistar大鼠静式吸入一氧化碳（CO）1h建立ACOP模型，对照组20只，中毒组按吸入CO浓度分为轻（A组）、中（B组）、重（C组）三组，每组20只。染毒后，分别检测各组动脉血气分析、HbCO浓度。取肺组织切片，观察病理学改变，根据检查结果进行统计学分析。结果B组和C组CO中毒的ALI／ARDS发生率分别为25％和55％，均明显高于对照组（P〈0．05，P〈0．01）；A、B、C组的动脉血HbCO均明显高于对照组（P〈0．01），而动脉血PaO2均明显低于对照组（P〈0．01）。ALI／ARDS组的动脉血HbCO（62．4±19．1）％明显高于非ALI／ARDS组（29．9±13．8）％（P〈0．01）；ALI／ARDS组的动脉血PaO2（51．3±13．1）明显低于非ALI／ARDS组（79．0±15．8）（P〈0．01）；ALI／ARDS组的动脉血A-aDO2（37．6±27．9）mmHg亦高于非ALI／ARDS组（24．2±15．7）mmHg（P〈0．05）；而ALI／ARDS组的动脉血PaCO2（43．5±15．4）与非ALI／ARDS组（41．0±6．4）比较，差异无统计学意义（P〈0．05）。HbCO与氧合指数（本文与动脉氧分压PaO2表示）两指标诊断ALI／ARDS差异有统计学意义（P〈0．05）。根据本实验数据制定诊断截断值，即：ACOP患者动脉血HbCO〉43％即可认为有ALI／ARDS的发生。结论ACOP可导致ALI／ARDS的发生与低张性缺氧；与氧合指数比较，HbCO浓度诊断ALI／ARDS更灵敏。     

围手术期自体与异体输血对脑膜瘤患者淋巴细胞亚群的影响

目的比较围手术期自体输血与异体输血对鞍结节脑膜瘤患者淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白的影响。方法将鞍结节脑膜瘤患者30例随机分为A、B两组，每组15例，A组围手术期输入异体红细胞，B组围手术期输入自体血，分别于麻醉前、手术后0d、术后5d采集外周静脉血，测定T淋巴细胞亚群的含量及血清免疫球蛋白。结果术后0d两组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋比例及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM较术前明显降低，A组较B组降低更明显，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05），B组术后5d各测定值基本恢复至正常水平，A组术后5d仍低下，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论围手术期自体输血较异体输血具有明显的优越性。     

创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生的相关性调查

目的 调查分析创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性及其临床意义。方法 随机双盲法抽取1995年10月-2005年10月符合调查条件的创伤性休克患者600例，其中院前进行综合治疗184例（A组），单纯液体复苏治疗305例（B组），未治疗111例（C组）。对比各组全身炎症反应综合征（SIRS）、ALI／ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）确诊率及预后；并以入院1h及术后24、48、96和144h相关数据进行SIRS评分。结果 600例患者中524例诊断为SIRS（占87．33％），其中A组73．37％（135／184例），B组91．48％（279／305例），C组99．10％（110／111例）；SIRS分值A组各时间点均显著低于B组和C组（P均〈O．01），B组又低于C组（P均〈O．01）；且A组术后96h基本正常，而B组术后144h才接近正常。ALI确诊率A组为5．98％（11／184例），发生ARDS1例，MODS1例，无死亡；B组为10．49％（32／305例），发生ARDS7例，MODS3例，死亡3例；C组则为20．72％（23／111例），发展为ARDS8例，MODS5例，死亡5例。结论 创伤性休克院前救治与术后ALI密切相关，院前综合治疗有助于降低术后ALI／ARDS的发生率。     

