术中纤维肠镜对急性小肠大出血诊疗价值

目的探讨纤维结肠镜在不明原因急性小肠大出血手术中的应用价值。方法对我院2002年2009年37例不明原因的急性小肠大出血病人,剖腹探查后行全小肠纤维结肠镜检查．在明确出血原因和部位,结合快速病理检查,给予相应外科治疗。结果全组37例病人均明确了出血原因和部位,其中十二指肠降部以下至Treitz韧带出血13例,空回肠出血24例;病理检查小肠恶性肿瘤出血12例（32．4％）,小肠良性肿瘤出血8例（21．6％）,小肠其他良性疾病17例（45．9％）。小肠壁部分切除术13例．部分小肠切除吻合术13例,根治性小肠切除吻合术11例。全组术后无伤口感染,腹腔内感染和肠瘘等并发症;围手术期病例亦无发生。术后34例获得随访,随访时间为2年,未发现复发出血,有3例小肠恶性肿瘤复发死亡。全组术后无伤口感染,腹腔内感染和肠瘘等并发症;亦无围手术期病例发生。术后34例获得随访,随访时间为2年,未发现复发出血,有3例小肠恶性肿瘤复发死亡。无手术死亡。结论术中纤维结肠镜检查对原因不明的小肠急性大出血具有及时明确出血原因和部位。它在提供治疗方法的选择有重要的价值;特别适用于小肠大出血病情危重者和急诊检查条件差的医院。     

���г�����С��Ѫ�ܻ������Ƽ�ֵ���о�

目的 探讨术中肠镜对小肠血管畸形的诊治价值.方法 回顾性分析2003年1月至2005年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治并手术确诊的17例小肠血管畸形的临床资料.结果 17例病人均以反复黑便或血便等消化道出血为主要临床表现;术前均经胃镜检查排除胃十二指肠出血;结肠镜检查排除下消化道(结肠及直肠)出血;术前均行胶囊内镜检查,其中诊断小肠血管畸形10例(10/17),不能明确诊断或漏诊7例(7/17).17例病人均行剖腹探查,术中肠镜检查发现点状或片状黏膜血管扩张或出血点,分布于整个小肠,病变最多达18处,最少2处.行点状切除1例,点状+楔形切除7例,点状+肠段切除4例,楔形切除3例,肠段切除2例.手术切除标本行病理检查均证实为小肠血管畸形.17例病人随访2～4年,平均33个月,无一例发生再出血.结论 术中肠镜检查对小肠血管畸形具有重要价值,可对小肠血管畸形做出准确定性诊断,是诊治小肠血管畸形的主要手段.     

消化道出血急诊介入诊疗的临床价值

不明原因的急性消化道出血是临床上较为棘手的问题，特别是小肠出血，临床常规检查多不能明确出血原因和部位。我院自1997～2003年对28例不明原因急性消化道出血行急诊介入诊疗，现报告如下：     

小肠出血35例临床诊治

目的分析小肠出血的病因,总结其临床表现特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析1995年1月至2009年9月间收治的35例小肠出血病人的临床资料。结果除出血和贫血表现外,62.9%(22/35)不伴其他症状,85.7%(30/35)不伴腹部阳性体征。35例中急性大出血4例,慢性显性出血29例,慢性隐性出血2例。入院时合并失血性休克4例(11.4%)。出血病因中小肠肿瘤为首位,占37.1%(13/35),其次为小肠憩室31.4%(11/35),小肠炎症22.9%(8/35),血管疾病8.6%(3/35)。35例中,33例手术,2例行内镜下止血治疗。33例手术治疗病人中,28例均行小肠部分切除肠吻合术,5例行腹腔镜下憩室局部切除。术中肠镜7例。结论小肠出血的症状与体征无特异性,小肠肿瘤、小肠憩室、小肠炎症是小肠出血常见原因。术中肠镜检查为最后诊断隐匿性小肠出血的有效方法。外科手术治疗是治疗小肠出血最有效的方法。     

