应用日间连续性静-静脉血液透析治疗重症肾功能衰竭

目的 研究日间连续性静-静脉血液透析(CVVHD)的临床效果。方法 22例肾功能衰竭患者其中14例为急性肾功能衰竭,8例为慢性肾功能衰竭,合并多脏器衰竭8例,严重低蛋白血症12例。采用深静脉留置单针双腔管建立血液通路,透析器为F6聚砜膜,低分子肝素抗凝,每次8～10小时。测定透析前、后生化及透析液钾、尿素氮、肌酐,记录透析液量及脱水量。结果 22例263例次日间CVVHD透析顺利,无一例出现低血压,水肿明显减轻。每天肌酐及尿素氮清除量分别为11.96±3.88L和12.43±28L,超滤量5.18±4.08L。1例患者死于消化道大出血。结论 日间CVVHD对血流动力学影响较小,适于急、慢性肾功能衰竭患者合并严重低蛋白血症、心功能不全及多脏器功能不全的患者,且无明显不良反应,设备简单,便于临床推广使用。     

原发性与继发性冷球蛋白血症肾损害患者临床及病理的对比分析

目的对比分析原发性与继发性冷球蛋白血症肾损害患者的临床及肾脏病理特点,以提高对本病的认识。方法回顾性分析2009～2017年期间北京大学人民医院收治的35例经电镜证实的冷球蛋白血症肾损害患者的原发病、临床表现、实验室检查和肾脏病理检查等资料,总结冷球蛋白血症肾损害的特点并比较原发性与继发性冷球蛋白血症的异同。结果 35例患者中继发性冷球蛋白血症23例,原发性冷球蛋白血症12例。2组患者肾外受累均较少见(0～17.1%),血清冷球蛋白的检测均存在一定的假阴性率(48.5%),C3降低较C4降低更为常见。同原发性冷球蛋白血症相比,继发组以女性居多,补体水平更低、球蛋白更高。肾脏病理上继发组以多种免疫复合物沉积为主,而原发组有50%的患者表现为IgA肾病。结论①冷球蛋白血症的肾脏损害常发生于其他系统受累之前,且血清冷球蛋白的检测存在假阴性率,因此如果临床高度怀疑冷球蛋白血症而血清冷球蛋白试验阴性时,肾活检是协助诊断的手段之一。②无论是原发性还是继发性冷球蛋白血症患者的C3降低均非常明显,说明冷球蛋白可能不只通过经典途径激活了补体。③对于血清球蛋白显著升高、补体显著降低、肾脏病理显示以多种免疫复合物沉积为主的患者,需警惕继发性冷球蛋白血症可能。     

彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器置入术的可行性研究

目的探讨超声引导下经皮穿刺下腔静脉滤器置人(IVCFI)术的可行性、安全性和临床应用价值.方法在彩色多普勒超声(CDFI)引导下,对连续收治的67例下肢深静脉血栓患者行经皮穿刺IVCFI术.结果67例患者术前经CDFI扫查,下腔静脉、肾静脉及其最低入口显示清晰,下腔静脉平均内径20 mm(17～22mm),无变异和血栓,符合所选滤器置入要求.在CDFI引导下,置入VenaTech永久型滤器64只,临时性滤器3只,其中经右股静脉置入39只,左股静脉置入25只,右颈内静脉3只.术后CDFI和X线腹部平片均证实滤器置入位置正确,张开完全,无并发症,技术成功率为100%.随访结果:栓子俘获率37%,滤器无变形和移位,局部无血栓形成,也无滤器置入后PE临床病例发生.结论超声引导经皮穿刺IVCFI术是安全、可靠、简便易行、无污染、费用低廉的实用方法.     

