保护新生幼猪心肌:局部低温、晶体和血液停搏液之比较

取自生后1～5天幼猪的离体心脏连接于成年猪股动静脉以维持搏动。离体心脏经无名动脉插管至主动脉根部,保持灌注压80mmHg;另插管至左房灌注血液,调节左房压至3、6、9和12~Hg备测。右房游离壁缝入2根导线供起搏用,控制心率160b脚。此时测定心排血量并计算(缺血前)左室搏功为基础值。停止右房起搏和向主动脉根部灌注血液,并用冷盐水局部降温使心肌温度保持8~noC,维持心脏停搏2小时。随后恢复向主动脉根部灌注(从50逐渐增至80~Hg)3800血液并右房起搏(160 bpm),至30和60分钟时测定心排血量并计算(缺血后)左室搏功,观察左室功能恢复程度。45只离体心脏按照停搏条件分成五组:A组(9只)仅采用局部低温;B组(15只)采用高渗(肠Omo白刀/L)低钙(0 .6Inmol/L)晶体停搏液;C组(7只)采用圣托马斯医院停搏液;D组(7只)采用冷血液停搏液,内有钾21刃Q刃nol/L,构椽酸一磷酸一萄葡糖(含钙o.6mmolZL)和THAM;E组(7只)采用冷钾(16功mol/L)血液停搏液(含钙1.2mmol/L)。停搏期间每20分钟灌注停搏液2分钟(A组例外)。缺血前五组间搏功无显著差别。E组灌入的停搏液较B、C和D组为少(18.9土3.1对32.7士1.1、39 .2士2 .5和82 .0士2 .7ml/g心脏,p(0.0005)。恢复灌注后30和60分钟,A组左室搏功分别为对照值的82.9落和86.7劣,B组分别为35.7男(p<0.0001)和43.7落(P(0.0001),C组分别为76.1形和77 .7络,D组分别为价.4男(p<0 .05)和60 .6形(p<0.05),E组分别为110.7侣和100.6%。A组离体心脏较B、C、D和E组为轻(16.0士1.4对22.9土1、2、18.8士1.2、19.2土1.8和19.2土1.49,p<0 .01)。上述资料表明:(1)局部降温可有效地保护新生幼猪心肌;(2)冷钾血液停搏液(钙含量正常)使用后心肌功能恢复良好;(3)晶体或血液停搏液内钙含量正常可增强心肌保护作用,这提示新生幼猪对停搏液内钙含量敏感性较强。     

冷缺血停搏:无钙和含钙停搏液的比较

停搏液中应否含钙离子迄今仍有争论。本实验比较含正常浓度钙离子的和无钙的停搏液灌注离体鼠心对心肌功能恢复的影响,包括乳酸生成、心肌三磷酸腺苷(ATP)浓度和肌酸激酶(CK)的改变。材料和方法:选用 Wistar 雄鼠在麻醉下剖胸取出心脏,立即浸入4℃盐水。结扎主动脉并插管后1分钟内,以复制血液灌注冠状动脉.几分钟后左房插管,以稳定压力灌液,维持心房充盈,使心脏搏动。转流15分钟后,阻断左房和主动脉插管,半分钟内向冠状动脉内注入下列三种冷停搏液(3ml)之一种:含氯化钙1.2mmol/L 的 ST.Thomas 医院溶液(ST 液),无钙的 Bretschneider 溶液(无钙 B     

心肌血管重建术中应用逆行冠状窦灌注心脏停搏液的效果:前瞻性随机试验

在新英格兰医学中心医院八个月中进行冠状动脉旁路术(CABG)20例。随机选择冷血心脏停搏液,主动脉根部灌注(ARC)10例(组I),经右房逆行冠状窦灌注(RCSC)10例(组II)。全部病人为单纯3支冠状动脉病变。术前心导管检查评价左室功能(射血分数[EF]大于40％)。没有二尖瓣或三尖瓣关闭不全。手木均由同组外科医生进行。麻醉用芬太尼等诱导和维持,100％氧辅助呼吸。中低温(30℃)体外循环,血液稀释度为血球压积20～25％。主动脉阻断时,常规主动脉根部插针排气,多剂量冷血心脏停搏液维持心脏局部低温(血与心脏停搏液的比为4∶1)。组I ARC,组II RCSC,以-14F插管和压力监测管同时插入右房。心脏停搏液首剂250～300ml,经主动脉根部给予,使心脏于舒张期停跳,首剂剩余部分和后续剂(?)经右房灌入,同时阻断肺动脉,束紧腔静脉束带,保持右房压     

