即诊即治对宫颈上皮内瘤样病变的价值

目的 探讨"即诊即治"(see and treat)方法在治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床意义和适宜人群.方法 对2006年3月至2007年1月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈细胞学检查为高度鳞状上皮内病变(HSIL)52例患者的细胞学、阴道镜检查及宫颈电圈切除术(LEEP)组织病理学诊断结果进行回顾性分析.结果 选择HSIL者行LEEP治疗,过度治疗率为9.6%.HSIL者结合阴道镜Reid评分,在RCI高评分(6～8分)组中无过度治疗.结论 "即诊即治"方法应用于细胞学和阴道镜同时判断为HSIL时是正确可行的治疗方法.     

宫颈脱落细胞学检查高级别异常在阴道镜拟诊中的价值研究

目的探讨宫颈脱落细胞学检查高级别异常结果在阴道镜拟诊中的价值。方法选取2014年9月至12月北京大学第一医院妇产科TTR-way数据库中1050例宫颈脱落细胞学检查(TCT)诊断结果为意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)及以上的病例,回顾分析患者的病理组织分布情况;通过计算灵敏度、特异度、阳性/阴性预测值和约登指数,并绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积,评价采用单独阴道镜检查、单独细胞学高级别异常与二者联合筛查在识别宫颈上皮内瘤变(CIN)2+的能力方面的差异。结果 1050例细胞学ASCUS及以上转诊阴道镜患者中,CIN2+患者共338例(32.19%),其中子宫颈癌39例,原位腺癌1例,HSIL/CIN3 122例(11.62%),HSIL/CIN2 176例(16.76%);单独凭借阴道镜筛查可检出254例的CIN2+患者,漏诊率为24.58%;筛检CIN2+的灵敏度为75.15%,特异度为97.75%,阳性预测值为94.07%,阴性预测值为89.23%;阴道镜筛查联合TCT高级别异常检查结果,可共识别出312例的CIN2+患者,漏诊率仅为7.69%,灵敏度为92.31%,特异度为82.02%,阳性预测值为70.91%,阴性预测值为95.74%;阴道镜联合TCT高级别异常筛查的AUC(87.17%)大于单独阴道镜(86.45%)和单独TCT筛查(72.70%)。结论阴道镜拟诊中结合TCT高级别异常检查结果提高了识别宫颈高级别病变的能力。     

宫颈CIN3的诊断与治疗——附301例病例分析

目的对子宫颈鳞状上皮高度病变（CIN3）患者进行回顾性分析,评估液基细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜下活检和冷刀锥切（CKC）诊断癌前病变的价值。方法回顾性分析2000年1月至2008年10月301例CIN3患者在北京大学人民医院妇科住院行CKC的的临床资料。210例患者在北京大学人民医院门诊行液基细胞学检查,91例在外院行液基细胞学检查。301例患者均经阴道镜下活检、病理学检查确诊为CIN3;229例行高危型HPV-DNA（HC2）检测。结果 301例患者液基细胞学检查结果：高度病变（HSIL）113例（37.54%）,低度病变（LSIL）76例（25.25%）,不典型增生（ASCUS）92例（30.56%）,正常20例（6.64%）。229例患者高危型HPV-DNA检测结果：阳性213例（93.01%）,RLU/CO平均值为548.2pg/ml;阴性16例（6.69%）。301例CKC病理检查结果：188例（62.46%）仍有CIN3病灶存在;9例（2.99%）锥切组织切缘阳性,进一步予以治疗;20例为早期浸润癌（6.64%）,再行子宫颈癌规范手术。结论对TCT、HPV检测阳性者行阴道镜检查及宫颈活检可提高宫颈病变的检出率;宫颈CKC能避免漏诊早期宫颈浸润癌,也是治疗CIN3的有效方法。     

