腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性研究(附3例报道)

目的探讨腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性。方法 3例患者采用腹腔镜下经腹膜外进行盆腔淋巴结清扫术。第1例患者36岁,诊断高分化子宫内膜样腺癌Ⅰa期。第2例患者54岁,诊断宫颈中分化鳞癌Ⅱa期。第3例患者31岁,诊断中分化子宫内膜样腺癌Ⅰb期。手术采用水囊加CO2充气扩张法建立腹膜外间隙,分离切断圆韧带和子宫动脉。按由上到下,从外到内的原则,依次清扫双侧髂总、髂外、腹股沟、髂内及闭孔淋巴结。结果第1例术中穿透腹膜,行腹腔镜下腹膜内盆腔淋巴结清扫。后2例腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫成功。手术时间分别为72和50min,出血量分别为200和100mL,清除盆腔淋巴结分别为31和14枚,均为阴性淋巴结。1例术后并发淋巴囊肿,经充分引流后淋巴囊肿消失。术后随访12～17个月,未见复发和转移。结论腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用是可行的。为清除更多的淋巴结和避免淋巴囊肿等并发症的发生,需要进一步提高手术技巧。     

1例宫颈癌术后阴道残端裂开合并持续性阴道淋巴液漏致患者严重电解质紊乱的护理体会

正宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占我国妇女生殖系统恶性肿瘤的首位[1]。对于宫颈癌IIA期的患者须采用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术[2]。但是在手术过程中,淋巴管残端结扎或结扎不彻底,回流的淋巴液易潴留在腹膜后,形成淋巴囊肿[3]。盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后的常见并发症之一,发生率约为4.3%～48%[4]。术后充分引流能够降低盆腔囊肿的发生,但是当无引流管充分引流、淋巴循环不     

自动勾画临床靶区和危及器官用于制定早期乳腺癌保乳术后放疗计划

目的 观察自动勾画临床靶区(CTV)和危及器官(OAR)用于制定乳腺癌保乳术后放疗计划的可行性。方法 选取52例女性早期右侧乳腺癌保乳术后患者，由医师于胸部CT图像中手动勾画CTV和OAR。采用AccuLearning^TM软件对其中40例(训练集)CT图像进行训练，生成自动勾画模型，并以之对其余12例(测试集)CT图像进行自动勾画，辅以手动修改获得CTV及OAR;分别根据手动和自动勾画的CTV和OAR制定放疗计划，即Plan-RS和Plan-DL,对比其CTV及OAR剂量学参数及勾画时间。结果 测试集Plan-RS与Plan-DL的CTV剂量学参数差异均无统计学意义(P均>0.05);二者间健侧肺、心脏及健侧乳腺的平均放疗剂量(D_mean)差异有统计学意义(P均<0.05),其余OAR剂量学参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。手动勾画和自动勾画CTV平均用时分别为1 006 s和239 s,前者长于后者(P<0.05);除脊髓外，自动勾画其他OAR用时较手动勾画缩短(P均<0.001)。结论 自动勾画CTV...     

PET-CT在食管癌精确放疗患者中的应用观察

目的:探究在食管癌精确放疗患者中PET-CT的应用效果。方法:选取2015年1月—2020年10月在本院开展放疗治疗的食管癌患者40例作为研究对象,将患者按放疗靶区的不同的勾画方式,分为两组,对照组、观察组,均20例。20例对照组以CT定位对放疗靶区做勾画,20例观察组以PET-CT定位对放疗靶区做勾画,对比靶区的体积、勾画靶区OAR受量。结果:观察组CTV(靶区大体肿瘤体积)、GTV(临床靶区体积)勾画的靶区明显小于对照组,P<0.05;观察组勾画的靶区肺、脊髓、气管、心脏等OAR受量匀低于对照组,P<0.05。结论:在食管癌放疗过程中,为了提升精确放疗效果,采用PET-CT,既能提减轻对正常组织的损伤,又能提高放疗精确度,进一步提高放疗效果,值得推荐。     

妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿的预防及护理

妇科盆腔恶性肿瘤多采用盆腔淋巴结清扫术 , 在盆腔淋巴结清扫术时, 由于腹膜后留有死腔, 原有的淋巴循环紊乱, 淋巴液回流障碍,从下肢回流的淋巴液滞留在盆腹膜后, 如引流不畅, 或局部间隙大, 淋巴液潴积在后腹膜间隙内和盆腔创面积液汇集而易形成假性囊肿称之为淋巴囊肿[1]。 腹膜后淋巴囊肿的发生率为2%-20%【2】。虽然不会危及患者生命,但却增加患者不适和加重其思想负担,严重影响了患者的生活质量。淋巴囊肿的各种治疗方法都不同程度增加了患者的痛苦。所以盆腔淋巴结清扫术后发生的淋巴囊肿主要以预防为主。护士做好引流管的护理, 保证淋巴液的及时彻底引流;以及临床上金黄散的应用 ,对预防术后淋巴囊肿的发生有着非常重要的意义。为了减少和防治淋巴囊肿,现将护理经验总结如下。     

