顽固性高血压中西医结合证治探讨

顽固性高血压[1]指病人服用3种或3种以上不同机制最佳剂量降压药物(包括1种利尿剂),血压仍未达标,或血压达标但病人服用4种或4种以上降压药。这种情况下患者往往对治疗丧失信心,对药物的依从性下降,血压控制不好,高血压不良事件发生率显著增加。     

原发性醛固酮增多症诊断在难治性高血压合并2型糖尿病治疗中的临床价值

80%高血压病患者经过抗高血压药物治疗后,血压可以控制在满意水平,而其中约20%高血压病患者在生活方式干预的基础上,应用包括利尿剂在内的足量且合理联合的3种降压药物后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标时,称为顽固性高血压（或难治性高血压）.顽固性高血压患者与普通高血压患者相比更加可能是继发性高血压患者[1,2],更容易导致严重的靶器官损坏,因此,必须找到使血压升高的罪魁祸首,血压才能得到有效的控制.其中原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是继发性高血压最常见病因之一[3],是肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多,导致潴钠排钾、体液容量增加从而抑制肾素-血管紧张素系统的一种疾病,主要表现为高血压、低血钾、碱中毒、夜尿增加.     

辨证论治顽固性高血压病

有部分高血压病人即使应用包括利尿剂在内的3种或3种以上抗高血压药物,且每一种药物都用到足量和足够的时间,其血压仍高于140/90mmHg,我们将这种高血压称为顽固性高血压.在这些顽固性高血压患者中,排除继发性高血压(肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压、主动脉缩窄、医源性高血压).笔者在西药降压的基础上采用中医辨证治疗顽固性高血压病,使血压降至正常水平,取得了满意疗效,现介绍如下.     

顽固性高血压96例临床分析

顽固性高血压指服用全剂量的3种或3种以上不同作用机制(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍≥18．7／12kPa(140／90mmHg)，或24h动态血压日间平均血压≥17．1／11．1kPa(128／83mmHg)，或24h平均动态血压≥16．7／10．7kPa(125／80mmHg)。我院2000—2002年共收治难治性高血压患者96例，经分析病因、综合治疗血压基本得到理想控制，现总结如下。     

引血下行化痰逐瘀降压牛膝方对痰湿壅盛高血压大鼠尾动脉血压、血管紧张素Ⅱ影响随机平行对照研究

[目的]观察引血下行中药对痰湿壅盛高血压大鼠尾动脉血压、血管紧张素Ⅱ影响。[方法]使用随机平行对照方法,将健康Wistar大鼠60只,使用随机数字表法分为6组,10只/组;空白组、模型组、卡托普利组、降压牛膝方低、中、高剂量组。除空白组外,各药物干预组均使用饮食诱导构建法复制痰湿壅盛高血压大鼠模型(高糖饲料并配合饮用1.5%Na Cl溶液)。造模第4周灌胃干预,卡托普利组:10mg/kg·d-1,1次/d;降压牛膝方低、中、高剂量:20ml/kg·d-1,2次/d;正常组及模型组:相同体积蒸馏水;连续干预6周(实验第10周)禁食12h,次日晨取腹主动脉取血。观测尾动脉血压(造模前、干预后)、血管紧张素Ⅱ。[结果]尾动脉血压(收缩压):药物干预前(实验造模第4周)各药物干预组及模型组大鼠较空白组均显著升高(P0.05),药物干预后(实验造模第10周),各干预组均有所下降(P0.01,P0.05),降压方牛膝中、低剂量组血压下降均低于卡托普利组(P0.01);降压方牛膝中剂量组高于降压方牛膝低剂量组(P0.05);降压方牛膝高剂量组降压与卡托普利无显著差异(P0.05);AngⅡ水平:药物干预后(实验造模第10周),模型组显著高于空白组(P0.05),各干预组皆低于模型组(P0.05);降压牛膝方高剂量组明显低于模型组(P0.05),低于卡托普利组(P0.05),接近空白组(P0.05);降压牛膝方低剂量组与模型组无明显差异(P0.05)。[结论]引血下行化痰逐瘀降压牛膝方可降低痰湿壅盛高血压大鼠尾动脉血压、血管紧张素Ⅱ,且呈量效关系,高剂量组降低作用更为明显。     

调肝活血法联合二联方案治疗顽固性高血压疗效观察

目的探讨调肝活血法联合降压药物二联方案治疗顽固性高血压的临床效果。方法将82例顽固性高血压患者随机分为对照组与观察组各41例,对照组给予西医降压药物二联治疗,观察组在此基础上加用调肝活血法治疗,观察2组治疗效果,记录治疗前后血压、血压变异指数(CV)及中医症候积分的变化,监测治疗的安全性。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组收缩压、舒张压及24 h SBP-CV、24 h DBP-CV均明显降低(P均<0.05),且观察组显著低于对照组(P均<0.05);2组各中医症候积分均明显降低(P均<0.05),且观察组显著低于对照组(P均<0.05),治疗过程2组均未见严重不良反应。结论调肝活血汤联合降压药物二联疗法治疗顽固性高血压有效率高,降压效果明显,血压波动少,安全性高。     