227例宫颈细胞学检查为Ascus的临床诊断结果分析

目的探讨宫颈细胞学检查结果为Ascus(不典型鳞状细胞-意义不明)的临床意义。方法 2012年1月至2013年9月在南京市妇幼保健院妇科门诊进行宫颈疾病筛查,对其宫颈细胞学检查结果为Ascus的227例患者进行回顾性分析,同时结合其HPV分型检测结果、阴道镜检查结果和病理结果做出分析。结果 227例宫颈Ascus患者中CIN(宫颈上皮内瘤变)的发生率为29.96%,其中高级别的CIN的发生率为13.22%,阴道镜下拟诊为CIN 114例占50.22%(114/227),与组织病理检查结果相符31例,两者符合率为27.19%(31/114),阴道镜下拟诊CIN2和CIN3共25例,与组织病理结果相符8例,符合率32.00%;HPV阳性组和阴性组CIN检出率有显著性差异,分别为35.37%(58/164)和15.87%(10/63)。结论宫颈细胞学结果 Ascus的患者应引起重视,结合宫颈HPV检测、阴道镜检查及组织病理学检查可以提高CIN的检出率。     

阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用

目的:探讨阴道镜检查与宫颈电环锥切术(LEEP)在宫颈鳞状上皮内病变(SIL)诊治中的应用价值。方法:回顾分析342例在我院经薄层液基细胞学技术(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测和阴道镜检查综合初步诊断为宫颈SIL而行LEEP术患者的资料,采用自身对照法,以LEEP术组织病理学诊断为金标准,比较充分、不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断宫颈病变与金标准诊断的符合率;比较充分阴道镜检查组镜下图像拟诊宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)与金标准诊断的符合率;并于术后定期随访,评价LEEP术诊治宫颈SIL的疗效。结果:充分阴道镜检查组宫颈活检诊断的宫颈病变与金标准诊断的符合率高于不充分阴道镜检查组活检诊断的符合率,差异有统计学意义(χ~2=87.27,P0.01);不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断不足36例(50%),宫颈浸润癌漏诊4例(5.56%)。充分阴道镜检查组镜下图像拟诊HSIL与金标准诊断符合率高于拟诊LSIL的符合率,差异有统计学意义(χ~2=60.17,P0.01);另图像宫颈浸润癌漏诊2例。342例患者中除6例诊断为宫颈浸润癌者住院治疗外,另336例均于门诊随访,其中术后出血需处理者32例(9.36%),术后3个月复查TCT提示为意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)者3例(0.89%),术后6个月复查为高危型HPV阳性者2例(0.59%),LEEP术治愈331例,治愈率为98.51%。结论:充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断宫颈病变准确率高,仍提倡对其采用传统"三阶梯"法诊治;不充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断准确率低,充分阴道镜检查图像拟诊HSIL符合率高且易漏诊宫颈浸润癌,建议综合患者年龄、生育要求等因素考虑是否直接行LEEP术。两者联合应用,提高宫颈病变诊断准确率,防止过度诊治,减少患者就诊次数,减轻患者思想负担。     

宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析

目的:分析宫颈病变的4种检查方法:液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜活检、人乳头瘤病毒(HPV)检测、宫颈环形电切术(LEEP)的临床应用价值。方法:收集2008年4月～2009年1月在本院宫颈门诊就诊的1308例患者,分析其TCT筛查结果,HPV-DNA检测结果,阴道镜指示下多点活检病理结果及LEEP手术病理结果。结果:(1)TCT检查1308例中,阳性182例,阳性率13.9%,TCT阳性报告中CIN及宫颈癌检出率85.7%。LSIL诊断符合率63.4%,HSIL诊断符合率86.7%。TCT漏诊率12.8%;(2)HPV检测212例,阳性检出率67.0%,HPV感染率与病理级别呈正相关,CINⅠHPV检出率59.3%,CINⅡHPV检出率77.4%,CINⅢHPV检出率96.0%,浸润癌HPV检出率达100%。HPV(+)组CIN检出率93.7%,HPV(-)组CIN检出率74.3%;(3)TCT(+)HPV(+)组中,CIN以上病变检出率95.3%;TCT(-)HPV(-)组中,CIN以上病变检出率58.8%,无1例CINⅢ以上的病变;(4)LEEP术后病理与阴道镜活检病理诊断完全符合率66.5%;CINⅠ符合率83.1%;CINⅡ符合率63.5%;CINⅢ符合率58.6%。术后病理级别下降24例(11.7%),术后病理级别上升45例(21.8%)。结论:TCT有较高的阳性筛查率,但有一定的误诊和漏诊。HPV有更好的阳性筛查率,HPV阳性与病理级别呈正相关。TCT与HPV结合能提高宫颈病变的检出率,尤其两者均阳性时预测价值更高。阴道镜活检较难发现宫颈上皮深处及宫颈管内病灶,LEEP手术可在一定程度上弥补活检的不足,达到诊断和治疗的目的,但存在影响病理诊断和过度治疗的问题。合理使用TCT、阴道镜检查、HPV检查及LEEP,可以提高宫颈病变的诊断率。     

