谁“偷”走了美国医院的利润

投资收入的锐减使美国医院2008年的利润下降61％。一年前，在美国经济最寒冷的时刻，曾经一度被认为不受危机冲击的医院也受到波及。业界广泛预测，随着越来越多的美国人被卷人失业大潮，越来越多的美国人失去医疗保险，医院的就诊人数将会减少，利润将被削弱。     

临床医生的战略觉醒

美国临床医学专家在2008年11月召开的心脏协会（AHA）年会上强调冠心病预防战略的重要性，提出响亮口号：“构建一个心脏健康及无脑卒中的美国”，提出在医疗服务均等化基础上，提倡在饮食、运动和控烟等方面改变生活方式。据报道他们的冠心病、脑卒中病死率30年来下降25％，提前达到2010年预期目标，男性吸烟率由50％以上下降到25％，医生基本不吸烟。38年前，     

欧洲监管人员敦促欧委会强化医生走穴的监管

据临终关怀策略第二次年报报道，英国国民在医院内死亡的比例已持续3年下降，而在家中死亡的比例却在不断攀升。英国卫生署于2008年启动的卫生政策的一个核心目标是能够让更多的国民选择在何处离开人世。当时，大多患者死于医院内，但调查显示有56％-74％的人更希望在自己家中离世。     

在医院内死亡人数正在减少

据临终关怀策略第二次年报报道，英国国民在医院内死亡的比例已持续3年下降，而在家中死亡的比例却在不断攀升。英国卫生署于2008年启动的卫生政策的一个核心目标是能够让更多的国民选择在何处离开人世。当时，大多患者死于医院内，但调查显示有56％～74％的人更希望在自己家中离世。     

护理管理与防控医院感染的思路与探讨

目的加强护理管理,预防与控制医院感染。方法从护理管理的各个环节人手,加强护理感染控制的组织结构建设,规范护理管理规章制度;严格护理人员无菌操作技术管理,提高护理人员的手卫生依从性,强化多重耐药菌病人的管理,推进院感信息化实时监测。结果医院感染发生率明显降低,由2008年的4．9％下降至2011年2．1％;环境卫生学监测合格率上升,由2008年73．5％上升至98．7％;手卫生依从性提高,由2008年14．3％上升至2011年39．7％;导管相关感染发生率下降,由2008年3．2‰下降至2．4‰。结论加强护理管理对预防与控制医院感染具有重要的作用。     

浅谈美国医院管理

首都医科大学高级考察团一行八人于2008年3月5日至15日对美国7所大学医学院进行了考察，与美国医学院校及医院管理者进行了交流，感到美国有很多医院管理方面的理念及做法值得我们学习和借鉴。现将一些情况介绍如下： 一、美国医院的分类和分级     

德国新指南推动器官捐献

德国卫生部向医院颁布新的指南。以增加捐献器官的数量。2008年这个数字下降了9％。指南指出：所有具有重症监护病房的医院需配有移植协调员，其将尝试确认可能的器官捐献者并且与国家器官获取机构合作。     

2006至2008年间某医院感染病原菌谱及其耐药性分析

目的了解、分析桌医院在2006-2008年间临床分离病原菌的分布及其耐药情况。方法对2006-2008年期间某医院临床微生物室分离到的病原菌,用K-B琼脂扩散法药敏试验的抑茵圈直径输入计算机,采用WHONET5.3软件进行统计分析,根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2006年标准判定其耐药性。结果在此3年间革兰阳性菌检出构成比稍有上升趋势,而革兰阴性菌略有下降趋势;葡萄球菌属对青霉素的耐药率超过93.0％,对红霉素、阿奇霉素的耐药率超过53.2％;凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率超过73.8％,明显高于金黄色葡萄球菌;肠球菌属对万古霉素的耐药率为1.0％;大肠埃希菌及克雷伯菌属对氨苄西林耐药率均很高;革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南开始出现耐药。结论某医院于2006-2008年间检出病原菌存在严重耐药,及时监测病原菌变化及其耐药趋势以指导临床用药非常重要。     