连续静脉-静脉血液透析治疗多器官功能障碍综合征的护理

2004年1月~2005年3月,我院对15例多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)治疗。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男10例,女5例,30~71岁。原发败血症10例,急性胰腺炎3例,急性重型病毒性心肌炎2例。合并休克8例,急性肾功能不全12例。均符合MODS诊断标准。1.2方法均在常规治疗及护理基础上接受CVVHD治疗3~18d,每天平均透析12h。2结果本组痊愈或过渡到病情稳定阶段9例,死亡6例。接受CVVHD治疗后,均获得不同程度临床症状及客观指标的好转。3护理3.1心理护理行CVVHD治疗的MODS患者常合并…     

永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞

目的评价永久性下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓形成(DVT)患者中预防肺栓塞(PE)的有效性和安全性。方法 48例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者全部行永久性下腔静脉滤器置入术,采用B/BRAUN VENA TECHTM LP滤器,滤器均位于肾静脉水平以下的下腔静脉中。结果 48例滤器经健侧股静脉穿刺置入,手术均获成功,无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成。术后随访48例,随访时间1~26个月,未出现滤器移位、倾斜、下腔静脉血栓形成和肺栓塞(PE)。结论永久性下腔静脉滤器置入术可以安全和有效预防肺栓塞(PE)的发生,且手术操作简便,并发症少。     

超声引导经皮穿刺下腔静脉滤器置入术的初步研究

目的 探讨超声引导经皮穿刺下腔静脉滤器置入(IVCFI)术的可行性、安全性和临床实用价值。方法 在彩色多普勒血流显像(CDFI)引导下，对连续收治的31例下肢深静脉血栓患者行经皮穿刺IVCFI术。结果 31例患者术前CDFI检查下腔静脉、肾静脉及其最低人121显示清晰，下腔静脉平均内径19．7mm，无变异和血栓，符合所选滤器置入要求。在CDFI引导下，置入Vena Teeh永久型滤器31只，其中经右股静脉置入20只，左股静脉置入11只。术后CDFI和X线腹部平片均证实滤器置入位置正确，张开完全，无并发症，技术成功率为100％。随访结果，栓子俘获率29％，滤器无变形和移位，局部无血栓形成，也无滤器置入后肺血栓栓塞临床病例发生。结论 超声引导是经皮穿刺IVCFI术安全、可靠的方法，同时也是简便易行、无污染、费用低廉的实用方法。     

血清ACCP在HCV感染并发冷球蛋白血症的诊断价值

目的探讨血清抗环瓜氨酸肽抗体(ACCP)在丙型肝炎病毒(HCV)感染并发冷球蛋白血症中的诊断价值。方法收集HCV感染患者20例、HCV感染伴冷球蛋白血症患者5例、混合型冷球蛋白血症(MC)患者5例和健康献血者20例,分别用酶联免疫吸附试验(ELISA)和比浊法测定其血清ACCP和类风湿因子(RF)水平。结果20例HCV感染患者,血清ACCP试验均为阴性,最大值为10U。其中9例(45%)RF>15U/ml,3例(15%)RF>50 U/ml,最高者RF为526 U/ml。HCV感染伴冷球蛋白血症患者5例中,3例(60%)血清ACCP试验为阳性,均值为47U;混合型冷球蛋白血症患者5例中,4例(80%)RF试验阳性,其中3例(60%)RF>50 U/ml,最大值为540 U/ml;1例(20%)冷球蛋白血症患者ACCP试验呈临界值阳性结果(25U)。20例健康献血者血清ACCP和RF试验均为阴性。结论ACCP检测有助于慢性HCV感染并发冷球蛋白血症患者的早期诊断。     

1例冷球蛋白血症样血管炎患儿的护理体会

<正>冷球蛋白血症(Cryoglobulinemia)是指在低温条件下,冷球蛋白沉积从而引起血液循环障碍而产生的一系列皮肤和全身症状。冷球蛋白血症,是与冷球蛋白相关的,以皮肤血管炎损坏为主的免疫复合物病,多发生于中年女性,分为原发性、继发性和家族性三种。1933年,Wintrobe等首先在1例多发性骨髓瘤患者血清中发现一种遇冷沉淀,温暖后又溶解的蛋白质。1947年,Lerner等命名其为冷球蛋白,正常人冷球蛋白平均含量(5.88±5.33)μg/ml[1]。本院皮肤科病房2013年2月22日收治了1例冷球蛋白血症样血管炎的患儿,现将相关护理报告如下。     

