肠源性脓毒症及脓毒性休克一例

1 病例介绍 患者叶某,女性,16岁,因"突发气促,口唇、四肢发绀,伴发热7h"入院.患者于入院前7h突发气促,口唇、四肢发绀,无咳嗽、咳痰,伴腹痛、以及发热、畏寒;家人急送至当地医院,当时测血压为70/40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),考虑为"脓毒性休克".给予补液、血管活性药物升压以及美罗培南抗感染等处理后患者症状无明显好转,并出现无尿、间断性四肢抽搐、意识改变,遂转人海南省人民医院急救中心.既往于1个月前有"上呼吸道感染"及发热病史,曾在当地医院就医,予口服百服咛退热治疗后发热症状消失,一周前出现腹部不适、恶心呕吐等消化道症状;入院前一天在当地县医院消化内科门诊,并行胃镜检查提示为:慢性浅表性胃炎.平素体健,无特殊病史.     

永存第5对主动脉弓超声表现2例

病例1,男,11个月.主因"发现心脏杂音1月"入院.查体:右上肢血压89/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压85/40 mm Hg,右下肢血压90/38 mm Hg,口唇、甲床无青紫,无杵状指、趾,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音.四肢脉搏无异常,周围血管征阴性.     

永存第5对主动脉弓超声表现2例

病例1,男,11个月.主因"发现心脏杂音1月"入院.查体:右上肢血压89/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压85/40 mm Hg,右下肢血压90/38 mm Hg,口唇、甲床无青紫,无杵状指、趾,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音.四肢脉搏无异常,周围血管征阴性.     

胸腔巨大原发孤立性纤维性肿瘤临床病理

1 临床资料患者,女,58岁,以"间断咳嗽2 a、胸闷3个月、食欲不振1个月"为主诉入院.患者2 a前无明显诱因出现咳嗽,未采取任何治疗措施.3个月前患者因感冒出现胸闷、咳黄色痰,无咯血、发热、呼吸困难,于其他医院治疗效果差.1个月前患者出现胸闷,并出现吞咽不畅伴胃胀、腹部疼痛、饮食及睡眠差,随来本院就诊.体格检查:体温36.4℃,呼吸22次/min,心率96次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大;左侧呼吸活动弱,叩诊左肺呈浊音,右肺呈清音;听诊左上肺可闻及较弱呼吸音,左下肺呼吸音消失;心脏相对浊音界右偏,心律齐,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

第16例--长期发热 肌痛 贫血

1　病历简介患者男性 ,5 2岁 ,农民。因发热、肌痛 2个月 ,于 2 0 0 2年 8月 4日入院。患者于 2个月前开始发热 ,起始体温 38℃左右 ,伴胸背部肌肉疼痛 ,以“感冒”自服用“解热止痛片”可见效 ,但过后体温复升 ,热退后肌痛消失。入院时体温逐渐升高至 38.5℃以上 ,有时达 39.2℃ ,乡医曾给予静脉滴注头孢拉定、地塞米松治疗 ,体温可降至正常 ,治疗 1周后停药 ,2 d后即复发 ,来本院就诊。入院时体检 :体温 38.7℃ ,脉搏 88次 / min,呼吸 2 0次 / m in,血压 110 / 70 mm Hg( 1mm Hg=0 .133k Pa)。浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ,左第二肋软…     

皮肤Merkel细胞癌1例报道并文献复习

1临床资料患者,男,87岁,以"发现左前臂肿块1a"为主诉于2011年2月21日入院。患者1a前偶然发现左前臂肿块,因肿块较小、无疼痛,未采取任何治疗措施。1a来肿块逐渐增大,为明确诊断至本院就诊。入院体格检查:体温36.0℃,心率72次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=     

系统性红斑狼疮伴重度血小板减少及出血1例分析

我科收治系统性红斑狼疮(SLE)以重度血小板减少伴出血的患者1例,现分析如下. 1病历摘要 女,48岁.因面部红斑伴脱发、关节疼痛14 a,皮肤瘀斑1个月,头晕3d于2011-07-04入院.既往有SLE病史14 a,在强的松减量维持阶段,出现大量蛋白尿,于我科诊断狼疮性肾炎.患者于1个月前发现四肢皮肤出现多处皮肤瘀斑,未在意,未行治疗.于3d前出现头晕,无发热,就诊我院.入院查体:BP 100/60 mm Hg,慢性病容,神志清晰,四肢皮肤可见多处瘀斑,最大约6 cm×7 cm,双肺呼吸音清,HR 78次/min,四肢关节无压痛,双下肢无水肿.化验检查:血常规:WBC 4.12×109/L,RBC 2.65×1012/L,Hb 85 g/L,N 0.633,L 0.279,PLT 7×109/L,ESR 49 mm/h.肾功、凝血均正常.     