麻省总医院首摘美最佳医院桂冠

17家医院跻身综合排行榜，在全美将近5000家医院中仅占0．4％，绝对是医院中的翘楚。 每年7月都是全美最佳医院排行榜出炉的时候，今年也不例外。2012年7月16日，“美国新闻与世界报道》（USNews ＆ WorldReport）发布了最新的《2012-2013年美国最佳医院排行榜》。今年，有17家医院跻身综合排行榜，占全美将近5000家医院中的0．4％，绝对是医院中的翘楚。     

医院评审推动分级诊疗

医院评审是一种长效的医院管理工具，也是政府履行医疗服务监管职能的重要抓手。中国的医院评审工作始于1989年，经历了从暂停到2008年再次恢复的过程。2008以来，在广泛借鉴国内外先进经验的基础上，新一轮的医院评审体系初步建立。各级医院管理者都高度重视医院评审工作，工作重心亦会随着医院评审的取向发生一定的调整。但在此之前，首先需要厘清医院评审工作的思路。     

20年间美国髋关节置换术盛衰变化

每年美国有28万成年人进行全髋关节置换术。根据对国民保险数据（医疗保险）的一项统计研究表明，与1991年的相比，老龄化在加剧，同时肥胖、糖尿病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的发生率在增加。然而，这些人的死亡率仍在下降，特别是初次手术后。到2008年，外科手术后1个月死亡风险仅为0．4％（而1991年这一数据为0．7％，P〈0．001）。     

住院患者医院感染监测资料分析

目的了解住院患者医院感染的发生情况,并积极采取有效的控制措施,保障医疗安全。方法采用前瞻性监测方法,对本院2007、2008年住院患者进行全面综合性监测。结果2007年有191人发生医院感染,感染率为1．65％,2008年有146人发生医院感染,感染率为1．12％。2007、2008年医院感染部位的前三位分别为上呼吸道,感染率为43．98％和38.36％;下呼吸道。感染率为15．18％和9．59％;胃肠道,感染率为10．47％和24．66％。医院感染病原茵主要是革兰阴性杆菌。结论落实医院感染控制措施是降低医院感染率的重要手段之一。     

HIMSS2009大会在经济危机中依然闪亮

2009年4月5日．一年一度的HIMSS2009年度大会在美国城市芝加哥如期举行。尽管受经济危机的影响，美国总体经济大环境并不乐观，但是HIMSS2009的整体参会情况还是要好于2008年。提前网上报名的参会人数就达29174人，比去年同期增长5％，当天有27500人参会，参会人员（非展览人员）比去年增加3％。同时，共有900多家厂商在HIMSS09参展，从财富500强企业到新新公司——显示了医疗信息行业强劲的势头。此次大会，中国代表团共有近二十位业内专家参加，代表们分别来自医院、政府机构、研究机构、厂商等相关单位。     

美国FDA2008年预算情况介绍

美国FDA2008年度的总统预算额约为21亿美元，与去年的预算相比增加了5％。 美国的2008年财政预算是按财政年度计算的，时间跨度为2007年10月1日到2008年9月30日。该预算提案在加强食品安全、药品安全现代化、加快通用名药的审批速度、改善医疗器械的安全和评估等办面都有极大的增长。     

鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性的变迁

目的：调查2007-2010年鲍曼不动杆菌感染分布及临床分离株对常用抗茵药物耐药率的变迁,为临床合理使用抗鲍曼不动杆菌药物提供依据.方法：收集2007-2010年广州市第一人民医院住院患者临床标本分离出的1608株,了解鲍曼不动杆菌株分布及耐药情况,进行统计分析.药敏试验采用K-B纸片扩散法.结果：鲍曼不动杆菌对常用抗茵药物的耐药率从2007-2009有普遍性逐年增高的趋势,2010年较2009年有所下降,但较2007-2008年均高.治疗鲍曼不动杆菌的常用抗生素碳青霉烯类等敏感率在2007-2008年仍较高,达94％以上,但2009年明显下降,仅62.6％,2010年有所回升,为85.5％;对美罗培南的敏感率2007-2008年为100％,但在2009年突然降至44.4％;氨苄西林/舒巴坦的耐药率也呈现逐年上升,至2009年到高峰（46.7％）,2010年有所下降（31.6％）,仍然高于2007-2008年.在对头孢他啶耐药率逐年上升在2009高达50.5％,敏感率仅39.1％,2010年其耐药率有所下降,仍达50.3％,敏感率回升至45.8％;环丙沙星耐药率也呈现逐年上升,至2009年到高峰（40.2％）,2010年有所下降（38.9％）,仍然高于2007-2008年;对哌拉西林他唑巴坦、妥布霉素耐药率相对较低,但逐年呈现上升趋势,其中哌拉西林他唑巴坦耐药率分别为1.8％、9.7％、13.9％、14.8％,而阿米卡星的耐药率分别为4.5％、4.5％、16.5％、2.9％.结论：鲍曼不动杆菌是医院感染常见条件致病菌,其耐药问题已十分突出,应加强对多药耐药菌的监测和管理、合理使用抗菌药物,预防医院感染发生.     

近10年美国心肌梗死发病率下降

据一项以人群为基础的研究。美国加州北部心肌梗死的发病率自2000年以来一直在稳步下降。由于ST段抬高的心肌梗死患者减少以及非ST段抬高心肌梗死患者生存率提高。死亡率也显著下降。1999年。心肌梗死后月死亡率为10．5％。到2008年，死亡率已经下降到7．8％（调整后的优势比0．76。95％可信区间为0．65～0．89）。     

处方点评及抗菌药物监控在我院的实践

目的：检查我院处方点评，抗菌药物使用监控的落实情况。方法：按照我院《处方、医嘱质量项目检查细则》要求，抽取我院门诊药房2007年第4季度处方300张、病区病历150份，2008年1～3季度处方900张，病区病历450份进行统计分析。结果：2007年第4季度处方合格率为47．67％，2008年第3季度上升到98．00％，两者差异有统计学意义（χ2=192．04，P〈0．01）；门诊抗菌药物处方使用率由2007年第4季度的56％下降到2008年第3季度的36．3％，两者差异有统计学意义（χ2=23．42，P〈0．01）；2007年第4季度的病历抗菌药物使用比率为88％，2008年第3季度考核为73．77％，两者差异有统计学意义（χ2=9．82，P〈0．01）。结论：我院将处方点评、抗菌药物使用监控纳入医院绩效考核范围的管理办法是行之有效的，使点评监控工作得以顺利开展。     

中美行医实践比较

在美国,我有30多年的行医经历,主要在摩根士丹利儿童医院、纽约长老会医院（NYP）和哥伦比亚大学医学中心开展工作。我经历了美国的医院管理系统从“医生管医院”到“以医生为主导的专业医院管理团队管理医院”的管理模式的转变。医院管理团队的管理能力取决于医学知识、专业化程度以及沟通技巧。     

12809例住院患者医院感染的调查分析

目的了解住院患者的医院感染易感因素，为预防和减少医院感染的发生提供科学依据。方法对我院2008年12809份出院病历进行回顾性调查分析。结果我院2008年医院感染率为1．53％，感染部位以呼吸道为主占59．18％，胃肠道占30．1％；心脑内科、儿科、传染科医院感染率分别为4．6％、2．6％、1．28％；监测17株病原菌中，G^-菌占52．94％。结论医院感染与患者的年龄、住院时间、抗菌药物滥用等因素有关。     

调整VA的自适应能力

作为美国最大的公立医院系统，美国退伍军人医疗系统（VA）在1995年进行了改革，5年之后，VA医务人员数量减少了12％，但治疗患者数每年增加了24％；VA关闭了55％的急诊医院病床，把52家医院合并成25家地方多院区医院，新开放302家社区诊所，极大地减少了患者等待的时间；住院患者人数从原来62万减少到35万，每年运营成本减少了超过10亿美元。