EX-PRESS引流器植入联合超声乳化术治疗难治性青光眼合并白内障

目的：观察EX-PRESS青光眼引流器植入联合白内障超声乳化术+人工晶状体植入术治疗难治性青光眼合并白内障的治疗效果。

方法：选取2013-01/2016-01在我院眼科确诊并住院治疗的60例60眼难治性青光眼患者作为研究对象,根据手术方式分为研究组和对照组,研究组采用EX-PRESS青光眼引流器联合超声乳化白内障吸出术+人工晶状体植入术,对照组采用小梁切除联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术进行治疗。研究组29例29眼,对照组31例31眼。检查并记录两组患者术后1d,1、3、6mo的视力、眼压、手术成功率等临床指标及并发症发生情况。

结果：本组60例60眼患者均顺利完成手术,研究组成功率为93%,对照组成功率为81%; 研究组手术成功率虽明显高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.26)。在术后6mo时两组患者的最佳矫正视力均有所提高,组内比较,研究组和对照组最佳矫正视力均高于术前,但差异无统计学意义。两组患者术后最佳矫正视力情况比较差异无统计学意义。在眼压方面,两组间眼压差异有统计学意义(P<0.05),时间点对眼压的影响有统计学意义(P<0.05)。术后1d,1、3mo,研究组患者的眼压均显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05); 而在术后第6mo时,两组患者的眼压情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后各时间点与术前比较均有统计学意义(P<0.05),术后1d与术后6mo比较有统计学意义(P=0.007),其他两两比较结果无统计学意义。

结论：EX-PRESS青光眼引流器植入联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术治疗难治性青光眼合并白内障有较好的临床效果,是一种有较高可行性、安全性以及有效性的治疗方案。     

白内障超乳摘除IOL植入联合睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障

目的：分析白内障超声乳化摘除人工晶状体植入(Phaco+IOL)联合经内窥镜睫状体光凝术(ECP)治疗原发性青光眼合并白内障患者的临床价值。

方法：选取2019-01/12在本院眼科诊治的58例64眼原发性青光眼合并白内障患者,按入院顺序,依据患者及其家属意愿将研究对象分为ECP组27例30眼、小梁切除术(TRAB)组31例34眼; ECP组接受Phaco+IOL联合ECP,TRAB组接受Phaco+IOL联合TRAB; 比较两组手术效果及手术前后视力、眼压、角膜内皮细胞、光学相干断层扫描(OCT)相关参数变化。

结果：ECP组手术完全成功率高于TRAB组(83% vs 59%,P<0.05); 两组术后视力情况优于术前,术后眼压均下降(P<0.05),但组间无差异(P>0.05); ECP组术后角膜内皮面积变异系数、六角形细胞比例、平均细胞面积、角膜中心厚度均低于TRAB组,角膜内皮细胞密度高于TRAB组(P<0.05); 两组患者术后前房深度(ACD)、房角开放距离500(AOD₅₀₀)、小梁虹膜夹角(TIA)、房角隐窝面积(ARA)均上升(P<0.05),但组间均无差异(P>0.05); ECP组患者中需药物控制的高眼压、高眼压总发生率显著低于TRAB组(均P<0.05)。

结论：较TRAB治疗青光眼合并白内障,ECP治疗可获得更佳的手术完全成功率,对角膜细胞的影响也更小。     

原发性闭角型青光眼合并白内障两种手术方式疗效研究

目的：比较单纯小梁切除术和青光眼白内障联合手术(青白联合手术)治疗原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma ,PACG)合并白内障的效果。

方法：回顾性分析我院2010-01/2013-10间收治的PACG合并白内障患者80例90眼,分为观察组(青白联合手术组,45眼)和对照组(单纯小梁切除术组,45眼)。术后对所有患者随访6mo,观察术后眼压、视力以及术后并发症等情况。

