肝硬变相关结节Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像初步研究

目的探索钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像在鉴别肝硬变相关结节中的应用价值。方法对2011年11月至2013年1月期间前瞻性纳入的19例肝硬变合并肝占位性病变患者进行Gd-EOB-DTPA增强磁共振检查,肝胆期为造影剂注射后20 min。将患者的图像分成2组进行诊断分析：A组,平扫和动态增强图像;B组,平扫、动态增强及肝胆期图像。采用圆形感兴趣区测量肝胆期病灶、背景肝信号强度及背景噪声标准差,计算病灶信噪比（SNR）和对比信噪比（CNR）。结果 19例患者共发现25个肝肿瘤,包括18个肝细胞性肝癌（HCC）,7个再生结节（RN）或不典型增生结节（DN）。肿瘤直径0.6～3.2 cm,平均1.3 cm。16个HCC病灶在肝胆期表现为相对于背景肝实质的低信号,2个表现为高信号;有5个HCC病灶发生坏死囊变,坏死区在动脉期无强化,在肝胆期片絮状强化。6个RN或DN在肝胆期表现为相对于背景肝实质的高信号,1个表现为等信号。A组图像和B组图像的诊断准确率分别为80.0%（20/25）和92.0%（23/25）。肝胆期RN或DN的SNR值为132.90±17.21,HCC为114.35±19.27;其CNR值为19.47±8.20,HCC为112.15±33.52。结论 Gd-EOB-DTPA增强肝胆期成像能提高肝硬变相关结节的诊断和鉴别诊断效能,有助于制定更精确和更合理的治疗方案。     

新型磁共振造影剂钆贝葡胺诊断肝细胞癌的价值及病理基础

目的探讨具有双相增强作用的磁共振造影剂钆贝葡胺（gadobenate dimeglumine,Gd-BOPTA）诊断肝细胞癌（HCC）的价值及其MR表现的病理基础。方法33例（42个病灶）CT或超声检查疑有肝脏占位的患者,按以下顺序接受MRI常规轴位的T2WI和T1WI平扫、冠状的T2WI、3D磁共振胆胰管成像（MRCP）、Gd-BOPTA增强的轴位LAVA三期动态扫描（延时时间为15、55及90s）、2D-T1W增强扫描、LAVA延时扫描（5及10min）和肝胆期扫描（20、40及80min）。收集大体标本及病理切片,与磁共振表现进行对比分析。结果手术病理证实HCC诊断21例（27个结节）。包含动态期和肝胆期在内的综合MRI诊断HCC的敏感性、特异性及准确性分别为92.9%、93.3%和92.9%。①血液动力学期（动态及延迟期）：HCC以“快进快出”强化表现为主（22个）,少数呈动静脉期强化（4个）及均无强化（1个）。②肝胆期（排泄期）：23个HCC结节呈均匀稍低信号;另外4个结节（3个高分化及1个中分化）呈非均匀稍低信号,其中散在云絮状或斑点状稍高信号,病理上见肿瘤细胞淤胆及含有胆汁的毛细胆管存在。结论双相作用的Gd-BOPTA增强MR检查既能反映HCC的血供特点,又能反映病灶内不同程度丢失正常肝细胞功能的病理基础,具有较好的诊断价值。     

磁共振信号强度与动脉早期强化模式诊断肝脏小结节病灶的价值分析

目的 分析磁共振常规 T2W、T1W平扫下病灶信号强度及相应的信噪比(SNR)、对噪比(CNR)结合病灶动脉早期强化模式在肝脏小结节病灶定性与鉴别诊断中的价值.方法 收集了2007年5月至2008年3月期间来四川大学华西医院作腹部MRI检查的肝脏小结节病灶患者68例,其中男46例,女22例; 年龄24～78岁,平均51岁.后经手术、病理、实验室检查、随访追踪及多种影像学综合检查确诊为小肝细胞癌28例(29个病灶),肝转移癌14例(33个病灶),肝血管瘤14例(22个病灶),肝囊肿12例(18个病灶),共计102个病灶.病灶直径2～30 mm,平均(21.1±6.8) mm.所有病例相继进行常规T2W、T1W平扫和VIBE序列的钆剂多期增强(动脉早期、动脉晚期和门脉期)扫描.以临床、手术病理结果为标准,重点观察各组病灶在平扫T2W、T1W的信号强度及相应的SNR、CNR和多期增强扫描中动脉早期病灶的强化模式.结果 MRI平扫T2W结节呈高信号者为100%,T1W呈低信号者为93.1%.T2W以肝囊肿的SNR、CNR值最高,其次为肝血管瘤、肝转移癌,最小为小肝细胞癌(P＜0.05); T1W以小肝细胞癌的SNR值及肝囊肿的CNR值最高,与其他3种病灶的差异有统计学意义(P＜0.05).动脉早期肝脏结节病灶的强化率占76.5%(78/102); 小肝细胞癌和肝转移癌的动脉早期强化率分别达100%(29/29)及87.9%(29/33),肝囊肿100%无强化; 最常见的强化模式是边缘强化,达35.3%(36/102),均匀与不均匀强化模式分别为21.6%(22/102)及19.6%(20/102).结论 MR信号强度的定性与定量研究和动脉早期病灶强化模式的结合有助于肝脏小结节病灶的定性与鉴别诊断.     