冠状动脉介入治疗术后急性肺动脉栓塞1例

患者男性,55岁,因阵发性心前区疼痛10余年,加重后2周入院.既往高血压史4年,糖尿病史2年,吸烟20余年.入院查体,BP:120/80 mm Hg,HR:75次/min,心肺腹及四肢未见异常.常规化验及凝血功能正常.心电图示:窦性心律,V3、V4导联T波低平.     

主肺动脉窗合并肺静脉狭窄1例报告并漏诊原因分析

患儿女,16个月.因"发现心脏杂音10月余"入院.查体发现心界稍大,胸骨左缘2～3肋间2/6级收缩期杂音,P2亢进.肝脾及四肢无特殊.四肢经皮测氧饱和度为95％～96％.超声心动图提示:左心扩大,肺静脉狭窄,最大压差16 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).肺动脉高压(收缩压98 mmHg).     

感染性心内膜炎伴深静脉血栓形成护理一例

1病例介绍 患者女,43岁。因＂头痛伴夜间发热1＋个月＂于2013年5月22日入院。体格检查：体温38.6℃,脉搏89次/min,呼吸20次/min,血压117/67 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约3 mm,对光反射灵敏,四肢肌张力正常、痛刺激正常,颈阻阳性。     

CT诊断胰腺神经内分泌瘤一例

患者男,49岁。因血糖升高3年,体重下降1个月入院。患者于3年前体检发现血糖升高,但无口干、多饮、多尿及体重下降等症状。1个月前出现体重下降约10 kg,双下肢乏力。查体:慢性病容。呼吸18次/min,脉搏82次/min,血压116/75 mm Hg,睑结膜及四肢甲床苍白,全身皮肤及巩膜黄染,浅表淋巴结未扪     

超声诊断自发性脾破裂一例

患者男,38岁.因左侧腰部疼痛5 d,左上腹剧痛8 h入院.患者于5 d前出现无明显诱因的左侧腰疼,并向左肩放射,呈阵发性,在当地治疗后,疼痛有所缓解.于8h前疼痛加重,呈持续性绞榨样,大小便正常,无恶心呕吐,否认有外伤史,既往无肝脾及血液系统病史.查体:T:37.6℃,P:126次/min,R:25次/min,BP:110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,腹软,肝脾未触及,左上腹压痛明显,移动性浊音( ).化验:血红蛋白10 g/L,白细胞1.5×109/L,大小便常规正常,血尿淀粉酶正常.     

胎膜早破致血性羊水、新生儿血便一例

患者女,26 岁,经产妇,因"孕37+6 周,下腹胀痛9 h,阴道排液2 h "由外院转入湖北省崇阳县人民医院.患者1 个月前有阴道少量流血史,在外院保胎治疗后消失(口服甲羟孕酮).入院查体:血压119 /77 mm Hg,心肺无异常,下腹可触及阵发性宫缩,间歇期子宫无张力.     

神经梅毒麻痹性痴呆1例分析

对神经梅毒麻痹性痴呆1例分析如下。1病历摘要男,49岁,已婚。因记忆力减退、反应迟钝2 a,四肢震颤9个月于2005-12入院。入院前2 a开始,无明显诱因逐渐出现记忆力减退,反应迟钝,行为异常,生活能力下降。脑M R I示颞叶萎缩,脑室周围脱髓鞘改变。曾按脑梗死、脑萎缩治疗,症状无明显好转。于入院前9个月出现四肢运动不灵、震颤,行走困难而入院。既往健康。10 a来外出工作多年,冶游史不详(本人不能记忆、描述)。查体:BP 130/80 mm Hg,意识清,心肺腹无异常。神经系统检查:反应迟钝,记忆力下降,计算力、理解力和判断力均差,瞳孔等大,直径3 mm,对…     

全反式维甲酸致继发性糖尿病1例

患者,男,36岁。因确诊急性早幼粒细胞白血病4个月,拟再次化疗,于2005年12月21日入院。患者4个月前无明显诱因出现头晕、乏力、耳鸣,刷牙时牙龈出血、鼻出血,曾在我院住院治疗。入院查体:体温37.3℃,血压135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);发育正常,营养中等,意识清楚,中度贫血貌     

