产后宫颈裂伤致失血性休克1例

患者 2 4岁 ,因妊娠 40周 (第 1胎 )临产入院。查体 :Bp18/12 k Pa,P90次 / m in,R2 4次 / min。宫底剑下 2指 ,胎儿左枕前 ,胎心 140次 / min,无宫缩。给降压、利尿、抗感染治疗。住院 8小时出现规律性宫缩 ,宫口开全 2小时后 ,因宫缩乏力 ,产力不足 ,行会阴侧切 (未麻醉 )加胎头吸引 ,产 1男婴 ,体重35 0 0 g,胎盘胎膜剥离完整 ,阴道流血不多 ,会阴切口常规缝合。产后两小时出现面色苍白 ,出冷汗 ,心慌 ,脉搏 10 0次 /min,血压 9/ 6 k Pa,阴道流血量多 ,有血块。触摸宫底脐下 3指 ,质硬 ,立即静推 5 0 %葡萄糖液 10 0 ml,紧急配血、输血…     

晚期产后反复大出血

病历摘要 患者35岁。因产后36天突发阴道流血7小时,于2002年5月21日第1次入院。患者入院前36天因足月妊娠、重度妊高征、死胎在当地医院引产,产后第8天、20天曾两次发生大量阴道流血,未诊治。入院前15天因发生左下肢肿胀,诊为血栓性静脉炎,每日给予丹参、低分子右旋糖酐静滴。7小时前因突发大量阴道流血(3500～4000ml),出现失血性休克入当地医院,给予输血、补液、肝素、止血及促宫缩治疗,行清宫术清出坏死组织约150g,未送检。术后仍有阴道流血,休克无改善急转入我院。查体:T37℃,P160次/min,R25次/min,血压测不到。急性病危及重度贫血貌,表情淡漠,被动卧位。妇科检查:外阴有暗红色血迹,阴道内见少量暗红色血液,宫颈光     

二尖瓣换瓣术后合并Dieulafoy病休克急诊胃镜抢救一例

患者男,6l岁.于2003年9月5日因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行换瓣手术治疗,术后心功能明显改善.同年9月28日,住院期间突然出现呕血,后排大量柏油样便,估计出血总量超过1500 ml,患者迅速出现贫血貌,心率160次/min,血压下降至8/4 kPa,意识不清,无尿.经半小时紧急输血、大量补液等治疗血压无回升.经家属同意,在抗休克的同时,行床边急诊胃镜检查,见胃腔内大量新鲜血液,胃窦小弯侧局灶黏膜糜烂,糜烂中央见厚壁血管残端,随心脏搏动喷血.初步诊断为胃Dieulafoy病.内镜下于病变周边注射生理盐水约25 ml,局部出血明显缓解,转为少量渗血,于病变处上金属夹2枚,出血停止.继续盐水冲洗病变处,确认出血停止后退镜.术后10 min,血压升至12/9 kPa,心率120次/min,意识转清醒.术后3 h排尿.1周后病愈出院.随访半年未再发生消化道出血.     

剖宫产术后间歇性阴道大流血休克1例

患者 2 6岁 ,G1 P1 L1 。因剖宫产术后 4个月 ,3次阴道大流血 ,于 2 0 0 0年 2月 2 2日第 3次住院抢救治疗。患者系 40周妊娠 ,因胎儿窘迫于 1999年 10月 2 0日在外院行子宫下段剖宫产术 ,自述手术顺利 ,术后 7天拆线 ,痊愈出院。产褥早期恶露无异常。术后 1个月始有少量阴道流血 ,淋漓不断呈暗红色 ,曾应用抗菌药及宫缩剂治疗。术后 2月 ,因突然阴道大流血 3小时而第 1次入院 ,当时流血量约 15 0 0 ml,诊断为晚期产后出血、失血性休克。输血约 80 0 ml,予以补液、抗感染、止血、促宫缩、升压等综合治疗 ,并行清宫术 ,血压逐渐回升 ,阴道…     

布洛芬引起急性可逆性肾功能不全

患者80岁,因头痛软弱及尿少而入院。曾因关节痛服布洛芬600mg/d,分3次服,连服12日。服药3天后关节痛消失,继而无尿。经服速尿24小时后尿量200～250ml,血压由110/60升至175/100mmHg,心功过速。血常规无异常,尿蛋白0。96‰,偶见白细胞和红细胞。肾小球滤过率(GFR)30ml/min,血肌酐(Scr)0.41mmol/min,诊断为急性药物性肾功能不     

子宫扭转62小时抢救成功1例

患者28岁,孕3产2,因妊娠7个月、腹痛半天而入院。入院前半天因蹲位洗衣,站立端盆时感下腹疼痛,似宫缩,阴道流血约200ml。查体:T37℃,P100次/min,R24次/min,BP12.64/7.98kPa。急性痛苦貌,心率100次/min,律齐,腹膨     

