晚期胃癌综合治疗32例体会

目的　对不能进行根治术的晚期胃癌 ,合理选择综合治疗措施以提高其生存率。方法　回顾性分析 1990～ 1998年 ,对 32例Ⅲb、Ⅳ期的晚期胃癌病例行综合治疗 ,采用姑息或改道手术 ,术前、术后化疗 ,辅以免疫、镇痛、心理等治疗。结果　手术无严重并发症发生 ,综合治疗明显提高生存率 ,1年和 3年生存率为 43.8% (14例 )和 3.1% (1例 ) ,中位生存期为 11月。结论　以姑息手术为主 ,辅以术前、术后化疗和免疫、镇痛、心理等综合治疗 ,可延长晚期胃癌患者的生存期 ,改善其生活质量 ,是一种可选择的治疗手段。     

食管癌新辅助治疗的现状

迄今为止，外科治疗仍然是食管癌治疗的标准方法，被认为是惟一有可能延长患者生命，其中少数患者可以得到治愈的方法。放射治疗（放疗）与化学治疗（化疗）相结合被认为是治疗食管癌的重要方法，但是临床实践证明术后化疗与单纯手术相比不能明显提高远期生存率。在2002年英国胃肠学会制定的“食管癌与胃癌治疗指引”中明确指出，除非为了临床研究，否则食管癌术后不宜行化疗。为了探索新的综合治疗方法，将化疗和放疗放在食管癌切除手术之前进行，即由辅助治疗变为新辅助治疗，以期提高食管癌的治疗效果。     

胆道疾病的最新诊治进展（摘译）

晚期肝外胆管癌的辅助性手术 当前认为Ⅳ期胆管癌的患者是不可以进行手术治疗的，而通常进行的是全身化疗。最近，几种新的全身化疗方案使得最初不能手术切除的胆管癌变得可以进行手术切除。本文的目的是在用吉西他滨成功治疗晚期胆管癌的情况下，显示了辅助性手术的实用性。     

食管癌外科治疗的研究进展和共识

目前，以外科为主的食管癌综合治疗方案大体分为手术加辅助化疗或化放疗、化放疗加或减解救手术和术前化放疗加手术3种，但这3种不同治疗手段治疗食管癌的随机试验至今疗效不一。普遍认为，食管癌的治疗应严格按照肿瘤分期来实施。对于0～Ⅰ期患者，通常单纯手术治疗即可；对于Ⅱ-Ⅲ期患者，则选择手术加或减新辅助治疗：而对于Ⅳ期患者，则采用非手术治疗。     

血栓闭塞性脉管炎远期手术35例疗效分析

我们应用不同手术方式治疗晚期血栓闭塞性脉管炎患者35例，现将结果报道如下。 一、材料和方法 1．材料：自1995年1月起至今，对我校附院手术治疗过的Ⅲ、Ⅳ期（Fontaine分期法）血栓闭塞性脉管炎晚期患者每年采用不定期跟踪及预约定期复诊的方法，对术后已满3年和5年的患者进行检查并建立档案，从中随机选择35例，年龄32～56岁（平均48岁），全部为男性、单侧下肢。[第一段]     

MRI在乳腺癌新辅助化疗中的应用

乳腺癌新辅助化疗是指对乳腺癌患者先行全身化疗，再进行手术和（或）放疗的局部治疗；在局部治疗后继续完成拟订的化疗。新辅助化疗是局部晚期乳腺癌的标准治疗方案；对于某些可手术的乳腺癌患者，新辅助化疗也可作为术前治疗。近年来，核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种能评价新辅助化疗后肿瘤变化的临床检查手段，获得了越来越多的关注，关于MRI监测乳腺癌新辅助化疗疗效的研究逐渐增多，并取得了相当的进展。     

主动脉弓上胃-食管转流术改善晚期中上段食管癌患者的生活质量

晚期食管癌特别是晚期中上段食管癌,过去一般放弃手术治疗而绝大多数患者在半年内死亡.中山大学附属佛山医院2004年11月至2010年1月共实施了567例食管癌手术,其中对57例不能手术切除的晚期中上段食管癌患者分别施行了主动脉弓上食管胃侧侧吻合转流术、胃造瘘术和放疗,现对这3种治疗方法的疗效进行比较.     

