下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗后支架内再狭窄的治疗

目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗后支架内再狭窄的治疗体会。方法:回顾性分析2012年6月至2014年12月收治的支架内再狭窄的31例下肢ASO患者(49条肢体)资料,其中狭窄病变37条肢体,闭塞病变12条肢体;病变长度8.5~35 cm,平均(25.2±7.5)cm。结果:所有患者均接受腔内治疗,包括单纯球囊扩张成形术35例,球囊扩张后导管溶栓术3例,球囊扩张后支架植入术3例,导管溶栓后球囊扩张术7例,斑块旋切术1例。术后所有患者症状均不同程度缓解,平均踝肱指数较术前明显升高(P0.05)。28例获得随访3~32个月,平均(16.2±5.8)个月,期间出现再狭窄6例(21.4%),均再次行球囊扩张成形术,无截肢及死亡病例。结论:结合其他腔内疗法,球囊扩张术治疗下肢动脉支架内再狭窄疗效满意。     

高敏C-反应蛋白、白细胞介素6 水平对股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响

目的：探讨围手术期高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平对股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响。 方法：选择47例行支架植入术治疗的股腘动脉闭塞患者,于术前24 h、术后3 d检测血清hs-CRP、IL-6水平,术后随访6个月,应用超声检查支架内再狭窄情况,分析hs-CRP、IL-6水平及术前血糖、血脂状况、病变程度与术后再狭窄的关系。 结果：47例患者均成功实施了股腘动脉支架植入术,术后随访6个月中,13例发生再狭窄。再狭窄组术前24 h与术后3 d的hs-CRP、IL-6水平均明显高于无再狭窄组（均P<0.05）;无论是再狭窄组还是无再狭窄组,术后hs-CRP、IL-6水平均较术前升高,但两组间两者的升高程度差异无统计学意义（均P>0.05）。此外,再狭窄组糖尿病患者比例高于无再狭窄组（P<0.05）;术前TASC II分级越高,术后再狭窄率越高（χ2=7.245,P=0.027）。 结论：围手术期炎症因子hs-CRP、IL-6水平增高,股腘动脉支架植入术后再狭窄的风险增加,此外,再狭窄还与糖尿病及术前股腘动脉病变程度密切相关。     

药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:探讨药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年6月—2017年1月应用DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症34例患者(42条患肢)。原发狭窄性病变28条患肢,支架内再狭窄病变4条患肢,闭塞性病变10条患肢,病变长度(126±85)mm,术后3~6个月进行随访,观察晚期管腔损失(LLL)、最小管腔直径(MLD)、再狭窄率、临床驱动靶血管血运重建率(TLR)、踝肱指数(ABI)以及临床不良事件发生情况。结果:34例患者手术技术成功率100%,患者术后MLD、ABI均较术前明显改善(均P0.05);术后6个月随访LLL为(0.08±0.94)mm、靶病变再狭窄率为9.52%(4/42)、TLR为2.38%(1/42),Rutherford分级均较术前得到改善。3例患者出现术中并发症:2例动脉夹层,使用直径稍大球囊压迫,夹层消失,1例血管破裂,植入Viabahn覆膜支架。结论:DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症安全、有效。     

长段股腘动脉硬化闭塞的腔内治疗初步经验分析

目的 评价血管腔内治疗长段股咽动脉硬化闭塞的临床效果.方法 2006年4月～2009年1月采用血管腔内治疗长段股咽动脉硬化闭塞10例(共14条肢体),术中同时行股咽动脉血管腔内球囊扩张成形术及支架植入术.结果 手术技术成功率为90%,放置12个支架,术后12个月通畅率为70%,术后血管再狭窄率30%.结论 血管腔内成形治疗长段股咽动脉硬化闭塞是一种安全有效的治疗方法.     

长段股胭动脉硬化闭塞的腔内治疗

目的 评价血管腔内治疗长段股腘动脉硬化闭塞的临床效果.方法 2006年4月～2009年1月采用血管腔内治疗长段股胭动脉硬化闭塞10例,10条肢体术中同时行股胭动脉血管腔内球囊扩张成及支架植入术.结果 手术技术成功率是90%,放置10个支架,术后12个月通畅率为70%,术后血管再狭窄率30%.结论 血管腔内成形治疗长段股胭动脉硬化闭塞是一种安全有效的治疗方法.     