甲胎蛋白阴性肝癌患者的术后随访:MRI的检测分析

探究磁共振技术(MRI)对甲胎蛋白阴性肝癌术后随访运用价值。60例AFP阴性的肝细胞性肝癌患者,男37例,女23例,年龄31~80岁,平均(56.3±8.4)岁,术后随访时间不少于12个月,每3个月对其患者行AFP和MRI检查,MRI检查诊断不明确时给以患者行数字减影血管造影检查或穿刺活检。结果显示,60例甲胎蛋白阴性肝癌患者中,34例复发,34例复发患者中在肝内共发现65个复发灶,其中1个病发灶的患者23例,2个病发灶的患者6例,3个病发灶的患者5例。病灶直径:0.7~1.0cm17个,1.0 cm39个,2.0 cm(最大3.6 cm)9个。结果表明,肝细胞性肝癌患者复发多在术后6个月,MRI对1-2cm病灶有较高检出率;检测的65个复发病灶中,T2W1表现信号略高边界清晰的53个,等信号边界清楚的12个;T1W1为低信号的47个,等信号的18个;高b值(等于800s/mm2)DWI为高信号的51个。增强扫描后显示血供丰富的结节57例,其中"快进快退"49例,"快进慢退"8例,合并缺乏血供7例。32个病灶延迟期显示"强化的假包膜"。结果表明,MRI对于2 cm复发转移灶检查有其独特的优势,对早期发现AFP阴性患者,MRI检查十分必要。     

PTE-CT对肝炎性肝硬化并肝细胞癌的诊断价值

目的 评价18F氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT诊断肝炎性肝硬化并肝细胞癌的价值.方法 分析肝硬化并肝细胞肝癌行18F-FDG PET-CT检查22例,共36个病灶.根据FDG的摄取将病灶分为2种类型,A型病变部位摄取高于周围正常组织;B型与周围组织相近,与手术后病理结果对比.结果 中分化肝细胞癌15个、低分化肝细胞癌8个病灶表现为A型,高分化肝细胞癌7个和肝脏再生性结节6个病灶为B型.结论 18F-FDG PET-CT对高分化肝细胞癌诊断效果差,对中低分化肝细胞癌诊断效果好.18F-FDG PET-CT对肝脏的多个占位性病灶中单个病灶的良恶性鉴别有重要价值.     

超声造影对早期肝细胞癌的诊断价值

目的 探讨低机械指数超声造影成像技术在早期肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 比较超声造影与增强CT对28例2.0～3.0 cm及39例1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率.结果 超声造影对2.0～3.0 cm及1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率分别为89.3%、84.6%,与增强CT的89.3%、69.2%两者...     

磁共振成像对肝局灶结节性增生的诊断价值

目的评估磁共振成像（MRI）对肝局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia,FNH）的诊断价值.方法前瞻性分析15例经病理证实FNH的MRI平扫、多时相动态增强表现和诊断.结果 13例为单发病灶,1例8个病灶,1例10个病灶.T1WI上26个病灶为稍低或等信号、5个病灶为稍高信号,T2WI上28个病灶呈稍高信号、1个病灶等信号、2个病灶稍低信号;29个病灶在注射Gd-DTPA后动脉期明显增强、门静脉期和延迟期增强的程度下降;2个病灶无增强.14个病灶检出瘢痕,T1WI呈低信号、T2WI高信号,动脉期无增强、门静脉期或延迟期增强.2例少血供和2例多发病灶在应用超顺磁氧化铁之后T2WI的信号明显降低.14例准确诊断为FNH,1例诊断为良性病变.结论 MRI能显示FNH的特征性改变并在术前正确诊断多数FNH.     

