小儿食管良性狭窄的诊断与外科治疗

小儿食管良性狭窄２６例，经手术、病理证实属气管软骨迷入型１６例（６１．５％），胃粘膜异位型２例（７．７％），肌层增生肥厚型３例（１１．５％），Ａｌｌｉｓｏｎ－Ｊｏｈｎｓｔｏｎ狭窄合并食管裂孔疝及返流者４例（１５．４％），Ｓｃｈａｔｚｋｉ纤维环性狭窄１例（３．９％）。由于病因和狭窄程度不同，诊治方法各异。结合本组病例特点，就诊断与外科治疗问题进行讨论。     

先天性气管软骨食管异位症

目的 探讨先天性气管软骨食管异位症的病因、临床特点、诊断及治疗。方法 对近12年来收治的8例先天性气管软骨食管异位症进行回顾性分析。结果 本组8例全部进行手术治疗，其中1例行粘膜下软骨剥离术，术后发生食管腹腔瘘，经胃造瘘营养支持后痊愈。其余7例全部保留食管后壁，行软骨切除后食管前壁吻合术，均取得了良好效果。结论 先天性气管软骨食管异位症病因可能是由于胚胎时期胚芽的脱落造成气管软骨在食管内的异位生长。半岁左右开始出现进食呕吐为其主要的临床特征。钡餐检查有独特的X线表现。手术是唯一治疗方法，可获得满意疗效。     

胸腔镜食管吻合治疗小儿先天性气管软骨食管异位症

目的 探讨小儿先天性气管软骨食管异位症的临床表现、诊断特点及胸腔镜食管端端吻合术治疗气管软骨食管异位症的方法、疗效.方法 收集2008年3月至2010年5月收治的5例先天性气管软骨食管异位症患儿,术前进行影像学检查及胃镜检查,术中经胸腔镜行食管狭窄段切除,食管端端吻合术,男3例,女2例,年龄1.1～4岁,无中转开胸.结...     

先天性食管狭窄4例报告及诊治经验分析

目的探讨先天性食管狭窄的诊断及治疗方式。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2015年6月至2018年12月收治的4例先天性食管狭窄患儿的临床资料。4例患儿均为男性,入院年龄分别为5岁1个月、4岁2个月、10个月和3岁7个月。结果1例入院后诊断为贲门失迟缓症,在腹腔镜食管肌层切开过程中发现食管下段软骨异位,切除异位软骨后保留完整食管黏膜,随访1年进食顺利。1例先天性食管闭锁合并食管下段狭窄,多次影像学检查漏诊食管下段狭窄,胸腔镜下完成狭窄段切除再吻合,随访8个月进食顺利。1例球囊扩张食管4次,随访4个月进食顺利。1例先天性食管狭窄合并十二指肠梗阻,腹腔镜解除十二指肠梗阻7个月后行胸腔镜食管切除再吻合手术,随访2个月进食顺利。结论先天性食管狭窄常合并其它消化道畸形,容易漏诊,其治疗方式尚存在争议,腔镜手术具有较高可行性。     

小儿先天性气管组织异位致食管狭窄1例报告

小儿气管组织异位所致食管狭窄是先天性食管畸形中罕见的病例。现报告1例如下.患儿男,1.5岁,因1年来经常进食时呕吐,于1989年3月20日入院.第2胎,足月顺产.生后吃奶尚好,至6个月时常于吃奶后数分钟即吐出,每日     

隧道式食管胃吻合术治疗小儿食管狭窄

采用自行设计的经胃壁隧道食管胃粘膜腔内吻合为５例食管严重狭窄患儿进行了手术。男３例，女２例。年龄１．５～６岁，平均３．１岁。２例为先天性食管狭窄，３例为误服烧碱或清洁剂所致。５例食管狭窄段长４～８ｃｍ。颈部吻合和弓上吻合各１例，弓下吻合３例。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管返流等并发症发生，随访１～２年疗效满意。     

小儿食管烧伤狭窄管状扩张法及其疗效

小儿食管烧伤狭窄管状扩张法及其疗效高亚，李恭才，张宪生，徐泉，郭正团小儿食管烧伤多因误服强酸或强碱所致，并非少见。我院自１９６２年以来收治４９例。年龄分布：２岁以下１例，２～４岁６例，～６岁３４例，～９岁８例。服强酸类致伤２９例，强碱类２０例。入院时...     

