入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

外伤性张力性气颅1例

正1病例资料患者,男,44岁。因外伤后头部及左下肢疼痛不适1 h于2014年4月22日入我院神经外科住院治疗。伤后有昏迷史。既往病人健康。入院体检:意识清楚,GCS评分15分。生命体征稳定,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏;双侧眼睑青瘀肿胀,口鼻腔见血迹。无活动性出血。左下肢触痛明显,活动受限。余肢体活动正常。颅脑CT示(图1A):双侧额叶脑挫裂伤出血,双侧额部硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,额骨X     

抗利尿激素异常分泌综合征一例

患者 男性,41岁。因车祸致头部外伤后昏迷半小时入院。入院头颅螺旋CT示右颞叶硬膜下血肿,脑挫裂伤,中线明显左移,病人右侧瞳孔散大,右侧肢体活动不灵,右侧巴氏征阳性。入院诊断:重度颅脑外伤,右侧小脑幕切迹疝。右颞顶叶硬膜下血肿,右颞顶叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血。住院后积极术前准备,在全麻下行右颞顶叶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利,术后第四     

迟发性外伤性多发颅内血肿并脑梗死一例报告

患者,男,４７岁,于１９９８年３月６日车祸致颅脑损伤入院。血压１３／９ｋＰａ,出、凝血时间正常。伤后１２小时头颅ＣＴ示：右枕叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,给予止血、脱水药物治疗１０天后,行第２次ＣＴ检查示：右枕叶脑挫裂伤,双侧额、颞部硬膜下少量积液。３个月后,自觉头痛、呕吐,无偏瘫等定位症状,行第３次ＣＴ检查发现左额、颞、顶部硬膜下有 ０．７ｃｍ ×１．３ｃｍ × １２ｃｍ硬膜下血肿,行骨瓣成形、血肿清除术,清除包囊状暗红色积血５０ｍｌ,蛛网膜与脑表面粘连增厚,术后第３天,出现运动性失语、面肌痉挛、癫…     

改良翼点入路一期修复额颞凹陷性骨折并颧弓骨折

<正>1病历摘要男,38岁;因高处坠落致头部外伤2 h入院。入院查体:左侧额颞部头皮青紫、肿胀明显,右侧颞下颌关节咬合乏力。头部CT提示:右侧额颞凹陷性粉碎性骨折,凹陷深度为22.8 mm,右侧颧弓骨折,断端错位明显(图1A、1B),伴右侧额颞脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血。诊断:右侧额颞脑挫裂伤,外伤性蛛网膜下腔出血,右侧额颞凹陷性粉碎性骨     

脑外伤致丧动力性失语1例报告

１病例女,１７岁,高中,右利手。因头部外伤后昏迷１２天,清醒后不能言语５天,于１９９８年４月２８日入院。患者于１９９８年４月１２日被卡车撞倒,当即昏迷,呕吐,左耳及鼻腔出血,即送当地医院,头颅ＣＴ示：左额、颞叶脑挫裂伤,左额颞硬膜下血肿,蛛网膜下腔出...     

颅脑损伤合并颅内动脉瘤手术治疗一例报告并文献复习

目的结合病例并文献复习,探讨颅脑损伤合并颅内动脉瘤破裂出血的诊断及治疗策略。方法 1例60岁男性患者因饮酒后摔伤头部入院,头颅CT示右侧额颞部大量硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,急诊在全麻下行右额颞部大骨瓣开颅术,术中因脑压偏高,有脑膨出倾向,未能打开外侧裂探查,术后头颅CTA发现前交通动脉瘤,待患者病情稳定后同期行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术。结果术后DSA检查提示动脉瘤夹闭满意无显影,载瘤动脉通畅。随访1年余,患者无任何迟发性神经功能缺损。结论颅脑损伤后出现动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,应考虑合并颅内动脉瘤破裂出血可能,头颅CTA或DSA检查有助于明确诊断,对于确诊伴有颅内动脉瘤破裂的颅脑损伤患者,主张尽早及时处理,以防止动脉瘤再次破裂出血。     

孕妇重度颅脑损伤一例

患者 女,26岁.车祸致伤头部昏迷3 h入院.入院当时查体:昏迷,头皮无血肿,无裂伤,颅骨未触及凹陷,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反应迟钝,病理反射未引出.GCS评分3分.追问病史,患者孕37周,乘坐其丈夫摩托车时遭遇车祸.查腹部膨隆,宫底剑突下3指,腹部妊娠纹呈白色,胎位LOA,胎心132次/分,音调低钝,节律齐,偶有宫缩.辅助检查:头颅CT检查提示左侧颞叶脑挫裂伤,左颞顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血.胸部CT检查未见异常.腹部彩超检查提示:胎盘早剥,单胎,宫内妊娠,头位,胎儿存活,孕9个月,羊水适量,胎盘功能Ⅱ～Ⅲ°.血常规检查:WBC 12.08×109/L,HGB 60 g/L入院诊断:重度闭合性颅脑损伤,左侧颞叶脑挫裂伤.左颞顶部硬膜下血肿.蛛网膜下腔出血.妊娠37周待产,胎盘早剥(重度),失血性贫血(重度).入院后请相关科室会诊,确定治疗方案:急诊在腰麻+全麻下行剖宫产+左颞顶开颅探查取骨瓣减压术.     