下腔静脉滤器置入预防骨折患者肺动脉栓塞临床护理

2004年1月~2008年1月,我们对21例患者放置下腔静脉滤器并行抗凝、溶栓药物治疗,取得满意效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例,男15例,女6例,年龄36~80岁,平均47岁。股骨粗隆间骨折4例,股骨干骨折6例,胫腓骨骨折术后7例,腰椎骨折并截瘫4例;病程1~3 d。患者均有下肢肿胀、皮温升高、腹股沟区压痛,部分患者有浅静脉怒张。21例患者均经Dup lex超声诊断证实:髂骨静脉血栓14例,全肢型7例;病变位于左下肢18例,右下肢3例。1.2方法21例均放置永久性下腔静脉滤器,滤器输送器为6F鞘。滤器的放置方法:全组病例均经股静脉入路释放滤器,滤器的置入在下肢深静脉血栓治疗前,在DSA透视监视下,健侧肢体采用Seld inger技术股静脉穿刺,插入6F血管鞘,送入5Fcobra导管造影,明确肾静脉开口位置及下腔静脉无异常后,导入滤器输送器,使其尖端位于肾静脉开口下1~2 cm处,释放滤器。2结果本组21例下腔静脉滤器均成功置入预定部位,通过抗凝、溶栓治疗后,患侧肢体肿胀消退,肢体疼痛消失,治疗过程中均无肺动脉栓塞临床症状出现。3护理3.1心理护理由于下肢深静脉血栓形成后常可并...     

超声影像在深静脉血栓形成介入综合治疗中的应用

目的探讨二维及彩色多普勒超声在深静脉血栓形成患者介入综合治疗中的应用。方法对17例疑为深静脉血栓形成患者行术前超声诊断及评估,后接受血管造影并行下腔静脉滤器及支架植入术,彩色多普勒超声于术后复查,观察滤器及支架位置、形状、及血流通畅情况。结果17例患者下腔静脉滤器植入12枚,静脉内支架植入10枚。所有移植物超声图像均可清晰显示,支架及滤器主干表现为静脉管腔内平行线状强回声,术后复查10枚滤器及9枚支架均塑形良好,血流充盈良好。2枚滤器及1枚支架分别于术后继发血栓形成,超声表现为滤器强回声管腔内出现密集实性暗淡光点充填,血流充盈不良。结论超声影像技术对静脉血栓患者介入治疗的术前评价及术后随访有重要价值,可作为首选检查方法。     

锁骨下静脉狭窄并发经外周中心静脉置管相关性静脉血栓临床报告

目的探讨经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关性静脉血栓形成的原因及诊断方法。方法对1例右锁骨下静脉狭窄并发PICC相关性静脉血栓的临床资料进行回顾性分析。结果患者因头痛、头晕15 d余,加重伴呕吐1 d入院。经相关检查初步诊断:右肺癌IV期(脑转移),予放化疗,并于超声引导下行PICC。后患者出现右上肢水肿,彩色多普勒超声检查诊断右上肢PICC术后右侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉血栓,予相应治疗但患者右上肢水肿加重,行右上肢深静脉造影检查诊断锁骨下静脉狭窄、右上肢深静脉血栓。行右上肢深静脉造影、锁骨下静脉球囊扩张及支架植入术后患者病情明显好转。结论对恶性肿瘤等高危人群PICC前应慎重考虑,并进行全面评估,彩色多普勒超声为诊断静脉血栓的首选检查方式,静脉造影术为诊断静脉血栓的"金标准"。     

CRRT患者手指血糖与滤器前后血糖的对比研究

目的:对比连续肾脏替代疗法(CRRT)患者手指末梢、滤器前和滤器后的血糖,探讨从透析管滤器前或滤器后检测血糖的可行性。方法:在患者进行床边CRRT 0h及4h时进行血糖测定,先检测一个手指血糖,再采用普通干燥注射器(1ml容量)从血液透析管滤器前的红色取样口、滤器后的蓝色取样口分别采血0.1ml检测血糖。结果:患者刚开始行CRRT,血液透析管滤器前血糖值与手指血糖值比较差异无统计学意义;而血液透析管滤器后血糖值与手指血糖值、滤器后血糖值与滤器前血糖值比较差异均有统计学意义(P0.05)。患者行CRRT后4h,血液透析管滤器前血糖值与手指血糖值、滤器后血糖值与手指血糖值、滤器后血糖值与滤器前血糖值比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:患者刚开始行CRRT时,可直接从血液透析管滤器前采血进行血糖检测,但随着时间推移,不可从血液透析管滤器前采血进行血糖检测。整个透析过程,均不能从透析管滤器后采血进行血糖检测。     