胃部的异位胰腺

迷走胰组织可发生在消化道任何部位,但最常见于十二指肠与胃,也可在食管、空肠、回肠、肺、脾、胆囊或盱。大多无症状,偶而伴有腹痛、呕吐, 甚至低血糖或黄疸。Krieg报告了17例幽门梗阻系由于异位胰组织而继发感染所致。尚有该症合并糖尿病、肥厚性幽门狭窄,中性粒细胞缺乏症与干骺端软骨发育异常的报导。其X线改变有特征性。异位胰     

球囊扩张术治疗儿童良性食管狭窄

１９９４年１月～１９９６年１２月，笔者应用球囊扩张术治疗儿童各类食管良性狭窄１５例。本文结合病例及治疗中的体会就球囊扩张术治疗儿童良性食管狭窄进行讨论。临床资料：１５例中，男１１例，女４例。年龄１７天～７岁，其中＜２岁９例。因先天性食管闭锁行食管吻合术后吻合口狭窄８例；食管化学烧灼伤致瘢痕狭窄５例，其中１例食管广泛狭窄，１例上、下段食管２处狭窄；胃管代食管术后胃管段狭窄１例；Ｎｉｓｓｅｎ术后食管下端狭窄１例。扩张时年龄最小的仅１７天（食道吻合术后１２天）。除食管闭锁术后狭窄的７例正常进食母乳外，…     

纤维支气管镜在新生儿呼吸道畸形诊断中的应用

目的 探讨新生儿呼吸道发育异常的临床特征及诊断方法.方法 2010年9月至2011年3月北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重症监护室采用纤维支气管镜在静脉镇静下对 20例因呼吸系统疾病住院的新生儿进行气管镜检查,对呼吸道发育异常患儿进行病史资料及诊断分析,按气管支气管软化症的诊断和分度标准和喉气管狭窄Cotton分度标准进行诊断,并进一步分析.结果 气管食管瘘2例(其中1例合并先天性喉软骨软化,1例合并气管中下段软化、左上叶支气管狭窄;气道发育异常6例(1例气管中下段狭窄,1例左总支气管畸形狭窄,1例声门下狭窄、气管重度软化,1例右上叶开口异常伴声门肥厚、运动不良,1例单纯右上叶支气管开口变异,1例主气道弯曲);单纯先天性喉软骨软化7例;下咽喉囊肿1例;单纯炎性改变4例.结论 新生儿呼吸道发育异常临床表现及影像学检查缺乏特异性,常易导致误诊,应积极借助纤维支气管镜检查确诊.     

单中心儿童食管狭窄外科综合治疗经验北大核心CSCD

目的总结儿童食管狭窄的外科诊治经验,探讨儿童食管狭窄的处理策略。方法回顾性分析2012年12月至2023年1月重庆医科大学附属儿童医院胸心外科收治的297例食管狭窄患儿的临床资料,其中男196例,女101例;首诊年龄中位数为3.8(1.7,32.8)个月;首诊食管手术后食管狭窄164例,创伤后食管狭窄59例,食管壁内气管支气管软骨残留30例,纤维肌性食管狭窄10例,贲门失弛缓症16例,食管裂孔疝术后食管狭窄5例,反流性食管炎伴食管狭窄7例(包含Barrett食管2例),外压性食管狭窄(伴血管环)5例,大疱性表皮松解症伴食管狭窄1例。诊治患儿定期随访,收集患儿治疗方式及治疗结局等信息。结果进行食管注射治疗3例,食管扩张230例,食管支架5例,手术治疗59例。治疗结果为治愈120例,治疗有效177例,无死亡病例。总体治愈率40.4%(120/297),有效率59.6%(177/297)。结论儿童食管狭窄需多因素评估后制定个体化综合处理方案,可取得良好治疗效果。多学科治疗模式和微创精确手术可能是未来小儿食管狭窄的治疗方向。     

