结直肠癌诊治指南热点解读

近年来随着我国结直肠癌发病率的不断增加,如何规范结直肠癌临床诊疗行为,提高诊疗水平,保障医疗质量和安全,提高存活率,降低病死率,已越来越受到临床医师的关注[1]。长期以来,我国医师多参考美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的诊治指南,该指南的英文原版代表了国际上对结直肠癌的最佳诊治建议[2-3]。但由于人种和国     

美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)》解读

1引言甲状腺结节在人群中的发病率高达19%~67%,甲状腺癌占5%~10%。文献[1-2]报告,近10年来甲状腺癌发病人数急剧增加,其中以分化型甲状腺癌最为突出。长久以来,人们一直关注有关甲状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗问题。世界多个国家和地区,先后多次就此问题制定并颁布了相关指南[3-4],如1996年美国甲状腺学会(ATA)首次制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,2001年美国内分泌临床医师学会、内分泌学会和内分泌医师学会制定的《甲状腺癌的药物和外科处理指南》[5]和2002年英国甲状腺学会制定的《成人甲状腺癌的诊治指南》[6]。但各…     

国内外关于儿童及青少年甲状腺癌相关指南重点内容介绍

儿童及青少年甲状腺癌的临床生物学行为相比成人具有更强的侵袭性，更易发生腺外侵犯、颈部淋巴结转移和远处转移，儿童及青少年甲状腺癌的特异性疾病病死率明显低于成人，儿童及青少年甲状腺癌的诊疗并非成人的“缩小版”。之前多数儿童及青少年甲状腺癌的评估、治疗及随访以成人指南作为参考，使得一部分儿童接受了非必要的激进疗法——全甲状腺切除术、颈淋巴结清扫或放射性碘治疗。国内外相关指南的制定，使儿童及青少年甲状腺癌的诊疗管理优化为依据术前、术后分期及风险分层的个体化治疗，旨在维持低特异性疾病病死率的基础上尽可能减少治疗的潜在并发症，使患儿获得最大收益。     

2018年版日本《甲状腺肿瘤诊疗指南》外科治疗部分更新解读

近年来甲状腺癌的发病率在世界各地均呈上升趋势，成为人们广泛关注的热点问题。外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段，规范的手术治疗可有效改善病人预后和生活质量，而不规范的手术治疗则会增加复发风险，降低存活率，给病人带来严重的生理、心理和经济负担。国内外为了规范甲状腺癌的诊疗、改善病人预后，颁布了很多指南，而且随着新的治疗方法的应用和临床证据的出现，各国指南也在不断更新，其中最具代表性的是美国甲状腺学会和美国国家综合癌症网络颁布的指南。既往外科医生对欧美指南的关注度更大，而对邻国日本甲状腺癌的治疗情况了解甚少。日本继2010年发布第一版《甲状腺肿瘤诊疗指南》之后，也于2018年正式发布了旧版指南的修订版。与旧版指南相比，新版指南推荐意见更加全面和确切，包括乳头状癌的危险分层及不同危险分层病人原发灶切除范围和淋巴结清扫的指征、不同组织学分型滤泡状癌初次手术和补充手术的处理原则以及遗传性和散发性髓样癌处理原则等。     

重视儿童及青少年甲状腺癌的规范化诊治

儿童及青少年甲状腺癌的发病率近年来不断上升，与成人甲状腺癌相比，其病情相对较重，初次发现时多已出现局部侵犯、淋巴结及远处转移，但生存期较长。越来越多的专家学者已关注到儿童及青少年甲状腺癌规范化诊治的重要性和特殊性。从《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》到《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021版）》，未来会有更多的研究、指南及专家共识规范儿童及青少年甲状腺癌的诊治，建立超声评估、分子诊断、治疗策略、病理分级以及随访一体化的新体系，指引儿童及青少年甲状腺癌诊治从陌生到规范，再向精准化防治迈进。     

胰腺癌诊治指南

为提高胰腺癌患者的疗效，便于交流和总结，中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了“胰腺癌诊治指南”征求意见稿，并在2004年和2006年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见。根据反馈意见，进行了修订和完善，形成目前的“胰腺癌诊治指南”，现予发布，希望在临床实践中不断加以完善，以此提高我国胰腺癌的诊治水平。本指南仅供临床医生医疗实践参考。     

痔临床诊治指南(2006版)

痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。     

不断提高分化型甲状腺癌外科诊治规范化水平

目前分化型甲状腺癌临床患者增长迅猛,由于国内地域及诊治专业差异从而造成部分患者治疗欠规范、诊断(术前、术中和术后)不精准等问题仍备受关注。近年来随着我国几部甲状腺癌诊治指南及专家共识的颁布及学术推广,国内甲状腺癌规范化诊疗水平提升迅速,很多诊治方面与国际接轨,甚至一些诊疗方面专业理念处于领先。但作为核心权重的分化型甲状腺癌尤其微小癌的诊治,国内规范化程度仍存一定的忧患,包括超声诊断、甲状腺结节细针穿刺细胞学(FNA)以及分子病理诊断等诊断技术方面均有待进一步全面提升,原发灶及颈部淋巴结清除的外科规范化仍需加强。规范化的专业培训及交流将不断提高我国分化型甲状腺癌外科诊治水平。     

甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义

近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势,众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新,寻求更符合国情的诊治体系。2009年美国甲状腺学会（ATA）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台,使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范,诊治理念也随之发生变化。2014年ATA年会及将于2015年初发布的新版ATA指南,将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层,使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率,减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险,而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能,避免不必要的治疗。     

