结直肠癌肝转移的治疗进展

影响结直肠癌预后的因素有很多,结直肠癌肝转移就是其中的重要原因之一.肝转移是结直肠癌最常见的血道转移方式,文献报道约10%～25%的结直肠癌患者在接受原发灶的手术治疗时已经出现了肝转移,另有约25%的患者在术后随访中发现肝转移[1,2],50%以上的结直肠癌最终发生肝转移,而肝转移是结直肠癌死亡的主要原因之一.本文就近年来国内外文献对结直肠癌肝转移的诊治进行综述.     

应用蛋白质组学技术早期诊断结直肠癌及肝转移研究进展

肝脏是结直肠癌最常见、最易发生转移的靶器官。肝转移也是结直肠癌患者死亡的主要原因：40％～50％的结直肠癌最终发生同时或异时性肝转移．其中75％的转移灶局限于肝脏。结直肠癌合并肝转移患者仅10％～25％适合手术切除,其中位生存期为35～40个月;而无法手术且未接受其它治疗患者中位生存期仅6．9个月。早期诊断并积极治疗结直肠癌合并肝转移．提高结直肠癌根治术后患者生存时间和生活质量一直是国内外的研究热点。     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一，50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移，其中同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2]，遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）

正第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移,另有15%～25%的病人将在结直肠癌根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠     

结直肠癌肝转移的治疗进展

肝脏是结直肠癌转移的最常见器官，10％～25％的结直肠癌患者在确立诊断时即已存在肝转移，另有20％～25％的患者在肠癌术后发生肝转移，因此结直肠癌肝转移的发生率可高达50％，而能获得手术切除者仅占lO％～20％。近年来随着新的化疗药物的应用，局部介入治疗技术的发展，使一部分患者的肝癌缩小而获得二期切除。     

结直肠癌肝外转移外科治疗进展

结直肠癌远处转移最常见的部位为肝脏,约占33％～60％,手术切除被认为是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方法,结直肠癌肝转移手术后5年生存率达到14％～40％,成为普通外科医生关注的热点。但是结直肠癌转移部位中超过半数为肝外转移或肝转移合并肝外转移,其中肝外转移常带来症状,严重影响了患者生活质量,而且虽然手术治疗是肝转移癌的首选治疗方法,但是不可切除的肝外转移是肝转移癌手术禁忌证,因此,肝外转移癌的治疗日趋被普通外科医生所关注。肝外转移癌较常见的部位为肺、脑、卵巢、骨、肾上腺等,现将结直肠癌肝外转移治疗进展综述如下。     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状与进展

肝脏是结直肠癌最常见的远处侵犯器官.手术切除仍是目前唯一有治愈希望的治疗手段.术后患者可以获得25%～39%的5年生存率.但仅有10%～25%的患者确诊时适合手术切除.新疗法如消融术、肝动脉介入化疗、新辅助化疗、靶向治疗等,给不宜手术的患者带来了希望.本文以外科治疗为主对结直肠癌肝转移的治疗做简要综述.     

努力提高结直肠癌肝转移的切除率

肝脏是结直肠癌转移最常见的靶器官。25％～30％的结直肠癌患者伴同时性肝转移．50％～75％的患者在结直肠癌晚期发生肝转移．并因此而死亡。结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastasis．CRLM）约占Ⅳ期结直肠癌的60％．不少国家将其作为一个单独疾病来对待。如欧洲成立了结直肠转移治疗组（European Colorectal Metastases Treatment Group,ECMTG）并制定了关于CRLM的共识;英国、加拿大、西班牙均对此有专家共识。     

伴有不可切除肝转移的结直肠癌的治疗进展

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,发病率为27.47/10万,死亡率为13.27/10万[1]。肝脏与消化道在解剖学上关系密切,是结直肠癌最常见的转移靶器官,14%~18%患者发现结直肠癌时即可发现肝转移[2]。不接受任何治疗的肝转移患者中位生存期仅为4~21个月[3]。原位肿瘤根治性切除及肝转移瘤切除是有效的治疗手段,5年生存率为24%~40%,中位生存时间为28~46个月[4]。但是只有10%~20%患者可以进行手术切除[5]。对于不符合手术条件的患者,需要综合应用多种有效及可靠的治疗方式,最大程度延长患者生存时间,改善预后。     

结直肠癌肝转移诊治的有关问题

结直肠癌较为常见。其中 ,约有 2 0 %～ 4 0 %的患者在确诊时已发生同时性肝转移 ,约有 2 2 %～ 50 %在原发灶治疗后发生异时性肝转移。我国原发性肝癌的发病率虽高 ,但仍不及转移性肝癌的二分之一。结直肠癌约 50 %发生肝转移后 ,其中 70 %因肝转移而死亡。因此 ,肝转移癌的有效治疗十分重要。一、转移性肝癌的诊断与鉴别诊断肝脏是结直肠癌经门静脉转移的常见好发部位。无论是结直肠癌初次确诊时发现有肝转移 ,抑或是原发癌根治术后再发生肝转移 ,约有 1/4～ 1/3转移灶局限于一叶 ,大多数均为两叶 ,孤立性肝转移灶较为少见。肝转移灶早期…     

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结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年增高.肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,大约40%～50%的结直肠癌病人最终死于肿瘤转移,肝脏是最主要的转移部位.结直肠癌确诊时大约有15%～25%的病人即伴随有肝转移,另有25%～50%的病人则在原发癌根治术后3～5年内出现延迟性肝转移.     