消化道出血急诊介入诊疗的临床价值

不明原因的急性消化道出血是临床上较为棘手的问题,特别是小肠出血,临床常规检查多不能明确出血原因和部位。我院自1997～2003年对28例不明原因急性消化道出血行急诊介入诊疗,现报告如下:1资料料和方法1.1一般资料28例中男性19例,女性9例,年龄14～76岁,平均54岁。24例为内科保守治疗无法控制的反复大量便血者,1例胃空肠吻合术后便血,2例肝癌肝动脉破裂出血,1例胆总管取石术后出血。所有病例最后均经手术、血管造影和病理证实。28例患者中,肿瘤性病变15例,其中小肠平滑肌瘤9例,结肠肿瘤4例,肝癌2例。血管性病变(肠道血管畸形)7例,肠道憩室1例…     

急性下消化道出血52例临床分析

目的分析急性下消化道出血的临床特征,探讨其诊断和治疗措施。方法对52例急性下消化道出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 52例经结肠镜检、选择性动脉造影、手术探查及病理检查证实其病因分别为:结肠肿瘤15例(28.8%),小肠肿瘤9例(17.3%),肠道血管病变9例(17.3%),直肠癌8例(15.4%),息肉5例(9.6%),炎症性肠病4例(7.7%),原因不明2例(3.8%)。其中43例行手术治疗,9例行非手术治疗。51例治愈或成功止血,1例死于手术后多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。结论急性下消化道出血的大部分病例可通过结肠镜检、选择性动脉造影、手术探查及病理检查明确病因及出血部位,术中肠镜检查有助于确诊;手术切除病灶是最有效的治疗方法。     

急性小肠出血的诊断分析

目的　探讨急性小肠出血的诊断方法。方法　对 17例急性小肠出血病人分别采用X线钡餐检查 ,99mTc标记的红细胞核素扫描 (ECT) ,选择性肠系膜血管造影 (DSA ) ,术中肠镜检查 ,比较各种诊断方法对判断出血部位的优劣。结果　对出血部位的定位阳性率 :ECT为 ( 7/14 )5 0 % ;DSA为 ( 8/12 ) 66.7% ,X线钡餐为 ( 3 /8) 3 7.5 %。术前不能确诊的 5例病人 ,术中肠镜均明确出血部位 ( 10 0 % )。结论　ECT和DSA有较高的诊断价值。对于术前辅助检查不能明确出血部位的病人 ,剖腹探查结合术中内镜检查是确定出血部位的关键。     

下消化道出血11例诊治体会

目的探讨不明原因下消化道出血的手术诊治体会。方法回顾性分析10年间经内镜、血管造影、增强CT扫描及核素扫描均不能明确下消化道出血部位及原因、由于反复出血或出血凶猛而采用剖腹探查诊治者11例的临床资料。结果最常见的出血原因是血管发育不良或畸形(5例),其次,小肠憩室2例,小肠平滑肌瘤1例,3例原因不明。最终的手术方式主要是右半结肠切除(7例),其他有病变小肠段切除3例及结肠次全切除1例。死亡率27.3%,再出血率18.2%。结论原因不明的下消化道出血,多数病人可以通过剖腹探查明确诊断及治疗,应及时手术。     

小肠出血病因临床诊断及治疗

目的总结小肠出血的病因、临床表现、诊断及治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2009年9月北京大学第三医院普外科收治的35例小肠出血患者的病因、临床表现、诊断及治疗。结果除出血表现外,62.9%(22/35)不伴其他症状,85.7%(30/35)不伴腹部阳性体征。35例均伴有贫血,其中急性大出血4例,慢性显性出血29例,慢性隐性出血2例。入院时血红蛋白中位数67g/L(30～108g/L)。入院时合并失血性休克4例(11.4%)。小肠肿瘤占37.1%(13/35),其次为小肠憩室31.4%(11/35),小肠炎症22.9%(8/35),血管疾病8.6%(3/35)。2例行内镜下止血治疗;33例外科手术治疗(28例行小肠部分切除肠吻合术,5例行腹腔镜下憩室局部切除),其中开腹手术19例,腹腔镜手术14例。术中肠镜7例。结论小肠出血的症状与体征无特异性,小肠肿瘤、小肠憩室、小肠炎症是小肠出血常见原因。术中肠镜检查为最后诊断隐匿性小肠出血的有效方法。外科手术治疗是治疗小肠出血最有效的方法 。     

小肠、阑尾

20060138小肠血管畸形出血的胶囊式内镜诊断及肠镜辅助定点切除,20060139全长型纤维结肠镜在小肠病变致原因不明急性下消化道大出血手术中的应用,20060140谷氨酰胺和生长激素对短肠综合征患者肠道代偿作用,20060141胆肠Roux—Y吻合术后胆石性肠梗阻的诊治,20060142术后早期炎性肠梗阻的成因及治疗.[编者按]     