颅脑损伤合并严重低血压救治体会

近期我院收治3例颅脑损伤患者,均因难以纠正的低血压死亡,教训深刻,总结分析如下,以引起同道的重视。1临床资料例1,女,34岁。因车祸伤及头、胸部入院。GCS评分13分。BP:125/75mmHg。意识清,额部2cm头皮裂伤。双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。颈部抵抗感,左侧胸壁压痛,双肺可闻及湿性啰音，以左肺为重。四肢肌力、肌张力正常,有自主活动。生理反射存在,病理反射不能引出。颅脑CT示左额叶及左枕叶多发性脑挫裂伤,纵裂区硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,左额骨凹陷性、粉碎性骨折并颅内积气。X线示左第9、10肋骨骨折。经吸氧、导尿、脱水、脑保护…     

快速演变的急性硬膜外血肿二例

例1男,44岁.因头部外伤半小时入院,伤时有短暂昏迷史.就诊时神志清,头颅CT示左颞微量硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,左颞骨骨折.约4 h后病人昏迷,左侧瞳孔4.5 mm,右侧瞳孔2.0 mm.头颅CT示左颞顶及后颅窝巨大硬膜外血肿,量约120 ml.急诊行后颅窝及左颞顶开颅血肿清除术,见左侧横窦及上矢状窦中部均有出血,清除血肿,横窦处保留骨桥,悬吊上矢状窦及横窦处硬脑膜以止血.     

急性硬膜下血肿快速消失一例

患者 女，69岁，因摔伤致昏迷1h入院。查体：浅昏迷状，GCS评分7分。双侧瞳孔等大形圆，直径约0．2cm，对光反射灵敏，右眼球向左凝视，左眼球居中。额纹对称，口角无偏斜，悬雍垂居中。刺痛可见左侧肢体活动好，右侧肢体活动少。腹壁反射存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT：左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑中线轻度右偏。入院诊断为：中型颅脑损伤：（1）额颞部硬膜下血肿（左侧）；（2）蛛网膜下腔出血。入院后给予甘露醇、速尿、氨甲环酸、吸氧等。19h后复查CT提示左侧硬膜下血肿消失。     

外伤后急性硬膜外血肿、迟发性硬膜下血肿、迟发性尿崩、外伤后脑积水一例

患者男，31岁。因施工中坠落致头部外伤伴昏迷10h入院。入院时头颅CT示：左额顶部硬膜外血肿伴中线向右移位，枕骨粉碎性骨折，蛛网膜下腔出血。查体：神志呈浅昏迷，GCS评分8分，双眼瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，后枕部有一约4cm大小头皮血肿。四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征（＋）。入院诊断：重型颅脑损伤、左额顶部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨粉碎性骨折、头皮下血肿。在全麻插管下行左额顶部硬膜外血肿清除术，经过顺利。术后第2天神志清楚，复查CT示：左额顶部硬膜外血肿已手术清除。     

临产期重型闭合性颅脑损伤一例

患者 女,26岁.孕足月第2胎,自高处坠落伴意识不清1h入院.患者入院前1h在3 m高处行走时不慎摔下,当即昏迷,伴有恶心、喷射性呕吐.体格检查:体温36.8℃,脉搏110次/min,呼吸18次/min,血压150/95 mm Hg,双侧瞳孔散大,对光反射消失,刺痛肢体过伸,双侧巴氏征阳性,GCS评分4分;腹部膨隆如孕足月,宫高30 cm,腹围100 cm,胎位左枕前(LOA),胎心率135次/min,规律.颅脑CT平扫提示:右枕骨骨折,左额颞脑挫裂伤,中线结构右偏1.5 cm(图1).产科彩超示:宫内孕单活胎LOA,胎盘Ⅱ级,羊水未见异常,脐带绕颈1周.入院后,予以气管插管,并快速静点20％甘露醇250 ml;先全麻下行剖宫产术(同时准备颅脑手术),胎儿于伤后2h顺利剖出,Apgar评分10分.再行开颅术,术中见左额颞顶硬膜下血肿75ml,左额叶后部及左颞大面积脑挫裂伤,清除血肿及坏死液化脑组织,并去骨瓣减压,同时行气管切开术.     