同胞姐妹临产期并发Evans综合征

原发性血小板减少性紫癜伴免疫性溶血性贫血(下称Evans综合征)临床较少见,而同胞姐妹于妊娠临产期均患Evans综合征更属罕见,现将我院收治的作一报道。例1:28岁,因足月妊娠、产前1周出现皮肤散在出血点而来我院待产。孕1产0。顺产一女婴,产后阴道流血不多。因有皮肤淤点,且产后出现胸闷、心悸而转入内科。既往体健,无特殊家族史。查体:T37.4℃,P80次/min,BP15/12kPa。     

中央性前置胎盘中期妊娠引产成功1例报告

患者23岁，孕2产1。因孕5个月入院要求终止妊娠。查体：T36．5℃，P80／min，R20／min，Bp120/80mmHg(1mmHg≈0．133kPa)。心肺听诊无异常，肝脾未触及。宫底平脐，可触及胎体。诊断为中期妊娠。血常规、尿常规检查均正常。即行经腹羊膜腔穿刺利凡诺引产术，注入利凡诺100mg。25小时后出现宫缩伴阴道出血，出血量约400ml，B超检查提示中央性     

宫内、外同时妊娠1例

患者 32岁 ,孕 3产 1,既往月经规律。因停经 4 3天 ,于1990年 6月 19日行人工流产加取环术。术中吸出胚胎组织约 30 g,见绒毛。术后患者有少量阴道流血伴轻微腹痛 ,妊娠反应持续存在。于流产术后 1周查尿妊娠试验阳性 ,B超检查示子宫增大 ,宫腔积血 ,疑为“不全流产”,于 1990年 7月 3日收入院。妇科检查 :子宫约 5 0天妊娠大小 ,左侧附件区压痛 ,未触及包块。血 β- HCG12 .5 ng/ m l(正常值 <3.1ng/ ml)。经抗生素治疗 5天后行诊刮术 ,刮出组织约 5 g,病理报告为蜕膜组织。术后 4小时患者突感剧烈腹痛 ,直肠下坠感 ,头晕。急查血压 6 8/…     

子宫粘膜下肌瘤致产后出血1例

患者女,30岁,G_2P_2,因产后持续阴道流血伴下腹痛3天,于1989年6月23日急诊入院。孕前1年行妇科检查发现子宫如妊娠3个月大,诊为子宫肌瘤而未行治疗。此次入院前3天足月头位顺产一3000g体重男婴,胎盘完整娩出,产后半小时开始持续阴道流血约400ml,呈鲜红色,带血块,宫缩差,静滴催产素20U,肌注麦角新碱0.2mg、维     

宫外孕二次误诊致失血性休克2例

我院曾收治2例宫外孕,因误诊而行二次人工流产术,现举1例分析如下。 患者25岁,停经2个月,11天前在外院行人工流产术,术中流血不多,但术后阴道一直少量流血,色暗,无组织脱出,下腹部隐痛。入院前10小时在外院复查尿妊娠试验阳性,疑“不全流产”,行第二次刮宫术。术后仍感下坠,1小时前突感下腹部持续性疼痛难忍,伴头晕、心慌而转我院。查体:体温36.4℃脉搏不清,呼吸20次/ min,血压6.67/4.0kPa,急性痛苦病容。贫血貌,神志清,口唇稍紫绀。腹腔穿刺未抽出血液(未经后穹窿穿刺)。     

自发性子宫破裂1例救护体会

患者女,32岁,孕3产1,人工流产1次.因停经42周人院待产,查体无异常发现.于入院第4天口服米索前列醇50 μg,诱发宫缩致胎盘早剥.1 min Apgar评分2分,经清理呼吸道,经阴分娩后见胎盘胎膜完整;软产道检查宫颈9点处裂伤达穹隆部,予肠线连续缝合及会阴切口缝合后予催产素20 U肌注,阴道流血约200 ml,血压90/60 mmHg;快速输液后血压为80/50 mmHg.B超检查见腹腔内有液体,腹穿抽出陈旧性不凝血,考虑产后出血、子宫破裂,急行剖腹探查术.     

子宫切除术阴道断端反复大出血的处理

患者42岁,因子宫肌瘤于某医院行子宫切除术。术后持续中等量阴道流血,分别于术后3、7、13天经阴道缝合,出血面止血。术后26天(末次经阴道缝合后13天),突然阴道大流血,行剖腹探查,证实为盆底血管及阴道残端多量渗血,行结扎出血点止血。术后10日又大出血,再次开腹结扎出血点。唯     

宫颈腺泡状软组织肉瘤1例

患者36岁,因不规则阴道流血于1995年2月8日入院。既往月经规律,经期5～7天,经量正常。3个月前无明显原因出现阴道流血,淋漓不断,量少,无恶心呕吐,不伴有腹痛及发热,曾用药物治疗(药物不详)效果不佳。入院查体:T36.8℃,P76次/min,R18次/min,Bp14/10kPa。妇科检查:外阴经产式,阴道壁光滑,宫颈5～7点处有一3.0cm×3.Ocm暗红色肿物,表面轻度糜烂渗血、质软、无蒂。子宫平位,正常大小,双附件区未触及包块。宫颈肿物活检报告为腺泡状软组织肉瘤。即在硬膜外麻醉下行次广泛全子宫切除术。予以单一环磷酰胺化疗一个疗程后出院。随访18个月,未发现有转移病灶。 讨论:腺泡状软组织肉瘤多见于青年女性,好发于深部肌肉组织或肌肉筋膜处,发生于宫颈部位者罕见。临床上,常表现为深部软组织的无痛性肿块,生长缓慢,预后较好,有长达20年病史者。本病主要是血行转移,转移率达50％,常转移至肺、脑和骨     

