急性小肠出血剖腹探查术中内镜检查确定出血点一例报道

病人:男性,22岁。因大量便血1h入院。入院时病人处于休克状态,血压70/30mmHg。经输血及输液后休克好转。于次日行胃镜及纤维结肠镜检查:胃、十二指肠及结肠未见出血。诊断为小肠出血。入院后第3d,病人再次大量便血,血压下降至80/40mmHg,血红蛋白51g/L。经补液、输血后,行剖腹探查术。术中见靠近回盲部的回肠明显积血,积血肠段长约100cm,但未见明显的小肠病变。将积血挤入结肠后,在距回盲部110cm处切开回肠壁,插入大肠镜探查可疑出血肠段,见距回盲部约70cm处有一凝血块附着肠壁。移去凝血块即见肠壁内有一出血点,为动脉出血,直径约1mm。周…     

一名嗜铬细胞瘤病人的多次麻醉

病人男性58岁,因肠梗阻而入院,既往除有不稳定而未治疗的高血压史外,无其它异常。决定立即行横结肠造口术。第一次麻醉时未怀疑嗜铬细胞瘤。术前用杜冷丁和阿托品。在硫喷妥钠和琥珀酰胆碱诱导下插管,用笑气-氧和氟烷维持麻醉,用Pancuronium作肌松剂。术中病人血压稳定在230/130。确诊为乙状结肠癌。术后恢复顺利,决定再次行结肠切除术。第二次麻醉:术前给安定。用硫喷妥钠诱导,注射Pancuronium后插管。血压立即上升至260/130,在消毒腹部后收缩压超过300。经会诊认为嗜铬细胞瘤的可能性很大。乃用1%氟     

16个月小儿肠套复位术中严重高血压一例

患儿,男,16个月,体重9kg,因“阵发性哭吵伴呕吐、血便11h”拟“急性肠套叠”急诊收治入院。体检:意识清楚,T38.5℃,HR130次/分,血压因患儿不配合未能测得,心肺无异常,腹软,右中腹压痛,右腹部可触及一3cm×5cm肿块,神经系统无异常。予空气灌肠后肠套叠未能复位,便急诊行剖腹探查、肠套复位术。患儿入手术室后即予ECG、SpO2监测,NIBP因患儿吵闹不配合测不出,即予1%氯胺酮18mg静脉推注基础麻醉后行骶管穿刺,回抽无血无脑脊液后注入0.25%布比卡因9ml(含1∶20万肾上腺素)。穿刺注药结束翻身后测得血压220/120mmHg,HR175次/分,排除袖带过窄…     

胃大部切除术后输入袢内疝并坏死穿孔二例

例 1 :男 ,72岁。因左上腹阵发性疼痛 70ｈ ,加剧 8ｈ伴频繁呕吐入院。 2年前因胃癌作胃大部切除术 ,术后无类似发作史。入院体检 :体温 37.9℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 0 / 75ｍｍＨｇ。左上腹稍隆起并有明显压痛 ,轻度肌卫。肝浊音界存在 ,腹部无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,无气过水声。腹部Ｘ线检查无异常。血、尿淀粉酶正常。入院后经胃肠减压、解痉、禁食及补液等治疗 ,腹痛加重并出现弥漫性腹膜炎体征 ,于入院后 1 0ｈ行剖腹探查。术中见 :原术式为毕Ⅱ式、结肠前、输入袢对胃小弯吻合法。输入袢长约 2 3ｃｍ ,自右向左疝入吻合口…     

十二指肠球部后壁穿透性溃疡急性大出血手术治疗病例分析

病历摘要患者男,58岁。因骤发呕血、黑便20小时急症入院。患者既往有溃疡病史,2年前经 X 线钡餐检查确诊为十二指肠溃疡。查体:急性病容,贫血貌,血压80/60mmHg,脉搏120次/分,腹部稍胀满,除肠鸣音稍活跃外余无特殊。血常规化验:红细胞185万,血红蛋白6g。诊断十二指肠溃疡出血。入院后经输血、输液等准备后于连续硬膜外麻醉下手术。术中见十二指肠球部瘢痕变形与胰腺头部粘连成团块,十二指肠缩短;经胃窦部前壁切口探查,确诊为十二指肠球部     

围术期胆总管内双氧水冲洗导致心搏骤停一例

患者女,77岁,因胆囊炎、胆总管结石急性发作入院.既往无特殊病史.查体:T 38.2℃,HR 72次/分,BP 14.5/8.5kPa,ECG和胸片未做.连硬外麻醉下行胆囊切除、胆总管探查术,麻醉效果佳,平面T4～T12,静脉给予林格氏液,面罩供氧每分钟3L,探查腹腔、胆囊切除及胆总管取石时,血压波动在13.5/8.0kPa上下,患者无不适反应,SpO299%.     

