结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理

目的　探讨结肠癌并发急性肠梗阻的外科处理。方法　分析 1995～ 2 0 0 3年间 5 3例结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果　 5 3例患者中Ⅰ期切除吻合 4 7例 (88 6 8% ) ,其中右半结肠 8例。横结肠 4例 ,左半结肠 12例 ,乙状结肠 2 3例。 4例Ⅰ期肿瘤切除 ,结肠造瘘 ,Ⅱ期肠吻合术。 2例行永久性结肠双腔造口术。术后并发症发生率 13 2 % (7/5 3) ,围手术期病死率 1 9% (1/5 3)。结论　重视对结肠癌致肠梗阻的认识 ,及时诊断 ,做好围术期处理 ,合理选择手术方式是减少并发症和提高疗效的关键。     

外伤性胰腺假性囊肿破裂的护理6例

胰腺假性囊肿的主要病因是胰腺炎与胰腺外伤。外伤性胰腺囊肿的发生率为 2 %～ 2 0 % [1] ,发生囊肿破裂是其并发症之一 ,临床文献上关于胰腺假性囊肿破裂的整体资料及护理报道比较少见。1997年 6月～ 2 0 0 1年 12月我院共收治外伤性胰腺假性囊肿破裂患者 6例。采取了手术外引流加对流冲洗 ,联合应用抗生素、肠外营养支持、生长抑素和生长激素治疗 ,取得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料6例患者中 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 17～ 4 2岁 ,平均年龄 34岁。均有腹部闭合性损伤病史 ,其中交通伤 4例 ,墙倒塌压伤 1例 ,高处坠落伤 1例。伴有…     

食管癌的围手术期肠外营养支持治疗

目的 探讨围手术期肠外营养支持对食管癌手术患者的治疗作用。方法 52例行食管癌根治术的患者，于手术前2天及术后1～6d采用全营养混合液进行肠外营养治疗。结果 无吻合口瘘、脓胸等严重手术并发症发生，均治愈出院；与肠外营养支持有关的并发症有血胆红素升高4例。高血糖4例。无导管并发症及感染发生。结论 对食管癌手术患者，适当的围手术期肠外营养支持有助于降低手术并发症的发生率。     

以肠外并发症为主要表现的炎症性肠病12例分析

炎症性肠病是一组原因不明的慢性肠道炎症性疾病 ,包括Crohn病和溃疡性结肠炎 ,两者均可出现肠外表现 ,极易造成临床上误诊。现将我们收治的 12例以肠外并发症为主要临床表现的炎症性肠病报告如下。1　临床资料自 1986 - 0 6～ 2 0 0 1- 0 6我科收治 5 2例炎症性肠病 ,其中溃疡性结肠炎 4 8例 ,Crohn病 4例 ,全部病例均经临床表现、电子结肠镜和病理检查确诊。其中出现肠外并发症者 12例 ,计骨关节病变 5例 ,口腔溃疡 4例 (其中骨关节病变伴口腔溃疡 1例 ) ,胆管周围炎 1例 ,结节性红斑 1例 ,坏疽性脓皮病 1例。 1例 4 6岁男性患者 ,有 5 a…     

食管贲门癌术后胸内吻合瘘的早期发现与处理26例分析

我们总结 1991- 10～ 2 0 0 0 - 0 9手术治疗的食管贲门癌胸内食管胃吻合 5 42例 ,术后发生吻合口瘘 2 6例 ,发生率 4.80 % ,死亡 11例 ,病死率 42 .31%。总结吻合口瘘早期发现的处理方法 ,介绍如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 7例。年龄 5 1～ 72岁 ,平均 6 4.3岁。主动脉弓上吻合 17例 ,弓下吻合 9例。早期瘘 2 5例 ,晚期瘘 1例。瘘口直径均小于 1.0 cm。本组均有发热、胸闷、气促 14例 ,胸痛 12例 ,烦躁 8例 ,心率增快 17例 ,患侧呼吸音减弱或消失 11例 ,皮下气肿 2例。早期瘘 2 5例 ,保守治疗 11例 ,死亡 7例 ,病死率6 3.6 4% ;手术治…     