Intraoperative enteroscopy for diagnosis and management of unexplained gastrointestinal bleeding

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the diagnostic and therapeutic yield of intraoperative enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal (GI) bleeding. METHODS: Complete intraoperative enteroscopy was performed in 25 patients with GI bleeding (overt hemorrhage 21, occult blood loss 4). The cause of GI bleeding was unknown before intraoperative enteroscopy in 20 patients and presumed in 5 (colon 4, duodenum 1). RESULTS: Complete inspection of the small bowel was achieved in all cases. Mucosal-based lesions of the small bowel were identified in 16 of the 20 patients in whom the source of bleeding was unknown preoperatively (angiodysplasia 12, other causes 4). These lesions were treated by segmental small bowel resection (15) or medical therapy (1). With a mean 19-month follow-up, the rebleeding rate was 30% (6 of 20), and 2 of them in whom enteroscopy was negative died of massive hemorrhage. Intraoperative enteroscopy was normal in the 5 patients with bleeding of presumed GI origin preoperatively. CONCLUSIONS: Intraoperative enteroscopy remains a valuable tool for exploring obscure GI bleeding in selected patients.     

Peroperative enteroscopy in recurrent hemorrhage of the small intestine

Two cases of severe, recurrent gastrointestinal bleeding due to a small vascular lesion of the small intestine are presented. In the two patients, the diagnosis was established by intra-operative enteroscopy; in the first patient during laparotomy carried out after negative preoperative investigations; in the second, 48 hours after a right ileo-colic resection was performed for Crohn's disease of the ileum thought to be the cause of the bleeding. These two cases confirm that intra-operative enteroscopy is a very effective method to detect bleeding from small intestinal lesions, and that it should be used when pre-operative investigations and intraoperative examination are unsuccessful.     

小肠镜对小肠出血的定位价值

目的 探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值。方法 回顾性分析2003年6月至2004年6月通过小肠镜明确出血部位并行手术治疗的10例患者的临床资料。结果 10例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致，但其中2例定性诊断不一致。结论 小肠镜对小肠出血术前定位的临床价值值得肯定，是一项安全、直观、可靠的检查手段。     

腹腔镜技术在肠道血管畸形急性出血中的应用体会

目的:探讨腹腔镜技术诊治肠道血管畸形急性出血的临床价值。方法:回顾分析为13例保守治疗无效的小肠血管畸形急性出血患者行腹腔镜辅助手术的临床资料。结果:13例患者术前选择性行肠系膜数字减影血管造影(digital sub-traction angiography,DSA)。造影定位下行腹腔镜辅助小肠部分切除吻合术10例,回盲部切除末端回肠造口术1例;术中造影无法明确,内镜协助探查明确出血部位,腹腔镜辅助下行小肠切除吻合1例;导管造影及内镜协助探查均无法明确出血部位,行小肠双口造瘘观察1例。12例痊愈出院,1例死亡。结论:DSA及术中造影是诊断小肠出血并准确定位的有效方法,为外科手术提供了正确的定位。DSA及术中造影准确定位后行腹腔镜辅助手术切除病变肠段安全、有效。     

Clinical features and treatment of lower intestinal hemorrhage

We have experienced 471 patients with anal bleeding during the past seven years. The Results are as follows: 1. As for the types of disease, incidence of hemorrhoid, colorectal cancer and ulcerative colitis (UC) was high, while that of small intestinal problems was low. 2. In the cases of remarkable bleeding from the lower intestinal tract, massive or acute progressive bleeding was less frequent than expected. 3. Inflammatory diseases were the main causes of massive bleeding. Bleeding by UC was the major indication for urgent operation. In the cases with acute massive hemorrhage, basic complications were often found and the possibility of the diseases of small intestine and blood vessel disorders also should be considered. 4. At the examination of bleeding patients, it is efficient to explore the lower colon and rectum first by colonoscopy or sigmoidoscopy, for most of the bleeding lesions are found in these portions. 5. As for surgical treatment, most of colorectal cancer patients with hemorrhage are able to be operated with wait- and -see management. For UC patients, complete cure operation is possible even if they have high-dose steroid medication.