移植肾切除术适应证与术后并发症

目的探讨移植肾切除术并发症的原因及处理。方法回顾性分析1991年1月至2002年12月于我中心行同种肾移植术1707例(其中75例行移植肾切除术)的临床资料。结果移植肾切除率为4.4%(75/1701),排斥反应(64%)与外科并发症(32%)是移植肾切除的主要原因。肾切除术后并发症发生率与死亡率分别为24%(18/75)、5.3%(4/75)。伤口感染(4/75)、出血(4/75)、肺部感染(5/75)是肾切除术后的主要并发症。结论严格选择适应证、良好的手术操作与妥善的围手术期处理有助于减少移植肾切除术后并发症。     

壶腹周围癌行胰十二指肠切除335例报告

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的经验与教训。方法 对1961年7月～2003年7月收治的胰头及壶腹部肿瘤施行的335例PD进行回顾性分析。结果 术后近期并发症的发生率为36．4％(122／335)，手术死亡率为6．3％(21／335)。以1986年和1999年为界将PD手术患分为三个阶段进行对照，结果显示：手术并发症从第一阶段(1986年以前)的45．3％(34／75)降至第二阶段(1986年1月～1999年12月)的33．7％(56／166)，及第三阶段(2000年1月～2003年7月)的34％(32／94)；手术死亡率从第一阶段为14．7％(11／75)下降至第二阶段的4．2％(7／166)，及第三阶段的3．2％(3／94)。结论消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭是PD患死亡的主要原因。适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素。     

胆囊切除术后再手术28例分析

目的总结胆囊切除术后常见并发症及再手术治疗。方法综合分析28例胆囊切除术后再手术的原因及处理方法，其主要原因有腹腔出血(8／28)，意外胆囊癌(4／28)，胆管损伤(8／28)，残余胆囊管结石(3／28)及胆总管结石(5／28)。均采取不同的手术方法进行治疗，结果28例再手术患者均获得满意疗效．结论采取合理的再手术治疗方法是处理胆囊切除术后常见并发症的关键。     

食管切除术后并发症分析

目的：探讨食管切除术后并发症发生原因、诊断及防治方法。方法：回顾分析298例食管、贲门癌食管切除术后患者的临床资料。结果：术后并发症37例(12．4％)。其中主要并发症有吻合口瘘8例(2．7％)，肺部并发症12例(4．0％)，心血管并发症10例(3．4％)，乳糜胸2例(0．7％)，其它并发症5例(1．7％)。结论：食管、贲门癌食管切除术后胸内吻合口瘘是最严重的并发症，因此。加强围手术期治疗，重视精确的技术操作，早期诊断，正确处理并发症是减少病死率的关键。     

尸体肾移植术后围手术期并发症治疗体会

目的探讨尸体肾移植术后围手术期多种外科并发症治疗效果和治疗经验。方法收集郑州人民医院器官移植科2007年1月—2012年9月实施同种异体尸体肾移植的398例患者,采用原位低温灌注改良切取法取肾,进行肾移植手术。移植术后采用他克莫司（FK506）／环孢素A（CsA）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋泼尼松（Pred）三联免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整。结果发生各种外科并发症22例,并发症发生率为5．5％。22例患者并发症发生情况：尿瘘6例,占27．3％。其中输尿管膀胱吻合VI瘘4例,占18．2％,肾盂输尿管坏死1例,占4．5％,输尿管坏死1例,占4．5％。切口及手术局部出血和血肿5例,占22．7％;动脉吻合口狭窄4例,占18．2％;切口感染3例,占13．6％;淋巴瘘2例,占9．1％;移植肾破裂1例,占4．5％;肾动脉血栓形成1例,占4．5％。结论强调修肾及移植过程中手术操作的技术要求和围手术期的精细化管理显得尤为重要。     

高龄食管癌的围术期处理

目的探讨高龄食管癌食管切除术围手术期处理的意义。方法对92例施行食管切除术的高龄食管癌患者根据具体病情采用不同的围手术期处理。术后记录患者的并发症、病死率、3年及5年生存率。结果所有病例均成功施行食管切除术，围手术期发生心血管并发症19例，呼吸系统并发症10例，吻合口狭窄及吻合口瘘各4例，乳糜胸1例，胃排空障碍2例；死亡4例，病死率4．35％；3年及5年生存率分别为80．43％和34．79％。结论良好的围手术期处理是保证高龄食管癌患者食管切除术成功实施的关键。     

肝门部胆管癌的临床分析

目的 总结肝门部胆管癌诊断和治疗的经验。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌23例的临床特征、手术方法和随访结果。结果 23例中手术切除率为39．1％(9／23)，根治切除率为13．0％(3／23)，术后并发症发生率为30．4％(7／23)，随访率为69．6％(16／23)。根治性切除1、3、5年生存率分别为100％(3／3)、33．3％(1／3)、0(0／3)。姑息性切除1、1．5、2年生存率分别为75％(3／4)、25％(1／4)、0(0／4)。非切除者平均生存15个月。结论 治疗应力争行根治性切除，对不能切除者尽量行姑息性引流及支持治疗，以延长生存期及提高生存质量。     