胆汗瘘诊治19例分析

胆汁瘘是胆道外科手术后常见并发症 ,我院在 1990 - 0 1～2 0 0 0 - 0 1共行胆道手术 42 5例 ,其中 19例术后并发胆汁瘘 ,发生率为 4.47%。现报告如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 12例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 49岁 ,单纯胆囊切除术后 9例 ,胆囊切除 胆总管探查术后 5例 ,胆肠吻合术后 5例 ,胆汁瘘出现时间术后第 1天至第 9天 ,平均 3d,胆汁瘘量 2 0～ 15 0 ml/ d,平均 35 0 ml。本组病例均用有效引流、抗生素、营养支持等治疗。 1例胆总管探查患者 ,术后第 1天 ,燥动自拔 T管 ,再次手术置 T管 ,腹引管引流 ;另 1例胆总管探查患者 ,术后…     

高位肠瘘患者的护理

肠瘘是腹部外科较为多见的严重并发症 ,尤其是高位肠瘘 ,一旦发生可出现不同程度的机体内环境平衡失调、营养不良、感染 ,甚至多器官功能衰竭等病理生理改变 ,病死率高。近年来 ,我们对 7例高位肠瘘病人采取加强内环境及重要脏器功能监测 ,充分引流控制感染 ,联合应用肠外和肠内营养支持 ,选择应用生长抑素、生长激素促进瘘愈合 ,加强心理护理和基础护理取得了良好效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 7例病例 ,其中男 4例 ,女 3例 ;年龄 4 4～6 2岁 ,平均 53岁。其中胆道术后十二指肠瘘 2例 ,十二指肠破裂修补术后十二指肠瘘 1例 …     

术后重危病人的营养支持治疗体会

现将我院 1 997年 2月～ 2 0 0 0年 3月对 1 5例术后危重病人应用肠外营养支持治疗结果分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人 1 5例 ,男 1 2例 ,女 3例 ,平均年龄42 ( 2 0～ 6 4)岁。其中重症胰腺炎 1 0例 ,十二指肠降部刀刺伤4例 ,胃大部切除术后胃残端瘘 1例。本组病人均施行全胃肠道外营养 (ＴＰＮ) 2周左右 ,采用双能源供给能量 ,将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等营养成分 ,根据不同病情按一定比例和配制程序混合于 3Ｌ袋内 ,即按“全合一”形式输入。总热能根据不同应激给予 82 3～ 1 36ｋＪ/ (ｋｇ·ｄ) ,脂肪占 30 %～50…     

十二指肠瘘的治疗及护理

目的 总结十二指肠瘘的治疗及护理.方法 对2010年10月～2011年10月间收治的5例十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析.结果 5例患者早期均接受全肠外营养(TPN).2例患者进行了肠液回输,5例予以谷氨酰胺强化;5例肠瘘初期均加用了生长抑素.5例十二指肠外瘘患者经非手术、手术治疗及精心护理后治愈,治愈率为100％;死亡0例.结论 十二指肠瘘经肠外、肠内营养支持结合肠液回输、强化谷氨酰胺、生长抑素等治疗和先进的影像学辅助设备处理以及精心护理,可促进十二指肠外瘘愈合.     

重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的早期护理监控

重症急性胰腺炎 (SAP)为外科常见急腹症 ,其病情危重 ,并发症多 ,病死率高。成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能衰竭是SAP常见而又严重的并发症 ,也是本病死亡的主要原因[1 ] 。我科自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 3年 4月共收治符合A PACHE评分 >8分SAP患者 96例 ,其中 5 3例发生 1种或数种并发症 ,发生率为 5 6 %。因此做好并发症的早期监控与护理是降低病死率的重要环节。1　临床资料本组共 96例 ,其中男 5 4例 ,女 4 2例 ,年龄 2 8～ 84岁 ,平均年龄 5 2岁。 1 7例经保守治疗 2～ 4d后相继出现进行性呼吸困难 ,紫绀 ,SaO2 下降…     