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析

目的探讨乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后发生上肢淋巴水肿的相关危险因素。方法回顾性分析2014年6月～2017年6月在我院接受乳腺癌手术并行腋窝淋巴结清扫的464例患者临床资料,结合上肢淋巴水肿情况,分析可能导致上肢淋巴水肿的因素,所得资料结果通过SPSS软件行卡方检验及Logistic回归分析。结果 464例患者中108(23.28%)例发生了上肢淋巴水肿,单因素卡方检验分析结果示:体质指数(BMI)、肿瘤临床分期、术后辅助放疗可能与上肢淋巴水肿的发生有关,经多因素Logistic分析,BMI(OR=2.691)、放疗(OR=2.456)是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生的危险因素。结论 BMI、术后辅助放疗是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素,BMI≥25、术后接受辅助放疗均会增加上肢淋巴水肿的风险,对此类患者有必要加强术后宣教及随访。     

腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫术在高危前列腺癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫术(extended pelvic lymphnodedissection,e PLND)在高危前列腺癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2014年10月至2016年5月44例在北京大学第一医院泌尿外科住院并实施腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫+腹腔镜下前列腺根治性切除术的高危前列腺癌患者的临床资料,统计手术时间、术中出血量、术中清扫各组淋巴结的个数、结合术后病理结果统计阳性淋巴结个数和阳性率及术后并发症。结果 44例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间60~130 min,术中出血量50~200 ml。术后临床分期:T2c13例,T3 a20例,T3b~T4 11例。术后Gleason评分7分17例,Gleason评分8~10分27例。44例患者中每例患者切除淋巴结个数9~36枚,9例患者提示有阳性淋巴结,检出率20.5%。9例阳性患者中每例切除淋巴结个数13~31枚,共切除淋巴结187枚,检出阳性淋巴结共计18枚,阳性率9.6%;术后发生淋巴漏(淋巴囊肿)9例(20.5%),淋巴水肿5例(11.4%),血管损伤(直肠中动脉)1例(2.3%),神经损伤(闭孔神经)1例(2.3%),下肢深静脉血栓1例(2.3%),轻度肺栓塞1例(2.3%)。结论腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫+腹腔镜下前列腺根治性切除治疗高危前列腺癌手术安全可行,可以更准确的明确前列腺癌的病理分期;ePLND可能对高危前列腺癌有治疗意义,是高危前列腺癌综合治疗中重要的治疗方法;对于部分中危及全部高危的前列腺癌患者推荐进行扩大盆腔淋巴结清扫术。     

阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术后并发下肢深静脉血栓1例护理

阴茎癌是一种少见的泌尿生殖系肿瘤,占男性癌症的10% ~ 20%[1],其发病率为0. 1/ 10 万~ 7. 9/ 10 万。阴茎癌在远处播散之前有较长时间的局部病变期,对微小转移灶的清扫可以达到治愈的效果,5 年生存率为80% 。虽然有着显著的治疗效果, 但根治性髂腹股沟淋巴结清扫术后有2/ 3 的患者存在各种并发症,如皮肤坏死、感染、后期的下肢淋巴水肿、淋巴积液、血栓性疾病等[2]。2010年12月我科收治1例阴茎癌行腹股沟淋巴结清扫术后发生下肢静脉血栓的患者,经过积极治疗和精心护理,使患者得以恢复,现将护理体会报道如下。     

