保留喉功能的梨状窝癌手术14例

目的 探讨保留喉功能的梨状窝癌手术方法和适应证。方法 梨状窝癌患者14例, Ⅰ期3例, Ⅱ期5例, Ⅲ期4例, Ⅳ期2例。行保留喉功能的手术治疗, 术后放疗40～55 Gy。结果 随访5年, 14例均恢复发音功能, 12例拔管。3年生存率为64.29%, 5年生存率为42.86%。结论 经严格术前评估, 大部分梨状窝癌患者可通过精细手术保留喉正常组织, 并通过多种修复方法恢复喉的全部或部分功能。     

甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌用于声门型喉癌切除喉重建临床分析

目的 探讨甲状软骨外膜与胸骨舌骨肌用于声门型喉癌喉部分切除喉功能重建的疗效及可行性。方法 回顾分析38例声门型喉癌喉部分切除术应用甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建的临床资料。结果 38例修复组织全部成活,喉腔光滑,拔管率97.4%,均恢复发音、吞咽功能,无并发症发生,5年生存率86.8%。结论 声门型喉癌喉部分切除术对于至少保留一侧2/3以上甲状软骨者应用甲状软骨膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建损伤小、效果理想,具有可行性。     

喉显微外科技术在严重新生儿上气道梗阻中的应用

目的 探讨严重新生儿上气道梗阻病因、临床特征及喉显微外科手术疗效,以提高新生儿阻塞性呼吸困难的诊治水平。 方法 采用观察性研究,分析16例咽喉相关的严重上气道梗阻新生儿临床资料。 结果 共纳入患儿16例(男9例、女7例),出生后7~28 d出现临床症状,包括吸气性呼吸困难、喉喘鸣、三凹征等。其中先天性喉软化症6例、下咽及舌根囊肿3例、喉部血管瘤2例、喉入口畸胎瘤1例、先天性喉蹼1例、双声带麻痹1例、继发性声门下狭窄1例、插管后喉粘连1例。16例患儿均给予相应显微外科治疗,手术顺利。顺利拔管患儿15例,仅1例喉软化症患儿拔管后仍有明显呼吸困难,行气管切开。 结论 严重新生儿上气道梗阻多与咽喉病变相关,需早期行局部及全身检查明确病因及诊断,对有手术指征者积极采取微创手术治疗,可挽救患儿生命,取得满意疗效。     

环甲膜联合喉室入路切除T1B声门型喉癌临床疗效分析

目的 探讨环甲膜联合喉室入路切除T1b声门型喉癌的疗效。 方法 回顾性分析16例声门型喉癌(T1bN0M0 13例、T1bN1M0 3例)患者的临床资料,手术采用环甲膜联合喉室入路切除肿瘤,室带下拉修复声带,带状肌肌膜内翻扩大喉腔,分析术后随访复发情况、拔管率、声嘶情况、声门形态、吞咽情况等。 结果 16例患者中除1例术后局部复发外,其余随访至今均无复发,拔管率100%,声嘶均有不同程度改善,声门形态接近正常三角形,患者术后第5天开始进食。 结论 对于T1b声门型喉癌,采用环甲膜联合喉室入路能直视下彻底切除肿瘤、保存喉功能,安全有效。     

声门上区喉淀粉样变3例并文献复习

目的 探讨临床上易误诊为恶性肿瘤的声门上区喉淀粉样变的临床特点及诊治措施.方法 对3例声门上区喉淀粉样变患者行喉显微镜下CO₂激光辅助喉部病变切除术,并对临床资料进行分析.结果 3例患者均经喉显微镜CO₂激光手术治愈,术后随访1~2年,未复发.结论 喉淀粉样变临床表现缺乏特异性,但病理切片刚果红染色阳性可确诊本病;喉显微镜CO₂激光手术是有效的喉淀粉样变治疗手段.     