45例重症肌无力的外科治疗

目的 评价胸腺切除术治疗重症肌无力的围手术期临床特点及疗效。方法 回顾性分析45例经胸腺切除术治疗重症肌无力患者的临床特点、手术方式、围手术期处理及疗效。结果 全组无手术死亡．直接手术并发症为13．3％。术后病理检查，异位胸腺发生率33．3％（15／45），胸腺增生达91．1％（41／45），术后随访3个月以上者43例，痊愈8．9％（4／45），基本痊愈13．3％（6／45），显效44．4％（20／45），好转28．9％（13／45），无效4．4％（2／45），其中随诊病例中Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型有效率为90．9％（10／11）、88．2％（15／17）、88．9％（8／9）、75％（3／4）、50％（1／2）。结论 全身型及部分眼肌型重症肌无力患者可首选扩大胸腺切除术治疗，疗效良好。     

食管癌术后近期死亡临床分析

目的探讨预防和减少食管癌手术死亡的措施。方法分析1989-2007年食管癌切除术后30d内死亡病例,并与1981．1988年手术死亡情况比较。结果手术死亡率为0．9％（13／1521）,较以前明显下降（P〈0．001）;主要死亡原因为心肺并发症,占76．9％,术前多伴有心血管、肺部疾患等并发病;吻合口瘘、大出血的死亡率降低,无单纯脓胸和乳糜胸致死者。结论预防和减少食管癌切除术后并发症的发生是降低手术死亡率的最主要途径：术前充分处理并发病,选择恰当手术时机,术中、术后加强监护治疗,是降低手术死亡的有效措施。     

干燥羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼临床观察

目的探讨干燥羊膜移植联合小梁切除术治疗难治性青光眼的有效性和安全性。方法采用国产干燥羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治陛青光眼32例（39眼）,术后随访6～24个月,检查记录术后视力、滤过泡、前房深度、眼压及术后并发症等情况。结果随访期间眼压由术前（41.3±5．1）mmHg降至术后（17．2±5．3）mmHg,比术前降低59．9％,P〈0．001。手术总成功率为93．4％,保持功能性滤过泡34眼（87．2％）,术后视力提高2行以上者为27眼（69．2％）,并发症主要包括浅前房（5眼）、低眼压（9眼）和前房积血（4眼）。结论羊膜移植联合复合式小梁切除术可减少滤过道疤痕的形成,提高手术的成功率,是治疗难治性青光眼安全有效的方法之一。     

介入栓塞术在移植肾切除中的临床应用

目的探讨数字减影(DSA)引导下介入栓塞术在移植肾切除中的作用和价值。方法 15例移植肾失功患者局麻下经皮穿刺插管,应用数字减影(DSA)技术引导,采用明胶海绵等栓塞材料进行移植肾动脉栓塞术,24h后切除移植肾。结果移植肾切除术中出血在50～100ml,手术时间60～90min,术后未见严重并发症。结论移植肾切除术前应用数字减影(DSA)和介入栓塞方法能安全、有效的减少术中出血,缩短手术时间,减少并发症。     

移植肾切除术后并发癫痫发作的护理

移植肾切除术后患者由于病情挫折对疾病发展过程过分担忧致精神心理改变,加之透析失衡、手术打击等因素易出现神经系统并发症癫痫。我院自2000年1月至2007年12月共施行肾移植手术751例,其中移植肾切除术18例,其中发生癫痫11例（占61％）,现将护理体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术手术并发症原因及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术手术并发症发生的原因及预防处理。方法回顾分析颍上县人民医院2002年10月至2007年4月腹腔镜胆囊切除术632例患者的临床资料，对术中术后并发症的发生原因进行分析。结果发生并发症9例，发生率为1．42％。结论胆管损伤、肠管损伤、腹腔内出血、胆漏是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症，绝大多数并发症是能够预防和治愈的。     

前列腺增生症术后排尿困难的原因与防治(附26例分析)

目的 分析各种常见前列腺切除术后排尿困难的原因，为预防和治疗提供依据。方法 回顾分析26例前列腺切除术后发生梗阻患者的资料。耻骨上前列腺切除术后排尿困难22例，TURP术后4例。患者均有不同程度的排尿困难、尿线变细，12例呈滴沥状排尿，5例发生急性尿潴留。结果 膀胱颈挛缩6例(23％)．后尿道狭窄6例(23％)，腺体残留或复发4例(15．4％)，膀胱颈水肿3例(11．6％)，血块或脱落组织堵塞2例(7．7％)．逼尿肌无力2例(7．7％)，输尿管间嵴肥厚2例(7．7％)，前尿道狭窄1例(3．9％)。除2例逼尿肌无力者分别行自家清洁导尿和永久性膀胱造瘘外，余经处理均愈。结论前列腺增生症术后排尿困难的原因较多，主要是手术操作及术前、术后处理不当所致。一旦发生，则可根据不同原因采取不同方法治疗，效果较佳。     