18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的作用

[目的]探讨18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗靶区勾画中的作用.[方法]对48例经病理学证实的NSCLC患者行18F-FDG PET/CT检查.由两位放疗科医师分别根据采集到的单纯CT和PET/CT融合图像勾画三维适形放疗靶区,利用Topslane治疗计划系统计算勾画靶区范围,分别称为CT-GTV1、PET-GTV1、CT-GTV2、PET-GTV2.比较四者异同.对PET/CT勾画的靶区进行计划设计并实施放疗,疗后进行随访.[结果]3例因发现远处转移而未采取根治性放疗,其余45例均完成放疗.平均CT-GTV1为179.3 cm3,平均CT-GTV2为197.0 cm3,利用配对t检验分析发现二者存在统计学差异(P=0.026).平均PET-GTV1为161.7 cm3,平均PET-GTV2为162.2 cm3,未见统计学差异(P=0.496).放疗医师1勾画结果中29例(64.4%)pET-GTV较CT-GTV小,平均减少45.3 cm3,其余16例(35.6%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大30.7 cm3.放疗医师2勾画结果中33例(73.3%)PET-GTV较CT-GTV小,平均减少58.4 cm3,其余12例(26.7%)PET-GTV较CT-GTV大,平均增大28.8 cm3.随访结果:肿瘤局部控制率为71.1%,11例出现了远处转移,8例出现了局部复发.1年生存率为66.6%.3例发生Ⅰ～Ⅱ级放射性肺损伤.[结论]PET/CT减少了由于勾画者不同而引起的靶区差异,使靶区勾画更为容易和准确.精确靶区放疗保证了肿瘤局控率的同时,有效的减少了正常组织受量,有着重要的临床意义.     

AccuLearning自动勾画临床靶区和危及器官用于宫颈癌术后放疗的可行性研究

目的 从几何学和剂量学探讨AccuLearning(AL)建立宫颈癌术后临床靶区（CTV）和危及器官（OARs）自动勾画模型应用于临床的可行性。方法 选取75例宫颈癌术后手动勾画CT数据,60例应用AL训练生成自动勾画模型,并对剩余15例进行自动勾画,同时将自动勾画图像上的放疗计划导入到手动勾画结构上,比较两种勾画方式的效率、戴斯相似系数（DSC）、豪斯多夫距离（HD）和剂量学差异。结果自动勾画时间明显小于手动勾画（P <0.05）;各结构DSC值≥0.87;肠袋和直肠的HD值在10 mm左右,其余结构小于5 mm;剂量学评估CTV(D98、V90%、V95%、Dmean、 HI)、肠袋（V50）和膀胱（V50）有显著性差异（P <0.05）。结论 基于AL形成的宫颈癌术后自动勾画模型提高了放疗效率,OARs具有直接应用于临床的可能性,CTV仍需进一步修改。     

腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤根治术中的应用

目的探讨在妇科恶性肿瘤根治性手术中采用腹膜外盆腔淋巴结清扫术的优势。方法在浸润性宫颈癌及子宫内膜癌的根治性手术中,选择47例行腹膜外盆腔淋巴结清扫术,并对该术式的操作方法及其优势作了详细的阐述。结果除术中右髂总静脉及左闭孔静脉损伤各1例外,其余患者手术操作顺利。术中无恶心呕吐等胃肠道反应及心血管并发症,与腹膜内清扫术相比节省时间30min;术后并发淋巴囊肿11例,腹壁切口淋巴漏1例,均经相应治疗后痊愈。结论在宫颈癌及子宫内膜癌的根治性手术中采用腹膜外盆腔淋巴结清扫术,具有术野显露良好,无需腹壁自动牵开器,对盆腹腔干扰时间晚而短,避免因探查等操作而引起的恶心呕吐、血压下降等不良反应及减少术后肠粘连肠梗阻并发症等优点,而且坚持了“包抄歼癌”的手术原则,缩短了手术操作时间。     

Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌患者术后近期复发相关因素研究

目的探讨Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌患者术后近期复发相关因素。方法选取手术治疗的Ⅰ-Ⅱa期(FIGO分期)宫颈癌患者430例。其中180例有完整病史资料和随访资料的患者的预后因素进行了回顾性分析。结果单因素生存分析结果显示:临床分期、肿瘤≥4 cm、>2/3宫颈纤维肌壁浸润、淋巴结阳性和脉管癌栓患者预后较差,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗组、放疗组和同期化放疗+化疗2年复发率分别为23.1%、26.4%和78.2%,显著高于无辅助治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);同期化放疗组2年复发率13.1%,与无辅助治疗组差异无统计学意义(P>0.05);辅助治疗四组中,同期化放疗组2年复发率最低,但是远处转移率高于局部复发率。结论 >2/3宫颈纤维肌壁浸润、腹主动脉旁或者髂总淋巴结转移是Ⅰ-Ⅱa期宫颈癌术后近期复发的最重要因素。术后辅以同期化放疗可有效降低局部复发率,但减少远处转移需进一步改进。     