阴道镜初学者拟诊与病理诊断宫颈病变偏离原因探讨

目的:评估阴道镜初学者阴道镜拟诊与病理诊断宫颈病变吻合情况,分析阴道镜拟诊不足和拟诊过度的原因。方法:回顾性分析2015年3~10月在北京大学第一医院由单一阴道镜初学者独立操作诊断的最初200例宫颈病变患者。对阴道镜拟诊与病理诊断吻合率、偏离率进行总结,并分析拟诊不足和拟诊过度的原因。结果:174例宫颈活检病理证实的患者中,拟诊吻合率59.2%,拟诊不足率18.4%,拟诊过度率22.4%。阴道镜诊断HSIL拟诊不足病例TCT正常率为78.6%,高于HSIL拟诊吻合病例18.1%,差异有统计学意义(P0.05)。HSIL拟诊不足病例14例患者的阴道镜图像中,在病理证实为HSIL的部位均有致密浓厚醋白上皮存在。HSIL拟诊不足病例绝经后妇女21.4%,高于HSIL拟诊吻合病例0%,差异有统计学意义(P0.05)。HSIL拟诊吻合病例取活检数目高于拟诊不足病例(中位数3.5 vs 2),差异有统计学意义(P0.05)。拟诊过度病例活检数目高于拟诊吻合病例(中位数3 vs 2),差异有统计学意义(P0.05)。结论:阴道镜拟诊宫颈病变时过度依赖TCT检查结果、对醋白上皮认识不足和对绝经后妇女容易发生拟诊不足,增加活检数目对于HSIL拟诊吻合率有帮助,但拟诊过度往往导致了活检数目的增加。     

阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较

目的:评价阴道镜异常图像、阴道镜直视下活组织检查和宫颈环形电切术(LEEP)活组织检查在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的价值,比较其差异.方法:对232例经阴道镜拟诊加阴道镜下活检诊断为CIN的患者进一步行LEEP,采用自身对照法,对比研究阴道镜拟诊、阴道镜下活检和LEEP活检病理结果.结果:阴道镜拟诊结果与镜下宫颈活检结果的完全符合率为57.8%(134/232).阴道镜拟诊结果与LEEP活检病理学诊断结果的完全符合率为60.3%(140/232),诊断过度32例(13.8%),诊断不足60例(25.9%).镜下宫颈活检结果与LEEP活检病理学诊断结果的完全符合率为62.9%(146/232),诊断过度28例(12.1%),诊断不足58例(25.0%),两种方法的诊断结果差异有统计学意义(wilcoxon检验,P=0.017).以LEEP活检病理学诊断结果为金标准,阴道镜拟诊CINⅠ有较小的漏诊率(17.5%,20/114)和误诊率(27.1%,32/118),阴道镜拟诊CIN Ⅱ和CIN Ⅲ的误诊率较小,分别为17.9%(30/168)和14.1%(28/198),但漏诊率较高,分别为62.5%(40/64)和58.8%(20/34).结论:阴道镜检查是辅助诊断CIN的有效方法;单独的阴道镜下活检诊断CIN的准确性尚不够理想,阴道镜下活检不能替代LEEP活检;阴道镜下有适应证者在初次治疗时可用LEEP一次完成诊断和治疗.     