覆膜支架治疗人工血管血透通路闭塞的单中心回顾性研究

目的探讨覆膜支架治疗人工血管动静脉透析通路(AVG)闭塞的疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年4月本中心应用置管溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)和/或覆膜支架植入技术治疗AVG闭塞患者的临床资料,分析其发病特点及治疗效果。结果共16例患者行置管溶栓及PTA治疗,15例手术成功(93.8%)。15例患者中,7例患者(A组)行覆膜支架植入术,8例患者(B组)未行覆膜支架植入术。两组患者平均随访时间(7.5±3.4)个月。随访期内,A组患者中5例保持通畅,通畅率为71.4%。2例术后出现再狭窄,均予PTA治疗后血流通畅;B组患者均再闭塞,平均通畅时间为5.1个月。两组一期通畅率比较,A组优于B组(P=0.001)。结论腔内治疗AVG闭塞是安全、有效的手段,覆膜支架植入可以提高一期通畅率。     

下肢动脉硬化闭塞症术后再闭塞的治疗

目的评价导管溶栓联合球囊扩张或支架血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)术后再闭塞的治疗效果。方法 2012年1月至2013年10月对35例治疗后再闭塞的ASO患者先采用溶栓导管动脉内接触性溶栓,再选择性联合血管形成术治疗。11例患者近膝关节处股浅动脉或腘动脉病变,应用VIABAHN覆膜支架治疗。观察溶栓效果和动脉再通情况。结果本组溶栓总有效率达92.3%,治疗后皮肤温度回升,静息痛消失,无垃圾脚发生,但有1例轻度脑栓塞。踝肱指数由术前的0.18±0.07升高至0.82±0.05,手术前后比较差异有统计学意义(P0.01)。11例患者使用VIABAHN覆膜支架,术后3个月复查均通畅,术后6个月1例再闭塞,予支架内球囊扩张后血流通畅。结论动脉内溶栓导管接触性溶栓,能够溶解大部分血栓,暴露真实病变,减少支架数目、缩短支架长度,结合新型覆膜支架VIABAHN动脉成形术,降低血管再狭窄风险,提高保肢率。     

外周切割球囊在血液透析通路血管狭窄的临床应用研究

目的探讨外周切割球囊(PCB)在治疗自体动静脉内瘘(AVF)及人工血管动静脉内瘘(AVG)血管狭窄中的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月北京同仁医院48例采用经皮腔内球囊扩张术治疗AVF狭窄(17例)或AVG狭窄(31例)患者的疗效,术后每3个月定期复查通畅率。结果 AVF组技术成功率94.1%,临床成功率100%;AVG组技术成功率96.78%,临床成功率93.55%,4例AVG组患者出现术后30天内再狭窄或闭塞。两组均没有血肿、血管破裂等并发症。AVF组平均狭窄开放压力为(8.24±2.36)atm,AVG组平均狭窄开放压力为(7.03±2.63)atm。AVF组与AVG组在6、12、24个月初级通畅率分别为64.70%、23.53%、5.88%和40.74%、7.40%、0%;AVF组与AVG组在6、12、24个月次级通畅率分别为76.47%、58.82%、5.88%和66.67%、29.63%、3.70%,比较差异均无统计学意义(P0.05)。平均随访时间为(12.92±10.95)个月,AVF组再狭窄率为52.9%,AVG组再狭窄率为96.8%。结论 PCB治疗AVF及AVG狭窄安全、有效,两组初级和次级通畅率差异均无统计学意义,但AVG术后再狭窄率高于AVF。     

肾动脉狭窄支架植入术的临床疗效观察

目的探讨肾动脉狭窄支架植入术的临床疗效.方法1997年1月～2004年12月,我院行支架介入治疗肾动脉狭窄27例.对27例术前、术后及随访期内血压、肾功能以及生活质量进行评估,并与同期单纯药物治疗肾动脉狭窄27例进行比较.结果介入组27例植入支架40枚,手术成功24例(88.9%,24/27),失败3例(11.1%,3/27),手术并发症5例(18.5%,5/27).术后在血压下降(包括收缩压舒张压)肌酐下降,肾小球滤过率增加方面,介入组获益率明显优于药物组,两组比较差异均有显著性,术后随访6个月～8年6个月,中位数为1年9个月,介入组有19例能比较健康的生活和工作,药物组仅12例能维持生活和工作.结论支架介入治疗较单纯药物治疗肾动脉狭窄疗效显著.     