切取悬吊拉伸法在犬喉中段声带固有张力测量中的应用

目的 探讨切取悬吊拉伸法在犬喉中段声带固有张力测量中的应用效果。 方法 切取游离的犬喉中段声带(包括完整的声带5层结构),用悬吊拉伸的方法将声带样本拉升至原有长度,通过拉伸所需要的砝码质量测量其固有张力。测量喉腔样本的主要几何参数,评估样本的可靠性。 结果 将声带样本悬吊拉伸至固有10 mm长度所需要的砝码质量均数为22.06 g。所需砝码质量与实验动物的体质量及体型大小无相关关系(P=0.985)。实验测量的主要几何参数与文献报道较为一致。 结论 切取悬吊拉伸可较为精确测量出犬喉中段声带的固有张力。     

低温等离子射频技术在婴幼儿甲状舌管囊肿手术中的应用

目的 探讨低温等离子射频技术在婴幼儿喉内型甲状舌管囊肿手术切除中的应用.方法 实施低温等离子手术治疗由于喉内型甲状舌管囊肿引起上呼吸道梗阻的婴幼儿患者9例,回顾性分析临床资料,结合相关文献进行总结讨论.结果 9例患者均手术成功,无术后出血、感染等并发症,患者术后随访1年呼吸道梗阻消失,未复发.结论 低温等离子技术应用于婴幼儿喉内型甲舌囊肿切除术时短,创伤小,并发症发生率低.     

新生儿梨状窝瘘3例并文献复习

目的 总结新生儿梨状窝瘘的临床特点及诊治经验。 方法 对2018年1月至2020年9月诊治的3例新生儿梨状窝瘘的临床表现、辅助检查、治疗方法及预后进行回顾性分析。 结果 3例梨状窝瘘患儿中男孩2例,女孩1例,其中1例男性患儿出生后10 d即被发现颈部肿物而就诊,余两例患儿产前检查被发现;3例梨状窝瘘均在左侧;3例病例颈部B超均显示颈部囊性团块,囊壁厚,囊腔内显示点状气体样回声,颈部增强CT提示囊腔内见气液平。3例患儿均行手术治疗,其中两例新生儿术中切除肿物后明确找到瘘管,予以顺利结扎,梨状窝处内瘘口未予以特殊处理,另1例颈部肿物予以切开引流后内镜下激光烧灼内瘘口。术后随访5个月至两年,暂未发现复发或反复感染病例。 结论 新生儿常以出生后发现无痛性颈部肿物或产前发现颈部占位为表现,颈部B超及颈部CT检查示肿物中常可见气体影,出生后肿物进行性增大,这时需高度怀疑梨状窝瘘可能。手术治疗是根除梨状窝瘘的根本方法,内镜下激光烧灼内瘘口和颈部肿物切除后高位结扎瘘管均未见复发。     

CO2激光显微手术在喉癌前病变和早期声门型喉癌中的应用

目的 探讨CO₂激光显微手术在喉癌前病变和早期声门型喉癌治疗中的应用价值。 方法 选取南京医科大学附属南京医院耳鼻咽喉科自2014年1月~2018年8月期间收治的27例行CO₂激光显微手术治疗的喉癌前病变(9例)和早期声门型喉癌(18例)作为研究对象,观察术后并发症、对比手术前后的生活质量及术后1~2年局部的复发率,探讨其应用价值。 结果 根据CO₂激光显微手术切除的范围和深度进行手术:9例癌前病变中8例行I型手术、1例行Ⅱ型手术;18例早期声门型喉癌中3例行Ⅱ型手术、11例行Ⅲ型手术、3例行Ⅳ型手术、1例行Ⅴ型手术。1例因切缘阳性改行开放式手术,其余患者均未行气管切开,亦无气道烧伤等严重并发症。患者术后6 h软食,均无呛咳、呼吸困难等不良反应,术后抗感染抗炎治疗2~3 d。术后随访1~2年,嗓音恢复可。 结论 CO₂激光显微手术治疗喉癌前病变和早期声门型喉癌临床效果显著、安全性较高、创伤小、术后嗓音恢复快、住院时间缩短、并能较为理想的保留喉功能、提高患者术后的生活质量。     

喉全切除术后发音钮的研制及临床应用115例

目的 探讨喉全切除术后发音钮的研制、安装及临床应用.方法 作者自行研制一种用硅胶制成的发音钮.115例喉癌患者喉全切除术后安装了发音钮,一期安装87例,二期安装28例.结果 随访0.5～10.0年,能够流利、清晰讲话者105例,成功率91.3%,无明显并发症.结论 喉全切除术后发音钮的应用,能让安装患者讲话清楚、流利,保持原来的语言特点.该方法成功率高,操作简便,适应证广.     