温、冷血停搏液间断灌注在瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的比较体外循环下温血停搏液间断灌注与冷血停搏液间断灌注在瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法36例心脏瓣膜置换术患者被随机分为温血间断灌注组(n=18)和冷血间断灌注组(n=18),分别于体外循环前,主动脉开放后30分钟、6小时、24小时采集动脉血,测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度.二尖瓣置换患者在主动脉开放时从冠状静脉窦抽取静脉血,检测乳酸浓度.部分患者于主动脉阻断前,开放后30分钟分别取右心房组织,透射电镜观察心肌超微结构.结果瓣膜置换术中温血停搏液间断灌注的心肌保护作用与冷血停搏液间断灌注近似,具有临床应用价值.两组各时间点血清cTnI浓度组间差异无显著性,温血间断灌注组冠状静脉窦血乳酸浓度高于冷血间断灌注组(P＜0.05),两组心肌超微结构变化近似.结论瓣膜置换术中温血停搏液间断灌注的心肌保护作用与冷血停搏液间断灌注近似,具有临床应用价值.     

主动脉夹层手术中Del Nido与传统心脏停搏液心肌保护效果的比较

目的 比较主动脉夹层手术中应用del Nido心脏停搏液和传统心脏停搏液的心肌保护效果。方法 回顾性总结分析2017年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院63例主动脉夹层手术的临床资料,根据应用的心脏停搏液不同分两组,应用del Nido心脏停搏液（DN组）33例,应用传统心脏停搏液（传统组）30例。DN组用del Nido晶体液与氧合血按4：1混合（4份晶体1份血）,灌注量 20ml/kg,最大不超过 1 L。主动脉阻断时间超过90min再次灌注300ml。传统组应用4：1含血冷晶体改良St. Thomas液（4份血1份晶体）,灌注量 15ml/kg。每隔20-30min灌注一次（7.5ml/kg）。结果 两组术前一般资料无差异。术中体外循环时间、主动脉阻断时间传统组较长,但无统计学差异。停搏液灌注次数和灌注耗时传统组显著高于DN组。自动复跳率两组相近,DN组94%,传统组97%。术后早期（30天内）死亡率DN组（6.1%）与传统组（6.7%）无差异。术后第1天血清肌钙蛋白I DN组 (4.10±0.65ng/ml)与传统组（4.25±0.61 ng/ml）无差异。术后低心排发生率、术后1天和出院前LVEF两组之间均无统计学差异。结论 主动脉夹层术中应用del Nido心脏停搏液可以达到满意的心肌保护效果。     

HTK液与含血停搏液在改良扩大Morrow术中心肌保护的临床效果

目的探讨HTK液与含血停搏液在改良扩大Morrow术中心肌保护的临床效果。方法回顾性分析2019年10月至12月在阜外医院成人外科中心行改良扩大Morrow手术的118例患者的临床资料,按照术中使用灌注液的不同分为两组:HTK液组(n=49)和含血停搏液组(n=69)。检测术前、术后24 h、术后48 h心肌酶谱肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(isoenzyme of creatine kinase,CKMB)、血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)浓度,术后机械通气时间、ICU时间、术后并发症及预后情况。结果两组患者均无死亡。HTK液组与含血停搏液组平均心肺转流时间分别为(99.06±22.40)min和(96.13±36.80)min,平均阻断时间分别为(71.51±15.28)min和(68.01±29.73)min,平均灌注量分别为2000(2000,2000)ml和1900(1500,2250)ml。含血停搏液组自动复跳率高于HTK液组[35例(50.72%),10例(20.40%),P=0.01]。HTK液组术后24 h CKMB水平高于含血停搏液组[(26.62(20.60,34.41)ng/L,17.75(12.34,32.72)ng/L,P=0.03],机械通气时间少于含血停搏液组[(18.71±6.01) h,(20.16±7.39)h,P=0.048]。两组在并发症方面无统计学差异。结论 HTK液与含血停搏液在改良扩大Morrow术中都具有较好的心肌保护效果。     