围术期心肌肌钙蛋白I变化研究对老年高血压性心脏病患者的意义

目的 观察老年高血压性心脏病患者围术期心肌肌钙蛋白I（cTnI）的动态变化以判断其心肌损伤程度。方法 45例60岁以上择期手术患者，分成三组即对照组（A组）、高血压组（B组）、高血压性心脏病（C组）。围术期不同时段患者肘部采取静脉血，用免疫化学发光法测定血清cTnI值；记录用术期不同时段SBP、DBP、HR和ECG中的ST-T等的变化。结果 A组cTnI围术期比较无显著性差异（P〉0．05）；B组、C组则于术30min后开始升高，与术前比较有极显著性差异（P〈0．01），同时与A组比较有极显著性差异（P〈0．01）。B组和C组比较，有极显著性差异（P〈0．01）；C组围术期ECG动态变化与A组、B组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论 老年高血压性心脏病患者麻醉手术风险明显高于老年高血压及无高血压患者，围术期测定cTnI有重要临床价值。     

不同心理干预方法对心脏手术围手术期应激的影响

目的观察不同心理干预方法对心脏手术患者围手术期血桨促。肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（F）的影响,以寻求科学的围术期心理干预方案。方法将120例拟行体外循环心脏手术的患者随机分三组：A组为对照组,病房常规护理;B组围术期访谈式心理干预;C组访谈辅以多媒体进行围术期心理干预。采用放免法测定心理干预前（手术前一天）（T1）、麻醉诱导前（T2）、术后第3天（T3）血浆ACTH、F浓度,监测BP、HR及进行焦虑自评量表（SAS）评估。结果A、B、C三组SAP、DAP、HR在T2高于T1（P〈0．05）,B组及C组在T2时SAP、DAP、HR均低于对照组A组（P％0．05）,且C组降幅更大,HR、BP更趋于平稳;A、B、C三组ACTH、F在T2、T3高于T,（P〈0．05或0．01）。但B组及C组在T2、T3时低于对照组A组（P〈0．05或0．01）,且C组数值更低（P〈0．01）,ACTH、F释放更少。结论围手术期访谈式的心理干预,一定程度上减轻了患者的应激反应;访谈辅以多媒体教材进行围术期心理干预,可增强围术期相关知识的教育效果,能进一步改善患者的不良情绪,更有效地减轻应激反应。     

严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的 探讨创伤后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素及防治。方法 对712例创伤患者创伤严重程度评分（ISS）结果及其中37例并发ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ARDS在重伤患者中的发病率与在轻伤患者中的发病率差异有显著性（P〈0．01），且ARDS患者动脉血氧分压／吸氧浓度分数（PaO2／FiO2）值与ISS评分呈显著负相关（r=-0．623，P〈0．001）。严重创伤并发ARDS患者经综合治疗，平均通气时间5．6d，病死率21．6％。结论ISS可作为ARDS的预测因素之一，有助于预防其发生；同时，正确合理使用呼吸机，重视全身综合治疗，可提高ARDS的生存率。     

麻醉诱导时使用利多卡因对血浆内皮素水平的影响

目的：探讨麻醉诱导期间使用利多卡因减轻异丙酚注射痛时对血浆内皮素水平的影响。方法：选择42例全麻手术患者。分为两组，A组诱导时不使用利多卡因；B组诱导时输注利多卡因4．0μg／ml。测定围术期血浆内皮素-1（ET-1）浓度。结果：B组围术期血浆内皮素浓度均低于A组（P〈O．05）。结论：4μg／ml利多卡因于诱导时静脉输注可降低术中及术后血浆内皮素水平，降低围手术期并发症的发生。     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤早期高容量血液滤过的观察及护理

[目的]探讨高容量血液滤过（HVHF）在重症急性胰腺炎（SAP）并发急性肺损伤（ALI）早期的应用及护理。[方法]将49例入院时合并ALI或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的SAP病人按照HVHF治疗时间分为两组,I组持续治疗8h,Ⅱ组持续治疗48h,观察两组APACHEⅡ评分、氧合指数、ALI及ARDs发生率、机械通气时间、并发症发生率、医疗费用及预后。[结果]两组病人入院第3天、第14天氧合指数及APACHEⅡ评分分别与入院时比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组入院第14天较入院时ALI、ARDS发生率明显降低（P〈0．05）;两组医疗费用比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]发病72h内早期、短时间、持续进行HVHF治疗能有效促进合并ALI／ARDS的SAP病人肺功能的恢复,并且明显节约医疗费用。     