Visualization of the human larynx: a three-dimensional computer modeling tool

The larynx is a complex compact organ. A detailed understanding of the anatomical relationships of its various structures is critical to the various workers in the field. To facilitate this goal, a 3-D model of the human larynx has been developed using multiple thin section MRI and CT images taken through a cadaver larynx. A databank of individual laryngeal structures (`units') has been built up. A software package has then been utilized which allows for representation of any of the stored `units'. In this manner, elements of the larynx can be viewed from any direction, with the larynx static or in motion. Similarities and differences from current CD-ROM packages of the larynx are discussed.     

白花蛇舌草多糖提取物诱导Hep-2细胞凋亡与抑制侵袭机制

目的 研究白花蛇舌草多糖提取物(HDP)对人喉癌Hep-2细胞的抗瘤作用。 方法 采用MTT测量细胞活性,流式细胞仪进行凋亡分析。Transwell培养小室进行细胞侵袭实验,Western blotting测量多糖提取物诱导凋亡和抗侵袭活性的机制。 结果 HDP对喉癌细胞的抑制呈时间和浓度依赖性,浓度越高,时间越长抑制率越高。细胞周期分析发现HDP(400 μg/mL)使细胞滞留于G₀/G₁期,同时发现药物作用24 h后细胞凋亡率明显升高,Western blotting结果分析发现相关凋亡蛋白caspase-3, caspase-8和caspase-9表达升高,而Bcl-2表达下降。同时细胞侵袭实验还发现HDP抑制喉癌细胞的侵袭,抑制MMP-2和uPA相关蛋白的表达。 结论 研究发现 HDP 抑制喉癌细胞的凋亡和侵袭,对恶性肿瘤的治疗有潜在的应用价值。     

血浆1-3-β-D葡聚糖对真菌性鼻窦炎的诊断价值

目的 明确血浆1-3-β-D葡聚糖对真菌性鼻窦炎的诊断价值。 方法 选择2014年1月至2015年12月接受鼻窦炎手术的患者,依据术后病理诊断分为观察组(真菌性鼻窦炎)及对照组(细菌性鼻窦炎)。比较手术前后外周血1-3-β-D葡聚糖、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)的改变。 结果 共纳入符合研究条件的患者83例,其中观察组41例,对照组42例。观察组术前血浆1-3-β-D葡聚糖水平显著高于对照组(P<0.05),术后1-3-β-D葡聚糖水平显著降低(P<0.05)。相关性分析显示,观察组术前血浆1-3-β-D葡聚糖水平与PCT(t=0.701, P=0.002)及CRP(t=0.846, P=0.002)均呈现显著正相关。ROC曲线分析显示,当1-3-β-D葡聚糖取值为12.0 pg/mL时对感染的诊断敏感性为90.48%,特异性为95.12%,优于PCT及CPR。 结论 1-3-β-D葡聚糖对真菌性鼻窦炎的诊断较为可靠,有望成为辅助术前诊断的实用指标。     

Optimal graft thickness for different sizes of tympanic membrane perforation in cartilage myringoplasty: a finite element analysis

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine, using finite element analysis, the optimal graft thickness for cartilage myringoplasty in patients with different sizes of tympanic membrane (TM) perforations. STUDY DESIGN: We developed a cartilage plate-TM-coupled model using high-resolution computed tomography and finite element analysis. The geometric models of the perforated TM were generated using Patran and ANSYS software. METHOD: Three different sizes of TM perforations (15%, 55%, and 85%, representing small, medium, and large perforations, respectively) were created in the pars tensa. A cartilage plate was used to repair the eardrum perforation, and the new TM-cartilage coupled complex was loaded into our three-dimensional biomechanical model for analysis. The frequency-amplitude responses for different cartilage thicknesses were compared with those for natural TM. RESULTS: Our results show that, first, in cases with 85% perforation, the frequency-amplitude responses that were most similar to natural TM at lower frequencies were for graft thicknesses of 0.2 mm and for 0.1 mm at higher frequencies. Second, in cases with 55% posterior perforation of the TM, assessment of the predicted vibration amplitude of different thicknesses of the cartilage plate showed that a cartilage plate of less than 0.2 mm had a frequency response function similar to that of a natural TM in umbo and stapes footplate displacement. Finally, for a central perforation involving 15% of the TM, a cartilage plate of less than 1.0 mm showed a frequency response function similar to that of TM in umbo and stapes-footplate displacement. CONCLUSIONS: On the basis of our biomechanical analysis, the optimal thickness of a cartilage graft for myringoplasty appears to be 0.1 to 0.2 mm for medium and large TM perforations. For small perforations, a cartilage of less than 1.0 mm is a good compromise between mechanical stability and low acoustic transfer loss.     