HTK液与含血停搏液心肌保护效果比较

目的 比较HTK液和含血停搏液在复杂心脏手术中的心肌保护效果。方法40例重症复杂心脏手术患者分为两组。HTK液组（16例）手术中采用HTK液保护心肌；对照组（24例）术中采用常规1：4含血停搏液保护心肌。测定术前、主动脉开放后8h、24h、48h血中肌钙蛋白I（cTnI）和磷酸激酶同工酶（CK-MB）浓度，并比较两组患者术后心脏自动复跳率、正性肌力药物使用率、机械通气支持时间、ICU监护时间等临床指标。结果HTK组和对照组平均体外循环转流时间和主动脉阻断时间无明显差异，术后心脏自动复跳率分别为87．5％、64．6％（P〈0．05）。主动脉开放后8h、24h对照组cTnI和CK-MB均明显高于HTK组（P〈0．05）。两组其余观察指标无明显差异。结论HTK心脏停搏液对复杂重症心脏手术患者的心肌保护作用略优于1：4含血停搏液。     

去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用

目的探讨去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用。方法 100例年龄≤10个月、体质量≤8 kg的患儿按随机数字表法随机分为去白细胞冷自体血停搏液组(实验组)和冷自体血停搏液组(对照组)。分别于体外循环前及主动脉开放后10 min检测心肌组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase enzyme,MPO)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度。结果主动脉开放10 min时实验组SOD[(58.39±3.96)U/L vs.(39.46±3.32)U/L,P0.05]高于对照组,MPO[(30.73±7.28)U/10 g vs.(35.75±5.33)U/10 g,P0.05]及MDA[(1.88±0.10)mmol/L vs.(3.55±0.23)mmol/L,P0.05]低于对照组,心脏复搏时间[(35.73±3.05)s vs.(46.56±5.56)s,P0.01]及机械通气时间[(7.40±2.53)h vs.(9.46±1.70)h,P0.05]低于对照组,差异有统计学意义。结论冷自体血停搏液滤除白细胞对体外循环心脏直视手术中未成熟心肌更具保护作用。     

正常钙浓度心肌保护液较低钙心肌保护液对不成熟心肌有更好保护作用

虽然不成熟心肌比成熟心肌较能耐受缺血,但在缺血停跳时应用局部低温、晶体心肌保护液或低钙含血心肌保护液,均不能使复跳后心肌功能完全恢复。鉴于不成熟心肌对细胞外钙有较大的依赖性,作者比较了低钙和正常钙浓度心肌保护液对不成熟心肌的保护作用。方法取出生后24～48小时的乳猪32只,分成4组,每组8只。I组:低钙(0.6mmol/L)含血心肌保护液,II组:正常钙(1.1mmol/L)含血心肌保护液;III组;Wisconsin心肌保护液: IV组;正常钙(1.lmmol/L)     

del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中心肌保护的临床效果研究

目的 观察del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中的心肌保护临床效果,探讨del Nido停搏液在成人大血管手术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月因急性Stanford A型主动脉夹层在本院行心脏外科手术的50例病例,按照术中心肌保护灌注液的不同分为两组：del Nido停搏液组（del Nido组,即DN组,24例）和高钾全血停搏液组（whole blood组,即WB组,26例）。对两组患者术前一般资料、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、停搏液用量、体外循环最低血红蛋白浓度、自动复跳率、术前术后血清肌钙蛋白I（troponin I,cTnI）浓度、机械通气时间、监护室停留时间、术后并发症及预后情况等进行比较。结果 两组患者术前资料无统计学差异。两组术后各1例患者出现死亡,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于神经系统并发症。DN组患者术中停搏液晶体总量显著高于WB组［（1568±230）ml比（43±12）ml,P<0.05］,DN组停搏液灌注次数显著低于WB组［（1.80±0.72）次比（5.23±0.81）次,P<0.05］,DN组总灌注时间显著低于WB组［（6.23±0.39）min比（12.49±1.02）min,P<0.05］,其余各项术中、术后指标两组比较未见统计学差异。结论 del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中可以提供较好的心肌保护作用,临床效果良好。     

氨基酸盐温血停搏液诱导及末次再灌注对风湿性心脏病瓣膜置换术的心肌保护作用

目的观察天门冬氨酸盐(A)和谷氨酸盐(G)对风湿性心脏病瓣膜置换术心肌的保护作用。方法采用含A,G各13mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏与末次再灌注结合传统冷晶体心停搏液心肌保护法作为观察组,与观察组相同但不含氨基酸盐的温血停搏液组为对照组②,仅用单纯冷晶体心停搏液组为对照组①,对心肌保护法进行比较。结果观察组自动复跳和房颤转窦率明显较对照组①高(P<0.01),心肌释放肌酸磷酸激酶(CPK)少(P<0.01)。结论氨基酸盐温血停搏液诱导及末次再灌注心肌保护法明显优于传统的冷晶体心停搏液心肌保护法。     