姑息手术治疗晚期大肠癌的临床探讨

目的探讨不同术式的姑息手术治疗晚期大肠癌的临床效果。方法对96例晚期大肠癌患者行姑息手术治疗，比较治疗效果。结果在症状缓解程度方面，一般姑息切除术和扩大姑息切除术明显优于其他姑息治疗术式（P〈0．01）；在并发症发生率方面，扩大姑息切除术明显高于其他姑息治疗术（P〈0．01）；在生存率方面，姑息切除术明显优于其他姑息治疗术。结论一般姑息切除术式对于晚期大肠癌的治疗有良好效果，是姑息手术中最理想的术式。     

局部晚期胰腺癌的治疗进展

胰腺癌作为消化系统恶性程度最高的肿瘤之一,其治疗仍面临巨大挑战。随着系统治疗（systemic therapy）概念的提出,胰腺癌的总体治疗策略也发生了根本性变化,尤其是交界可切除和转移性胰腺癌治疗策略的改变,大幅延长了患者的生存期。而局部晚期胰腺癌,因既没有明确转移,又无法根治性切除,其治疗陷入了一种囧境。近年来,“诱导化疗+巩固治疗”模式已逐渐成为局部晚期胰腺癌的标准方案。但随着新的诱导治疗方案逐渐明晰,联合动静脉切除的手术安全性大幅提高,再加上新的局部治疗技术层出不穷,如何评价及最优化组合这些治疗手段,使局部晚期胰腺癌患者获得治愈机会,成为目前的焦点问题。笔者拟从局部晚期胰腺癌的概念和规范定义入手,汇总分析目前相关研究的最新进展,结合海军军医大学长海医院肝胆胰外科的治疗经验,对诱导化疗、转化手术和其他新兴局部治疗做一梳理,为临床诊疗提供循证依据和建议。     

高龄患者食管癌的治疗

目的 探索高龄患者食管癌手术治疗与食管支架治疗的疗效，寻找最佳治疗方案，提高治疗质量。方法 对1995年9月～2002年11月收治的60例高龄食管癌患者进行回顾性分析。结果 治愈20例，好转36例，死亡4例。手术治疗42例，支架治疗18例。结论 食管支架治疗的短期疗效比手术治疗好，但远期疗效差。手术治疗仍是高龄食管癌的首选治疗方式。对于失去手术机会或不愿意手术治疗的患者以及术后食管再狭窄和出现食管胸膜瘘的患者进行食管支架置入，是提高患者生活质量的有效手段。     

髋部晚期骨肉瘤的手术治疗

目的探讨髋部晚期骨肉瘤手术治疗的方法及预后。方法 2007年1月至2010年12月收住的10例髋部晚期骨肉瘤患者,采用半骨盆截肢或扩大半骨盆截肢手术治疗,术后辅以化疗,观察术中出血、术中伤口愈合情况以及术后生存期、生存质量等情况。结果 10例中5例术中发生失血性休克,失血量3 000~7 800 mL,输血量:红细胞15~30单位,血浆800~2 000 mL,伤口Ⅰ期愈合7例,伤口Ⅱ期清创、负压封闭引流后愈合3例。术后随访12~36个月,平均16个月,术后半年均能扶拐行走,生活能自理,随访2年后死亡4例,死亡原因均为局部复发和肺转移全身衰竭死亡。6例至随访结束仍健在,其中3例肺转移带瘤生存,3例无瘤生存。结论髋部晚期骨肉瘤多见于贫困家庭,多因经济原因耽误治疗,半盆截肢或扩大半盆截肢后综合治疗可提高其生存质量及生存期,对晚期患者也应采取积极的手术治疗措施。     

甲磺酸伊马替尼靶向治疗晚期胃肠道间质瘤

目的 探讨伊马替尼对晚期胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumour，GISTs)的治疗作用。方法 回顾性分析经伊马替尼治疗的5例晚期胃肠道间质瘤患者的临床资料。结果 5例患者的肿瘤组织(其中有4例曾接受1～3次手术)经免疫组织化学法证实表达c-kit基因，因肿瘤严重浸润或广泛转移已无手术指征，对射频和全身化疗无效。经伊马替尼(400mg／d)1～6个月治疗后肿瘤明显缩小，病情稳定；且未发生明显的药物不良反应。结论 伊马替尼可有效治疗晚期不可切除或转移的GISTs。跨膜受体酪氨酸激酶(Kit)信号传导通路的抑制剂有别于传统的化疗，是治疗GISTs的一种非常有潜力的治疗方案。     

内支架结合放疗治疗晚期食管癌18例临床分析

目的 通过被覆支架治疗晚期食管癌恶性狭窄，并行术后放射治疗，以提高生活质量，延长生存期。方法 晚期食管癌恶性食管狭窄18例，狭窄直径均在2．5mm以下，其中3例呈梗阻状，4例合并有食管瘘，1例出现肝部转移。经口置入镍钛合金被覆支架20枚，于2周后行外照射，肿瘤试剂照射剂量(DT)：60～70Gy。结果 所有患者均一次顺利完成支架置入，患者进善食顺利，疗效满意。2周后均顺利接受放射治疗，未出现并发症。经随访复查，支架未产生移位及出现再狭窄改变，食管通畅，患者进食顺利，生存期延长，平均11个月。结论 被覆支架治疗晚期食管癌恶性食管狭窄及术后结合放疗，能有效地抑制肿瘤生长，提高生活质量，延长生存期，是治疗晚期食管癌患者的一种安全有效的治疗方法。     