分化型甲状腺癌的术式选择

近年来，甲状腺癌的发病率增加，其中以分化型甲状腺癌患者的增加最明显。所谓分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，前者约占甲状腺癌总数的70％，后者约占15％。因其病程发展缓慢，手术治疗后多数患者预后均较好，并且我国尚无甲状腺癌诊治规范，故对甲状腺切除范围，如何掌握颈淋巴结清扫尚缺乏统一认识。现结合美国甲状腺学会制订的2006年版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》和我国近年有代表性的文章对分化型甲状腺癌的手术治疗方式选择作简要介绍。。     

胰腺癌诊治指南

为了进一步提高我国胰腺癌诊治水平，便于学术交流和总结，中华医学会外科学分会胰腺外科学组根据我国胰腺癌临床及相关基础研究成果并参考国内外有关文献，在对此前提出的《胰腺癌诊治指南（征求意见稿）》广泛征求意见、不断修订完善的基础上，制订了《胰腺癌诊治指南》，现予发布。 本指南仅供临床医生医疗实践参考。希望广大同道在临床实践中不断总结经验，进一步加以完善，使我国胰腺癌的诊治水平不断得到提高。[编者按]     

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》基本要点解读

全世界每年新发乳腺癌病例数稳居女性恶性肿瘤之首;中国近年来的乳腺癌发病率亦逐年走高。由于各地的卫生和经济发展不平衡,乳腺癌诊治理念和诊治实践具有较大差异,规范乳腺癌诊断和治疗迫在眉睫。为提高我国乳腺癌诊治的整体水平,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与     

国内外指南中甲状腺癌颈淋巴结清扫手术范围及指征变迁

颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的主要手段，不规范的颈淋巴结清扫术会导致转移淋巴结残留，增加复发风险，降低存活率。随着越来越多具有高质量循证医学证据的文献发表，相关指南中颈淋巴结清扫部分也在不断更新。     

便秘外科诊治指南（草案）

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，影响了患者的生活质量。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊治指南（草案）》，对客观诊断便秘、合理治疗便秘、提高和改善便秘患者的生活质量具有指导意义。但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的内容涉及不多。因此，制订一个既符合我国现状、又具有可操作性的便秘外科诊治指南很有必要。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南（草案）》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨论制定了便秘的外科诊治指南。     

ATA、NCCN及ESMO与国内分化型甲状腺癌诊治指南不同点的探讨

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％,甲状腺结节中甲状腺癌的患病率达5％～15％,且近年来甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势。世界各国高度重视甲状腺癌的规范治疗,欧美等均有相关指南发布,如2009年美国甲状腺协会（ATA）、2012年美国国立综合癌症网（NCCN）、2012年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等各自最新版本。     

胰腺癌诊治指南

为提高胰腺癌病人的疗效,便于交流和总结,中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了《胰腺癌诊治指南》征求意见稿,并在2004年和2006年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见。根据反馈意见,进行了修订和完善,形成目前的《胰腺癌诊治指南》,现予发布,希望在临床实践中不断     

中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤(胃肠肿瘤部分)

腹膜肿瘤发病率高、预后差, 源于胃癌、结直肠癌和阑尾黏液瘤等的继发性腹膜肿瘤临床常见, 患者数量多、治疗难、疗效差。传统观点认为, 腹膜肿瘤属于晚期肿瘤, 患者生存期短, 仅能维持3～6个月, 通常提供姑息性对症治疗。近年来, 以细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)为主的整合治疗策略对防治腹膜肿瘤疗效独特, 可显著提高患者的生存率和生活质量。《中国肿瘤整合诊治指南:腹膜肿瘤》在中国抗癌协会的指导下, 由腹膜肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家共同完成。指南聚焦我国腹膜肿瘤流行病学特征、遗传背景及国内研究成果, 以整合医学理念为引领, 强调多学科整合诊治(MDT to HIM), 注重"防-筛-诊-治-康"全程管理。本指南主要针对胃肠来源的腹膜肿瘤, 旨在规范临床诊疗流程、提高整合诊治水平, 共同促进我国胃肠腹膜肿瘤的防治工作。     

粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治指南

约90％肾动脉狭窄（Renal arterial stenosis，RAS）是由动脉粥样硬化引起的。一组对65岁以上老年人行肾动脉超声检查发现，肾血管疾病的患病率是6．8％，粥样硬化性肾动脉狭窄以平均每年7％的速度增加。患者预后研究显示，呈进展性者临床预后通常较差，可以出现肾功能受损、肾脏萎缩、存活率降低，即2、5、10年的生存率分别是56％、18％、5％。为规范该病的治疗，延缓患者的存活年限，编辑部特邀请中国人民解放军总医院老年心肾科的赵佳慧、程庆砾医师将循环杂志（Circulation），2006年，113期有关肾动脉狭窄的诊治指南编译整理，以敬读者。     

《中国实用外科杂志》2011年第5期重点内容介绍重点选题:甲状腺癌

关于提高分化型甲状腺癌初始手术治疗规范性的思考(刘永锋)国内分化型甲状腺癌诊疗的方向和对策(高明)分化型甲状腺癌诊治中值得关注的一些问题(吴毅)ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨(黄韬)     

关于分化型甲状腺癌诊治的几点思考

当前各国各类指南及标准的修订,对甲状腺癌的诊断及治疗指明了方向,也带给我们更多的思考。甲状腺癌的诊疗从以前的one-size-fits-all模式向风险分类方向转变,病理类型分类从镜下依据向基因学证据转变,充分理解甲状腺癌自然发展规律及生物学特性,以提高患者生存质量为前提下,减少过度诊断、过度治疗,才能为患者提供最为恰当的治疗方式,真正让患者获益。