亲体肝移植患者术中低潮气量联合呼气末正压通气与间歇正压通气对呼吸功能的影响

【目的】比较术中低潮气量联合呼气末正压通气（PEEP）与间歇正压通气（IPPV）对亲体肝移植患者呼吸功能的影响。【方法】53例患者,根据肺功能状况分为：肺功能正常、术中IPPV组（Ⅰ组,n=23）和PEE组（Ⅱ组,n=10）;肺功能减退、术中IPPV组（Ⅲ组,n=10）和PEEP组（IV组,n=10）。观察比较各组术前、进腹后、无肝期5min、1h、再灌注后5min、术毕各时点的呼吸指标。记录术后14d内急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。【结果】Ⅱ组的肺血管压力指数（PVPI）在无肝期与再灌注后均低于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ纽血管外肺水（EVLW）在术前、进腹后、再灌注后以及术半时均高于Ⅰ组,在再灌注后与术毕时高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的肺泡-动脉氧分压差（PAO2-PaO2）从术前到术毕全程均显著高于Ⅰ组,其中术毕时Ⅲ组的PAO2-PaO2显著高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅲ组的PaO2／FiO2从术前到术毕全程均低于Ⅰ组,其中再灌注后与术毕时Ⅲ组显著低于Ⅳ组（Pd0．05）Ⅱ组的Pa（）2／Fi02则在再灌注至术毕时均高于Ⅳ组（P〈0．05）。Ⅱ组患者的ALI发生率显著低于Ⅰ组;而Ⅲ组患者ALI、ARDS的发生率均显著高于Ⅰ组与Ⅳ组（P〈0．05）。【结论】低潮气量PEEP可以改善肝移植患者手术期间的PVPI,降低EVLW和气道阻力,改善肺顺应性,可能有利于防治术中与术后ALI／ARDS的发生。     

腹部闭合性脏器损伤围手术期血浆输注与术后感染的相关性

目的：探讨腹部闭合性脏器损伤患者围手术期输血浆与术后感染的相关性。方法：收集2004-01/2008-01于我院普外科收住的腹部闭合性脏器损伤并接受手术治疗的226例完整病历资料,并按统计学分层随机抽样,抽取131例作回顾性分析,分为输过滤白细胞的红细胞悬液＋血浆组或只输血浆组（A组）45例、输过滤白细胞的红细胞悬液（B组）51例、未输血组（C组）35例。结果：A组感染率明显高于B组和C组感染率,有统计学差异（P〈0.01）;B组和C组感染率无统计学差异（P〉0.05）;术后感染发生随输血量的增多而增大（P〈0.01）。结论：围手术期输血浆可导致术后感染并发症的增多;输血浆越多,发生术后感染的危险性越大。     

大量输血对创伤患者炎症因子、凝血功能的影响

目的分析大量输血对创伤患者炎症因子、凝血功能的影响。方法选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的88例创伤患者作为研究对象,根据输血量将其分为观察组(48例,大量输血)和对照组(40例,少量输血)。比较两组患者输血前及输血后1、5 d的炎症因子水平及凝血功能指标。结果输血后1 d,观察组的CRP、IL-6、TNF-α水平均明显高于输血前及对照组(P<0.05);输血后5 d,两组的各项血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。输血后1 d,观察组PT、APTT及TT明显长于输血前及对照组,FIB水平明显低于输血前及对照组(P<0.05);输血后5 d,两组的各项凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大量输血能够挽救创伤患者的生命安全,但会对患者炎症因子水平、凝血功能产生一定的影响,治疗期间应予以高度关注。     