结果：两组术后眼压比术前眼压均明显的降低,而观察组眼压降低更明显(P=0.003)。观察组患者术后视力明显上升,而对照组术后视力与术前上升不明显,两组对比差异有统计学意义(P=0.036)。对照组术后发生低眼压性浅前房、黄斑水肿、前房炎症的患眼均较观察组多,差异均有统计学意义(P=0.002,P=0.003,P=0.001)。

结论：对PACG合并白内障的患者行青白联合手术治疗能有效提高视力,控制眼压,且并发症少。     

超声乳化IOL植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效

目的：观察超声乳化人工晶状体(IOL)植入术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者中央前房深度(ACD)、散光的影响。

方法：选取2018-11/2019-11我院收治的白内障合并青光眼患者100例100眼为研究对象进行前瞻性研究，按照随机数字法分为对照组50例50眼给予超声乳化IOL植入术治疗和观察组50例50眼给予超声乳化IOL植入术联合小梁切除术治疗，比较两组患者术后1、2wk，1mo的BCVA(LogMAR)、眼压(IOP)、ACD、散光、视觉质量及并发症发生率。

结果：术后1、2wk， 1mo，两组ACD较术前升高，BCVA(LogMAR)、IOP均较术前降低(P<0.05)，且观察组ACD高于对照组，BCVA(LogMAR)、IOP低于对照组(P<0.05)； 术后1、2wk两组散光较术前升高，术后1mo观察组散光降低(P<0.05)，且观察组散光低于对照组(P<0.05)。术后1mo，观察组看电视、阅读书写及精细操作评分均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(6% vs 22%，P<0.05)。

结论：超声乳化IOL植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼患者疗效显著，可提高视力和视觉质量，降低眼压和散光，加深ACD，减少并发症发生率。     

Ahmed青光眼引流阀植入术及雷珠单抗治疗新生血管型青光眼的疗效

目的：评价Ahmed青光眼引流阀植入术及雷珠单抗治疗新生血管型青光眼的疗效。

方法：新生血管型青光眼(NVG)患者80例80眼,按治疗方法不同分为对照组(34例34眼)和研究组(46例46眼)。对照组采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗,研究组采用Ahmed青光眼引流阀植入术联合雷珠单抗注射液治疗,比较两组患者临床疗效、眼压、视力和并发症发生情况。

结果：术后6mo,研究组手术总成功率高于对照组(P<0.05)。术前4d两组眼压比较无差异(P>0.05),术后7d两组患者眼压均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。术后6mo,研究组视力提高率高于对照组(P<0.05)。随访6mo内,研究组引流管阻塞、前房出血率低于对照组(P<0.05),两组患者角膜水肿、前房渗出、眼球疼痛、浅前房和低眼压率比较无差异(P>0.05)。

结论：Ahmed青光眼引流阀植入术联合雷珠单抗注射液能够合理控制眼压,改善患者视功能,是NVG患者安全、有效的治疗方案。     

缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化术治疗原发性开角型青光眼

目的：比较分析小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术与缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗原发性开角型青光眼(POAG)患者的临床效果。

方法：回顾性病例对照研究。收集2021-06/2022-06在我院住院手术治疗的晚期POAG合并白内障患者53例53眼,其中26眼行小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入(A组),27眼行缝线引导下穿透性Schlemm管成形术联合超声乳化人工晶状体植入(B组)。比较两组患者手术前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、使用降眼压药水数量。记录术中及术后并发症、手术成功率。

结果：两组患者术后1 wk,1、3、6 mo眼压均低于术前(均P<0.017)。两组前房出血并发症比较有差异(P<0.05),浅前房和脉络膜脱离比较无差异(均P>0.05)。术后6 mo两组患者BCVA(LogMAR)比较无差异(A组：1.29±1.19,B组：0.78±1.01, P=0.098),抗青光眼药物数量比较无差异\〖A组：0(0, 2.75)种,B组：0(0, 1)种,P=0.209\〗。术后6 mo两组患者手术成功率比较无差异(Z=0.448,P=0.654)。