超声引导下经皮注射聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变的临床研究

目的探讨超声引导下经皮聚桂醇治疗不同大小腹、盆腔囊性病变的治疗疗效及其安全性。 方法选取2012年12月至2014年12月在山西煤炭中心医院就诊的腹、盆腔囊性病变患者76例,其中肝囊肿23例、肾囊肿16例、卵巢巧克力囊肿23例、子宫切除术后淋巴囊肿8例及盆腔包裹性积液6例。所有患者均行超声引导下腹、盆腔囊性病变聚桂醇硬化剂治疗。按病变大小分为囊肿最大径≥8 cm组（29例）与囊肿最大径<8 cm组（47例）。同时观察治疗的不良反应及安全性。治疗后3个月、6个月及12个月超声随访观察治疗疗效,囊肿完全消失为治愈,囊肿较治疗前体积缩小程度大于75%但未完全消失为有效。 结果聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变效果明显,治疗后3个月及6个月治疗总有效率分别达96.1%及100%;治疗后12个月治愈率达100%。治疗后3个月及6个月,囊肿最大径<8 cm组疗效明显优于囊肿最大径≥8 cm组（χ²=18.86、9.80,P均<0.01）。2组间不良反应发生率无显著差异（P=0.893）。 结论超声引导下经皮聚桂醇治疗腹、盆腔囊性病变简便易行,疗效显著,安全性好,不良反应少;对于囊肿病变较大者,长期疗效也较为理想,值得临床推广应用。     

盆壁肿瘤的多层螺旋CT诊断

目的 通过对盆壁肿瘤的多层螺旋CT表现的分析,提高对其CT诊断的认识.方法 回顾性分析20例盆壁肿瘤的多层螺旋CT表现,其中转移瘤10例,神经源性肿瘤5例(其中神经鞘瘤2例,神经纤维瘤1例,神经纤维瘤病2例),软骨肉瘤2例,脊索瘤1例,骨巨细胞瘤1例,骨软骨瘤1例.结果 盆壁肿瘤的主要征象包括骨质破坏、软组织肿块,转移...     

妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法

目的分析妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2016年4月-2017年8月190例在该院妇瘤科诊断为妇科恶性肿瘤并接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素及治疗方法,并总结归纳出预防措施。结果 22例(11.58%)患者术后发生淋巴漏,16例为淡黄色引流液,6例为乳糜样引流液。单因素分析显示,淋巴漏组与非淋巴漏组的患者在术前、术后血红蛋白(Hb)、术后血清白蛋白(ALB)水平、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数量这5个因素中存在差异(P 0.05),而Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏的影响因素。16例单纯淋巴漏患者经过调整饮食、纠正电解质紊乱、静脉营养及持续引流等保守治疗后治愈。6例伴乳糜漏患者给予禁食、肠外营养、皮下注射生长抑素处理,5例患者治愈,1例患者保守治疗效果不佳行手术结扎后治愈。结论淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏发生的危险因素。保守治疗及充分引流可获得满意效果,术中选择合适的能量器械并熟练地掌握操作技巧、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生。     

超声在盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用

目的：探讨超声对女性盆腔炎性肿块和卵巢肿瘤的鉴别诊断价值。方法：对155例盆腔肿块超声检查的资料分组进行统计学分析。重点分析10项声像图特征。结果：对比组间在病灶内正常卵巢结构、盆腔带状回声、囊腔内实性区、囊液透声性、壁厚度、边界不清、不规则、腹水量方面差异有显著性意义；在囊壁乳头结构、囊内分隔方面差异无显著性意义。结论：病灶内发现正常卵巢结构是盆腔脓肿及炎性肿块区别于卵巢癌的重要声像图鉴别点；囊液透声差、壁增厚、盆腔带状回声有助于盆腔脓肿及炎性肿块的确诊。     

女性盆腔肿块的CT和TVS诊断探讨

目的 探讨CT和TVS对女性盆腔肿块的诊断价值。方法 收集33例先后作CT和TVS检查的女性盆腔肿块病例，均经手术和病理证实。结果 CT对肌瘤囊变、钙化、假包膜及肌瘤内部强化后出现的不规则低密度区较为敏感，而对粘膜下肌瘤所致宫腔影变形容易忽略（确诊率71％，5／7）。TVS对肌瘤所表现出旋涡状低回声能准确判断，但对肌瘤囊变所致无回声及宫腔内异常光团容易误诊（确诊率71％，5／7）。3例子宫内膜癌，TVS均能准确测得内膜增厚且回声不规则（确诊率100％，3／3），CT表现为宫体中央规则或不规则低密度区，缺乏特异性（确诊率33％，1／3）。结合二种影像学检查方法，仔细观察单纯囊肿、巧克力囊肿及囊腺瘤的囊液性质、壁结构、分隔及存在的赘生物，确诊率可明显提高：单纯囊肿（100％，4／4），巧克力囊肿（67％，2／3），囊腺瘤（75％，3／4）。畸胎瘤因具有脂质及钙化成分，CT对此极为敏感，再结合薄层扫描技术，确诊率（100％，3／3）。恶性实性肿块边缘呈分叶状、结节状且强化明显，良性实性肿块边缘往往光整且强化不明显，CT对实性肿瘤良恶性鉴别确诊率（100％，4／4），TVS扫描只能显示实性肿物，不能提供良恶性鉴别。CT和TVS对盆腔脓肿的诊断，均应结合临床综合考虑。结论 对女性盆腔肿块的诊断，CT检查应该重视结合TVS图像，这样才能提高诊断的准确性。     