纤溶酶原激活物抑制物-1与急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨急性脑梗死并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者血清纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平变化及临床意义。方法采用前瞻性研究方法,收集急性脑梗死并发ALI/ARDS患者28例,单纯ALI/ARDS患者26例,健康对照组20例。根据脑梗死部位不同,A组被进一步分为前循环区组(5例)、后循环区组(15例)、分水岭区组(8例)。所有研究对象均已行头颅CT/MRI检查。A、B组行APACHEⅡ评分。检测所有患者血清PAI-1水平,比较各组PAI-1水平变化及其与A-PACHEⅡ评分相关性。结果脑梗死并发ALI/ARDS组、单纯ALI/ARDS组PAI-1水平高于对照组(P<0.01),脑梗死并发ALI/ARDS组高于单纯ALI/ARDS组(P<0.05)。后循环梗死患者ALI/ARDS发生率最高(53.57%)。血清PAI-1水平与A-PACHEⅡ评分呈正相关(P<0.01)。结论 ALI/ARDS存在凝血纤溶功能障碍,脑梗死(尤其后循环区梗死)更易致ALI/ARDS的发生,PA-I1水平可预示疾病的严重程度。     

A prospective study of inflammation markers in patients at risk of indirect acute lung injury

Systemic inflammation triggered by insults like sepsis and acute pancreatitis may play a role in development of indirect acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Because little is known about the course of systemic inflammation on the days preceding diagnosis of ARDS, we prospectively monitored immune inflammatory status in 52 patients at risk and we assessed the presence of ALI and ARDS on day 7 after admission to the intensive care unit. On admission, serum interleukin (IL) 8, IL-6, and soluble IL-2 receptor concentrations were significantly higher in patients with subsequent ALI (n = 18) than in patients without ALI (n = 30). During a 4-day follow-up, IL-8 and IL-6 levels of ALI patients remained high and those of non-ALI patients decreased. None of the markers discriminated ARDS patients (n = 9) from non-ARDS ALI patients (n = 9). Among 11 patients with acute pancreatitis, ALI patients had significantly higher IL-8, IL-6, and phagocyte CD11b expression levels than did non-ALI patients, whereas among 14 patients with massive transfusion, respective findings in ALI and non-ALI patients were comparable. Results give credence to the view that systemic inflammation plays a role in development of ALI triggered by pancreatitis, but not in that by massive transfusion. This finding, if confirmed in studies with sufficient statistical power, suggests that the patients with massive transfusion do not necessarily benefit from novel biotherapies aimed at altering the course of systemic inflammation.     

回收式自体输血在异位妊娠手术中的应用

【目的】探讨在异住妊娠所致腹腔内出血的手术中进行回收式自体输血的安全性和临床效果。【方法】时手术证实为异位妊娠所致的腹腔内出血,且无回输式自体输血禁忌证患者96例,采用自体型血液回收机,经过抗凝、回收、洗涤、浓缩、净化处理后回输给患者;将其中仅靠自体输血完成手术的7例作为自体输血组（A组）,其余18例因同时给予异体输血作为自体＋异体输血组（B组）,并将同时期异位妊娠采用同种异体输血的27例作为异体输血组（C组）。对三组患者自体及异体输血量、发热及输血反应情况、术后24h血常规及电解质情况做观察比较。【结果】A、B组平均输血量（异体输血与自体输血之和）虽高于c组,但异体输血量明显降低,三组比较,术后发热和输血反应A、B组较C组明显减少。而三组患者术后24h血常规及电解质情况比较差异无显著性。【结论】回收式自体输血既节约了大量血源,又减少了输血后并发症。是抢救和治疗急性腹腔内出血安全有效的方法。     

Biochemical parameters of bronchoalveolar lavage fluid in fat embolism

Objective To identify diagnostic markers distinguishing between acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS) due to fat embolism syndrome (FES) and that due to other causes, and to investigate whether phospholipase A₂ and platelet-activating factor (PAF) play a role in the pathogenesis of ALI due to FES.Design and setting A prospective study in a 14-bed ICU.Patients We studied 13 patients with FES, 11 with ALI/ARDS from other causes (6 without trauma, ALI/ARDS group 1; 7 with trauma, ALI/ARDS group 2) and 5 without cardiopulmonary disease.Measurements and results We compared broncholveolar lavage (BAL) fluid alterations in the respective groups. Total BAL protein in FES group was significantly higher compared to in ALI/ARDS group 1 and controls but ALI/ARDS group 2. Higher total phospholipids were found than in other groups. The alterations in individual phospholipid classes were similar to those in ALI/ARDS patients. However, total cholesterol, lipid esters, and monoglycerides were significantly higher in FES than in other groups. The level of PAF in FES was significantly higher and there was an inverse correlation between PAF and PAF-acetylhydrolase. Phospholipase A₂ activity was significantly higher in both FES and ALI/ARDS groups than in control.Conclusions The levels of neutral lipids and especially cholesterol and cholesterol esters in BAL can be used to distinguish patients with FES from ALI/ARDS due to other predisposing factors. Phospholipase A₂ may be involved in the development, and PAF-acetylhydrolase in the downregulation of inflammation in FES.     