结论：缝线引导下穿透性Schlemm管成形术治疗晚期原发性开角型青光眼安全有效,手术成功率与小梁切除术相当。     

玻璃体切割联合青光眼Baerveldt植入物治疗难治性青光眼

目的：探讨玻璃体切割联合青光眼Baerveldt植入物(pars plana vitrectomy and Baerveldt glaucoma implant,PPV-BGI)治疗难治性青光眼的临床疗效。

方法：回顾性分析2013-03/2015-12本院收治并实施PPV-BGI 的129例132眼难治性青光眼患者的临床治疗资料,其中63眼为新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG),69眼为其他类型的青光眼(non-NVG)。分析两组患者的术后眼压(intraocular pressure,IOP)变化、手术结果、视力(visual acuity,VA)、青光眼药物的使用数量、并发症和手术成功率。

结果：NVG组患者和non-NVG组患者1a累计成功率分别为46.0%、81.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。NVG组患者IOP 术后1a从术前40.1±10.4mmHg下降至17.8±4.9mmHg,non-NVG组患者则从30.4±10.2 mmHg下降至14.9±4.1mmHg,术前与术后1a相比,差异有统计学意义(P<0.05)。NVG及non-NVG组患者术前青光眼药物使用数量分别为2.9±1.4和2.7±1.2种,术后1a NVG及non-NVG组患者青光眼药物使用数量分别下降为0.96±1.18和0.51±0.96种,差异有统计学意义(P<0.05)。术后NVG组视力改善患者13例14眼,non-NVG组患者改善37例38眼,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1d及术后随访1a结果表明,NVG组患者并发症发生情况明显高于non-NVG组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：PPV-BGI是难治性青光眼手术的一种可行性手术选择,但术后视力恢复效果往往不理想,因为术后往往会有并发症的发生,特别是新生血管性青光眼。     

白内障超声乳化术联合非穿透性深层巩膜切除术与联合小梁切除术的疗效比较

目的：比较白内障超声乳化术联合非穿透性深层巩膜切除术(P-DS)和白内障超声乳化术联合小梁切除术(P-T)在白内障合并中度至重度原发性开角型青光眼(POAG)或假性剥脱性青光眼(PXG)患者中的疗效。

方法：前瞻随机性研究。选取40例(40眼)白内障合并POAG或PXG患者,所有患者均接受全面眼部检查和青光眼测试。每组20眼,分别在局部麻醉下行P-DS或P-T。术前,术后10d,1、3、6、12mo记录视力、眼压及青光眼用药量。并对P-DS组行激光前房角穿刺、P-T组行普通穿刺的术后并发症记录。

结果：两组患者年龄(P-DS组：66.3±11.0; P-T组：70.2±9.3岁)和性别(P-DS组：女7,男13; P-T组：女9,男11)分布相似(P>0.05)。POAG和PXG患者在两组(P-DS组,P-T组)中分别为12例和8例,13和7例(P>0.05)。两组在术前视力(P-DS组：0.69±0.22 logMAR; P-T组：0.76±0.22 logMAR)、眼压(P-DS组：17.9±1.6 mm Hg; P-T组：18.1±1.9 mm Hg)及用药量(P-DS组：2.7±0.7; P-T组：2.9±0.8)差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组术后均出现视力提高,眼压和用药量减少的现象(P<0.01)。术后两组(P-DS组,P-T组)眼压分别为15.0±1.7mm Hg和14.5±1.6 mm Hg(P=0.472)。术后P-T组(0.5±0.7)的用药量略少于P-DS组(0.8±0.9)(P=0.307)。两组中均无并发症。P-DS 组中7眼(5眼一次; 2眼两次)行激光前房角穿刺; P-T组中1眼行普通穿刺。