超声造影评价射频治疗肝细胞癌疗效

目的探讨超声造影在肝细胞癌射频治疗术后疗效评估中的临床应用价值。方法对21例因单发病灶肝细胞癌接受射频治疗后患者，应用超声对比剂SonoVue与低机械指数实时造影技术进行超声造影成像，观察病灶坏死范围，并结合增强CT、MRI与血清甲胎蛋白水平评定有无肿瘤复发或局部残留。结果21个病灶超声造影后，毁损灶最大平均直径约（4．7±0．3）cm。17例毁损灶较原病灶增大；8例原病灶旁或病灶周边有动脉期强化灶，提示肿瘤局部复发，1例复发灶位于肝脏膈顶部而未发现。结论超声造影可显示射频治疗后毁损灶的范围，对术后肿瘤消融不全或局部复发的诊断具有较高敏感性。     

新型MR造影剂钆贝葡胺诊断肝脏局灶性结节样增生的价值(附5例报告)

目的探讨具有双相作用的新型磁共振造影剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)应用于肝脏局灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的MR表现及其病理基础。方法对5例临床及影像检查怀疑为FNH的患者(共6个病灶),按以下顺序分别行MRI常规轴位的T2W和T1W平扫、冠状位T2加权图像、3D磁共振胆胰管成像(MRCP)、Gd-BOPTA增强的轴位LAVA三期动态扫描(扫描延时时间为15、55及90s)、2D-T1W增强扫描、LAVA延时扫描(5及10min)及肝胆期扫描(40及80min)。收集大体标本及病理切片,与磁共振各序列表现进行对比分析。结果5例6个病灶均诊断正确(5个手术证实,1个穿刺证实)。血液动力学期(动态期):5个FNH病灶实质部分动脉期强化明显,门脉期及延迟期强化减弱呈等或稍低信号,另1个病灶除动脉期轻度强化外,门脉期及延迟期均呈等信号;5个中央疤痕动脉期及门脉期无强化,而延迟期均强化。②肝胆期(排泄期):6个病灶实质部分呈稍高或等信号,其中1个肿块中可见高信号的树枝样胆管;中央疤痕均呈稍低信号。③病理:FNH实质为正常肝细胞团呈不规则排列,伴有不同程度肝细胞水肿及淤胆改变,且均存在汇管区缺失;疤痕为大量纤维组织,内有厚壁动脉血管、增生胆管及炎性细胞浸润,部分伴有少许黏液变性。结论Gd-BOPTA作为一种双相(既能反映血液动力学特性又能被肝细胞特异性摄取)作用的造影剂,Gd-BOPTA增强MR检查能准确反映FNH的病理特点。     

肝细胞癌与肝内周围型胆管细胞癌的螺旋CT动态增强与病理分析

目的 分析肝细胞癌与肝内周围型胆管细胞癌的螺旋CT动态增强特征.方法 回顾性分析经手术病理证实的80例肝细胞癌和21例肝内周围型胆管细胞癌的螺旋CT动态增强特点.结果 80例肝细胞癌共116个癌灶,增强动脉期均呈明显强化.门静脉期多表现为相对低密度(97/116),其中86个瘤灶高于动脉期密度,延迟扫描116个瘤灶强化程度不同程度下降,与邻近正常肝实质相比呈相对低密度,其中73个瘤灶高于动脉期密度;116个HCC中,64个呈现马赛克征,37个呈现假包膜征.肝内周围型胆管癌增强动脉期19例呈边缘环状强化,2例无强化,门静脉期14例呈中心片状、团簇状强化,5例延迟扫描中心强化更明显.结论 螺旋CT多期增强扫描特别是肝动脉期和延迟扫描,是肝细胞癌和肝内周围型胆管细胞癌诊断和鉴别诊断的关键扫描技术,肝细胞癌和肝内周围型胆管细胞癌增强后时间密度变化及对比剂在瘤内分布的差别,能大致反映肿瘤的病理学特征,为二者的诊断和鉴别诊断提供了重要的影像学依据.     

Epidural for labour analgesia--bupivacaine + fentanyl vs bupivacaine + fentanyl + epinephrine

A prospective and randomized study was conducted on 50 full term parturients undergoing labour analgesia at Panna Dai Hospital, R.N.T. Medical College, Udaipur. The parturients were allocated in two groups: group BF (n = 25) received an epidural injection of bupivacaine (0.15%; 15 mg) + Fentanyl (0.0002%); 2 microg/ml); group BEF (n = 25) bupivacaine (0.15%; 15 mg) + Fentanyl (0.0002%; 2microg/ml) + Epinephrine (1.7 microg/ml; 1:600,000). Subsequent top up (same as bolus) was administered at VAS > or = 3. Comparison between the two groups showed no significant difference in onset of analgesia, number of top up doses, degree of motor block and parturients acceptance. The difference in duration of analgesia with addition of epinephrine (93.00 +/- 29.00 min : BEF group; V/S 86.00 +/- 27.00 Min : BF group) did not show any statistical significance between the two groups. Ambulation was achieved in 100% of parturients from both study groups. The incidence of spontaneous delivery was 92% in each group. Parturients in group BEF demonstrated a higher incidence of side effects like nausea and vomiting (4% v/s 0%); hypotension (4% v/s 0%); paresis (8% v/s 0%) and retention of urine (12% v/s 8%) as compared to BF group. To conclude, the addition of epidural epinephrine (1:600,000) to bupivacaine and fentanyl does not affect the duration or quantity of labour analgesia.     