全胃移植治疗小儿食管瘢痕性狭窄六例

介绍６例全胃移植治疗小儿食管瘢痕性狭窄的手术及经验。６例均为男性，年龄４～９岁。食管烧伤至手术的最短时间１个月，最长１０个月。全组无手术并发症。作者认为：选用全胃作食管床移植胃食管颈部吻合术治疗小儿食管瘢痕性狭窄，可以更直接地恢复消化道的连续性，同时可切除病变食管，防止远期发生粘液性囊肿、癌变及炎性肉芽肿。     

手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄15例的疗效分析

目的探讨先天性肺动脉吊带合并气管狭窄的手术治疗经验及体会。方法 2010年7月至2016年10月,共计手术治疗儿童先天性肺动脉吊带15例,回顾性分析其手术治疗方法及预后。结果患儿手术时平均年龄1岁3个月,均体外循环下行异位左肺动脉移植术,气管据术中狭窄程度做不同处理:未处理6例、滑动成形5例、狭窄段切除端端吻合2例、气管纵行切开及心包补片增宽2例;手术死亡2例,死亡率为13.3%:其中滑动成形死亡1例、气管心包补片增宽死亡1例。结论婴幼儿先天性肺动脉吊带极易合并气管狭窄,气管狭窄手术修复较为困难,部分患儿单纯左肺动脉移植可带来满意疗效,重度长段气管狭窄需行气管滑动成形手术。     

Re-operation after the primary repair for patients with esophageal atresia

目的 分析总结食管闭锁术后食管再手术的临床经验.方法 2005年6月至2011年7月,8例接受食管闭锁术后食管再手术患儿,男6例,女2例.再手术时年龄6～52个月.7例GrossⅢ型,1例Gross Ⅰ型.再手术前表现为进食后呛咳及进食困难.6例食管气管瘘复发,2例严重狭窄反复扩张无效.8例行食管造影和食管镜检查瘘管及狭窄情况;4例行支气管镜检查.6例术中单肺通气.8例经右胸再手术,切断、缝扎食管气管瘘管,切除狭窄段食管并端端吻合.结果 平均手术时间3～3.5 h.平均住院时间25 d.随访1～72个月,无患儿发生吻合口瘘和食管气管瘘再复发.1例患儿吻合口狭窄扩张1次.结论 食管气管瘘复发多与瘘管未切断及局部炎症有关;食管狭窄与吻合张力高及吻合口漏相关.食管气管瘘复发或/和严重吻合口狭窄是食管再手术的指征.食管镜、支气管镜联合运用,有助于食管气管瘘管复发的诊断和术中定位.单肺通气为再手术提供相对安全的麻醉方式.食管再手术后恢复良好.     

横结肠代食管在食管瘢痕狭窄患儿中的应用

目的探讨小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄36例外科治疗的疗效。方法采用结肠左动脉升支供血，横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合。结果颈部吻合口瘘、吻合口狭窄各3例。术后气管切开2例，经治疗后顺利进食，无手术死亡。结论对食管瘢痕狭窄小儿应积极采取食管重建术。食管替代物以横结肠为最佳。     

先天性食管闭锁／食管气管瘘合并食管狭窄的治疗分析

目的探讨先天性食管狭窄并食管气管瘘／食管闭锁的临床特征、分型及治疗方法,以减少误诊误治。方法通过2例先天性食管狭窄并食管气管瘘／食管闭锁患儿的病例报告,分析影像学资料及临床分型、随访结果。结果1例患儿在食管闭锁手术中得到了确诊并切除了隔膜,术后接受了食管扩张术;1例患儿术后造影发现了食管狭窄,仅行保守治疗。2例患儿随访效果良好。结论食管闭锁手术中有必要对远端食管进行探查,排除合并食管狭窄畸形。     

腹腔镜联合食管支架治疗合并食管下端狭窄的小儿胃食管反流

目的探讨腹腔镜胃底折叠联合食管支架治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流的初步疗效。方法对6例胃食管反流并食管下段狭窄患儿采取腹腔镜胃镜下联合手术治疗，总结其手术情况及术后短期随访情况。结果除1例二次手术者中转开腹手术外，其余均顺利完成手术。术后1例出现轻度吞咽困难，1例支架异位。随访中3例取出支架，3例仍保留支架者未出现术后狭窄。结论腹腔镜胃底折叠联合食管支架置入治疗合并食管下段狭窄的小儿胃食管反流短期疗效良好。     

