医原性胆道损伤的原因、诊断和治疗方法的探讨

【目的】探讨医原性胆道损伤的原因、诊断、手术时机和手术术式的选择。进而提出其有效的预防方法和治疗措施。【方法】回顾性分析本县4家医院普外科1998年1月至2005年10月治疗的各类医原性胆道损伤患者23例。根据不同的情况分别施行了下列手术术式的治疗：胆道修补术3例。胆管端端吻合术4例和胆肠吻合术12例。胆管内置“T”型管或导尿管引流者4例。【结果】全组无围手术期死亡，所有病例随访3个月至6年余，其中3倒术后出现胆管狭窄而再次手术，其余愈后良好。【结论】尽早发现、及早正确处理医原性胆道损伤对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用：术中发现胆管损伤立即行端端吻合或修复加T管引流；术后数天发现或多次重建术失败者。则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合并“U”管引流术。     

妇科手术输尿管损伤的特点及处理

目的探讨妇科开腹手术和腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析1464例腹腔镜手术、5410例开腹手术中发生输尿管损伤患者的临床资料，包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果1464例腹腔镜手术发生输尿管损伤6例（0．41％），5410例开腹手术发生输尿管损伤5例（0．09％），开腹手术输尿管损伤均为恶性肿瘤手术，发生在腹腔镜手术1例为阴式辅助腹腔镜子宫全切，5例为全腹腔镜子宫全切术。术中发现损伤4例，其中2例行膀胱镜下输尿管置管，2例开腹行输尿管吻合加置管。术后发现损伤7例，其中4例行腹腔镜下输尿管置管，3例行开腹膀胱输尿管再植或吻合术。所有患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科手术中少见而严重的并发症，多发生于恶性肿瘤的手术和腹腔镜的子宫切除术时，若术中出现腹腔渗液，术后不明原因发热、阴道流液时，应考虑输尿管损伤的可能，应及时明确诊断及早处理。     

输尿管镜手术致医原性损伤原因分析和防治对策

【目的】分析输尿管镜手术造成医原性损伤的主要原因并制定出相应的防治对策。【方法】收集2004～2010年本院输尿管镜诊疗病例2683例,其中造成医原性损伤共46例,分析其发生原因,根据原因针对性的制定防治对策。【结果]46例医原性损伤的病例中,输尿管穿孔27例留置DJ管4～8周后痊愈,3例输尿管离断及时行开放手术吻合成功,4例输尿管出血行清除血块并加强抗炎止血,10例输尿管远期狭窄行狭窄段切除吻合术后痊愈,2例输尿管闭锁导致惠肾无功能,最后行肾切除。【结论】输尿管镜是泌尿外科常用的微创技术,如操作不当可导致输尿管穿孔甚至断裂,防止并发症的关键就是掌握好适应证和提高输尿管操作技巧,一旦损伤及时置管引流或开放手术治疗,可防止狭窄闭锁等远期并发症。     

老年妇科恶性肿瘤78例诊疗分析

【目的】探讨老年妇科恶性肿瘤患者的临床特点及诊治经验。【方法】对78例老年妇科恶性肿瘤（观察组）的临床资料进行回顾性分析,并与同期手术住院的96例老年子宫肌瘤（对照组）进行对照。【结果】观察组恶性肿瘤的前三位分别是卵巢癌26例（占33．3％）,宫颈癌25例（占32．1％）,子宫内膜癌17例（占21．8％）;其术中出血量、输血量、手术持续时间及术后住院时间均高于对照组,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】老年妇科恶性肿瘤以卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌为主,较良性肿瘤而言需要更完善的围术期处理方能安全渡过手术危险期。     

妇科腹腔镜手术并发症39例分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防。方法：对我院39例妇科腹腔镜手术并发症进行回顾性分析。结果：1831倒腹腔镜手术中有39例出现并发症，发生率为2．1％经开腹处理者5倒，占0．27％。并发症包括皮下气肿15例，腹壁血管损伤5例，术中、术后出血6倒，脏器损伤（膀胱、输尿管及肠管）5例，粘连性肠梗阻1例，切口感染3例，盆腔感染4例。结论：妇科腹腔镜手术并发症应该积极预防和作有效处理。     

老年人颅脑损伤后大面积脑梗死原因分析

【目的】探讨老年人颅脑损伤后大面积脑梗死的致病因素。【方法】对28例老年人颅脑损伤后出现大面积脑梗死进行临床动态观察、综合治疗分析。【结果】按GOS判断预后，恢复良好4例（14．29％），中-重度残疾9例（32．14％），植物生存3例（10．71％），死亡12例（42．86％）。【结论】颅脑外伤后脑血管痉挛、血管内膜损害、血液高凝状态、颅内压增高、颅内低灌注、医原性因素、脂肪栓塞等是颅脑损伤后大面积脑梗死发生的原因，早期预防、早期诊断和早期治疗是提高疗效的重要措施。     