结论：同时患有白内障和青光眼的患者行联合P-DS与P-T具有一定安全性。两组的可靠性与疗效相当。对P-DS组应进行密切随访,如果有必要应行激光前房角穿刺。     

不同手术方式对原发性开角型青光眼合并白内障患者的影响

目的：探究EX-PRESS青光眼引流器植入术及小梁消融术对原发性开角型青光眼(POAG)合并白内障患者视力、眼压、中央前房深度(ACD)及术后并发症的影响。

方法：回顾性分析2015-03/2017-01我院64例64眼POAG合并白内障患者的临床资料,其中34例34眼行EX-PRESS青光眼引流器植入联合白内障超声乳化术(A组),30例30眼行小梁消融联合白内障超声乳化术(B组)。比较两组术前及术后5mo时最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、ACD、黄斑区神经节细胞复合体(GCC)厚度差异,并记录两组术后并发症发生情况差异。

结果：术后5mo时,两组BCVA、眼压均较术前降低,差异亦有统计学意义(t_A组=39.359、21.045,t_B组=23.126、16.863,均P<0.01),且A组低于B组,差异具有统计学意义(t=9.452、2.761,均P<0.01)。两组手术前后ACD水平组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05); 术后5mo时,A组黄斑区GCC厚度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组黄斑区GCC厚度则较术前降低,差异有统计学意义(t=3.851,P<0.05),且低于A组,差异具有统计学意义(t=2.269,P<0.05)。A组术后并发症发生率明显较B组低,差异具有统计学意义(χ²=7.883,P<0.05)。

结论：EX-PRESS青光眼引流器植入术及小梁消融术联合白内障超声乳化术对POAG合并白内障患者治疗效果均较好,但前者降眼压与提高视力效果优于后者,且EX-PRESS青光眼引流器植入术能减少术后并发症发生率,减轻视网膜神经节细胞(RGCs)损害,对患者病情转归有利。     

改良的Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效

目的： 观察改良的Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效。

方法：回顾性分析2014-01/2018-09在我院行Ahmed引流阀植入手术的难治性青光眼患者30例32眼,按手术方式分为试验组(14例16眼)及对照组(16例16眼)。试验组采用改良Ahmed引流阀植入术,对照组采用传统Ahmed引流阀植入术。观察Ahmed引流阀植入术后1d,1wk,1、3、6mo视力、眼压和并发症等情况。

结果：术前,术后1d,1wk,1、 3、 6mo两组患者眼压无差异(均P>0.05)。术后6mo,两组患者 BCVA较术前无差异(均P>0.05)。术后6mo,试验组手术总成功率为87%,对照组为75%(P=0.654),试验组平均住院时间(4.50±1.37d)低于对照组(7.63±3.69d)(P=0.003)。试验组术后6mo内未发生浅前房,对照组术后浅前房发生率为31%。

结论：改良Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼,操作简便,平均住院日短,术后浅前房发生率低,是治疗难治性青光眼的有效方法。     

Lens-induced glaucoma

The crystalline lens is implicated as a causative element in producing several forms of glaucoma. Etiologically they represent a diversity in the presentation of the glaucomatous process. These conditions include glaucoma related to: lens dislocation (ectopia lentis), lens swelling (intumescent cataract), classical pupillary block, aqueous misdirection - ciliary block, phacoanaphylaxis, lens particle, and phacolytic glaucoma. The management of elevated intraocular pressure often requires altering the intraocular relationship of anatomic structures surrounding the lens or lens removal. We will review the entities that produce these lens-induced glaucomatous conditions and suggest a rational approach to their diagnosis and treatment.     

Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼

目的:探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼的疗效及其并发症的防治。方法:回顾性分析18例18眼新生血管性青光眼行Ahmed青光眼阀植入术的疗效,主要观察指标为手术前后视力、眼压、并发症及手术成功率等,术后随访6~18mo。结果:术后最佳矫正视力不变11眼,提高5眼,下降2眼。术后眼压控制的有效率达到89%,术后并发症主要是早期的短暂性浅前房和高眼压、前房积血以及晚期的滤过道瘢痕纤维化。结论:Ahmed引流阀植入术是治疗新生血管性青光眼的一种比较有效的方法。     

Ahmed阀门在青光眼手术中的疗效分析

目的：评价Ahmed青光眼阀门在多种类型青光眼中的治疗效果。方法：对研究期间住院94例102眼青光眼患者予Ahmed青光眼阀门植入术,新生血管性青光眼患者术后1～2wk予全视网膜光凝。术后随访6mo以上,了解各期眼压、视力情况。结果：平均眼压从术前48.52±6.42mmHg降到术后6mo11.20±3.34mmHg。术后各时期平均眼压均低于21mmHg,与术前相比差异有显著性（P〈0.01）。102眼手术完全成功者96眼,基本成功者2眼,总有效率为96.1%。术后并发症包括短暂性前房出血、早期低眼压、浅前房等。结论：尽管Ahmed阀门植入存在一些并发症,但是对于青光眼是一种新的有效治疗方法。     

减压阀植入治疗新生血管性青光眼的远期疗效观察

目的:探讨青光眼减压阀引流术治疗新生血管性青光眼的有效性和安全性。方法:采用Ahmed青光眼减压阀治疗新生血管性青光眼15例(17眼)。青光眼控制标准为6mmHg≤眼压≤22mmHg。术后随访6mo～5a,平均34.1mo。结果:手术近期成功率88%。主要并发症有,早期前房延缓形成12%,前房导管口阻塞6%,前房出血6%。远期成功率59%,主要并发症有:1例前房积脓,1例植入管外露,1例植入管脱出,2例眼压再度升高。结论:青光眼减压阀植入治疗新生血管性青光眼安全,有效。     

Comparison of delayed-onset glaucoma and early-onset glaucoma after infantile cataract surgery

PURPOSE: To investigate the causes and characteristics of glaucoma in children following cataract surgery. METHODS: Twenty-four patients (37 eyes) with uncomplicated congenital cataracts who developed glaucoma after cataract surgery were studied retrospectively. Variables included cataract morphology, surgical techniques, post-operative complications, time to the onset of glaucoma, gonioscopic findings, presence of microcornea and the histopathologic characteristics of the filtration angle (in one case). RESULTS: There was a bimodal onset of glaucoma after cataract surgery. Early-onset glaucoma occurred at a mean age of 6 months in 15 eyes and delayed-onset glaucoma at a mean age of 12 years in 22 eyes. Early-onset glaucoma was significantly (p = 0.018) more likely to be due to angle closure than delayed-onset glaucoma. With delayed-onset glaucoma, the filtration angle was open in 86% of eyes and significantly (p = 0.006) more eyes in the delayed-onset group had microcornea. Medical treatment was sufficient to control intraocular pressure in the delayed-onset group while the early-onset group required surgical treatment (P < 0.001). CONCLUSIONS: The onset of glaucoma after cataract surgery during infancy follows a bimodal pattern that is correlated with the configuration of the filtration angle. The early-onset glaucoma group had high incidence of angle closure requiring surgical treatment, while in the delayed-onset group non-surgical treatment was sufficient to control intraocular pressure. Prophylactic iridectomy in eyes at risk for pupillary block is recommended. Eyes with delayed-onset glaucoma have open filtration angles yet also have findings of incomplete development of filtration structures. Microcornea is a risk factor for delayed-onset glaucoma.     