阴道镜下宫颈活组织检查诊断孕妇宫颈病变的临床研究

目的 探讨阴道镜下官颈活组织检查(活检)诊断孕妇宫颈病变的临床价值和安全性.方法 采用队列研究方法,选择2007年8月1日至2009年2月28日在北京妇产医院产科门诊初次检查的孕13～34周、1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)的孕妇,先进行TCT筛查,对TCT结果异常者,在知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活检.结果 (1)TCT:TCT筛查孕妇共计17 828例,其中TCT结果异常1502例,发生率为8.425%.(2)阴道镜检查:204例孕妇进行了阴道镜检查.阴道镜图像满意度为92.6%(189/204),阴道镜拟诊宫颈炎或宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ 125例,CIN Ⅱ25例,CIN Ⅲ或宫颈鳞状细胞癌(SCC)54例.(3)阴道镜下宫颈活检病理结果:204例行阴道镜检查者全部进行了宫颈活检,病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共33例,CIN Ⅰ 95例、CIN Ⅱ28例、CIN Ⅲ36例(包括官颈原位癌13例)、SCC Ⅰ a期12例.(4)符合度:与宫颈活检病理结果比较,阴道镜检查拟诊炎症和CIN Ⅰ 125例,其中113例与宫颈活检病理结果相同,符合率为90.4%(113/125),125例炎症和CIN Ⅰ患者中无一例病理结果为SCC.阴道镜检查拟诊CIN Ⅲ或SCC共54例中,23例活检病理结果为CIN Ⅲ、10例为SCC Ⅰ a期,符合率为61.1%(33/54例).(5)并发症:阴道镜检查及官颈活枪后,8例孕妇因官颈局部压迫止血无效行创面缝合止血,发生率3.9%(8/204),未发生其他与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件.结论 对1年内未进行宫颈细胞学筛杏的孕妇进行TCT检查是必要的,对TCT结果异常者应进行阴道镜检查,阴道镜检查拟诊官颈炎或CIN Ⅰ者可以随诊,对阴道镜检查拟诊CIN Ⅱ及更高级别宫颈病变的孕妇,应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断.     

HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的临床效果研究

目的 探讨在宫颈癌筛查中人乳头瘤病毒（HPV）、液基薄层细胞学检测（TCT）及阴道镜检查的应用价值。方法 选取农村35～64岁两癌普查女性464例,均予以TCT、HPV检测以及阴道镜检查,以组织学检测结果作为金标准,分析三种检测方式的应用价值。结果 464例受试者经组织病理学检查确诊为宫颈病变者148例。TCT诊断准确率为77.16%,与金标准一致性差（Kappa=0.40）;HPV诊断准确率为89.87%,与金标准一致性较好（Kappa=0.77）;阴道镜诊断准确率为91.59%,与金标准一致性较好（Kappa=0.81）。TCT联合HPV诊断低级别病变阳性检出率高于炎症（P<0.05）;高级别病变阳性检出率高于低级别病变（P<0.05）。TCT、HPV、阴道镜单独检测对宫颈病变的检出率分别为40.54%、89.19%、90.54%,联合检测检出率为100%。结论 在宫颈癌筛查中TCT、HPV检测与阴道镜检查均有一定应用价值,联合检测能提高对宫颈病变的检出率。     

宫颈细胞学ASC-US及ASC-US以上宫颈病变的临床处理方法研究

目的探讨不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及ASC-US以上宫颈病变的临床处理方法。方法选取2012年6月~2014年6月我院行宫颈/阴道脱落细胞学筛查患者5318例,其中宫颈新柏氏液基细胞学检查(TCT)阳性308例。(TCT阳性标准:细胞学检查≥ASC-US),细胞学阳性者进行高危型HPV-DNA检测和阴道镜下多点活组织病理检查,将结果进行对比研究。结果 308例患者分为TCT,HR-HPV阳性组;TCT阳性,HR-HPV阴性组;TCT阴性,HR-HPV阳性组。活组织病理检查诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)127例(41.2%),其中高级别CIN(CINⅡ-Ⅲ)33例(10.7%),炎症181例(59.7%)。结论 TCT检查联合HPV检查可以作为宫颈癌筛查的常规筛查方法,可减少宫颈病变处理过程中误诊、漏诊及过度治疗问题,在临床上具有极大的应用价值。     