妇产科手术致输尿管损伤10例临床分析

目的探讨妇产科手术中输尿管损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析我院1996年至2007年间妇产科手术中10例输尿管损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后。结果11年间在妇产科手术中发生输尿管损伤的患者（10例）占同期术者0．1％。损伤多发生在由于炎症、肿瘤浸润、盆腔子宫内膜异位症等病变造成盆腔粘连，巨大肿瘤压迫以及术中解剖关系不清时。其中9例于术中诊断、术中手术修补。另1例于术后第7天，经二次手术修补。结论术中熟悉局部解剖关系，仔细解剖分离组织是预防妇科手术中输尿管损伤的关键，如发生损伤，应术中诊断、及时处理。     

中晚期恶性肿瘤介入治疗39例临床观察

目的 探讨妇科中晚期恶性肿瘤介入治疗的临床疗效。方法 39例妇科中晚期恶性肿瘤患者采用Selding’s穿刺法经股动脉穿刺，行髂内动脉、子宫动脉灌注化疗。1—3个疗程。其中灌注化疗后行髂内动脉栓塞11例、子宫动脉栓塞19例、肠系膜下动脉栓塞1例、肝固有动脉灌注化疗并栓塞1例；22例介入治疗后进行手术。结果 介入治疗后完全缓解和部分缓解33例，占84．6％。其中2例术后无癌细胞存在。介入治疗后1例出现较严重的腹痛，1例发热，对症治疗后缓解，余未发现严重并发症。结论 妇科恶性肿瘤采用介入治疗对缓解症状、抑制肿瘤生长、手术前降低肿瘤分期效果确切，可作为妇科肿瘤综合治疗的一种辅助方法。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石138例的体会

【目的】探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中结石的效果。【方法】回顾分析138例输尿管结石患者行输尿管镜下气压弹道碎石术的临床资料。【结果】138例中129例顺利完成手术,一次碎石成功率93．5％。平均碎石时间22．5±3．8min。术后4～10d复查KUB片结石排尽率达92．5％。置镜失败5例（3．6％）,4例（2．9％）因上段结石上移至肾内采用开放手术或体外冲击波碎石（ESWL）,6例输尿管损伤穿孔,经放置双J管引流1个月后痊愈。【结论】输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石,特别是中、下段结石,疗效确切、安全、组织损伤小、并发症少,可作为输尿管中、下段结石和部分上段结石的首选治疗方法。     

妇科腹腔镜手术切口并发症临床分析

【目的】探讨妇科腹腔镜手术切口并发症发生的相关因素及预防措施。【方法】分析本院3250例腹腔镜患者的临床资料,总结分析妇科腹腔镜手术切口并发症的相关因素及预防措施。【结果】3250例妇科腹腔镜手术中,共发生21例切口并发症,发生率为0．646％,包括皮下气肿7例,切口感染或愈合不良4例,穿刺孔出血6例,切口疝3例,邻近器官损伤1例;发生原因与手术难度及手术操作有关。【结论】妇科腹腔镜手术切口并发症与手术难度,术者的经验和手术技巧有关,积极预防可降低其发生率。     

输尿管镜的临床应用

目的 探讨输尿管硬镜技术的临床应用。方法 回顾性分析164例患者经输尿管镜治疗的临床资料。结果 应用输尿管镜治疗结石、异物、输尿管狭窄等疾病，插管成功154例，成功率93．9％。9例检查失败改行开放手术，6例结石上移改行体外冲击波碎石。发生输尿管黏膜撕脱6例，黏膜下假道4例，输尿管穿孔3例，均置double-J管1个月后痊愈。结论 输尿管硬镜技术对尿路疾病的诊断和治疗具有广阔的应用前景。     

输尿管镜致输尿管损伤16例原因分析

目的探讨输尿管镜所致的输尿管损伤的原因及预防方法。方法回顾分析1998年8月起，该院开展输尿管镜以来所致的输尿管损伤16例的临床资料。结果该组16例中，输尿管口撕裂6例，输尿管穿孔7例，输尿管黏膜袖状剥离1例，输尿管断裂1例，黏膜下隧道1例。结论选择合适的病例进行输尿管镜碎石术是减少其并发症的前提；术中保持视野清晰，正确进镜碎石是手术成功的关键；留置支架管能减少输尿管狭窄的发生。     

输尿管镜手术治疗输尿管结石(附789例报告)

目的 探讨输尿管镜手术治疗不同部位输尿管结石的疗效。方法 回顾性分析该科从1999年10月～2004年7月施行的输尿管镜手术治疗789例输尿管结石的疗效及并发症情况。结果 738例原位碎石成功，成功率为93．54％(其中上段70．58％，中段95．78％，下段97、65％)，经1～3个月的追踪复查，结石排净率93．00％。总的并发症发生率为3．55％。结论 输尿管镜术治疗输尿管结石损伤小、疗效好，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

妇科腹腔镜手术严重并发症12例分析

目的 探讨腹腔镜手术严重并发症的相关情况，以预防和减少其发生。方法 采用回顾性分析方法对该院妇科近5年12例腹腔镜手术严重并发症情况进行分析。结果 妇科腹腔镜手术严重并发症发生率为1．53％。腹腔镜下第Ⅳ类手术262例，严重并发症6例；其他类手术523例，严重并发症6例。其中出血4例、盆腔脓肿2例、输尿管损伤2例、肠损伤1例、异位妊娠术后继发腹腔妊娠2例、持续性异位妊娠1例。结论 即使简单的腹腔镜手术也可导致严重并发症。提高医生的内镜手术技能和手术技巧，重视出血、感染及损伤的严重并发症。异位妊娠术后可能继发腹腔妊娠及持续性异位妊娠。     

