2011’全国腹腔镜手术演示会会议通知

<正>21世纪的外科是微创的外科,而腹腔镜手术正是对微创最完美的诠释。回顾我国30余年来腹腔镜外科走过的道路,既有鲜花与掌声,也有荆棘和泪水,这是一个腹腔镜内镜理论与技术不断革新完善的过程。为进一步推广微创外科理论和技术,总结我国微创外科事业的成就和经验,探求微创外科的发展,由山东大学齐鲁医院、《腹腔镜外科杂志》编辑部主办的     

努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平

21世纪的外科是微创外科时代，其目的在于减少手术带给患者的各类副损伤。传统的外科手术在为患者解除病痛的同时，也带来了包括手术切口及手术操作的创伤、手术探查对机体的干扰、麻醉用药对机体的损害等副损伤。所以，外科手术由传统走向微创，再由微创走向极微创是医学历史发展的必然。目前，腔镜外科作为微创外科发展的龙头，已深入到外科各专业领域，几乎是有腔必达，无腔造腔。历经10余年的发展，各类微创技术所具有的创伤小、出血少、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优势已得到公认。腹腔镜技术作为腔镜技术的主流已融入普通外科各亚专业的临床实践之中，并逐渐成熟。     

微创外科新概念

微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。自 1987年法国医生Ｍｏｕｒｅｔ用腹腔镜作胆囊切除术获得成功后 ,“微创外科”的新概念才逐渐形成[1] 。现在 ,除腹腔镜外科手术外 ,胸腔镜外科、内镜外科、介入治疗等也被列入到“微创外科”中 ,随着医学和高新技术的发展 ,“微创外科”的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善。以下就个人对“微创外科”的认识谈些粗浅的体会 ,供同道们参考。一、传统外科中的微创理念外科最基本的技术就是手术 ,而手术总会给患者造成一定程度的侵袭或损伤。尽量减少手术对机体的损害 ,…     

微创理念与技术在胰腺外科临床应用的共识与争议

外科发展至今,微创理念已被广泛接受。近年来,随着加速康复外科的推行,微创胰腺外科技术进展迅速。在急性胰腺炎后期并发症的处理方面,以内镜、腹腔镜技术为代表的微创技术取得了巨大成功,获得相关指南一致推荐。腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）及腹腔镜远端胰腺切除术（LDP）发展迅速,手术安全性已得到证实。回顾性研究提示,对胰腺癌行LPD或LDP,其肿瘤学及近远期疗效与开放手术相当。胰腺外科虽复杂,但微创理念与技术的发展、应用乃大势所趋。     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

微创时代的骨外科

手术本身意味着创伤，达到治疗目的同时尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。自1983年Wickham首次提出“微创外科（minimally invasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创设备，微创技术和微创理论在近20年里取得突飞猛进的发展。骨外科的微创手术在这一背景下也呈现出日新月异的可喜变化。     

经自然腔道取标本手术在结直肠外科手术中的应用进展

随着腔镜技术的进一步发展以及微创理念应用于结直肠外科疾病的诊治中,结直肠相关疾病的诊治发生了翻天覆地的变化。由传统的经腹手术到腹腔镜手术、经自然腔道手术,再到经自然腔道取标本手术(NOSES),结直肠疾病的外科诊治在微创领域取得了巨大成果。NOSES技术是目前结直肠外科在微创领域前沿的手术方式之一,它通过经直肠、阴道取标本来避免了腹壁的辅助取标本切口,从而将结直肠外科手术进一步微创化。NOSES技术集传统腹腔镜手术的优势与现代微创外科的理念于一体,它在确保手术效果的基础上集中体现了微创、加速康复外科、功能外科、"无疤"等理念的特点。本文主要就国内外各中心开展NOSES技术在结直肠外科诊治开展中的相关经验、心得和体会进行综述。     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。     

微创外科近20年进展及未来发展趋势

腹腔镜微创外科经历了3个发展阶段，即从“要不要做？”到“如何规范做？”，再到“做什么？”。回首过去20年，微创手术已从最初的单纯胆囊切除拓展到胃肠、肝胆胰、减重代谢、疝与腹壁外科等领域，手术量和手术复杂度逐步提高。展望未来，微创外科将更多地结合疾病本身治疗的进步而发展，人工智能、虚拟现实、下一代移动通信传输、肿瘤靶向治疗等技术将助力微创外科的进一步创新。微创外科也将秉承“绿色”理念，实现可持续发展。     