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目的总结逆行锁骨下动脉支架植入治疗重度锁骨下动脉狭窄和闭塞的初步临床经验方法1999年9月至2003年7月采取经肱动脉逆行植入支架治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞共19例术前诊断包括彩色多普勒超声检查和动脉造影确诊手术方法是经患侧上肢肘部小切口解剖肱动脉，逆行造影和支架植入。结果本组支架植入成功18例，支架植入满意，无移位。失败1例．因病变闭塞完全，导丝无法通过闭塞部位而转行手术治疗。治疗成功的18例中随访16例，随访时间2～48个月，平均24个月失访2例。随访率88.9％一有2例分别于术后11个月和14个月出现再狭窄，1例再次行球囊扩张成功，1例转行手术治疗结论逆行锁骨下动脉支架植入是治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞安全有效的方法     

动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞

目的 探讨动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年7月至2007年10月动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞26例患者的临床资料.结果 24例患者成功行动脉取栓联合支架植入术,2例由于动脉管腔完全硬化闭塞而无法行介入手术,成功率为92.3%.有3例同时行对侧髂动脉支架植入术.术后患者症状均有明显改善或消失,围手术期无死亡.踝肱指数(ABI)平均增加0.52.随访时间4～30(平均22)个月.4例患者分别于术后25天、40天及12个月、21个月再次出现下肢缺血症状,给予对症治疗后症状改善.结论 动脉取栓联合支架植入术治疗长段髂动脉闭塞安全、疗效肯定,但应掌握其适应证,远期疗效需进一步观察.     

髂动脉支架联合人工血管转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的总结髂动脉支架联合人工血管转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的经验。方法回顾性分析2004年5月至2008年6月共59例(75条肢体)ASO患者的临床资料。结果患者均采取髂动脉支架联合人工血管转流术治疗,其术后6、12、24、36及48个月的累积通畅率分别为94%、90%、85%、69%和60%。术后踝/肱指数(ABI)为0.3～1.2,平均为0.85±0.16,与术前(ABI0.1～0.67,平均为0.41±0.14)比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月临床症状好转为34.67%(26/75),显效为57.33%(43/75)。术后1个月内并发症15例(25.4%),均经治疗病情好转痊愈出院。结论髂动脉支架联合人工血管转流术是一种安全有效的治疗下肢ASO的方式,可以获得很好的临床效果和中期通畅率。     

超声引导下血管成形术治疗DSA相对禁忌下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨使用超声引导介入治疗DSA相对禁忌患者下肢动脉硬化闭塞症的临床价值。方法对18例不宜接受DSA引导治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者(共20条动脉)行超声引导下腔内治疗。于治疗前和治疗后24 h、3个月、6个月、12个月、24个月检测病变处收缩期血流峰值流速(PSV),并进行统计学分析,评估总复发率。结果 20支动脉中,完全闭塞15支,重度狭窄(狭窄率70%～99%)5支;超声引导下球囊扩张成形术成功率40.00%(8/20),支架植入术成功率100%(12/12)。术前与术后各时间点病变处PSV总体差异有统计学意义(F=4.26,P=0.046),术后各时间点与术前比较、术后12个月和24个月与术后24 h PSV差异均有统计学意义(P均0.05)。术后24 h、3个月、6个月、12个月、24个月的总复发率分别为0、5.00%(1/20)、10.00%(2/20)、20.00%(4/20)、50.00%(10/20)。结论超声引导下肢动脉成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症对介入治疗DSA相对禁忌患者有重要临床价值。     