Urinomas caused by ureteral injuries: CT appearance

BACKGROUND: We report the computed tomographic (CT) features of urinomas caused by ureteral injuries which are often not clinically suspected, causing delay in diagnosis. METHODS: CT studies of 12 patients with ureteral injury were reviewed. Ureteral injuries were iatrogenic in 9 patients and traumatic in the remaining three. CT was performed between 2 and 139 days (average = 33 days) after the insult. The most common presenting symptoms were severe abdominal pain and fever. All CT studies were performed before and after intravenous contrast administration. In 11 of 12 cases, delayed scanning was added 15 min to 5 h later. RESULTS: The sites of injury were the proximal ureter in two patients, the middle ureter in three, the distal ureter in two, and the ureteral anastomosis in five. The urinomas appeared as confined water-density fluid collections in seven patients, as free fluid (urinary ascites) in two, and as both in three. Extravasation of contrast from the ureter was observed on early scans in six patients and on delayed scanning only in the other six. The density of the opacified urinoma measured 80-200 HU. Ipsilateral hydronephrosis was observed in seven patients. Ureteral injuries were treated conservatively in eight patients and surgically in four. CONCLUSION: Ureteral injuries after iatrogenic or penetrating trauma often are diagnosed with considerable delay. The presence of ascites or localized fluid collections in symptomatic patients after abdominal surgery or penetrating trauma should raise the possibility of a ureteral injury and prompt delayed scanning.     

多层螺旋CT尿路造影在医源性输尿管损伤诊断中的应用体会

目的探讨多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)在医源性输尿管损伤的诊断价值。方法选取该院2009年3月至2012年3月收治的6例输尿管医源性损伤的病例,进行16排螺旋CT增强扫描,同时进行三维输尿管重建,将诊断结果与外科手术病理证实结果进行对照分析。结果 6例医源性输尿管损伤的病例进行MSCTU检查,均显影清晰,对比剂自受损的输尿管下段溢至宫颈阴道内,其中右侧输尿管2例,左侧输尿管4例;4例单处损伤,2例为多处损伤。损伤部位经外科手术病理证实均吻合,诊断符合率达到100%。结论 16排螺旋CT扫描速度快,图像后处理功能强大,图像分辨率高且质量好,可以清晰地观察到受损输尿管的部位及对比剂的流向,对医源性输尿管损伤定位、定性具有较高的临床应用价值。     

Mirizzi综合征中医源性胆道损伤的处理

【目的】探讨Mirizzi综合征的诊断及减少术中医源性胆管损伤的处理措施。【方法】回顾分析43例Mirizzi综合征患者诊断、分型、手术方法等临床资料。【结果143例Mirizzi综合征术前确诊25例,术中损伤胆管9例,占20．93％。【结i~]Mirizzi综合征是胆道外科手术中致胆管损伤的主要因素;ERCP、MRCP是诊断该病的主要检查方法;对术前确诊及高度怀疑此病的患者,开腹行胆囊切除、胆管修补或胆肠Roux-en-Y吻合术安全、可行。     

输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤

目的:探讨输尿管插管在妇科疑难腹腔镜手术中的应用价值。方法:选取2011年1月—2013年10月181例行妇科疑难腹腔镜手术的患者(研究组),术前均通过膀胱镜放置双侧输尿管导管,术中在输尿管导管指示下行腹腔镜手术,术后立即拔除导管;同时选取同期在同院行妇科腹腔镜手术的201例患者作为对照组,术前未行输尿管插管。结果:研究组双侧输尿管置管成功率98.90%(179/181),无输尿管损伤患者。对照组中有2例发生输尿管损伤,2例发生膀胱损伤。研究组手术时间(190±12)min,对照组手术时间(242±25)min,两者比较差异有统计学意义(P0.05);研究组术中出血量(30±24)mL,对照组术中出血量(390±29)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论:术前放置输尿管导管可降低妇科疑难腹腔镜手术中损伤输尿管的可能性且可以缩短手术时间,减少术中出血量。     

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段结石

目的 探讨输尿管镜下应用EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石的临床疗效。方法 2004年1月-2005年12月，输尿管镜下EMS三代气压弹道联合超声负压碎石设备治疗输尿管上段结石112例。结石短径0．7-1．0cm，长径1．4-1．9cm，并发中重度肾积水73例，29例曾行体外冲击波碎石治疗。结果 112例患者中101例一次碎石成功，成功率90．2％。失败的11例中有3例因进镜失败而改行经皮肾镜碎石，7例有较大的残石返回肾盂，留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗，1例因输尿管穿孔行开放手术。结论 输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段结石可以取得良好的治疗效果，特别是体积相对较小或距离肾盂-输尿管交界部相对较远的结石。