术前化疗并手术切除治疗局部晚期食管癌

目的探讨术前化疗对局部晚期食管癌的生存影响,并研究术前化疗对肿瘤切除率,术后并发症发生率、死亡率的影响。方法自2001年1月至2004年1月按收治顺序纳入符合条件的局部晚期食管癌患者277例,根据胸腹CT检查和临床体征进行术前分期,术前化疗方案5-FU2.4g/m2。第1~3、20~23天持续72h静脉输注,DDP75mg/m2,第1、20天静脉滴注,化疗结束二周后施行食管癌切除,消化道重建。结果全组277例,其中270例完成了术前化疗,264例进一步接受了手术,无术前化疗引起的骨髓抑制等毒副反应导致无法手术或死亡,术前化疗的临床有效率为82.2%,病理完全缓解率32%,手术切除率100%,术后肺部感染、吻合口瘘、手术死亡率分别是34.2%,6.2%,1.4%。结论本治疗方案,患者耐受性良好,但化疗的毒性反应不容忽视,手术后吻合口瘘发生率较高,达6.2%。术前化疗可以明显降低食管癌的分期,并取得较高的临床有效率和病理缓解率。     

晚期食管癌的姑息治疗现状

目前食管癌最有效的治疗方法仍是手术治疗,但因食管本身所具有的高度可扩张性,使食管癌患者往往在病变浸润食管周径１／２至２／３以上、出现严重吞咽梗阻症状时才就诊。所以,食管癌确诊时只有约２５％的患者能考虑手术治疗１,其余的７５％由于肿瘤侵犯主动脉、气管、支气管以及出现食管呼吸道瘘、全身广泛转移、恶性胸腹水、恶液质、心肺功能差或由于存在其他禁忌证而不适宜外科治疗。尽管目前以外科手术为主的综合治疗,使局部晚期食管癌的治疗取得一定疗效,有了令人鼓舞的开端,但对无手术指征的患者,进行放疗及化疗的综合治疗,其…     

免疫联合化疗序贯手术应用于局部晚期食管癌的临床疗效

目的 探索替雷利珠单抗联合化疗序贯手术对局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法 2018年8月～2022年6月我院收治的局部晚期食管癌病人共60例,根据治疗方法将免疫联合化疗序贯手术病人作为观察组(29例),化疗序贯手术病人为对照组(31例),比较两组临床疗效及安全性。结果 观察组R0切除28例,14例达到ORR;对照组R0切除29例,7例达到ORR。观察组ORR病人占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组pCR9例,对照组pCR2例,两组pCR病人占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术前及术后不良事件比较,差异无统计学意义。结论 免疫检查点抑制剂联合化疗序贯手术对局部晚期食管癌病人安全可靠,短期疗效显著,长期疗效有待观察。     

FOLFOX方案治疗晚期大肠癌及胃癌近期疗效观察

对晚期大肠癌及胃癌而言，化疗仍是主要的治疗手段，但与乳腺癌及肺癌等比较，化疗效果不太理想。因此，寻找治疗有效且副作用小的化疗方案尤为重要。L—OHP（草酸铂）为继顺铂之后的第3代新型铂类抗癌药，应用含L—OHP方案化疗大大提高了治疗晚期大肠癌及胃癌的疗效。我们自2002年3月-2004年10月采用FOLFOX方案治疗晚期大肠癌及胃癌患者共87例，获得良好疗效，现报道如下。     

加强围手术期综合治疗以提高食管癌的远期疗效

食管鳞癌是我国常见病,手术是食管癌主要的治疗手段,但单一手术疗效并不理想.因此,旨在改善远期生存的围手术期治疗受到重视,包括局部治疗和全身治疗, 可在术前行诱导治疗,也可在术后行补充治疗.经过几十年的研究与实践,目前认为术前治疗于术后治疗,放化疗好于单一化疗或放疗.因此,术前诱导放化疗是改善局部晚期食管癌疗效的标准治疗手段与研究方向.     

上腹部手术后食管癌外科治疗16例

我院自1992年5月至2004年9月共收治上腹部手术后食管癌患者16例，全部经手术治疗，顺利出院，疗效满意。     

晚期肝癌综合治疗研究进展

目的 介绍晚期肝癌综合治疗的国内外研究进展。方法 复习相关文献并做综述性报道，结果 姑息性手术治疗，经肝动脉插管化疗栓塞治疗，局部治疗和生物治疗能有效地提高晚期肝癌患者的生存率。结论 对晚期肝癌患者选择各种不同方法进行多模式综合治疗，发挥相加或协同的抗癌效应，有助于提高晚期肝癌患者的生存率。