血液肿瘤患者PICC置管后首次换药时间研究

目的探讨首次换药时间对血液肿瘤患者PICC置管后穿刺点愈合及并发症的影响。方法将117例血液肿瘤PICC置管患者随机分成对照组60例和观察组57例,对照组在PICC置管后24 h常规进行首次换药,观察组则在术后48 h首次换药,比较两组置管后穿刺点渗血、感染及愈合情况。结果两组置管后穿刺点愈合较好率及换药次数比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论血液肿瘤患者PICC置管后48 h首次换药,可促进穿刺点愈合,减少换药次数,减轻患者痛苦。     

钝性分离法在改良赛丁格技术PICC置管中的应用

目的探讨钝性分离法穿刺点扩皮减少血管超声引导下改良赛丁格技术PICC置管穿刺点渗血、渗液的效果。方法将100例超声引导下改良赛丁格技术PICC置管患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用血管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法,对照组采用扩皮刀纵向扩皮法。结果两组一次性扩皮成功率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组置管24h穿刺点出血量、穿刺点渗液及7d内维护次数显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论采用血管鞘直接扩张穿刺点的钝性分离法,可减少患者PICC置管后出血量及穿刺点渗液,减少置管后的维护次数。     

纽扣式血透压脉带联合明胶海绵在耐高压双腔PICC止血中的应用

目的探讨纽扣式血透压脉带联合明胶海绵用于耐高压双腔PICC的止血效果。方法随机抽取置入双腔Power PICC的患者60例,按住院时间分为对照组及观察组各30例。对照组置管后常规应用无菌纱布块压迫止血,穿刺后24h换药,继续给予纱布块压迫止血,每48小时换药1次。观察组置管后用明胶海绵2块折叠后压迫穿刺点,再用纽扣式血透压脉带局部加压3h,24h后穿刺点更换明胶海绵,改用1块止血,每周更换2次。结果观察组穿刺点渗血程度及穿刺侧肢体肿胀程度显著低于或轻于对照组(P0.05,P0.01)。结论纽扣式血透压脉带联合明胶海绵用于双腔Power PICC有较好的止血效果,可提高护理工作效率及服务质量。     

自我粘缠绷带用于PICC穿刺点局部固定

目的 探讨自我粘缠绷带用于PICC穿刺点的固定效果.方法 将98例PICC置管患者按置管奇偶数顺序分为观察组和对照组各49例.PICC穿刺后,在常规固定的基础上,对照组采用普通医用绷带加压固定,观察组采用自我粘缠绷带固定.结果 观察组渗血时间(17.00±1.46)h,48 h更换敷贴(1.42±0.18)次,对照组分别为(20.00±1.21)h、(1.98±0.31)次,两组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01);观察组患者肢体舒适度显著优于对照组(P＜0.01).结论 自我粘缠绷带用于PICC穿刺点局部止血效果好,且不影响患者肢体舒适.     

复方紫草贴在PICC维护中的应用

目的探讨复方紫草贴在PICC维护中的作用。方法将200例PICC置管患者随机分为观察组与对照组各100例,观察组采用复方紫草贴维护,对照组采用无菌小纱布维护,观察两组患者置管后1周内穿刺点渗血情况及带管期间针眼感染情况。结果观察组置管后渗血率及穿刺点感染率显著低于对照组(均P<0.01)。结论复方紫草贴用于PICC维护,能显著减少置管早期穿刺点出血及带管期间穿刺点的感染。     

血液肿瘤患者采用改良塞丁格技术留置PICC的可行性研究

目的探讨改良塞丁格穿刺方法行PICC置管术对血液肿瘤患者出血并发症的影响。方法将76例血液肿瘤行PICC置管患者分为观察组和对照组各38例,对照组采用传统穿刺方法置管,观察组采用改良塞丁格技术穿刺置管。结果两组置管过程均顺利。置管后24h观察组和对照组出血发生率分别为13.16%和10.53%,24h内非正常更换敷贴观察组为0.26次,对照组0.21次,两组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对临床血液肿瘤患者采用改良塞丁格技术行PICC置管穿刺成功率高,安全可行。     