影响离体灌流大鼠主动脉释放内皮素的因素探讨

本文在离体灌流的大鼠主动脉上,发现缺氧、高钙(8mmol/L)、高钠高渗(350mmol/L)、高流量(50ml/min)、碱性液(pH8.0)和逆行灌流都显著促进血管条释放内皮素(P<0.05或P<0.01)。而高钾(10mmol/L)、高镁(10mmol/L)、无钙和酸性液(pH6.8)灌流对内皮素释放无明显影响。     

心脏手术中温血心脏停搏液微流量连灌心肌保护效果的研究

为提高心脏手术中心保护的效果，将20例风湿性心瓣膜病手术患者随机分为温血组与冷血组。温血组术中采用温血心脏停搏液微流量连续灌注，冷血采用冷血心脏停搏液间断灌注行心肌保护。检测两组体外循环主动脉开放后即刻，主动脉开放后6、12、24、72小时血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）值；术中切取心房肌肉标本，电镜下观察超微结构变化，对比评价心肌保护效果。结果术前及主动脉开放即刻两组血清cTnI无显著性差异（P＞0．05）；主动脉开放后6、12、24、72小时温血组cTnI均显著低于冷血组，P＜0．01；超微结构检测示温血组心肌纤维及线粒体损伤显著轻于冷血组。认为温血心脏停搏液微流量连灌的心肌保护效果优于冷血心脏停搏液间断灌注。     

人参二醇组皂甙在抗心肌缺血再灌注损伤作用中的钙拮抗剂效应

目的研究适宜浓度的人参二醇组皂甙(Panaxadiol Sapanins,PDS)在抗心肌缺血再灌注损伤作用中的钙拮抗剂效应。方法大耳白兔30只,体重(2.5±0.3)kg,随机分为对照组与4个实验组,每组6只,制成离体作功兔心模型。St.Thomas心脏停搏液用于对照组,该停搏液内分别加入浓度为40、80、160、320mg/L的PDS用于4个实验组(以PDS 40 mg/L组、PDS 80 mg/L组、PDS 160 mg/L组、PDS 320 mg/L组表示)。在阻断升主动脉即刻和心脏停搏30min、60min时分别灌注心脏停搏液。于心脏停搏前10min和心脏复搏后心脏作功30min时取心肌标本测定心肌钙离子含量。结果再灌注后PDS 40 mg/L组、PDS 80 mg/L组、PDS 160 mg/L组三个实验组的心肌钙离子含量均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),尤以PDS 160mg/L为著。而PDS 320mg/L组的心肌钙离子含量与对照组无显著差异(P>0.05),甚至有增高倾向。结论在抗心肌缺血再灌注损伤作用中,作为心脏停搏液的添加剂,PDS在40~160mg/L的浓度范围,有钙拮抗剂样作用,且在一定范围内随着浓度递增,该作用增强。但当PDS浓度增至320mg/L时,钙拮抗剂样作用消失。     

再次停搏温血灌注在体外循环手术心脏复苏困难治疗中的应用

目的观察含磷酸肌酸的氧合温血低钾停搏液诱停加体外循环（CPB）温血持续灌注治疗心脏复苏困难的疗效。方法 30例CPB下心脏复苏困难的心脏瓣膜手术患者,随机分为观察组和对照组,各15例。观察组再次阻断升主动脉,灌注含磷酸肌酸（10 mmol/L）的氧合温血低钾停搏液7 ml/kg使心脏再次停波,持续灌注温血,然后开放升主动脉。对照组采用CPB辅助加电击除颤。结果两组患者均复苏成功。两组主动脉阻断时间无显著差异,CPB时间和辅助循环时间实验组明显低于对照组（P〈0.05）,实验组复跳后多巴胺最大剂量和术毕CK-MB水平均明显低于对照组（P〈0.05）。结论 含磷酸肌酸的氧合温血低钾停搏液诱停加CPB温血持续灌注治疗心脏复苏困难疗效满意。     