意义不明确的不典型鳞状细胞中检测高危型HPV的价值

目的探讨在意义不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）中检测HR-HPV,预测宫颈上皮内瘤样病变及浸润癌的诊断价值。方法对宫颈薄层液基细胞学诊断为ASCUS的248例患者分别进行HR-HPV检测、阴道镜下活组织检查。结果在ASCUS患者中,CIN发生率为41.1%（102/248）,高级别CIN（CIN2、CIN3）和浸润癌发生率为9.3%（23/248）;在HR-HPV阳性组CIN检出率为68.1%（92/135）,在HR-HPV阴性组CIN检出率为8.8%（10/113）,两组间差异有统计学意义（χ2=89.330,P〈0.001）。阳性组发生CIN和浸润癌的风险是阴性组的22.037倍[OR（95%CI）=22.037（10.479～46.342）]。HR-HPV检测CIN和浸润癌的敏感度和特异度分别为68.1%和91.2%;阳性预测值和阴性预测分别为90.1%和70.5%。阴道镜拟诊CIN和浸润癌126例,检出率为80.4%（82/102）,其中高级别CIN和浸润癌20例,检出率为87.0%（20/23）;阴道镜检测CIN和浸润癌的敏感度和特异度分别为65.1%和83.6%;阳性预测值和阴性预测分别为80.4%和69.9%,与HR-HPV检测功效相似,关联系数为r=0.833;而阴道镜检测高级别CIN和浸润癌的敏感度和特异度分别为80.0%和98.7%;阳性预测值和阴性预测值分别为87.0%和97.8%。结论 HR-HPV阳性的ASCUS患者CIN发生率高,即行阴道镜检查;HR-HPV阴性患者可不行阴道镜检查而不会增加高级别CIN和浸润癌发生风险。     

子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值

目的 探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的效果以及宫颈标本边缘受累与否与预后的关系。方法 采用阴道镜辅助下的宫颈环形电切术,对135例CIN患者进行治疗并对其疗效进行回顾性分析。结果 本研究中,患者中位年龄为42岁（18-27岁）,中位妊娠次数2.2次（0-8次）,根据宫颈细胞学涂片检查结果,诊断为重度鳞状上皮内瘤变（HGSIL）占65.9%,阴道镜诊断亦与上述结果类似（75.6%)。LEEP术后病理检查结果阴性者7例（5.2%),人乳头状瘤病毒（HPV）感染者2例（1.5%);CINIxe (CINI)15例,（11.1%);HGSIL108例（80.0%),其中CINⅡ级（CINⅡ）20例（14.8%),CINⅢ级（CINⅢ）88例（65.2%);宫颈微小浸润癌3例（2.2%)。78例（57.8%)宫颈标本边缘病理学检查未见CIN病变;57例（42.2%)宫颈标本边缘CIN病变检测阳性或不能确定（指由于电灼对细胞的破坏,影响了LEEP术后标本边缘的病理诊断）,其中HGSIL54例（94.7%),在21例（15.6%)宫颈标本边缘CIN病变检测阳性和36例（26.7%)宫颈标本边缘病理学检查不能确定患者中,CIN病变残留患者分别为1例（4.8%)和3例（8.3%),复发患者分别为1例（4.8%)和2例（5.6%);而在78例宫颈标本边缘无CIN病变累及患者中,仅发现CIN病变残留患者2例（2.6%),此类患者术后复发率为0.0%(0/78),135例中,首次LEEP术后治愈126例（93.3%),6例（4.4%)患者发现残留CIN病变,3例（2.2%)患者出现术后复发;19例（14.1%)患者出现术中、术中并发症。结论 LEEP是治疗CIN的一种安全有效的方法,但术后应特别注意标本边缘的病理检查结果。宫颈标本边缘受累与否是病变残留和复发的高危因素。     

宫颈CINⅠ活检与LEEP术后病理分级差异及其影响因素的相关性分析

目的:通过回顾性分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ患者阴道镜多点活检与宫颈环形电切术(LEEP)后组织病理学分级的差异及其相关因素,为合理和个性化治疗CINⅠ提供依据。方法:选择2007年7月至2012年8月于上海交通大学医学院附属仁济医院妇科门诊就诊经宫颈多点活检病理证实并接受LEEP的CINⅠ患者123例,LEEP术前统一采集宫颈脱落细胞标本行液基薄层细胞学(TCT)检查、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测和hTERC基因检测,研究其LEEP术后病理学分级与年龄、孕次等一般资料和TCT分类、HPV分型及hTERC基因的相关性。结果:①123例CINⅠ患者LEEP术后确诊为宫颈黏膜慢性炎(NILM)76例,CINⅠ29例,CINⅡ14例,CINⅢ3例,宫颈早期微浸润癌1例。②LEEP术后病理分级与术前TCT细胞学分类呈正相关(r=0.236,P=0.008)。TCT检查为不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或正常范围的宫颈上皮细胞(阴性)共81例,而LEEP术后病理检查为NILM 57例(70.4%);TCT检查为LSIL 31例,LEEP术后病理检查为NILM和CINⅠ25例(80.6%),CINⅡ6例(19.4%),未发现CINⅢ及以上病例。③LEEP术后病理分级与患者的年龄、妊娠次数、分娩方式及术前HPV感染、HPV感染亚型(HPV16/18)和术前hTERC基因异常扩增均无相关性(P0.05)。结论:宫颈细胞学检查结果可作为阴道镜下活检为CINⅠ患者是否需要切除性治疗的参考指标,低级别宫颈细胞学异常可能提示该类人群良好的预后倾向。     