Computational models of hair cell bundle mechanics: III. 3-D utricular bundles

Six utricular hair bundles from a red-eared turtle are modeled using 3-D finite element analysis. The mechanical model includes shear deformable stereocilia, realignment of all forces during force load increments, and tip and lateral link inter-stereocilia connections. Results show that there are two distinct bundle types that can be separated by mechanical bundle stiffness. The more compliant group has fewer total stereocilia and short stereocilia relative to kinocilium height; these cells are located in the medial and lateral extrastriola. The stiff group are located in the striola. They have more stereocilia and long stereocilia relative to kinocilia heights. Tip link tensions show parallel behavior in peripheral columns of the bundle and serial behavior in central columns when the tip link modulus is near or above that of collagen (1x10(9) N/m(2)). This analysis shows that lumped parameter models of single stereocilia columns can show some aspects of bundle mechanics; however, a distributed, 3-D model is needed to explore overall bundle behavior.     

儿童慢性鼻窦炎基因表达谱的生物信息学分析

目的 从基因水平上探讨儿童慢性鼻窦炎(CRS)可能的分子生物学机制,为儿童CRS的防治提供理论依据。 方法 通过GEO Datasets数据库获取儿童CRS的基因表达谱GSE10406数据集,并筛选儿童CRS组与正常对照组的鼻窦黏膜组织上差异表达基因(DEGs),采用DAVID及GSEA对DEGs进行基因本体论(GO)分析和KEGG信号通路分析,采用String在线软件和Cytoscape软件对DEGs进行蛋白互作网络构建分析。 结果 以校正后的P值<0.05且∣log₂ FC∣>2为标准共筛选出儿童CRS相关的DEGs有92个,其中57个上调DEGs,35个下调DEGs。GO分析结果显示上调的DEGs显著富集在吞噬作用、β细胞受体信号通路、对细菌的防御反应、免疫应答、浆膜外等生物学进程,KEGG分析显示上调的DEGs富集在唾液分泌等信号通路,下调的DEGs显著富集在视黄醇代谢、化学致癌、酪氨酸代谢等信号通路。PPI分析结果显示,49个儿童CRS相关DEGs参与了网络构建,该蛋白网络共有61条边,蛋白评价节点度为1.51,局部聚类系数为0.387,蛋白互作网络差异有统计学意义(P<0.001),前10位的关键基因分别为ASPM、NCAPG、TPX2、MCM10、TOP2A、STATH、ADH1C、ADH6、CYP26A1、UGT2A2。除STATH,其余9个关键基因编码的蛋白均在MCODE模块1和模块2中。 结论 儿童CRS可能通过其关键基因调节白介素、炎症、免疫反应、β细胞受体信号通路、对细菌的防御、唾液分泌等一系列生物学进程来影响其发生发展,可能的分子生物学机制需要进一步的探讨。     

运脾化痰通窍方治疗小儿鼾症及相应免疫功能变化

目的 探讨姜之炎教授“运脾化痰通窍方”治疗小儿鼾症的临床效果及对免疫功能的影响。 方法 选择鼾症儿童60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例,对照组采用手术切除,观察组采用运脾化痰通窍方,疗程为3个月;比较2个组患儿治疗前后扁桃体大小、中医证候积分和临床有效率;免疫功能采用ELISA法检测外周静脉血免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平。 结果 两个组治疗后扁桃体明显缩小,对照组明显小于观察组(P<0.05),但观察组在正常范围。两组治疗后中医证候积分均明显降低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、观察组治疗后血清IgA、IgG和IgM水平较治疗前均无变化;治疗后观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 “运脾化痰通窍方”与手术治疗小儿鼾症可取得理想的临床效果,不影响免疫功能,有较好的推广应用价值。