三种扩皮送鞘法在肿瘤患者PICC置管中的应用效果观察

目的 探讨三种扩皮送鞘法在超声引导下改良塞丁格技术PICC置管中的应用效果,为临床操作提供参考。方法 将384例肿瘤科行PICC置管患者随机分为A、B、C三组,各128例。A组采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;B组采用扩张器与导管鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法;C组采用扩皮刀扩张穿刺点后推进血管鞘的方法。比较三组患者一次性送鞘成功率、置管后24 h穿刺点渗血情况及置管术中疼痛评分。结果 A组和C组一次性送鞘成功率100%,B组一次性送鞘成功率95.31%。三组穿刺点渗血情况、局部渗液发生率比较,差异有统计学意义（均P<0.01）,A组和B组显著低于C组。A组和B组术中疼痛评分低于C组。结论 采用微插管鞘中的扩张器与传统穿刺针的外鞘组装后直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法行PICC置管,不仅一次性送鞘成功率高,且患者置管术中疼痛及术后穿刺点局部渗血渗液等并发症发生率较低。     

早期功能锻炼预防PICC置管后肢体肿胀效果观察

目的 观察早期功能锻炼预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后致肢体肿胀的效果.方法 将86例PICC患者随机分为对照组(50例)和观察组(36例).观察组置管后24 h指导患者进行功能锻炼,对照组仅给予一般指导.结果 对照组肿胀发生率22.0%,观察组为2.8%,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).两组渗血发生率及置管后4周与置管初始置入导管长度比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 早期指导PICC患者进行功能锻炼,能有效预防肢体肿胀的发生,且不引起渗血及导管脱出或进入,具有安全、操作简便等优点.     

藻酸盐敷料在经外周静脉置入中心静脉导管后穿刺点止血中的对比研究

目的探讨藻酸盐敷料对于经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)术后穿刺点的止血效果。方法选取2013年11月~2016年5月在我科超声引导下改良塞丁格技术(modified Seldinger technique,MST)行PICC置管的538例肿瘤患者,其中2013年11月~2015年2月270例为对照组,PICC置管成功后,穿刺点应用无菌纱布+3M透明贴膜固定;2015年3月~2016年5月268例为观察组,置管成功后穿刺点应用藻酸盐敷料+无菌纱布+3M透明贴膜固定。2组置管成功后均按压穿刺点20 min,弹力绷带加压固定24 h。比较2组24 h内、24~72 h穿刺点出血程度(浸血面积1 cm×1 cm为轻度,1 cm×1 cm及3 cm×3 cm之间为中度,≥3 cm×3 cm为重度)和换药次数。结果观察组穿刺点轻度、中度、重度出血24 h内为分别为232例、34例、2例,24~72 h为242例、25例、1例,对照组为12例、196例、62例和21例、212例、37例,差异有显著性(Z=-18.647、-18.768,P=0.000、0.000)。观察组穿刺点换药0次、1次、2次、≥3次24 h内为分别为232例、33例、3例、0例,24~72 h为242例、25例、1例、0例,对照组为12例、196例、51例、11例和21例、209例、37例、3例,差异有显著性(Z=-18.560、-18.755,P=0.000、0.000)。结论藻酸盐敷料对于超声引导下MST技术行PICC术后穿刺点止血效果满意。     

早期功能锻炼预防PICC置管后肢体肿胀效果观察

目的观察早期功能锻炼预防经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后致肢体肿胀的效果。方法将86例PICC患者随机分为对照组（50倒）和观察组（36例）。观察组置管后24h指导患者进行功能锻炼，对照组仅给予一般指导。结果对照组肿胀发生率22．0％，观察组为2．8％，两组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。两组渗血发生率及置管后4周与置管初始置入导管长度比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论早期指导PICC患者进行功能锻炼，能有效预防肢体肿胀的发生，且不引起渗血及导管脱出或进入，具有安全、操作简便等优点。     

按摩消毒及减张固定换药法在PICC置管换药中的应用

目的加强乳腺癌患者PICC置管固定的有效性,降低局部感染率。方法将106例行PICC置管化疗的乳腺癌术后患者随机分为观察组56例和对照组50例,对照组采用常规换药法;观察组采用按摩消毒及减张力固定换药法。结果 PICC置管4周时观察组局部感染率及透明敷贴松动率显著低于对照组(均P<0.05);PICC置管7个月时观察组非计划性拔管率显著低于对照组(P<0.05)。结论按摩消毒及减张固定换药法用于乳腺癌患者PICC置管换药,固定效果好,可有效降低局部感染率。     