LEEP术对绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变的诊治

目的:探讨绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变行宫颈环形电切术(LEEP)诊治的临床价值。方法:选择2017年2月-2018年12月于北京妇产医院妇科微创中心因宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行LEEP术的患者共142例,其中绝经组40例,未绝经组102例。收集2组患者的液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查及其活检病理结果、LEEP术后病理结果、切缘病变情况,并将上述检查结果进行组间比较。结果:2组患者阴道镜下宫颈转化区类型比较,差异有统计学意义(χ~2=28.658,P=0.000)。绝经组阴道镜活检与LEEP术后病理符合率为50.00%(20/40),未绝经组符合率为51.96%(53/102),2组差异无统计学意义(χ~2=0.044,P=0.854)。绝经组1例LEEP术后病理升级为宫颈癌,未绝经组1例LEEP术后病理升级为原位腺癌。绝经组术后病理切缘阳性8例(20.00%),未绝经组术后病理切缘阳性16例(15.69%),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.381,P=0.537)。2组患者术后TCT检查比较及高危型HPV感染情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:LEEP手术适用于宫颈无明显萎缩的绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变的诊治,以避免对宫颈病变的漏诊和过度治疗。     

液基薄层细胞学、活检病理和宫颈环形电切术(LEEP)诊断早期宫颈癌及宫颈上皮细胞内瘤样病变的比较研究

目的:比较细胞学、活检病理和宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)病理诊断早期宫颈癌和宫颈上皮细胞内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)的准确性。方法:回顾性比较分析201例进行LEEP患者术后病理、术前活检病理和液基薄层细胞学(thinprep cytologic test,TCT)3种诊断方法的检测结果。结果:201例LEEP术后组织病理分析显示92例(45.8%)患者具有CIN2~3病变及4例浸润癌患者,其中71例患者术前病理为CIN2及以上鳞状上皮内瘤样病变。在细胞学检查结果为LSIL的66例患者中活检病理和LEEP病理结果为CIN2及以上病变的分别有22例和23例。活检病理与LEEP病理符合率为86.5%,Kappa值为0.718。活检病理结果为CIN1的113例患者中有16例LEEP病理结果为CIN2及以上病变。结论:活检病理可以提高细胞学结果为LSIL的患者中宫颈高级别病变的诊断效率,对确定合理的LEEP术前指征具有重要的临床价值。     

LEEP术对绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变的诊治

目的:探讨绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变行宫颈环形电切术(LEEP)诊治的临床价值。方法:选择2017年2月—2018年12月于北京妇产医院妇科微创中心因宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行LEEP术的患者共142例,其中绝经组40例,未绝经组102例。收集2组患者的液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查及其活检病理结果、LEEP术后病理结果、切缘病变情况,并将上述检查结果进行组间比较。结果:2组患者阴道镜下宫颈转化区类型比较,差异有统计学意义(χ~2=28.658,P=0.000)。绝经组阴道镜活检与LEEP术后病理符合率为50.00%(20/40),未绝经组符合率为51.96%(53/102),2组差异无统计学意义(χ~2=0.044,P=0.854)。绝经组1例LEEP术后病理升级为宫颈癌,未绝经组1例LEEP术后病理升级为原位腺癌。绝经组术后病理切缘阳性8例(20.00%),未绝经组术后病理切缘阳性16例(15.69%),2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.381,P=0.537)。2组患者术后TCT检查比较及高危型HPV感染情况比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:LEEP手术适用于宫颈无明显萎缩的绝经后妇女高级别宫颈上皮内瘤变的诊治,以避免对宫颈病变的漏诊和过度治疗。     