香茅草黄酮提取物对L-NNA诱导的高血压大鼠血压及炎性因子的影响

目的探讨香茅草黄酮提取物对左旋硝基精氨酸(L-NNA)诱导的高血压大鼠血压的影响及其作用机制。方法采用N,-硝基-L-精氨酸(L-NNA)15 mg/(kg·d)腹腔注射给药4周复制高血压动物模型,选择平均动脉压高于140 mmHg的大鼠50只进行实验,将其随机分为5组,即模型组、香茅草黄酮提取物低剂量、中剂量、高剂量组、卡托普利阳性药物组,另外选取正常10只大鼠作为空白组。模型组和空白对照组给予同等体积生理盐水;阳性药物对照组大鼠给予1%卡托普利2 mL/d;香茅草黄酮提取物低(0.85%)、中(1.65%)、高(3.35%)浓度剂量组给予香茅草黄酮提取物2 mL/d,各组连续灌胃给药4周,每周测定大鼠尾动脉血压。4周后,采用开腹腔后,用真空采血管于腹主动脉取血,用ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平。结果给药后,香茅草黄酮提取物低、中、高剂量组及阳性药物对照组与模型组比较,呈现明显的降压作用(P <0.05)。与空白组相比,模型组大鼠血清中TNF-α,IL-6含量显著升高(P <0.05)。4周后,香茅草黄酮提取物中、高剂量组以及卡托普利阳性药物组大鼠血清中TNF-α、IL-6含量低于模型组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论香茅草黄酮提取物对L-NNA诱导的高血压有一定的降压作用,并能有效降低高血压的炎症水平,其降压机制可能与炎性因子有关,具体的抗炎机制还有待于进一步探究。     

降压效灵煎治疗顽固性高血压临床观察

目的:观察降压效灵煎治疗顽固性高血压的临床疗效.方法:将80例患者随机分为治疗组和对照组,各40例.对照组常规降压治疗(口服福辛普利10 mg/次,1次/d;硝苯地平缓释片30 mg/次,1次/d;氢氯噻嗪片25mg/次,1次/d).治疗组在对照组基础上加服降压效灵煎(菊花、天麻、钩藤、黄芩等,日1剂,分2次温服).4周为1疗程.结果:2组在血压控制疗效及中医症候疗效上比较,治疗组优于对照组,且有统计学意义(P＜0.05).结论:降压效灵煎治疗顽固性高血压疗效较好.     

中西医结合治疗顽固性高血压36例

顽固性高血压,是指应用三种以上降压药物治疗一个月以上,而血压仍居高不下,在中度以上水平者。难治的原因包括许多因素,如患者的顺从性,用药不当,血容量过多及继发性高血压等,应具体分析病情,合理用药,以便血压得到控制。自１９９５年１月至１９９７年１２月,对...     

平肝活血汤治疗顽固性高血压患者75例

<正>随着人们生活水平逐渐改善,人们生活方式及饮食结构也发生极大变化,近年来发生心脑血管疾病的几率逐年增加[1]。一般高血压经药物治疗后可维持正常血压。但部分患者在使用降压药物后,其舒张压仍持续增高,临床称之为顽固性高血压。由于患者血压难以有效控制,因此严重威胁患者生命健康。合理分析患者病情,并合理用药以有效控制患者血压是目前临床研究的关键。本文采用中药平肝活血汤治疗顽固性高血压患者75例,并评价和分析其临床疗效与安全性,报道如下。     

中药浴足联合滋补肝肾潜阳颗粒治疗顽固性高血压临床疗效评价

目的:观察中药浴足联合滋补肝肾潜阳颗粒治疗顽固性高血压的临床疗效。方法:采用随机对照双盲方法,将108例高血压患者分为治疗组和对照组,治疗组分为治疗1组和治疗2组,各36例,对照组36例。对照组给予常规西药降压药物治疗,治疗1组给予滋补肝肾潜阳颗粒+常规西药降压药物治疗,治疗2组给予滋补肝肾潜阳颗粒+常规西药降压药物治疗基础上加中药浴足治疗顽固性高血压。观察治疗前后血压变化、临床疗效及不良反应。结果:连续治疗4周后,治疗组总有效率高于对照组(P 0.05);治疗后血压与本组治疗前比较差异均存在统计学意义(P均0.05);治疗后治疗组与对照组血压差异有统计学意义(P 0.05);中医证候疗效比较,治疗组总有效率高于对照组(P 0.05),无不良反应发生。结论:中药浴足配合滋补肝肾潜阳颗粒治疗顽固性高血压疗效满意,且不增加不良反应。     