1.6二磷酸果糖含血心停搏液对双瓣置换患者的心肌保护作用观察

78例同期行二尖瓣、主动脉瓣置换术的患者随机分为两组,各39例。观察组所用含血STH2心肌灌注液中加入1,6二磷酸果糖（FDP）,对照组用等量含血STH2液,均为切开主动脉根部经冠状动脉窦直接灌注。分别于麻醉诱导前,诱导后,主动脉阻断开放后6、16h采集患者中心静脉血,测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌钙蛋白I（cTn-I）水平。结果两组术后CK-MB、cTn-I较术前高,且观察组高于对照组。认为FDP含血心停搏液的心肌保护作用优于传统含血心停搏液。     

不同种类心脏停搏液对心肌线粒体及三磷酸腺苷的影响

目的探讨含不同比例自体血冷心脏停搏液对体外循环下未成熟心肌线粒体超微结构及三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)浓度的影响。方法选择年龄≤1岁,体质量≤10 kg,体外循环心脏直视手术患儿240例,随机分成HTK液灌注组(A组,n=20)、改良ST.Tomas液灌注组(B组,n=55),4:1含自体血停搏液组(C组,n=55),1∶1含自体血停搏液组(D组,n=55),1∶4含自体血停搏液组(E组,n=55),体外循环开始前5 min和主动脉开放后5 min分别取右心房心肌组织标本,透视电镜观察心肌线粒体超微结构改变,用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)法测定心肌ATP浓度。结果 A组和E组心肌线粒体损伤程度低于B、C、D组,而心肌细胞ATP含量明显高于B、C、D组(P0.05);E组心肌线粒损伤程度高于A组,心肌细胞ATP浓度低于A(P0.05)。结论 HTK液及1∶4含自体血心脏停搏液对体外循环心脏直视手术未成熟心肌保护作用优于其他心脏停搏液。     

磷酸肌酸含血心停搏液对联合瓣膜置换术心肌保护作用研究

目的观察含血圣.托马斯(STH2)液加入外源性磷酸肌酸(CP)后对重症瓣膜病患者联合瓣膜置换术心肌保护作用。方法40例同期行二尖瓣、主动脉瓣置换术患者随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别切开主动脉根部经冠状动脉窦直接灌注,观察心脏复搏情况、术后机械通气及监护室停留情况。两组分别于麻醉诱导前、诱导后、主动脉阻断开放后6h、16h,采集患者中心静脉血,测血细胞比积(HCT)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTn-I)。结果CP治疗组心脏自动复搏率较对照组高,术后多巴胺用量较对照组少,两组术后CK-MB、cTn-I较术前高,CP治疗组较对照组高。结论CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用。     

还原型谷胱甘肽含血停搏液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的观察心脏含血停搏液加入还原型谷胱甘肽在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法30例心脏瓣膜置换术患者随机分为两组,实验组(n=15)在心脏含血停搏液中加入还原型谷胱甘肽(剂量600 mg),对照组(n=15)单用心脏含血停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注,两组分别于麻醉诱导后、主动脉开放后2 h、6 h、24 h采集患者静脉血,测血清肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI).结果两组主动脉开放后血清CK-MB、LDH、cTnI均较麻醉诱导后显著升高,实验组主动脉开放后的血清CK-MB、LDH、cTnI均较对照组显著降低(P均＜0.05-0.01),差异均具有统计学意义.结论还原型谷胱甘肽加入心脏停搏液中具有良好的心肌保护作用.     

温氧合血连灌与冷晶体液间灌的血清cTnI变化比较

为探索温血连灌的心肌保护机制,对温血连灌与冷晶体液间灌的血清肌钙蛋白I(cTnI)变化进行了对比研究,将风心瓣膜病患者20例,随机分为冷晶体液组(冷晶组)及温血组。冷晶组采用含钾冷晶体液主动脉根部间断灌注,首次剂量15ml/kg,每30分钟重复灌注一次,剂量减半。温血组采用氧合温血含钾停搏液连续灌注,开始剂量为8ml/(kg·min),心脏停搏后按0.2ml/(min·kg)持续灌注。分别于麻醉前、主动脉开放、术后6、12、24、72小时采集静脉血,用双抗体固相夹心放免法测定血清cTnI浓度。结果两组麻醉前cTnI无明显差异(P>0.05),以后各时间点冷晶组均较温血组含量增高(P<0.01)。认为温血组与冷晶组比较,能明显减轻体外循环过程中的心肌损伤,起到保护心肌的作用。