地震伤病人并发ARDS的危险因素研究

[目的]探讨分析地震伤病人并发急性呼吸窘迫综合征（ARI）S）的危险因素，为临床预防和诊治及护理提供指导。[方法]回顾性研究四川省人民医院“5·12”大地震后收治的860例地震伤病人的病历资料，采用统计学方法探讨地震伤病人并发ARDS的危险因素。[结果]年龄、严重创伤后的低血压、大量输血、低氧血症、挤压综合征与ARDS的发生有相关性。[结论]年龄、严重创伤后的低血压、大量输血、低氧血症、挤压综合征是地震伤病人并发ARDS的高危因素。     

The impact of clinical risk factors in the conversion from acute lung injury to acute respiratory distress syndrome in severe multiple trauma patients

Acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) are different stages of the same disease, the aggravated stage of ALI leading to ARDS. Patients with ARDS have higher hospital mortality rates and reduced long-term pulmonary function and quality of life. It is, therefore, important to prevent ALI converting to ARDS. This study evaluated 17 risk factors potentially associated with the conversion from ALI to ARDS in severe multiple trauma. The results indicate that the impact of pulmonary contusion, APACHE II score, gastrointestinal haemorrhage and disseminated intravascular coagulation may help to predict conversion from ALI to ARDS in the early phase after multiple-trauma injury. Trauma duration, in particular, strongly impacted the short- and long-term development of ALI. Being elderly (aged > or = 65 years) and undergoing multiple blood transfusions in the early phase were independent risk factors correlated with secondary sepsis, deterioration of pulmonary function and transfusion-related acute lung injury due to early multiple fluid resuscitation.     

纤维支气管镜在肝移植术后急性肺损伤治疗中的应用

目的 回顾性探讨床旁纤维支气管镜(纤支镜)在肝移植术后急性肺损伤(ALI)治疗中的临床应用价值.方法 将58例肝移植术后各种原因导致的ALI患者按是否采用纤支镜干预治疗分为纤支镜治疗组(36例)和常规治疗组(22例),通过比较两组重症加强治疗病房(ICU)停留时间、机械通气时间、ALI病死率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进展率及其病死率,以及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化等,评价纤支镜治疗肝移植术后ALI的临床疗效.结果 与常规治疗组比较,纤支镜治疗组的ICU停留时间[(11±4)d比(16±4)d]、机械通气时间[(9±5)d比(14±5)d]均明显缩短(P均＜0.01),ALI病死率(11.1%比36.4%)及ARDS进展率(27.8%比54.5%)明显降低(P＜0.05和P＜0.01),而ARDS病死率无显著变化[40.0%(4/10)比66.7%(8/12),P＞0.053;纤支镜治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均明显好转,与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 纤支镜是肝移植术后ALl安全、有效的治疗方法,值得推广.     

预存自体输血在脊柱侧弯矫正术的应用

目的：探讨预存自体输血在脊柱侧弯矫正术中的应用价值。方法：18例行脊柱侧弯后路矫正术病人分为两组。均在全麻后行手术，A组术中输库存血，作为对照组。B组术中使用预存自体输血，作为研究组。结果：两组脊柱侧弯后路矫正术病人术中皆输入库存血，但输入的库存血量相差大，术中预存自体输血及输库存血皆未出现输血并发症。结论：在脊柱侧弯后路矫正术中应用预存自体血液回输措施可有效减少输入库存血，降低住院费用，可安全应用于临床。