LC+LCBDE+PDC与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查一期缝合（LC+LCBDE+PDC）与内镜下胆管取石联合腹腔镜胆囊切除术（ERCP+EST+LC）两种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较。方法 回顾性分析2017 年5月至2019 年5月郑州大学附属郑州中心医院135 例胆囊结合并胆总管结石的患者临床资料,76例行LC+LCBDE+PDC（PDC组）,59例行ERCP+EST+LC（ERCP组）,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后禁食时间、术后活动时间以及术后住院时间、住院费用和并发症情况。结果 术前两组患者在年龄、性别、体重指数、胆总管直径、最大结石直径及数量、血清胆红素水平方面均无统计学差异（P＞0.05）。PDC组在术中出血量[（39.0±18.6）mL vs （59.5±21.3）mL,t=3.574,P=0.038]、术后禁食时间[（42.8±12.9）h vs（72.8±23.9）h,t=4.443,P=0.014]、下床活动时间[（18.7±3.2）h vs（32.6±8.2）h,t=1.553,P=0.017]、术后住院时间[（5.21±1.29）d vs（8.79±2.37）d,t=2.265,P=0.023]和住院费用[（25 187±1 179）元 vs（38 406±1 315）元,t=5.374,P=0.008]方面均优于ERCP组（P＜0.05）,在手术时间、术后疼痛方面两组均无统计学差异（P＞0.05）。两组在术后出血、黄疸方面均无统计学差异（P＞0.05）,PDC组在术后胃肠道反应[11.8%（9/76）vs 25.4%（15/59）,χ2 =4.191,P=0.041]、胰腺炎[2.6%（2/76）vs 13.6%（8/59）,χ2 =4.299,P=0.038]、残余结石[0（0/76）vs 6.8%（4/59）,χ2 =5.310,P=0.034]发生率方面低于ERCP组,但胆漏发生率[7.9%（6/76）vs 0（0/59）,χ2 =4.875,P=0.035]高于ERCP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LC+LCBDE+PDC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,既能避免术后留置T管,也能保留Oddi括约肌功能,值得临床推广应用。     

Raynaud + Sklerodermie

Ohne Zusammenfassung Mit Mitteln derWilliam G.-Kerckhoff-Stiftung Bad Nauheim, wofür auch an dieser Stelle gedankt wird.     

Extracorporeal photochemotherapy is accompanied by increasing levels of circulating CD4+CD25+GITR+Foxp3+CD62L+ functional regulatory T-cells in patients with graft-versus-host disease

BACKGROUND: Extracorporeal photochemotherapy (ECP) produces clinical improvements in refractory/resistant graft-versus-host disease (GvHD). Immunological mechanisms of ECP are still under investigation. METHODS: We have evaluated the changes in frequency and immunophenotype of circulating regulatory T cells (T-regs) in 10 patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, receiving ECP for acute (n=4) or chronic (n=6) GvHD. T-regs were monitored for expression of surface CD4, CD25, GITR, CD45RO, CD62L and intracytoplasmic Foxp3. T-regs were sorted by fluorescence-activated cell sorting to perform functional assays by interferon (IFN)-gamma enzyme-linked immunospot and real-time quantitative polymerase chain reaction (RQ-PCR) to measure Foxp3, transforming growth factor (TGF)-beta, and interleukin (IL)-10 mRNA. RESULTS: ECP was accompanied by a significant increase of CD4+CD25+ T-regs after six procedures, increasing from 8.9% to 29.1% of total CD4 (P<0.05), with a simultaneous increase of glucocorticoid induced tumor necrosis factor receptor expression on CD4+CD25+ cells (from 15% to 40.8%, P<0.05). This increase was sustained after 12 procedures. T-regs expressed high levels of CD62L, CD45RO, and Foxp3. Sorted CD4+CD25+ T-regs were potently inhibitory toward the CD4+CD25- fraction, when matched with an allogeneic target (IFN-gamma secretion was reduced by 79%). Trans-well experiments showed that cell-to-cell contact was necessary to exert inhibitory activity. RQ-PCR revealed a significant expression of Foxp3 in CD4+CD25+ T-regs, but there was virtually no detection of TGF-beta and IL-10. GvHD improved in all patients, allowing tapering or discontinuation of immunosuppressive drugs. CONCLUSION: Our study shows a time correlation between ECP and increasing percentages of circulating functional T-regs. Albeit suggestive, our results need to be confirmed on larger series to determine the actual role of T-reg in mediating the clinical effect of ECP.