成人链球菌感染后肾小球肾炎并点滴状银屑病一例

患者男,47 岁,主因"四肢及眼睑水肿20 余天,四肢及胸腹部皮疹5 d"于2011 年7 月1 日入院.患者于2011 年6 月上半旬感冒后出现四肢及眼睑水肿,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、尿量减少、肉眼血尿、尿中泡沫增多等,未予特殊诊治.6 月25 日因浮肿加重就诊于佳木斯医院住院治疗,测血压最高160/110 mm Hg,尿常规:尿蛋白+++,潜血+++,肾功能:血肌酐117 μmol/L,尿素氮10.5 mmol/L,血清白蛋白37.9 g/L,补体C3 0.11 g/L,24 h 尿蛋白定量0.81 g,给予抗感染、肾康保肾及口服黄葵胶囊、尿毒清、金水宝及利尿治疗,水肿较前无明显好转,入院次日发现胸腹部及四肢出现点片状红色斑丘疹,直径约4 ～5 mm,压之不退色,表面无脱屑,偶有瘙痒,无明显面部红 斑、关节疼痛、脱发、口腔溃疡等症状,予地塞米松抗过敏治疗稍 有好转,6 月29 日复查血肌酐143 μmol/L,此次为进一步明确诊 断及调整治疗,门诊以"急性肾炎综合征"入院.既往史:20 年 前曾患结核性胸膜炎,自诉未治疗自行缓解,其他病史无特殊.     

以手足肿胀和呼吸困难为主要表现的吉兰-巴雷综合征1例误诊分析

1病历摘要 男,70岁.因全身乏力、水肿、少尿、呼吸困难4个月入院.外院先后诊断为"心力衰竭","糖尿病".经利尿、降压及降血糖等对症治疗无效后来我院.查体:T 36.4℃.P 130次/min,R 28次/min,BP 160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).     

席汉氏综合征误诊为颈椎病1例分析

对席汉氏综合征误诊为颈椎病1例分析如下。1病历摘要女,49岁。因呕吐2 d于2008-08-01入院。患者近5 a来前出现头晕,疲乏,恶心呕吐为内容物,以颈部活动后加重,休息后好转,未予系统治疗。入院前2 d,病情加重,表现呕吐,头晕食欲不振,疲乏。查体:T 36.6℃,P 72次/min,R 20次/minBP 100/60 mm Hg。面色苍白,心肺(-)。神经系统检查无异常发现,实验室检查:WBC 4.7×109/L,Hb 87 g/L,血钾3.mmol/L,血气分析、心电图报告、颅CT正常,颈椎MRI:C4,5椎间盘突出,C5,6椎间盘膨隆。精神检查:意识清,定向力好,记忆力减退,四肢肌力5度,肌张力正常,巴氏征(-),克氏征(-)诊断为颈椎病,给予静滴胃复安止呕,丹参注射液活血化瘀,营养支持治疗后呕吐消失。入院后3 d患者因家事情绪欠佳,凌晨4点钟突发意识障碍,狂躁,目不识人。血气分析:pH 7.31PCO249.8 mm Hg,PO250.4 mm Hg;肝肾功能、电解质:正常胸片:双肺纹理增多,右侧肺水肿可能。予心电血压监护,面罩吸氧,但患者狂躁,自行摘除面罩。追问病史:患者25 a前曾有产后大...     

老年变异型格林-巴利综合征反复发作一例

患者男,66 岁,河北籍,既往有高血压病史,间断用药.2006 年1 月10 日以肢体麻木、乏力18 d 为主诉入院.入院时查体:一般情况尚好,体温正常,心率70 次/min,血压150 /90 mm Hg,心肺听诊未闻及异常,腹部无压痛、反跳痛,肝脾无肿大,双下肢无水肿.神经系统:神志清楚,言语流.,问答切题,查体合作,颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力基本正常,双侧肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射消失,双手、双膝关节下痛觉减退,未引出病理反射.     

髓系/NK细胞急性白血病一例

患者,男,48岁.因体检发现外周血白细胞增多4 d于2007年11月6日人院.患者入院前1个多月,因接触"肝炎"患者后自觉低热(但检测体温正常),伴乏力、双下肢肌肉胀痛,刷牙时偶有齿龈出血,外院检查发现Anti-HBs(+),ALT 90 U/L,未予以特殊处理.11月2日单位体检血常规示WBC 45.7×109/L,RBC 2.29×1012/L,Hb 94 g/L,中性粒细胞1.8×109/L,BPC 32×109/L,细胞分类幼稚淋巴细胞占0.85,考虑为急性白血病,为进一步诊治收住我院.病程中无骨痛、无鼻出血或皮肤出血点,食欲、睡眠正常.既往有高血压病史十余年,最高血压180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),现规则服用硝苯地平缓释片治疗,血压控制在140/90mm Hg左右;有吸烟史20余年,平均每日20支.