改良直置式套管针替代导入鞘法在新生儿PICC置入中的应用

目的评价改良直置式套管针替代安全型撕裂式导入鞘法置入新生儿PICC的可行性和安全性。方法对135例新生儿应用20G直置式套管针置入PICC(观察组),与应用导入鞘置入PICC的128例新生儿(对照组)进行对比,比较两组穿刺时间、第1次换药时间、穿刺成功率及留置时间。结果两组穿刺时间、穿剌成功率及导管留置时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);观察组较对照组第1次换药时间延长(P<0.01)。结论在新生儿PICC置管中,经济简便的直置式套管针可以替代安全型撕裂式导入鞘使用。     

运用循证护理探讨3M液体敷料降低PICC置管患者接触性皮炎的效果观察

目的 运用循证护理的方法，探讨应用3M液体敷料对PICC置管患者预防接触性皮炎的效果。方法 将2018年1月~6月入院的40例PICC置管患者作为对照组，常规PICC维护。2018年7月~12月入院的40例PICC置管患者作为观察组。在常规方法消毒后，涂一层3M液体敷料，待干后，再贴无菌透明敷料，每七天维护一次，有渗血渗液及时更换。比较两组患者接触性皮炎发生率、换药次数及维护费用。结果 观察组发生皮炎例1例（为轻度），对照组发生皮炎11例（轻度皮炎8例、中度2例、重度1例），轻、中度皮炎发生率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组PICC维护次数和总的维护费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3M液体敷料的使用能降低PICC患者接触性皮炎的发生率，提高患者带管过程中的舒适度，减少费用支出，减少护士换药工作量，有效改善患者临床结局。     

运用循证护理探讨3M液体敷料降低PICC置管患者接触性皮炎的效果观察

目的 运用循证护理的方法，探讨应用3M液体敷料对PICC置管患者预防接触性皮炎的效果。方法 将2018年1月~6月入院的40例PICC置管患者作为对照组，常规PICC维护。2018年7月~12月入院的40例PICC置管患者作为观察组。在常规方法消毒后，涂一层3M液体敷料，待干后，再贴无菌透明敷料，每七天维护一次，有渗血渗液及时更换。比较两组患者接触性皮炎发生率、换药次数及维护费用。结果 观察组发生皮炎例1例（为轻度），对照组发生皮炎11例（轻度皮炎8例、中度2例、重度1例），轻、中度皮炎发生率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组PICC维护次数和总的维护费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3M液体敷料的使用能降低PICC患者接触性皮炎的发生率，提高患者带管过程中的舒适度，减少费用支出，减少护士换药工作量，有效改善患者临床结局。     

末梢血糖监测穿刺部位轮换方案在糖尿病强化治疗患者中的应用

目的探讨末梢血糖监测部位轮换方案在糖尿病强化治疗患者中的应用效果。方法将行末梢血糖监测的强化治疗糖尿病患者60例按病室不同分为对照组和观察组各30例,对照组随机选择末梢血糖监测部位,观察组实施有序的末梢血糖监测部位轮换方案,评价两组手指皮下淤血点发生率。结果观察组手指皮下淤血点显著少于对照组(P0.01)。结论末梢血糖监测穿刺部位轮换方案减少了患者同一部位反复穿刺所致的皮下出血。     

A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique.

BACKGROUND: Up to now, for a successful buttonhole puncture of the vascular access vessel, the fistula should be punctured by the same experienced medical staff for 2-3 months, using sharp needles, until a fixed puncture route is established. METHODS: We developed a timesaving method to create the fixed puncture route for the buttonhole technique. In this method, after the usual haemodialysis (HD), a newly developed thumbtack-shaped polycarbonate peg is thrust toward the access vessel along the same path as the puncture needle that has just been removed. Then, at the beginning of the next HD, the peg is removed and a dull puncture needle is inserted along the track already formed by the peg left in place. These steps are repeated at each HD session for 14 days. Thereafter, the vascular access is achieved at HD sessions by inserting a dull puncture needle through the established puncture route. RESULTS: This buttonhole puncture approach was used in 37 patients for 3 months. While the polycarbonate peg was in place, patients experienced no restrictions in their normal activities of daily living, except during bathing and showering. As for puncture pain, no patient found the pain of the buttonhole technique to be greater than that of the conventional puncture technique. Moreover, no significant bleeding was noted during HD. With this buttonhole puncture approach, only one patient had enough erythema at the puncture site to suggest possible infection. After HD, the time for bleeding to stop was <10 min in 95% of patients. CONCLUSION: This study showed the new timesaving method for creating a buttonhole to be safe and useful.     