147例胰-十二指肠切除术的经验与教训

目的提高胰-十二指肠切除术生存率，降低死亡率。方法对全部病例的手术方法、术后并发症及采取的措施进行分析。结果手术死亡率近11％（16／147）；乏特氏壶腹、胰头癌3年生存率为46％、30％，5年生存率为15．4％、12％。结论早期诊断、早期治疗、适当的手术术式及方法，及时、正确地处理术前及术后合并症是提高生存期，降低死亡率的重要步骤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的预防和处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中用电凝处理胆囊动脉的效果和经验。方法 回顾性分析我院2001年8月至2007年8月75例腹腔镜胆囊切除术中电凝法处理胆囊动脉的临床资料。结果 电凝法72例（96％）术中、术后无继发出血；3例因胆囊动脉封闭不牢固需要用夹闭法。手术时间20～70min，平均（46．4±11．2）min；术中出血量6～29ml，平均（11.8±5．3）ml；术后住院时间3～7d，平均（5．7±2．4）d。无手术并发症发生。结论 腹腔镜胆囊切除术中合理应用电凝法处理胆囊动脉止血效果可靠，节省费用。     

早期宫颈癌广泛性子宫切除术疗效及术后并发症分析

目的分析早期宫颈癌行广泛性子宫切除术后并发症、疗效及技术改进要点。方法收集2000～2010年共378例行广泛性子宫切除术Ⅱb期以下早期宫颈癌患者的临床资料,分析术后并发症与5年生存率。结果本组患者术后总体并发症发生率为49．5％（187／378）,其中淋巴囊肿93例（24．60％）,尿潴留64例（16．93％）,输尿管阴道瘘2例（0．52％）,膀胱阴道瘘1例（0．26％）,输尿管损伤1例（0．26％）,伤口感染22例（5．82％）,腹壁裂开3例（0．79％）,髂血管损伤1例（0．26％）;随诊率为100％;5年存活率为89．9％,其中Ia期97．4％、Ib期91．1％、Ⅱa期88．3％及Ⅱb期72．2％;盆腔淋巴结无转移及有转移之5年存活率分别为92．7％及75．8％。结论广泛性子宫切除术后并发症与术中操作关系密切,改进相关技术要点将可能减少术后并发症发生率．提高疗效。     

腹腔镜阴式子宫切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术中转开腹的原因及对策。方法 回顾527例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的临床资料，进行分析统计。结果 患者中转开腹2000年2例，占3．7％（2／54），2001年2例，占2．1％（2／92），2002年3例，占2．8％（3／106），2003年5例，占3．9％（5／126），2004年5例，占3．3％（5／149）。中转开腹的主要原因是严重盆腹腔粘连、严重出血和术野暴露困难。结论 严格掌握手术指征、正确估计自己的能力，规范手术操作，及时中转开腹是保障患者安全的有效措施。     

吻合器痔上粘膜环形切除术治疗重度痔疮50例临床体会

目的 探讨吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的临床价值。方法 回顾性总结吻合器痔上粘膜环切除术(PPH)治疗50例重度痔疮的临床资料。结果 手术时问平均15min，术后平均住院时间3d，术后恢复正常生活的平均时间为5d，98％的病人对手术效果满意。术后常见的并发症：便血2例(4．0％)，经静脉使用止血药治疗后好转；术后肛门部胀感9例(18％)，其中只有4例适当使用止痛药。随访3．18月，无肛门失禁、肛门狭窄等并发症的发生，近期效果良好。结论 与传统手术相比，吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)具有安全、手术时间短、住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少的优点，是一种治疗重度痔疮较好的手术方法。     

经右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术探讨

目的探讨经右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术的手术治疗适应证及并发症的防治。方法回顾性分析420例右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术的临床资料。结果术后痊愈出院415例，临床治愈率99．81％，围手术期死亡5例（1.19％）。术后病理证实淋巴转移者188例．总转移率为44．76％，分组标记证实颈、胸、腹三组淋巴结转移分别为20例（4.76％）、176例（41．90％）、88例（20.95％）。吻合口瘘16例（3.80％）。326例术后随访率90.95％，总的3、5年生存率分别为193／312例（61．85％）、75／216例（34．72％）。结论右胸、腹部及右颈部三切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底、可同时清除颈、胸、腹三组淋巴结，严重并发症少等优点。