同时性结直肠癌肝转移的外科治疗进展

同时性肝转移占结直肠癌初诊病例的15—25％,是困扰结直肠癌治疗的一大难点和热点。手术治疗目前是结直肠癌及肝转移唯一可能获得治愈希望的治疗手段,切除原发结直肠癌和肝转移病灶术后5年生存率可达34％～38％。但超过85％的初诊患者无法接受手术切除,如何通过综合治疗,提高结直肠癌以及同时性肝转移的手术切除率,延长生存,尤其是同步切除原发和肝转移病灶成为了近期关注的重点。     

结直肠癌肝转移的肝切除术

[目的]:肝脏是结直肠癌血行转移的最常见部位,约50%的结直肠癌病人发生肝转移,并有25%的病人早期就出现肝转移,而前瞻性随机抽样的临床分析表明,结直肠癌肝转移病人的结直肠局部切除及其他辅助治疗,不足以延长病人的生命,故目前许多专家认为肝切除术是结直肠癌肝转移的标准治疗措施。本文研究的重点是结直肠癌肝转移病人肝切除术后肝功能变化的特点及生存期的估计。 [方法]:对25例结直肠Ca发生肝转移而行肝切除术的病人进行研究。25例病人中,13例为同时病灶,12例为异时病灶。12例行楔形切除术,7例行右侧肝小叶切除,另6例行右三单叶切除术。术前临床表现、肝脏生化及术中肝脏触诊,可发现一些潜在     

结直肠癌肝转移的外科防治

目的探讨结直肠癌肝转移的防治,对提高患者的长期生存和改善其预后具有重要意义.方法通过手术切除有可能根治的一种实体瘤的转移性病变,对于多发性、无法切除的肝转移则首先选用肝动脉滴注化疗.结果对结直肠癌肝转移的治疗,已从消极转为积极多途径的综合治疗,取得一定的效果.结论结直肠癌肝转移是可以积极预防和治疗的.     

结直肠癌肝转移的综合治疗

肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,约有50%的病人在结直肠癌确诊时或手术之后出现肝转移[1-2]。在众多治疗方法中,手术治疗术后5年存活率可达34%～38%[3],目前仍是惟一有效的治愈手段。但结直肠癌肝转移病人初诊时仅10%～25%适合手术切除,采用各种非手术治疗手段:全身静脉和介入化疗、分子靶向治疗和局部治疗(射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻)等,既可提高手术切除率,又可延长无病进展生存时间,正日益受到关注[4],本文分别予以讨论。     

结直肠癌肝转移危险及预后因素分析

肝脏是结直肠癌最常见的远处转移器官,结直肠癌病人出现肝转移一般预后较差。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移,对众多的临床以及病理学特征进行的单因素和多因素回归分析提示,影响结直肠癌发生肝转移的危险因素有：浸润深度、淋巴结转移、癌结节、分化程度、癌胚抗原和糖类抗原等。影响结直肠癌肝转移病人预后的因素有：肝转移灶大小及数目、肝外器官转移、原发灶手术切除、肝转移灶手术切除、全身药物治疗等。因此,手术切除肝转移灶、药物治疗获得手术切除机会等治疗模式能够最大程度地提高结直肠癌肝转移病人的存活率。由众多因素组合起来的评分系统,能够较好地预测结直肠癌肝转移病人的预后。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官“。结直肠癌肝转移（colorectallivermetastasis）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15％-25％的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另有15％～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6．9月,无法切除患者的5年生存率接近0,而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月,5年生存率可达30％-50％。研究表明,有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶｜8]。因此,应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估．     

结直肠癌肝转移的新辅助治疗

随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,结直肠癌发病率呈逐年上升的趋势.约有25%的结直肠癌患者发现时即伴有肝转移.原发肿瘤联合肝转移灶一起切除能够提高患者的生存期,因此如何能够提高结直肠癌肝转移患者的手术切除率成为治疗的关键.新辅助治疗的提出为结直肠癌肝转移患者的治疗提供了新的契机.     

结直肠癌肝转移外科治疗进展

正结直肠癌是临床上最常见恶性肿瘤之一,在全球恶性肿瘤发病率中排名第三~([1]),国内排名第五~([2]),且发病率随年龄逐渐上升。结直肠癌发展过程中,最常见的转移部位为肝脏,约50%的结直肠癌患者在疾病过程中发生同时性或异时性肝转移,约15%～25%结直肠癌在确诊时同时伴有肝转移。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2010)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2],结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1].