216例宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理探讨

目的：探讨宫颈细胞学诊断为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的临床意义及处理方法。方法：2008年1月—2009年12月,对天津医科大学总医院妇科门诊的216例宫颈细胞学诊断为ASCUS的患者行阴道镜评估与镜下活检,其中140例同时接受了人乳头瘤病毒（HPV）检测。结果：①ASCUS患者宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的发生率为44.44%,高级别CIN与宫颈癌发生率为20.37%。②高级别CIN及宫颈癌发病平均年龄为（44.57±11.23）岁,明显高于湿疣和低级别CIN者（均P＜0.05）。③发生宫颈高级别CIN及宫颈癌的ASCUS患者高危HPV亚型以16型最常见,出现概率为41.67%,HPV58、18、52型感染率排在第2～4位。④HPV阳性者CIN检出率为55.56%,明显高于HPV阴性者的31.25%和直接阴道镜检的38.16%（均P＜0.05）。⑤HPV检测高度鳞状上皮内病变（HSIL）阴性预测值为93.75%。结论：ASCUS病理类型复杂,32岁以下年轻患者发生宫颈湿疣可能性大,40岁以上特别是合并HPV16、58、18、52型感染者应警惕高级别CIN及宫颈癌的可能。ASCUS患者应先行HPV检测分流,阳性者联合阴道镜检查以提高CIN检出率,阴性者可定期重复细胞学检查。     

LEEP对阴道镜检查不充分患者的诊断价值

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)对阴道镜评估不充分患者的诊断价值。方法:回顾分析110例阴道镜评估不充分(TZ3型)患者行阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术(ECC)及宫颈环形电切术(LEEP)的病理及p16、Ki-67蛋白表达情况。结果:阴道镜下宫颈活检联合宫颈管搔刮漏诊CINI患者4例,漏诊率为7.14%(4/56),漏诊CINⅡ～Ⅲ患者8例,漏诊率为40.00%(8/20)。漏诊的8例高级别病变患者中宫颈细胞学检查阴性2例,ASC-US 4例,LSIL 2例,其中1例LSIL患者高危型HPV定量检测阴性。活检组织p16、Ki-67蛋白在高级别病变中均表达阳性,阳性率为100%,在非CIN及低级别病变患者中阳性率分别为25.56%、43.33%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。活检病理组织中p16、Ki-67蛋白区分低级别与高级别病变的敏感性分别为46.51%、33.90%,而特异性均为100%。结论:阴道镜检查不充分(TZ3型)患者即使细胞学未提示存在或可疑高度上皮内病变,行宫颈活检联合宫颈管搔刮术仍存在漏诊高级别病变的风险,宫颈LEEP术可起到一定的弥补作用,而活检组织p16、Ki-67蛋白表达阴性者发生高级别病变的风险较小。     

216例宫颈细胞学为ASCUS的临床意义及处理探讨

目的：探讨宫颈细胞学诊断为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的临床意义及处理方法。方法：2008年1月—2009年12月,对天津医科大学总医院妇科门诊的216例宫颈细胞学诊断为ASCUS的患者行阴道镜评估与镜下活检,其中140例同时接受了人乳头瘤病毒（HPV）检测。结果：①ASCUS患者宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的发生率为44.44%,高级别CIN与宫颈癌发生率为20.37%。②高级别CIN及宫颈癌发病平均年龄为（44.57±11.23）岁,明显高于湿疣和低级别CIN者（均P〈0.05）。③发生宫颈高级别CIN及宫颈癌的ASCUS患者高危HPV亚型以16型最常见,出现概率为41.67%,HPV58、18、52型感染率排在第2～4位。④HPV阳性者CIN检出率为55.56%,明显高于HPV阴性者的31.25%和直接阴道镜检的38.16%（均P〈0.05）。⑤HPV检测高度鳞状上皮内病变（HSIL）阴性预测值为93.75%。结论：ASCUS病理类型复杂,32岁以下年轻患者发生宫颈湿疣可能性大,40岁以上特别是合并HPV16、58、18、52型感染者应警惕高级别CIN及宫颈癌的可能。ASCUS患者应先行HPV检测分流,阳性者联合阴道镜检查以提高CIN检出率,阴性者可定期重复细胞学检查。