急性溶血性输血反应抢救成功1例报告

患者男,36岁。血型O型。于1993年12月15日单采全血400ml,分离出血浆后,立即进行代浆血回输。回输50ml时,突然出现寒战,周身发凉,腹痛,呼吸急促,胸闷,气短,躁动不安,呕吐粉红色液体,血压15/5kPa,心率120次/min。考虑为输血反应,立即停止输血。经血型化验核查,为误输入A型代浆血。立即行副肾素、吸氧等抗休克、抗过敏治疗,同时迅速输入O型全血1200ml,上述症状减轻。1小时后解血尿80ml,以后2小时无尿,用速尿无效。查周围血红细胞呈皱缩状态,     

三胎妊娠孕早期一胎死宫内误诊分析

患者女，33岁，因双胎剖宫产后(G2P2L2)阴道流血61天，腹痛1天．加重2小时，于2003年10月11日10日22时入院。患者61天前因双胎妊娠于本院产科行子宫下段剖宫产术，手术顺利，新生儿健康，胎盘胎膜完整。分娩后血性恶露持续20余天，无发热，后阴道流血量明显减少，为粉红色，产后30天和42天分别流鲜血1次，量不多，持续约半天自止，无     

足月分娩并发急性下壁心肌梗塞1例

足月分娩并发心肌梗塞的报导少见,现报告1例。 张某,女,26岁。妊娠 40周,于1995年8月26日入院。查体:T36℃、P80次/min、BP16/10KPa、心肺正常。宫底剑下3横指,出现规律性宫缩,宫口开全。血、尿、粪常规正常。入院后4小时顺产出一活女婴。产时出血不多,产后感胸疼、胸闷、大汗淋漓,面色苍白。呕吐两次,均为胃内容物。测BP10/6KPa。心电图(附图A)示:P—P间期规律,频率100次/min,P—R间期     

病例问答

问 :　男性 ,5 0岁 ,有 30年高血压史 ,反复发作急性血压升高 ,需急性降压 ,病人不吸烟 ,不饮酒 ,少盐饮食 ,但做办公室工作 ,肥胖 (体重指数 35 )。既往做过同位素肾图正常 ,记得做过 2 4小时尿检 ,结果不详。现在治疗 benazepril2 0 mg/bid,心得安 2 0 0 mg/d,terazosin 5 mg/d,氨氯地平 5 mg/d,氯化钾 2 0 mmol/bid,速尿 2 0 mg/qod。体检 :右上肢血压 1 5 6 /90mm Hg,左上肢 1 4 8/92 mm Hg,立位血压 1 34 /90 m m Hg,脉搏 72次 /min。眼底正常 ,肺听诊正常 ,无颈动脉及腹部血管杂音 ,无腹部肿块。血肌酐 1 .2 mg/L ,Na 1 4 3mmol/L …     

子宫峡部妊娠1例误诊原因分析

子宫峡部妊娠是少见的病理性妊娠 ,临床表现为人工流产或刮宫术后出现不规则阴道流血。笔者遇到 1例 ,现报告如下。患者 4 0岁 ,孕 2产 1,第一胎孕足月行剖宫产分娩。患者因停经 89天 ,要求终止妊娠。化验血、尿常规均正常。入院第 2天经阴羊膜腔外注入利凡诺 10 0 mg,术时见少量流血 ,2 4小时行钳刮术 ,术中见胎盘位于宫颈内口 ,钳出胎儿及胎盘后出血约6 0 0 ml,立即给予催产素 2 0 U静滴 ,麦角新硷 0 .2 m g宫颈注射 ,出血停止后出院。出院后 ,又因流产术后伴不规则阴道流血 15天以“不全流产”再次入院。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 86次 …     

妊娠子宫嵌顿致急性尿潴留1例报告

患者女,27岁,妊娠3个月,排尿困难,反复来本院急症室导尿3次仍不见好转,于1989年4月11日复现急性尿潴留,来我院妇产科就诊。确诊为妊娠3个月,无其他妇科情况而转请泌尿外科会诊,导出肉眼血尿1800ml后嘱休息。8天后患者仍不能自行排尿,又来急症室导尿2600ml,并有左眼结膜下出血,保留导尿并住院治疗。T37℃,P80次/min,Bp16/9kPa。左眼结膜下出血。下腹部膨隆平脐上两指。余无异常发现。阴道检查:子宫前抵耻骨后,宫体后倾,后屈抵骶骨岬。给予持续导尿,应用抗生素预防感染,并嘱患者膝胸卧位,每日2次,每次20～30分钟。3天后尿管脱出,观察排尿正常。嘱继续膝胸卧位。自行排尿正常而出院。 讨论:妊娠子宫嵌顿,是临床较罕见的疾病。