一例漏诊的嗜铬细胞瘤的麻醉经过及体会

患者,男,52岁,体重55kg。术前诊断右中上腹部包块。病史中无高血压及阵发性血压升高。触诊包块时也未发生血压增高的症状。入院时血压130/90mmHg。心电图:窦性心律,大致正常。拟行剖腹探查术。硬膜外麻醉成功后,9时15分开始手术。开腹后见肿瘤位于腹膜后。9时35分探查肿瘤,血压升至     

度冷丁引起过敏反应一例报告

患者,男,24岁。因肠扭转而急诊入院手术。既往无过敏史,到达手术室时血压110/80mmHg,脉搏100次/分,有痛苦表情和脱水征象,心肺无异常。选用连续硬膜外麻醉,穿刺点T_(10)～T_(11),先后注入2％利多卡因共20ml、麻醉范围达T_(4～12),在肠扭转复位术中因血压下降静注麻黄素30mg,血压复升。为     

隐匿性嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者男,40岁,因腹部包块入院。ＣＴ报告腹膜后实质性占位,拟行剖腹探查术。术前无高血压病史。选择连续硬膜外阻滞加静吸复合全麻。阻滞平面为Ｔ6～Ｔ12。气管插管后,持续吸入异氟醚并间断静注维库溴铵维持麻醉。当探查肿块并手术分离时,血压突然骤升到24/14ｋＰａ,心率80次/分     

克隆病引起消化道大出血2例报告

例1,女,28岁。因便血2天急诊入院。无腹胀、腹痛、呕血、发热。补液止血等治疗效果不佳。6天前因右下腹隐痛、低热行阑尾切除术。体检:T37.4℃,P80次/分,BP12/8kPa。皮肤粘膜无色素沉着或玫瑰疹现象。右下腹见约6cm麦氏切口瘢痕。全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不肿大,肠鸣音活跃。直肠指检未扪及肿块,指套血染,无腥臭味。保守治疗30小时,血色素曾降至73g/L、60g/L,血压降至8/6kPa,30小时内便血达2800ml。抗休克治疗同时行剖腹探查,术中见回肠及结肠内积血,回盲部阑尾残端包埋处愈合     

气管粘液腺癌、粘液表皮样癌一例

患者女,15岁。因间断性咯血2个月入院。发病初期为咳嗽、痰中带少量血丝,经抗感染治疗无效,继之出现咯鲜血,每次20ml左右。查体:体温37.1℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg。气管居中,胸廓无畸形,呼吸动度左右对称,叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干湿口罗音。心律整齐,腹部无压痛,肠鸣音4~5次/分。胸部CT示:气管壁内可见2.0cm×2.1cm软组织阴影,气管腔狭窄约1/2(图1)。纤维支气管镜示:气管右后壁呈隆起性病变,长约3cm,上缘距声门7cm,下缘距隆突1cm,表面光滑,充血明显。术前临床诊断:气管包块,性质待定。于全身麻醉下经右侧开胸探查,…     

腹茧症1例报告

患者,女,30岁,因腹痛2天入院.腹痛呈阵发性,伴呕吐,停止排便、排气1天.无腹部手术及外伤史,月经正常.查体: T 37℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,心肺(-); 腹胀,可见肠型及蠕动波,全腹有压痛,以右侧为重,无明显反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃.腹部X线透视见肠腔数个小气液平面,血象正常.经保守治疗无效,于硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内有淡血性腹水400 ml,全部结肠、小肠及系膜表面均覆盖一层纤维膜,该纤维膜在整个结肠区较厚韧,致密,近小肠逐渐变薄,紧贴小肠及系膜,造成小肠不规则扭曲,纠集在一起,并顺时针方向扭转180度,距回盲部70 cm处小肠坏死,坏死肠段约40 cm长.     

肾上腺结核一例

患者,女,64岁.因右上腹隐痛不适约1年经B超检查示“右肾上腺肿瘤”而入院.患者无其他伴随症状,既往无结核病史和高血压病史.入院检查:血压16/10kPa,脉搏86次/分.心肺正常;腹部及肾区无明显叩压痛,未及包块.挤压患侧腰部观测血压无明显改变.B超检查:左侧卧位斜切,在右肾上极内     

漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理一例

患者 ,女性 ,2 9岁 ,5 5ｋｇ ,因尿频、血尿入院。术前诊断“膀胱肿瘤” ,拟在连硬下行“膀胱肿瘤切除术”。术前ＢＰ16 /8ｋＰａ ,心率 70次 /分 ,麻醉平面Ｔ8～Ｌ1,效果确切。静注哌 异合剂 1/2镇静。术中见膀胱左侧壁输尿管开口处一肿瘤 ,探查时血压骤升至 2 4/17ｋＰａ ,心率 130次 /分 ,给予氯胺酮30ｍｇ。肿瘤切除后血压骤降 ,至不能测出。静注麻黄碱15ｍｇ两次 ,血压升至 9 3/5 3ｋＰａ ,效果欠佳。其间 ,患者神志清楚 ,无头晕烦躁 ,ＳｐＯ2 >98% ,失血不多 ,补液已达15 0 0ｍｌ。遂考虑为隐性嗜铬细胞瘤 ,给予去甲肾上腺素0 1ｍｇ…     

两处肠造口Ⅰ期修复1例

患者男,37岁.因肠系膜血管栓塞,于1989年11月27日在外院切除坏死小肠4.2m,并施肠吻合术.术后7天,因剧烈腹痛、休克转我院.入院时检查:血压12/8kPa,腹软,无明显压痛,肠鸣音正常.因患者入院后多次排黄色稀便,而保守治疗.入院后36小时,患者腹部切口裂开,有稀薄粪便溢出,肠管膨出,行剖腹探查术.术中见腹腔内稀薄粪液及黑紫色血性渗液约1800ml,小肠吻合口已破     

PPH严重并发症3例

[例1]男,35岁。因“便后肿物脱出伴间断性便血10年”入院,入院诊断：混合痔,高血压3级。入院调整血压稳定后,在局部浸润麻醉下行PPH,术后予以常规抗感染、止血治疗5d。术后第6天患者突然便血3次,出血量不详,患者出现头昏、心慌、大汗淋漓,血压12．1／7.6kPa。于局麻下行探查止血,     

DIC引起的出血致再次手术探查三例教训分析

病历简介例1.男,22岁。因拖拉机压伤下腹部,伴血尿、会阴部血肿30小时入院。检查:血压90/70mmHg,脉搏112次/分。全腹略胀,有压痛,以下腹部为甚,但无反跳痛和肌紧张。肠音正常。阴囊明显瘀血肿胀。X 线拍片见骨盆骨折。伤后因休克在外院抢救24小时,好转后转来。急诊行剖腹探查和尿道会师术,术中未见腹腔异常。术后第8天,病人便新鲜血10余次,伴有左下腹压痛、反跳痛和肌紧张。科内会诊疑为“继发性肠破裂”,再次剖腹探查。术中见切口皮下和肌肉广泛渗血,肠道有少量积血,切口周围有瘀斑,但腹腔仍无异常所见。下台后仔细检查,两大腿内侧皮下有瘀斑。     

胆汁性腹水一例报告

患者女,56岁。患者于入院前20天因“慢性胆囊炎胆石症”在某医院行胆囊切除术,术前未行胆系造影,术中未行胆总管探查,关腹时未放引流。术后5天患者自觉腹胀,无恶心、呕吐及发热,二便正常。入院前9天曾在某医院行腹腔穿刺抽出胆汁性液体400ml,经对症处理未见好转,前来我院治疗。入院时查体:T36℃,R19次/分,P80次/分,Bp12/8kPa(90/60mmHg),巩膜及皮肤无黄染,心肺正常。腹部明显膨隆,膜壁静脉轻度曲张,全腹软,肝脾未触     

胃术后吻合口少见大出血一例

患者男,30岁。因中上腹疼痛伴反酸、暧气13年于1984年5月14日入院。X 线胃肠钡餐示十二指肠球部慢性溃疡。既往无呕血、黑便史。体检:T37℃,P74次/分,BP13.60/9.33kPa(102/70mmHg)。上腹正中有深压痛,余无异常所见。化验:Hb155g/L(15.5g%),WBC0.5×10~9/L(6500/mm~3)。3天后在连续硬膜外麻醉下,连同溃疡一并切除胃3/4,结肠前胃空肠吻合,手术经过顺利。术中曾探查肝、胆、胰、脾等均无异常发现。术后2日胃液清亮,2     

胰腺假性囊肿-十二指肠瘘并上消化道出血1例报告

患者,男,25岁,因呕吐大量鲜血及解柏油样大便4小时急诊入院。查体:面色苍白,大汗淋漓,Ｐ120次/分,血压9/5ｋＰａ。立即予以输液、输血等抗休克及止血治疗,病情逐渐稳定,出血停止,1周后以“消化性溃疡”“痊愈”出院。出院20多天后,患者再次呕吐鲜血3次,量约1500ｍｌ,解暗红色稀便1000ｇ入院。查体:脉搏扪不清,血压0/0,快速输血、输液,血压逐渐回升。待出血停止3天后行胃镜检查,发现十二指肠球部后壁有一血凝块附着,未见溃疡或新生物。因担心血凝块脱落后引发大出血而行手术治疗。术中剖开胃体,见胃内无血迹,胃粘膜光滑,胃体后方有一囊性包块…