耳源性脑脓肿死亡16例临床分析

耳源性脑脓肿是化脓性中耳炎的一种可致命的颅内并发症 ,我科自 1971年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,共收治 86例 ,死亡 16例 ,治愈 70例 ,住院病死率为 18 4%。其中 1971～ 1980年收治 5 5例 ,治愈 42例 ,死亡 13例 ,住院病死率为 2 3 6 % ;1981～2 0 0 0年共收治 31例 ,治愈 2 8例 ,死亡 3例 ,住院病死率为 9 7%。近十年病死率的下降主要应用ＣＴ早期诊断及定位有关。现就 16例死亡原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 10例 ,女 6例 ,男女之比为 5∶3 ,其中 10岁以内 5例 ;11～ 2 0岁 8例 ,2 1～ 40岁 3例。1 2　脓肿部位　小脑脓肿…     

轮状病毒感染肠外表现的临床分析

轮状病毒 (rotavirus,RV)是引起婴幼儿腹泻的主要病原 ,在所有急性腹泻的婴幼儿的粪便标本中 ,2 0 %～ 70 %可检出轮状病毒。发病率和病死率都较高。近年来 ,发现轮状病毒感染不仅可引起肠道内感染 ,还可导致肠外损伤。 1999年 11月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院收治 4 5例RV感染肠外损伤的患儿 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 4 5例均为急性腹泻患儿 ,年龄 5个月～ 3岁 ,均符合诸福棠《儿科学》(第 4版 )急性RV肠炎的诊断标准 ,均有不同程度的肠外表现 ,其中心率增快 30例 ,心音低钝、面色苍白 2例 ,肝大 18例 ,4例惊厥 ,其中低血…     

Foley尿管治疗十二指肠瘘的护理2例

肠外瘘是腹部外科较为多见的严重并发症 ,尤其是高流量的十二指肠瘘 ,并发症和病死率高。为了加速瘘口的愈合 ,缩短治疗时间 ,我科应用Foley尿管堵塞瘘口治疗十二指肠瘘 2例 ,效果理想 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。例 1:患者 ,男 ,70岁。因“胆囊、胆总管结石”行“胆囊切除、胆总管取石、胆总管十二指肠吻合术”。术后第 5天出现肠瘘 ,有 2 0 0 0ml/d的黄绿色液体自腹腔引流管引出。经T管、腹腔引流管造影确诊为“胆管—十二指肠吻合口瘘”。术后第4 5天 ,经腹腔引流管造影证实瘘道已完全形成 ,在X线下拔除腹腔引…     

老年胆石症合并糖尿病治疗23例分析

我院自 1992～ 1999年共收住 4 0 5例 6 0岁以上老年胆石症进行外科手术治疗 ,其中合并糖尿病 2 3例 ,占 5 .7% ,由于重视围手术期处理 ,减少了术后并发症率及病死率。1　临床资料本组男 10例 ,女 13例 ,6 0～ 6 9岁 15例 ,70～ 79岁 8例 ,平均 6 5岁。胆囊结石并慢性胆囊炎 6例 ,胆囊结石并急性胆囊炎13例 ,其中化脓性 4例 ,坏疽性 6例 ,继发性胆总管结石并化脓性胆管炎 4例。糖尿病诊断按 1980年 WHO制定糖尿病诊断标准 ,术前确诊为 2型糖尿病 2 1例 ,1型 2例。空腹血糖最低 7.5mmol/ L ,最高 2 8.2 mmol/ L ,尿糖 ( ～ )。其中糖尿病…     

胰十二指肠切除术103例术后并发症分析

目的 :探讨预防胰十二指肠切除 (PD)术后并发症的措施。方法 :回顾性分析 1990～ 2 0 0 1年 10 3例PD病例的围手术期处理及手术方式。结果 :10 3例中术后出现并发症的有 34例 ,共 43例次 ,其中胰瘘 6例次 ,胆瘘 5例次 ,上消化道出血 11例次 ,住院期间死亡 6例次 ( 5 83% ) ;半捆绑式胰肠吻合 2 0例 ,1例并发胰瘘及上消化出血并死亡。结论 :半捆绑式胰肠吻合是降低PD术后并发症发生率的较好方法 ,加强围手术期处理对降低PD术后并发症至关重要。     