超声辅助定位在老年脊柱侧弯髋部骨折患者腰-硬联合麻醉中的应用

目的比较超声辅助定位与传统手法定位在老年脊柱侧弯髋部骨折患者腰-硬联合麻醉中的应用效果。方法选择择期腰-硬联合麻醉下行髋部骨折手术的脊柱侧弯患者46例,男9例,女37例,年龄70~101岁,BMI 16~27 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:超声辅助定位组(U组)和传统手法定位组(C组),每组23例。U组利用超声辅助定位,C组采用传统手法定位,均以旁正中位(侧)入路进行穿刺,以硬膜外针阻力消失及腰麻针脑脊液流出确定穿刺成功。记录一次穿刺成功率(不调整穿刺针方向,只通过一个皮肤穿刺点到达蛛网膜下腔的比例)、两次内穿刺成功率、一次皮肤穿刺成功率(不限调整穿刺针方向,通过一个皮肤穿刺点到达蛛网膜下腔的比例)、两次内皮肤穿刺成功率、定位时间、穿刺时间(穿刺针接触患者皮肤到观察到脑脊液流出所用时长)、总时间、实际进针角度、手法定位与超声定位一致率、超声图像质量、患者满意度及麻醉操作中的不良反应和术后24 h内不良反应。结果与C组比较,U组一次穿刺成功率、两次内穿刺成功率和一次皮肤穿刺成功率明显升高,患者满意率明显升高,穿刺时间明显缩短(P<0.05);两组两次内皮肤穿刺成功率和操作总时间差异无统计学意义;手法定位与超声定位一致性为48%,两组麻醉操作过程中及术后24 h内不良反应发生率差异无统计学意义。结论在老年脊柱侧弯髋部骨折患者中,超声辅助定位腰硬联合麻醉可明显提高一次穿刺成功率,减少穿刺次数,缩短穿刺时间。     

Method for measuring sinus and vein pressure during surgery: technical note

BACKGROUND: Measurement of dural sinus or drainage vein pressure is useful for determining the appropriate treatment for some patients. We report a novel measurement procedure that reduces bleeding from the needle puncture site as well as further tearing of the wall. METHODS: The vessel is punctured through the patch by gelatin sponge with fibrin sealant and a siliconized elastic needle is introduced. After obtaining the desired measurements, the needle is withdrawn through the fibrin sealant-bearing patch whose presence facilitates sealing of the puncture site. To further decrease the incidence of complications due to incomplete hemostasis, an additional identically prepared path is placed over the site. RESULTS: We have used this method in several operations and have encountered no complications. Our method also makes it possible to safely approach the drainers of pial arteriovenous malformations. CONCLUSIONS: Our method is easy and convenient and prevents the leakage of blood from the puncture site and further tearing of the venous wall.     

两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响

目的探讨两种穿刺方法对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率和疼痛的影响。方法选择维持性血液透析患者78例,将其中的58例随机分为观察组和对照组各29例。观察组采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺方法,对照组采用顺血流方向针尖斜面向上穿刺方法,比较两组血管瘤、血栓、内瘘狭窄发生率。将剩余的20例患者实施自身对照研究,分别采用顺血流方向针尖斜面向下和顺血流方向针尖斜面向上穿刺各20次,采用数字疼痛强度量表记录患者疼痛感受。结果观察组内瘘狭窄发生率显著低于对照组(P0.05);顺血流方向针尖斜面向下穿刺疼痛程度显著低于顺血流方向针尖斜面向上穿刺(P0.01);两种穿刺方式的再循环率均为零,对患者透析质量无影响。结论对维持性血液透析患者采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘,可有效保护动静脉内瘘,减少并发症发生,缓解穿刺时疼痛,不影响透析质量。