Simple cyst in the postmenopausal patient: detection and management.

The aims of our study were to determine the prevalence of simple ovarian cysts in asymptomatic postmenopausal patients and to investigate the natural history of these cysts by ultrasonographic follow-up examinations. Three thousand five hundred and eighty-five women participated in the volunteer pelvic cancer screening program. Entry criteria were as follows: postmenopausal, no clinical symptoms, and no previous gynecologic pathology. An anechoic, small cyst less than 5 cm in greatest diameter was classified as a simple ovarian cyst. A scoring system to determine malignant potential had been established previously. All simple cysts had a score of 2 or less and had a morphology typical of benign lesions. In the case of a positive finding, the patient would be seen at 3 to 6 month intervals. The decision for surgical intervention was made by a private gynecologist or patient or if an interval change was noted. One thousand seven hundred and sixty-nine postmenopausal women (49.34% of all patients from the screening program) participated in this study. One hundred and sixteen simple cysts were found, with a prevalence of 6.6% in our population. Among those patients, 27 (23.28%) simple cysts resolved spontaneously, 69 (59.48%) have persisted, and 20 (17.24%) have been lost to follow-up study. Eighteen women (26.09%) with persistent simple ovarian cyst underwent surgery. No malignant ovarian conditions were identified. In conclusion, simple ovarian cysts are more common in postmenopausal women than previously was thought. This condition is very unlikely to be malignant and can be followed conservatively.     

MRI manifestations of adult choledochal cysts associated with biliary malignancy: a report of ten cases

Background

To retrospectively review the MRI imaging features of adult choledochal cysts associated with biliary malignancy.

Patients and methods

Ten out of 72 cases of adult choledochal cysts were found to be associated with biliary malignancy between January 1, 2003 and April 1, 2011 in our hospital database. The following MRI findings of these ten patients were retrospectively reviewed: the type of choledochal cysts, the presence of anomalous union of the pancreaticobiliary duct (AUPBD), manifestations of biliary malignancy, and concomitant findings.

Results

Among the ten patients, there were five type I and five type IVA choledochal cysts. AUPBD was noted in four cases. The biliary malignancy was diagnosed as cholangiocarcinoma in seven cases (70.0%) and as gallbladder cancer in three cases. Cholangiocarcinoma manifested with irregularly thickened cyst wall (n = 2), mass with irregularly thickened cyst wall (n = 4), or multiple papillary nodules without thickened cyst wall (n = 1). Most of them showed mark enhancement (n = 4) after contrast administration. Gallbladder cancer appeared as mass with irregular thickening of the gallbladder wall with inhomogeneous enhancement. Concomitant findings included liver invasion or metastases in five cases, lymph node metastases in two cases, cholangitis and/or hepatic abscess in two cases, biliary stones in three cases. The type of choledochal cysts and the extent of malignant tumor invasion revealed by MRI were consistent with the surgical findings.

Conclusion

Most malignancies associated with choledochal cysts are cholangiocarcinoma and gallbladder cancer. MRI is a reliable method for the detection of choledochal cysts with biliary malignant changes. MR features such as irregular thickening of the gallbladder wall or cyst wall, mass or papillary nodules are suggestive of biliary malignant changes.     

子宫内膜癌治疗进展

子宫内膜癌(Endometrial cancer,EC)是女性生殖系统较常见的恶性肿瘤,其发病率不断上升并呈年轻化趋势。手术是主要的治疗方法。系统的盆腔淋巴结加腹主动脉旁淋巴结切除术对患者的预后具有重要的意义。放化疗为术后重要的辅助治疗方式。孕激素对于年轻、要求保留生育功能的早期高分化EC安全有效,但仍有复发及疾病进展的风险。