消化道瘘20例分析

目的:探讨有关术后消化道瘘的原因,提高其治疗水平。方法:回顾20例术后肠外瘘胆瘘的临床资料。吻合口瘘10例,胆瘘1例,十二指肠瘘3例,胰瘘合并胆瘘6例。平均术后至瘘时间4.5d。采用有效引流、禁食水,胃肠减压、肠外加肠内营养、生长抑素及生长激素、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗。结果:除2例死亡(病死率10%),其余均治愈,平均治愈时间48d。结论:有效充分引流及营养支持是治疗消化道瘘成功的关键。     

1例重症急性胰腺炎并发多个肠瘘肠内营养护理

重症急性胰腺炎(SAP)是普外科常见且凶险的急腹症,肠外瘘是SAP术后常见并发症,发生率为0.4%～42.0%[1,2],SAP并发肠外瘘后病死率极高,影响其预后的因素很多,营养支持也是一个关键因素,临床上常联合运用肠外营养(PN)和肠内营养(EN).     

2件式人工肛门袋在肠外瘘病人皮肤护理中的应用

肠外瘘是主要继发于创伤、手术和疾病后的一种严重并发症。近 30年来 ,随着肠外瘘治疗策略的改变 ,应用了有效的营养支持方法 ,重视了病人整体情况的监测治疗 ,肠外瘘的治愈率不断得到提高。在肠外瘘的护理中 ,皮肤护理是重点和难点之一。虽然瘘口的有效引流除去了大部分溢出的肠液 ,但瘘口周围仍受到一些肠液的侵蚀 ,引起糜烂、疼痛或感染。以往 ,皮肤护理主要采用油膏涂擦保护法和敞开瘘口法 ,虽然也能取得较好的皮肤保护 ,但护理工作量非常大 ,而且病人生活质量差。 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们采用 2件式人工肛门袋对 6例肠外瘘病…     

十二指肠破裂72例诊治分析

十二指肠破裂属于腹内脏器的严重伤 ,诊断和处理都较困难 ,病死率高达 10 %～ 2 7 8% [1] 。我院自 1985年 7月～ 1999年7月共收治十二指肠破裂 72例 ,现将诊治体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 72例中男 5 7例 ,女 15例 ;年龄 12～ 66岁 ,平均 3 8岁。闭合性 60例 ,开放性 12例 ,其中车祸伤 5 3例 ,刀刺伤6例 ,钝性打击 6例 ,火器伤 3例 ,坠落伤 2例 ,医源性损伤 2例 ,有合并伤者 5 6例。1 2　治疗方法　修补加经胃造瘘置管引流 2 2例 ,修补加十二指肠置管引流 18例 ,单纯修补 16例 ,损伤肠段切除吻合 7例 ,带蒂肠片修补 4例 ,…     

经腹直肌横结肠造口及还纳术43例分析

结肠造口还纳术是疾病治疗的最后阶段 ,可消除腹部造口的不便 ,免除造口的并发症 ,减轻疾患所致的心理创伤。手术操作相对简单 ,但文献报道造口还纳术有 2 4 .0 %的病死率 [1 ,2 ]。对我院 1996～ 2 0 0 3- 0 3经腹直肌横结肠造口及还纳术 4 3例分析如下。1　临床资料本组男 35例 ,女 8例。年龄 19～ 90岁。其中良性疾病 15例(外伤 11例 ,炎性肠病 2例 ,直肠膀胱瘘、直肠瘘各 1例 ) ,大肠癌 2 8例 (直肠癌 Dixon术后并发吻合口瘘后行横结肠造口 7例 ,Hartmann术后、仿 Hartmann术后 2 1例 )。肠癌患者中Dukes A期 5例 ,Dukes B期 2 0例 ,…