Ahmed青光眼阀植入术治疗有视功能的新生血管性青光眼

目的：评价Ahmed青光眼阀植入术治疗有视功能的新生血管性青光眼的疗效及安全性。方法：对26例26眼有视功能的新生血管性青光眼施行颞上象限到赤道部区域的Ahmed表眼阀值入术,结果：术后经4－26mo（平均8mo)的随访观察,22例视力提高或不变,占86．4％,无1例因手术而失明;17眼眼压控制在0．8－2．8kPa,眼压控制率为65．4％,术后并发症包括;自顾不暇暂性前房出血,术后早期低眼压,引流管口阻塞及植入盘脱出,结论Ahmed青光眼阀植入术治疗有视功能的新生血管性青光眼旭一种有效且安全的方法。     

Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的作用和现状

青光眼是致盲性疾病,难治性青光眼的治疗更为棘手.青光眼房水引流物的出现,是治疗难治性青光眼的突破性进展,提高了中短期治疗成功率,同时也存在较多并发症.本文就常用的引流植入物-Ahmed青光眼阀在治疗难治性青光眼中的作用和研究现状作一综述.     

正常眼压青光眼与原发性开角型青光眼的比较

正常眼压青光眼（ＮＴＧ）的发病率逐渐增加,日益受到眼科工作者的重视。ＮＴＧ发病隐蔽,早期诊断较其它青光眼显得更为困难和复杂,其发病机制、诊断标准及其与原发性开角型青光眼（ＰＯＡＧ）的异同等一系列问题仍无统一意见。就ＮＴＧ与ＰＯＡＧ的诊断标准,发病机制,临床表现,治疗原则以及相互关系等问题的研究进展等进行综述。     

Ex-PRESS房水引流物植入术联合抗新生血管药物治疗新生血管性青光眼的一年效果

目的 评价Ex-PRESS房水引流物植入术联合玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗新生血管性青光眼的初步效果。设计 前瞻性干预性病例系列。研究对象 2012年3月至2013年10月北京同仁眼科中心行Ex-PRESS房水引流物植入术的新生血管性青光眼患者16例（16眼）。方法 患者在玻璃体内注射雷珠单抗0.5 mg治疗后5~10天接受Ex-PRESS房水引流物植入术。术后1、2、3天, 1、2、3周,1、3、6、12个月随访。不用药物情况下眼压在21 mmHg以下为完全成功,辅助用降眼压药物下眼压在21 mmHg以下为条件成功。主要指标 眼压、降眼压药物种类及术后并发症。结果 术前平均眼压（44.6±17.8）mmHg;术后1、3、6、12个月平均眼压分别为（12.6±3.5）、（13.8±7.5）、（17.5±6.5）、（22.6±9.5）mmHg。术前应用抗青光眼药物（3.2±1.4）种;术后12个月应用（0.6±0.2）种。术后12个月手术完全成功率81.3％,条件成功率87.5％。术后浅前房3眼,脉络膜脱离2眼,前房积血2眼,眼压失控（>30 mmHg）2眼。结论 Ex-PRESS房水引流物植入术联合抗新生血管药物治疗新生血管性青光眼安全有效,可作为此类患者的选择性手术治疗方式。（眼科, 2014, 23： 256-260）     

穿刺巩膜隧道植入Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的疗效

目的:观察用23G针头直接穿刺制作巩膜隧道的方式植入Ahmed青光眼阀(Ahmed glaucoma valve,AGV)治疗难治性青光眼的临床疗效及并发症。方法:观察44例44眼难治性青光眼患者,应用23G针头直接穿刺制作巩膜隧道,行青光眼阀植入术进行治疗。观察患者术后眼压、视力、并发症,并与术前进行对比。结果:本组患者成功率84.1%。术前眼压:52.1±10.1mm Hg,最后一次随访眼压15.6±6.9mm Hg。视力提高者11眼,视力无改变者27眼,视力降低者6眼。并发症包括:浅前房4例,脉络膜脱离3例,引流管移位1例,前房积血6例,引流管阻塞1例,脉络膜驱逐性出血1例,引流盘包裹5例。结论:直接穿刺巩膜隧道的方法植入青光眼阀,手术操作简单可行,避免了制瓣及异体巩膜移植,并简化了手术操作,防止术后房水管周渗漏,术后浅前房发生率低,为切实可行的手术方法。