颅骨缺损患者行腰大池引流诱发脑疝2例报告

正腰池引流术在神经外科临床工作中常用于蛛网膜下腔出血的外引流、颅内感染的控制、促进脑脊液漏的愈合等的治疗中。但使用不当,可能引起严重的不良后果。本文总结2例因腰大池引流诱发脑疝的颅骨缺损病例诊治经过,对相关的问题进行了探讨。患者一,胡某,男,39岁。2012年6月26日因"车胎爆炸致伤头部及全身多处1 h"入院。入院时GCS 10分,双侧瞳孔直径2.5 mm。颅脑CT提示:双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿形成、蛛网膜下腔出血、额骨、双侧眼眶及前颅窝底多发骨折,     

颅脑外伤后发生嗅觉障碍的相关危险因素分析

目的探讨颅脑外伤后发生嗅觉障碍的相关危险因素分析。方法本研究纳入了2014年1月至2016年12月长征医院神经外科收治的以颅脑外伤为主要诊断的患者共80例,分为嗅觉损伤组和嗅觉正常组。通过分析患者基本信息、受伤原因、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、受力部位,是否存在脑挫裂伤、血肿、水肿,蛛网膜下腔出血等情况,是否存在颅底骨折、鼻骨等面颅骨折,评估颅脑外伤后发生嗅觉障碍的危险因素。结果颅脑外伤后嗅觉障碍共17例,约占颅脑外伤患者的21%,单因素分析显示患者嗅觉障碍与颅底骨折,额叶的挫伤、血肿或水肿存在明显相关性,而与手术、受力部位、蛛网膜下腔出血、颞枕顶部脑挫裂伤、血肿或水肿无相关性。结论额叶的挫裂伤、血肿和水肿以及颅底骨折是外伤后嗅觉障碍的相关危险因素,患者入院GCS评分等因素与嗅觉障碍的发生未显示出明显相关性。     

额颞部对冲性脑损伤的手术治疗

额颞部对冲性脑损伤是临床上比较常见的一种严重的颅脑损伤，往往表现为一侧额颞叶脑挫裂伤或双侧额叶脑挫裂伤，常伴脑内或硬膜下血肿，有时合并以外侧裂池为主的蛛网膜下腔出血，如处理不当，可导致脑疝发生，危及患者生命。我院2000年1月至2004年12月对96例此类患者采取手术治疗。取得良好效果，现报告如下：     

颅咽管瘤伴前交通动脉动脉瘤1例

<正>1病例资料男,50岁。因突发意识不清2 h急诊入院。既往有高血压病史。入院时体格检查:神志昏迷;右侧瞳孔直径2 mm,对光反应迟钝;左侧瞳孔直径4 mm,对光反应消失;双侧Babinski征阳性;GCS评分5分;Hunt-Hess分级4级。急诊行头颅CT+CTA检查,示蛛网膜下腔出血,双侧额叶脑内血肿伴右侧额颞急性硬膜下血肿,前交通动脉动脉瘤,鞍上区圆形囊实性肿块,边缘呈蛋壳样钙化,中线左移,环池不清(图     

前交通动脉动脉瘤栓塞术后并发丙戊酸钠脑病1例

正1病例资料44岁男性,因突发头痛伴呕吐1 h于2017年12月14日入院。入院体格检查未发现神经系统阳性体征。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。急诊行颅脑CTA示前交通动脉动脉瘤,累及两侧大脑前动脉A2段起始部。次日在全麻下行前交通动脉动脉瘤栓塞术,术后予以尼莫地平预防脑血管痉挛。为防止癫痫发作,静脉泵注丙戊酸钠(1.6 g+50 ml生理盐水,2 ml/h),同时予以甘露醇脱水治疗。12月16日,颅脑CT示蛛网膜下腔出血,脑肿胀,双侧侧脑室积血。术后行腰椎穿刺术释放血性脑脊液,病人意识状态较术前明显好转。12月18日,丙戊酸钠剂量调整为1.2 g+50 ml生理盐水,以2 ml/h静脉泵     

小儿头颅贯通枪伤1例

正1病例资料患儿,男,2岁,因头部枪伤4 h入院。入院时未出现恶心、呕吐等。入院时体格检查:神志嗜睡,生命体征平稳,神经系统未见明显异常。外院头颅CT示头部子弹贯通伤,颅内出血和蛛网膜下腔出血。入院复查CT示:右侧颞顶枕部硬膜下出血及颅内血肿,子弹留下弹道并镶嵌在右侧额颧弓靠近颞肌处(图1、3A、3B)。根据临床表现及影像学检查,决定急诊行开颅清创术。计划先行右顶枕开颅,清除危及生命     

罕见1例盐酸纳美芬用药不良反应的分析报告

<正>患者,男,37岁,于2013年9月14日因"车祸致伤头部后持续头痛恶心3 h"入院,门诊以"创伤性中型颅脑伤、脑挫裂伤(右侧额叶)、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折(右侧额部)"收治。患者入院时神志清楚,查体合作,可准确回答医生问题,嗜睡,查体见右侧颞枕部有直径5 cm的帽状腱膜下血肿,体温:38.1℃,心率:87次/min,呼吸:18次/min,血压:136/84