CXC趋化因子9在冷球蛋白血症慢性丙型病毒性肝炎患者血清中表达水平及其对抗病毒疗效的影响

目的探讨CXC趋化因子9在冷球蛋白血症慢性丙型病毒性肝炎(CHC)患者血清中表达水平及其对抗病毒疗效的影响。方法我院收治的100例冷球蛋白血症CHC患者(观察组)和60例同期我院体检正常者(对照组),观察组予聚乙二醇干扰素ɑ-2ɑ联合利巴韦林治疗,所有研究对象均进行CXC趋化因子9等相关指标的检测,分析影响CHC患者抗病毒治疗效果的相关因素。结果观察组血清CXC趋化因子9水平高于对照组(P 0. 001)。观察组快速病毒学应答率(RVR)为32%、完全早期病毒学应答率(c EVR)为66. 00%,持续病毒学应答率(SVR)为64. 00%。存在CHC家族史及总胆红素(TBIL)、CXC趋化因子9和HCV RNA水平过高为导致冷球蛋白血症CHC患者未能出现SVR的独立危险因素(P 0. 05)。结论在冷球蛋白血症CHC患者中血清CXC趋化因子9以较高水平表达,且为影响其抗病毒治疗效果的独立影响因素,可将CXC趋化因子9的检测作为临床上预测冷球蛋白血症CHC患者抗病毒治疗效果的有效指标。     

简化局部枸橼酸抗凝在连续性静-静脉血液滤过中的应用

目的 探讨简化局部枸橼酸抗凝(RCA)在连续性静-静脉血液滤过(CVVH)中应用的安全性与有效性.方法 14例患者用简化RCA方法行CVVH治疗,将枸橼酸钠置换液以2 000 ml/h或3 000 ml/h的速度前稀释输入,10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁从外周静脉泵入或滤器静脉端输入;分别于治疗前及治疗后4、8、12 h测定患者血清电解质、血气分析、凝血功能,并观察患者病情变化,测定治疗后滤器容积.结果 14例患者共进行CVVH治疗34例次,治疗时间4～36 h,平均(16.0±7.5)h;30例次未更换滤器完成治疗,治疗后滤器容积(97.19±2.75)ml,均大于原有容积的80%;滤器使用寿命平均(14.79±5.98)h.治疗12 h时患者滤器动脉端采血检测凝血酶原时间(PT)较治疗前明显缩短[(12.2±1.2)s比(14.0±3.3)s],且滤器动脉端血浆总钙明显升高[(2.46±0.30)mmol/L比(2.07±0.36)mmol/L,均P<0.05];而滤器动脉端采血检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及Ca2+、Mg2+浓度和pH值、剩余碱(BE)均无明显变化.1例低氧血症患者因严重并发症停止治疗;均未出现高钠血症、碱中毒、出血并发症.结论 将拘橼酸钠加人置换液中的简化RCA方法可以安全用于置换液速度>2 000 ml/h的CVVH;并可避免RCA导致的高钠血症、碱中毒等并发症.     

α-2a干扰素治疗HCV相关冷球蛋白血症

已有报道α-干扰素对HCV相关的冷球蛋白血症有效,但尚不清楚该药的抗病毒活性是否影响本病的临床和生化改变。为此,作者选择了1991年1月至1992年2月符合下述条件的53例HCV相关的Ⅲ型冷球蛋白血症患者:有关节痛、皮肤性血管炎病史,血清IgG和IgM冷球蛋白阳性、抗-HCV或/和HCV RNA阳性;剔除继发性冷球蛋白血症者,有不能耐受本研究的严重的其他内科疾病患者,肝     