NOTES带给我们什么?——现实可行的技术还是微创外科新理念

不断降低手术的创伤始终是外科医生不懈追求的目标,微创外科理念始终是推动外科手术技术不断创新和发展的指导思想和动力。进入21世纪,微创外科技术,包括腹腔镜和内镜技术都取得了巨大的成就。在此背景下,外科医生和内镜医生都在寻求更加微创的治疗手段,经自然腔道内镜外科技术(NOTES)应运而生。然而,受到伦理、器械等诸多因素制约,NOTES目前还不是一项现实可行的技术。即使将来能够取得突破性进展,也难以预见NOTES完全代替腔镜手术,更可能的情况是在相当长的一段时间内两者共存,各有其适应证。NOTES作为微创外科新的理念推动了微创外科技术进一步发展。     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

泌尿外科手术微创化与微创泌尿外科的再认识

近年来，随着影像学及内镜技术的发展及其在外科领域的成功实践，微创外科的概念日益深入人心。目前，人们广泛接受的“微创外科”基本上是指皮肤小切口而言，因此又叫“小切口外科”或“腹腔镜外科”。但微创外科的含义远不止于此。可以通过对泌尿外科手术发展历程、微创概念和微创化措施的探讨，进而从内稳态、应激、免疫、麻醉和手术时间及心理等5方面对微创泌尿外科进行再认识。     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

对脊柱微创外科手术的粗浅认识

减压、矫形、固定及融合是脊柱手术的直接目标,并由此达到治疗疾病的目的。由于脊柱的解剖部位深在、结构复杂,所以大多数脊柱外科的手术创伤较大,风险也大。因此,在脊柱外科领域中,微创外科技术的应用与发展有一定的空间。上个世纪80年代以来,脊柱外科的微创手术有了长足进展。从经皮穿刺切吸或激光汽化治疗较单纯的腰椎间盘突出症,到胸椎间盘切除、较局限病灶的清除、腰椎前路短节段的融合,以及内窥镜下胸椎前路手术矫正侧凸畸形等等。应当说随着术中监视系统的发展与微创手术器械的改进,在脊柱外科中会有越来越多的手术采用微创技术,或者…     

微创技术治疗肝内外胆管结石的应用

<正>随着内镜、腹腔镜技术在临床的广泛应用,传统的外科治疗方式受到微创技术冲击。胆道外科的常见病-肝内外胆管结石的相关微创治疗理念逐渐为胆道外科医师所接受[1]。     

腰椎微创减压、融合与经皮内固定技术的发展与展望

手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。微创脊柱外科技术（minimally invasive surgery of spine,MISS）是将传统脊柱手术与微创技术完美结合,以期达到减少手术对患者的创伤、减轻患者术后的伤痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正常解剖结构的完整性。近十年来,腰椎微创外科技术的不断进步与发展,充分体现了现代微创脊柱外科技术的进步与发展。     

乳腺外科中微创外科技术的应用

微创外科是现代外科的发展方向,也是现代外科的重要内容之一。随着微创的理念不断地深人人心,不断有各种新的微创技术出现,并在临床实践中得到完善。本文仅对目前乳腺外科中几种主要微创技术的应用进行简要的介绍。     

虚拟技术对21世纪微创外科发展的影响

20世纪后期，建立在高新技术基础上的虚拟技术发展迅速，为微创外科的发展提供了强有力的手段，在微创外科领域的应用日益广泛，并对微创外科的发展产生了深远的影响。虚拟技术充实和更新了微创外科的诊疗理念，拓展了微创外科的诊疗范围，提高了微创外科的诊疗效果，并且促进了微创诊疗器械的不断发展和更新。但由于虚拟技术目前尚处于起步阶段，虚拟技术的开发不仅需要高层次复合型人才，还需要借助昂贵的设备和特殊的器械，因此将虚拟技术应用于微创外科领域时，应选择合适的手术适应证，有选择有重点的逐步开展，同时应不断加强虚拟技术的基础和应用研究，努力促使其真正成为微创或无创治疗的有效手段。     

微创间隙外科技术的新理念

2001年10月中国工程院科技论坛上提出了"微创外科与外科微创化"的新概念[1]。"外科微创化"已成为21世纪外科的主旋律。微创脊柱外科的形成和发展是20世纪医学发展的主要标志之一。开展微创脊柱外科技术的目的是以最小损伤达到最佳的治疗效果,微创脊柱外科技术是微创脊柱外科理念发展     

201l’全国腹腔镜手术演示会会议通知

2l世纪的外科是微创的外科,而腹腔镜手术止是对微创最完美的诠释。同顾我国30余年来腹腔镜外科走过的道路,既有鲜花与掌声,也有荆棘和泪水,这是一个腹腔镜内镜理论与技术不断革新完善的过程。为进一步推广微创外科理论和技术,总结我国微创外科事业的成就和经验,探求微创外科的发展,南山东大学齐鲁医院、《腹腔镜外科杂志》编辑部主办的。