33例先天性食管狭窄的诊治分析

目的总结先天性食管狭窄的诊治经验,探讨先天性食管狭窄的早期诊治方法,降低误诊率。方法回顾性分析1990—2012年我们收治的33例先天性食管狭窄患儿临床资料,对其临床表现、诊断、治疗方法及病理结果进行分析。结果 33例患儿中,男性16例,女性17例,仅17例(51%)首次就诊得以确诊,首次就诊误诊率达49%,平均首次发病年龄为8.6个月,确诊平均年龄为33.8个月。以进食后呕吐、生长发育迟缓、吞咽固体食物困难、贫血为主要表现。患儿术前均行钡餐检查。26例(79%)予手术治疗,疗效好,术后并发症少,随访1个月至10年,远期预后良好。术后病理活检21例,诊断为气管软骨食管异位症13例,纤维肌层肥厚8例。结论对于进食后反复呕吐及吞咽困难的患儿均应想到先天性食管狭窄的可能。食管钡餐检查是最简单有效的诊断方法。食管扩张术治疗先天性食道狭窄存在争议,手术是治疗先天性食管狭窄可靠、有效、安全的方法 。     

婴幼儿食管瘢痕狭窄的外科治疗

目的：回顾性分析婴幼儿食管良性狭窄30例外科治疗结果。探讨外科治疗各种方法的优劣。方法：30例中男20例，女10例。年龄1岁5个月-5岁，平均29个月。体重5-20kg。除1例为农药烧伤外，余均为误服强酸、碱烧伤。颈段食管完全闭塞3例，基本闭塞5例，余食管造影均见钡剂在食管全长呈不规则线样通过、其中5例伤后曾有时间不等声嘶及吸气性呼吸困难，6例在外院行胃造瘘，全部病例采用保留结肠左动脉升支供血，经胸骨后径路顺蠕动吻合横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合。结果：手术后颈部吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例。术后气管切开1例，经治疗后顺利进食，无手术死亡。经4-20余年随访，患儿发育正常。结论：主张对的食管瘢痕狭窄应积极采取食管重建术。食管替代物中以横结肠为最佳。同期食管瘢痕切除食管的危险性大，手术应以食管旷置为佳。重建平面需在颈部或咽部，不主张任何形式的胸内吻合。     

22例纽扣式电池食管异物患儿治疗效果分析

目的总结儿童纽扣式电池食管异物患儿的临床特征、并发症及治疗措施,为制定儿童食管异物规范化诊疗方案提供依据。方法回顾性收集2013年1月至2019年1月由湖南省儿童医院收治的22例纽扣式电池食管异物患儿作为研究对象,其中男童12例,女童10例,中位年龄30.5个月。19例(86.36%)发生吞咽困难,17例(77.27%)发生呕吐,5例(22.73%)发生流涎,1例(4.55%)发生恶心。病史2 h至6个月,异物滞留时间6 h 6例,6～24 h 5例,24～48 h 3例,≥48 h 8例。异物崁顿在食管上段者14例,食管中段者3例,食管下段者5例。结果 22例患儿中19例(86.36%)治愈出院,2例(9.09%)好转出院,1例(4.55%)死亡。21例(95.45%)发生食管黏膜糜烂,12例(54.55%)发生食管周围炎,3例(13.64%)发生食管穿孔(食管气管瘘),2例(9.09%)发生食管狭窄,1例(4.55%)发生大出血。纽扣式电池食管异物所致并发症发生率最高是食管黏膜糜烂,其次是食管周围炎、食管穿孔、食管狭窄、大出血。3例食管穿孔中有1例经增强营养及控制感染后自然愈合,1例于胸外科予食管穿孔修补术后痊愈出院,1例合并食管穿孔及食管气管瘘发生大出血死亡。食管气管瘘2例中有1例于外院行胃造瘘及食管旷置术,1例食管气管瘘患儿尚在随访观察中;食管狭窄2例已行食管扩张术,其中1例疗效欠佳尚在随访观察中;结论纽扣式电池食管异物的常见并发症是食管黏膜糜烂、食管周围炎,更为严重者可以发生食管穿孔、食管狭窄,甚至大出血死亡。对于该类患儿应尽快就医、尽早手术、采用正确有效的护理措施、加强病情观察、定期随访,这样可降低并发症发生率,有效改善其预后。