血清ACCP在HCV感染并发冷球蛋白血症的诊断价值

目的 探讨血清抗环瓜氨酸肽抗体（ACCP）在丙型肝炎病毒（HCV）感染并发冷球蛋白血症中的诊断价值。方法 收集HCV感染患者20例、HCV感染伴冷球蛋白血症患者5例、混合型冷球蛋白血症（MC）患者5例和健康献血者20例，分别用酶联免疫吸附试验（ELISA）和比浊法测定其血清ACCP和类风湿因子（RF）水平。结果 20例HCV感染患者，血清ACCP试验均为阴性，最大值为10U。其中9例（45％）RF〉15U／ml，3例（15％）RF〉50U／ml，最高者RF为526U／ml。HCV感染伴冷球蛋白血症患者5例中，3例（60％）血清ACCP试验为阳性，均值为47U；混合型冷球蛋白血症患者5例中，4例（80％）RF试验阳性，其中3例（60％）RF〉50U／ml，最大值为540U／ml；1例（20％）冷球蛋白血症患者ACCP试验呈临界值阳性结果（25U）。20例健康献血者血清ACCP和RF试验均为阴性。结论 ACCP检测有助于慢性HCV感染并发冷球蛋白血症患者的早期诊断。     

冷球蛋白血症性肾炎的临床病理特点

目的:分析冷球蛋白血症性肾炎的临床病理特点,以提高其诊治率。方法:回顾性分析2014年8月至2015年7月中南大学湘雅二医院确诊的冷球蛋白血症性肾炎的3例患者的临床资料。结果:3例冷球蛋白血症性肾炎患者中2例为中年女性,1例为青年男性,所有患者均伴有系统性损伤的表现,3例患者的冷球蛋白的血清冷凝集试验为阳性。2例合并HBV感染,1例合并HCV感染。结论:冷球蛋白血症性肾炎有其独特的肾脏病理特征,肾活检可提高冷球蛋白血症性肾炎的诊断率,提高临床医生对此病的认识,及早进行标准化的治疗。     

国产ZQL型可回收式腔静脉滤器临床应用研究

目的评价ZQL型可回收式腔静脉滤器预防肺动脉血栓栓塞的安全和有效性。方法144例具有下腔静脉滤器植入适应证患者,常规经股静脉（37）或颈静脉（107）置入144枚滤器,滤器置入后定期腹部平片和下腔静脉彩超评价下腔静脉和滤器位置、通畅情况。滤器植入后如果下肢深静脉血栓在2周内清除,则取出滤器。取出前分别摄腹部平片及行下腔静脉、肺动脉造影。否则该滤器将作为永久滤器长期留置后并继续进行随访观察。结果144滤器均成功置入预定部位,未发生滤器展开不良。置入技术成功率为100%,一次置入成功率为98.61%,2次植入成功率为100%。随访成功137例（随访率为95.14%）,其中43枚滤器于置入后7～14天（中位12天）取出。余94例随访7天～39个月（中位随访期为17个月）,未发生滤器移位、倾斜、滤器断裂或滤器穿透静脉壁造成血肿并发症。无下腔静脉闭塞发生,随访期内全部患者未再发生症状性肺动脉栓塞。结论本研究结果表明ZQL型可回收式腔静脉滤器预防肺动脉血栓栓塞是安全、有效的。其独特的支架式设计具有稳定性好、捕获效能高、置入与取出容易,符合临床需求的特性。     

下腔静脉滤器植入术后继发下腔静脉与下肢深静脉血栓2例报告

病例1,男,39岁.入院前2周突发头晕、胸闷、气短,超声和核素显像检查均提示右小腿深静脉血栓形成,肺灌注/通气显像检查示双肺多发肺栓塞(累及10个肺段),经溶栓治疗后,1个月后再次行肺灌注/通气显像检查示双肺血流灌注明显改善.为防止再次发生肺栓塞,于3周后行下腔静脉滤器植入术,手术过程中造影证实下腔静脉及右髂总、髂外静脉通畅,于第2腰椎水平撑开滤器.此患者下腔静脉滤器植入前后D-二聚体数值未见明显进行性升高,血小板记数在正常范围内.     

永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞

目的评价永久性下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓形成（DVT）患者中预防肺栓塞（PE）的有效性和安全性。方法18例下肢深静脉血栓形成（DVT）患者全部行永久性下腔静脉滤器置入术，采用B／BRAUN VENATECH^TM LP滤器，滤器均位于肾静脉水平以下的下腔静脉中。结果18例滤器经健侧股静脉穿刺置入，手术均获成功，无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成。术后随访18例，随访时间1～26个月，未出现滤器移位、倾斜、下腔静脉血栓形成和肺栓塞（PE）。结论永久性下腔静脉滤器置人术可以安全和有效预防肺栓塞（PE）的发生，且手术操作简便，并发症少。