下肢动脉硬化闭塞症的治疗

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的不同治疗方法及其疗效。方法回顾性分析了2006年1月～2009年3月95例下肢ASO患者经保守(保守治疗组,49例)、不同术式手术及介入治疗(外科治疗组,46例)的临床资料。结果 86例(90.5%)患者得到随访,随访3个月至3年(平均2年)。随访期间,保守治疗组44例得到随访,其中14例有效,3例加重,余27例未见明显变化;外科治疗组42例得到随访:手术组患者术后6个月的通畅率为96%(24/25),其中1例行股腘动脉膝上人工血管旁路术,术后半年再次闭塞,经取栓后恢复;介入组患者介入治疗后6个月的通畅率为88.2%(15/17),其中2例股腘动脉TASCC型患者治疗半年后再次狭窄,再次给予PTA后恢复。结论 FontaineⅠ期及Ⅱa期应首选保守治疗,FontaineⅡb期及以上可选择外科干预,TASCA、B型应采用介入治疗,TASCD型应采用旁路术。     

杂交技术治疗累及髂外动脉的股总动脉闭塞性病变

目的探讨杂交技术治疗累及髂外动脉的股总动脉闭塞性病变的临床疗效。方法对2008年5月至2013年4月收治的47例累及髂外动脉的股总动脉病变患者的临床资料进行回顾性分析。均实施了股动脉内膜剥脱及髂动脉球囊扩张及支架植入术,观察围手术期结果及动脉再通情况。结果患者均成功完成手术。每例患者平均植入支架(1.51±0.75)枚,术后踝肱指数(ABI)较术前增加0.54,患者下肢缺血症状均明显改善。围手术期并发症发生率为17.0%(8/47),无死亡病例。平均随访时间为(673.6±384.4)天。随访中有4例患者出现支架内闭塞。应用Kaplan-Meier生存率分析,术后12个月一期通畅率为(97.8±2.2)%,术后24个月一期通畅率为(86.3±6.7)%。结论杂交技术治疗累及髂外动脉的股总动脉闭塞性病变围手术期结果及早期随访效果理想。     

Viabahn覆膜支架治疗股腘动脉支架内再狭窄北大核心CSCD

目的探讨Viabahn覆膜支架植入治疗股腘动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的临床效果。方法2018年5月~2020年11月,我科对16例下肢动脉硬化闭塞症股腘动脉支架植入术后发生ISR,造影明确病变部位和性质,经球囊或减容技术行充分管腔准备后,采用Viabahn覆膜支架植入技术重建原病变血管。结果16例股腘动脉ISR血管均重建成功,Viabahn覆膜支架植入技术成功率100%。术前踝肱指数(Ankle-Brachial Index,ABI)0.31±0.12,显著低于术后0.89±0.12(t=-48.257,P=0.000);术前后Rutherford分级差异有统计学意义(Z=-3.568,P=0.000)。围手术期无手术相关的并发症发生。16例随访12个月,3例再发支架内再狭窄,6个月靶血管二期通畅率为100.0%(16/16),12个月二期通畅率为81.2%(13/16),12个月内未发生支架断裂和截肢的病例。结论股腘动脉ISR的处理,尤其是残余狭窄严重或合并支架断裂,使用Viabahn覆膜支架能有效扩张管腔,提高通畅率。     