杜仲口服液对自发性高血压大鼠降血压功效的实验研究

目的:研究杜仲口服液对自发性高血压(SHR)大鼠的降血压作用.方法:48例SHR大鼠根据血压值水平随机分为3个剂量组(1.5,3.0,6.0 g/kg)和1个对照组,剂量组给予相应剂量的杜仲口服液灌胃,对照组给予等体积的蒸馏水灌胃,4周为1疗程.观察4周后大鼠的血压变化并检测生化指标及血常规的变化.结果:与对照组相比1周后高剂量组开始有降压效果(P＜0.05),3～4周后各剂量组均有显着降压作用(P＜0.01).各实验组与对照组SHR大鼠的体重、血常规、各生化指标均在正常范围.结论:杜仲口服液对SHR大鼠有明显的降压作用.且对机体健康无不良影响.     

珍菊降压片中西药物配伍对自发性高血压大鼠血压的影响

目的研究珍菊降压片及其处方中中药部分与化学药物部分对自发性高血压大鼠(SHR)血压的影响,以探讨中西药物配伍的合理性。方法将100只SHR随机分成10组:模型组、珍菊降压片复方低、中、高剂量组(133、200、300 mg/kg)、相应剂量中药组(130、196、293 mg/kg)、相应剂量化学药物组(2.96、4.44、6.66 mg/kg),每组10只,采用尾动脉测压法测量单次给药前、给药后1、2、4、6、8、24、48 h以及多次给药前、给药1、4、8、11、15、18、21 d和停药1、2 d大鼠血压。结果单次和多次给药后,珍菊降压片及其组方中的化学药物部分可显著降低SHR大鼠的血压;中药组单独给药虽降压效果不明显,但对化学药物组具有一定的协同增效作用。结论珍菊降压片对SHR大鼠具有明显的降压作用,化学药物为主要降压活性部分,中药部分具有一定的增效作用。     

平肝降压丸改善肾性高血压大鼠胰岛素抵抗的实验研究

目的研究平肝降压丸对肾性高血压大鼠胰岛素抵抗(IR)的影响。方法将50只Wistar将50只Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型对照组、卡托普利组和平肝降压丸低、高剂量组各10只。除空白对照组外,其余4组均采用缩窄肾动脉造成肾性高血压大鼠,同时给予高糖高脂饲料喂养4周,形成肾性高血压IR动物模型,空白对照组大鼠仅游离肾动脉,不予缩窄,同时给予常规饲料喂养。从第5周开始给药,平肝降压丸低、高剂量组(分别为1.8g/kg、3.6g/kg)及卡托普利组(5mg/kg),每日灌胃1次,容量为1mL/100g体质量,空白对照组及模型对照组给予等容积纯净水,连续4周。观察给药前后各组大鼠血压、血糖、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、血清甘油三酯(TG)和血清总胆固醇(TC)的变化。结果与空白对照组给药前比较,模型对照组,平肝降压丸低、高剂量组及卡托普利组血压均升高(P0.01)。给药后2、4周平肝降压丸低、高剂量组和卡托普利组血压均较模型对照组降低(P0.05,P0.01)。与空白对照组给药前比较,模型对照组,平肝降压丸低、高剂量组及卡托普利组血糖均升高(P0.01)。给药后2周,平肝降压丸高剂量组和卡托普利组血糖较模型对照组降低(P0.05)。给药后4周,平肝降压丸低、高剂量组和卡托普利组血糖较模型对照组降低(P0.01)。与模型对照组比较,平肝降压丸低、高剂量组和卡托普利组FINS均降低(P0.01),平肝降压丸低、高剂量组和卡托普利组ISI均升高(P0.01)。与模型对照组比较,平肝降压丸低、高剂量组和卡托普利组TC、TG含量均降低(P0.05,P0.01)。结论平肝降压丸在降低肾性高血压大鼠血压的同时,提高ISI,改善IR,为临床防治高血压病IR提供了必要的药效学依据。     

抗高血压药联合应用的临床研究

目的探讨抗高血压药物联合应用的效果。方法通过检索并查阅近期国内部分期刊杂志,对抗高血压药物配伍应用的疗效进行综述分析。结果几组抗高血压药物的联合应用都能平稳控制高血压患者的24 h血压,包括白昼的双峰血压。结论抗高血压药物联用可以使单用药物降压效果不满意患者24 h平稳降压,通过药物的相互作用可纠正其中一个药物的不良反应,并且还可针对不同药物对代谢的影响用于合并不同代谢性疾病(糖尿病、高血脂症等)的人群。     