超声多普勒血流速度诊断肾动脉支架植入术后支架内再狭窄

目的 分析超声多普勒血流速度诊断支架植入术治疗重度粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）术后支架内再狭窄的价值。方法 回顾性分析85例（94条肾动脉）肾动脉支架植入术后重度ARAS患者，根据术后12个月超声造影（CEUS）所示支架内径狭窄比判定狭窄程度，以<30%为无再狭窄，30%~50%为轻度再狭窄，51%~70%为中度再狭窄，>70%为重度再狭窄；对比其支架内收缩期峰值血流速度（PSV）及肾动脉PSV与腹主动脉PSV比值（RAR）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PSV、RAR对支架内再狭窄的诊断价值。结果 94条植入支架后肾动脉中，术后12个月2条支架闭塞。92条未闭塞动脉中，58条无再狭窄，15条轻度再狭窄，11条中度再狭窄，8条重度再狭窄。不同程度再狭窄肾动脉支架内PSV及RAR差异均有统计学意义（P均<0.01），且PSV、RAR随狭窄程度增高而逐渐加大（P均<0.05）。以PSV>162.50 cm/s作为判断支架内径狭窄比>30%的阈值，其敏感度、特异度均为100%；以RAR>2.28作为阈值，敏感度为100%，特异度为96.60%。对于支架内径狭窄比>50%，以PSV>219.55 cm/s作为诊断阈值，其敏感度为100%，特异度为98.60%；以RAR>3.17作为阈值，敏感度为100%，特异度为94.50%。以PSV>310.53 cm/s作为支架内径狭窄比>70%的诊断阈值，敏感度为100%，特异度为100%；以RAR>4.33作为阈值，敏感度为100%，特异度为100%。结论 超声多普勒血流速度对于诊断肾动脉支架植入术治疗重度ARAS术后支架内再狭窄的效能较高。     

脑血管串联狭窄血管内治疗的临床效果

目的初步评价脑血管缺血性串联狭窄行血管内治疗的效果及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月于北京大学第一医院神经外科收治的因2处脑血管狭窄行同期血管内治疗的35例症状性前循环、后循环串联狭窄患者的临床资料。男性27例,女性8例,年龄(65.6±9.4)岁(范围:47~81岁);前循环串联狭窄14例,后循环串联狭窄21例。记录患者术后临床症状、影像学检查结果及改良Rankin量表(mRS)评分等。结果35例患者共植入支架68枚,其中颅外植入49枚,颅内植入19枚,手术成功率100%;围手术期无死亡病例,1例出现术后脑出血(2.9%)。所有患者随访至术后18个月。术后3~12个月,1例(1/35,2.9%)患者出现支架内再狭窄,4例(4/35,11.4%)患者仍有头晕、肢体无力等症状,所有患者mRS评分≤2分,无新发卒中事件;术后12~18个月,新增3例支架内再狭窄患者,支架内再狭窄率为11.4%(4/35),32例患者mRS≤2分(32/35,91.4%)。结论症状性串联狭窄患者同期实施血管内治疗的可操作性强,近期效果良好。     

锁骨下动脉狭窄和闭塞25例的腔内治疗

目的 回顾性分析介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的方法和疗效.方法 2003年10月至2009年9月介入治疗锁骨下动脉病变25例,其中狭窄13例,闭塞12例.单纯行经皮血管球囊成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)4例,同时行支架(stenting)植入者20例,植入支架22枚. 结果本组狭窄者技术成功率为100%(13/13).1例介入治疗失败,闭塞患者技术成功率为91.6%(11/12).介入治疗后患肢血压明显提高,患/健侧收缩压比由术前(0.60±0.11)mm Hg提高至术后(0.95±0.12)mm Hg,差异有统计学意义(t=10.53,P＜0.01).临床症状均有不同程度改善,未发生脑卒中和栓塞.25例患者中随访20例,随访时间2～69个月,平均(30±3)个月,2例术后出现再狭窄,再狭窄率为8.3%(2/24),1例2个月后因脑梗死死亡.1、3年累积通畅率分别为92.5%及81.3%.结论 介入治疗锁骨下动脉病变是一种微创、安全、有效的治疗方法.     

下肢动脉闭塞症的治疗

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症的腔内及联合手术治疗及效果。方法回顾性分析48例下肢动脉硬化闭塞、多阶段闭塞及手术后再狭窄者的临床资料。结果对24例患者采取单纯的腔内治疗、(4例例单纯气囊扩张,20加行内置支架),24例采用腔内治疗联合人工血管旁路术及人工血管吻合口狭窄支架术。48例术后症状均有不同程度的改善,间歇性跛行消失或跛行距离增大,静息痛消失或减轻,肢体末端溃疡愈合。ABI较术前明显升高(P0.01)。46例获3～82个月随访,43例情况良好。结论对下肢动脉缺血性疾病,合理选择血管腔内治疗、腔内治疗联合人工血管旁路术及人工血管吻合口狭窄支架术,可降低并发症率及病死率,术后血管通常率大幅提高。