中西医结合在抢救休克病人时的疗效及预后观察

目的:探讨中西医结合在抢救休克病人时的临床疗效及与预后的关系。方法将本院2011年1月～2011年10月的52例住院休克病人随机分为两组即观察组、对照组,每组26例;两组在均给予容量支持的基础上,其中观察组在血压最初下降(90/60mmhg)时首先给予参麦注射液100ml加入200ml0.9%氯化钠注射液中快速静滴,如血压不能维持在90/60mmhg以上再加用多巴胺以5ug/kg/min的剂量微量泵泵入维持血压;对照组则开始即给予多巴胺5ug/kg/min的剂量微量泵泵入维持血压;通过对血压的监测及预后的观察,比较两组在疗效及预后方面的差异。结果:两组血压均有效上升90/60mmhg,观察组血压上升至90/60mmhg的时间晚于于对照组,但血压稳定在90/60mmhg以上的时间观察组早于对照组,且观察组预后优于对照组。结论:参麦注射液能有效纠正休克病人的血压并改善其预后,体现了中西医结合在急救方面的优势,值得临床推广。     

中药降压汤合倍他乐克治疗高血压病疗效观察

目的:研究降压汤合小剂量倍他乐克治疗肝阳上亢型原发性高血压(EHT)的疗效。方法:将80例肝阳上亢型EHT患者随机分为A,B,C,D 4组,每组20例,A组服用降压汤,B组服用小剂量倍他乐克,C组服用上述2种药物,D组服用大剂量倍他乐克。用药4周后,比较4组血压、血脂、心率的变化。结果:中药组患者的血压较治疗前低(P<0.05),甘油三酯(TG)降低(P<0.01),胆固醇(TC)降低(P<0.01),而心率无明显变化(P>0.05);小剂量西药组患者心率较治疗前低(P<0.05),而血压、血脂无明显变化(P>0.05);中西药组患者血压、血脂、心率得以理想控制;大剂量西药组血压、心率较治疗前低(P<0.05),而甘油三酯(TG)升高(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)降低(P<0.05)。结论:降压汤与小剂量倍他乐克联合用药治疗肝阳上亢型EHT是有效的。     

三草降压汤对自发性高血压大鼠降压作用的量效与时效关系研究

目的:探讨三草降压汤(SCD)降压作用的量效与时效关系特点。方法:采用清醒状态下大鼠尾动脉间接测压法,分别测定三草降压汤小、中、大三个剂量组对自发性高血压大鼠不同时间点的血压。结果:SCD给药后2h血压开始降低,小、中、大3个剂量组的降压作用效果与剂量之间呈现出较好的相关性;给药后4h,大、中剂量组具有量效相关性,而小剂量组无降压作用。选择中剂量组进一步研究表明,在给药后1h即出现血压下降,并在1-4h内保持较稳定的降压效果,6h时血压开始回升,8h后基本恢复到用药前水平。结论:SCD选择中剂量10.4g生药量/kg体质量,给药后2h作为检测点较为合适。该结果为今后更为深入的研究SCD降压药效评价和作用机制奠定了基础。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗脑梗死合并高血压降压效果观察

目的评价厄贝沙坦氢氯噻嗪片对脑梗死合并高血压患者的降压效果。方法 80例脑梗死(后遗症)合并高血压患者均口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 mg,1次/d,持续服用4周。于治疗前及治疗1,2,3,4周后观察24 h动态血压监测结果。结果治疗4周后,24 h平均血压下降45/28 mmHg;治疗3周后降压总有效率为86%,治疗4周后降压总有效率为98%,治疗4周后神经功能缺损评分较治疗前明显改善。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪片对脑梗死(后遗症)合并高血压患者的降压效果确切,并可以改善脑梗死患者的神经功能缺损情况,且降压效果有一定的时间依赖性,降压起效时间平均需要1周,达到最大降压效果时间平均需要4周。     

清肝降压饮对自发性高血压大鼠NO、ET-1含量的影响

目的:观察清肝降压饮对自发性高血压大鼠(SHR)心肌肥厚的干预作用,并探讨其作用机制。方法:将SHR随机分为模型组、清肝降压饮低剂量组、清肝降压饮高剂量组和西药组,并用Wistar大鼠做空白对照。灌胃4周后,观察各组血压及左心室质量指数;通过硝酸还原酶法和放射免疫法检测大鼠血清(浆)一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)的含量。结果:各给药组大鼠血压、左心室质量指数均较模型组显著降低(P<0.05,P<0.01),各给药组大鼠血清NO水平均较模型组显著升高(P<0.01),血浆ET-1水平均较模型组显著降低(P<0.01),其中清肝降压饮高剂量组效果最显著(P<0.05)。结论:清肝降压饮可通过降低SHR血浆ET-1含量、升高血清NO水平,产生干预高血压心肌肥厚的效应。