QRS时限和左室射血分数及左心室舒张末期容积与心脏性猝死关系

目的探讨QRS时限﹑左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)﹑左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)与心力衰竭患者发生心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的关系。方法对263例心力衰竭患者进行随访,依据转归分为SCD组和存活组,比较2组入院时QRS波时限、LVEF、LVEDV,非条件logistic回归分析SCD发生的危险因素。结果随访24~36(24.5±3.4)个月,23例发生SCD;SCD组QRS波[(119.94±14.31)ms]较存活组延长[(90.30±12.21)ms],LVEF[(35.10±6.22)%]较存活组降低[(56.23±6.14)%],LVEDV[(59.31±4.82)%]较存活组[(53.15±2.90)%]增大,差异均有统计学意义(P0.05);logistic回归分析显示,QRS波延长(RR=4.021,P=0.023)、LVEF降低(RR=7.424,P=0.004)、LVEDV增大(RR=4.023,P=0.024)为SCD发生的独立危险因素。结论心力衰竭患者发生SCD与QRS时限延长、LVEF降低、LVEDV增加有关。     

脓毒性休克患者左心室舒张功能不全相关因素分析及其预后影响

目的探讨影响脓毒性休克患者左心室舒张功能不全(LVDD)的相关因素及其对临床预后的影响。方法选取2014年6月至2015年12月浙江省人民医院ICU收治的127例脓毒性休克患者,按照舒张功能分为LVDD组(49例)和对照组(78例),对照组为左心室舒张功能正常患者。对两组患者的一般资料进行比较。于入ICU 24 h内行超声心动图检查,结合二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E’)和二尖瓣口舒张早期血流峰值流速/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E/E’)作为评价脓毒性休克患者LVDD的指标。运用Pearson简单相关分析探讨影响脓毒性休克患者LVDD的相关因素,采用Logistic回归分析脓毒性休克患者死亡的危险因素。结果两组患者在年龄[(63±14)岁vs.(58±18)岁]、入ICU时收缩压[(90±18)mmHg vs.(99±18)mmHg]、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)(15/49 vs.12/78)、血肌酐[(188±96)μmol/L vs.(116±92)μmol/L]、急性病生理学与长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(21±5)分vs.(17±6)分]、血浆脑利钠肽(BNP)[(178±84)ng/L vs.(355±128)ng/L]、左室收缩末期内径(LVESD)[(34±8)mm vs.(31±5)mm]、室间隔厚度(IVST)[(10.1±1.9)mm vs.(9.4±1.4)mm]、左室后壁厚度(PWT)[(10.2±1.5)mm vs.(9.6±1.2)mm]、左室侧壁二尖瓣环收缩期运动峰值速度(S’)[(9.0±3.0)cm/s vs.(11.4±3.6)cm/s]、E’[(7.3±2.3)cm/s vs.(12.3±3.6)cm/s]及E/E’[(11.6±4.0)vs.(6.8±2.6)]方面比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。相关分析显示:年龄、高血压、CHD、血浆BNP和APACHEⅡ评分与E/E’呈正相关(r=0.302、0.289、0.277、0.418、0.290,P均0.05);而入ICU收缩压和左室射血分数(LVEF)与E/E’呈负相关(r=-0.239、-0.284,P均0.05)。Logistic回归分析统计结果显示:年龄[OR=1.040,95%CI(1.020,1.071)]、血乳酸[OR=1.492,95%CI(1.176,1.732)]、血浆BNP[OR=2.051,95%CI(1.232,2.964)]、E/E’[OR=1.362,95%CI(1.122,1.534)]和APACHEⅡ评分[OR=2.370,95%CI(1.131,3.674)]是预测脓毒性休克患者死亡的独立危险因素(P均0.05)。结论年龄、入ICU收缩压、高血压、CHD、血浆BNP、APACHEⅡ评分和LVEF与脓毒性休克患者LVDD存在相关;而年龄、血乳酸、血浆BNP、E/E’和APACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。     

重症急性胰腺炎合并腹腔感染Logistic危险因素分析

目的探讨衢州市人民医院重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染Logistic危险因素分析。方法选取2010年4月至2015年12月本院收治的560例SAP患者的资料,根据是否合并腹腔感染分为合并腹腔感染组(216例)和非合并腹腔感染组(344例)。对两组患者的一般资料、实验室指标、并发症及治疗情况进行比较,采用Logistic回归分析两组患者的差异性指标。结果两组患者的器官功能衰竭(4/216 vs.5/344,χ~2=4.257,P=0.002)、合并胸腔积液(104/216 vs.44/344,χ~2=20.450,P=0.003)、合并腹腔积液(144/216 vs.76/344,χ~2=26.740,P=0.001)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(17±4)分vs.(14±6)分,t=4.698,P=0.001]及Ranson评分[(3.8±0.8)分vs.(3.3±0.6)分,t=5.558,P=0.003]比较,差异均有统计学意义。两组患者的实验室指标中天冬氨酸氨基转移酶[(211±52)U/L vs.(100±24)U/L,t=15.819,P=0.002]和血钙[(1.6±0.4)mmol/L vs.(2.2±0.4)mmol/L,t=7.670,P=0.003]的比较差异均有统计学意义。两组患者并发症及治疗情况中机械通气(72/108 vs.46/172,χ~2=20.790,P=0.002)和肠功能障碍(80/108 vs.82/170,χ~2=8.820,P=0.001)比较差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示,合并器官功能衰竭[OR=0.142,95%CI(0.530,0.901),P=0.031]、合并腹腔积液[OR=4.723,95%CI(1.489,2.888),P=0.002]、血钙水平[OR=4.913,95%CI(0.816,0.957),P=0.003]和肠功能障碍[OR=3.642,95%CI(0.547,0.954),P=0.002]为SAP合并腹腔感染的危险因素。结论合并器官功能衰竭、合并腹腔积液、血钙水平和肠功能障碍4个指标为SAP合并腹腔感染的危险因素。在对SAP合并腹腔感染患者进行治疗时应该针对以上4个因素采取有效预防措施。     

血浆单核细胞趋化蛋白1、可溶性髓系细胞触发受体1及高迁移率族蛋白B1水平对急性肺损伤患者病情及预后的评估价值

目的探讨血浆单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)及高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平对急性肺损伤(ALI)患者病情及预后的评估价值。方法选取2016年1月至2019年12月海口市第三人民医院收治的120例ALI患者,根据ALI患者生存情况分为存活组(78例)和死亡组(42例)。记录所有患者的年龄、性别、体质量指数、基础疾病、心率、呼吸频率、呼气末正压、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平等一般资料。采用多因素Logistic回归分析影响ALI患者预后的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平对ALI患者预后的预测价值,并用Z检验比较其曲线下面积(AUC)。采用Pearson相关分析探讨ALI患者血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果死亡组患者呼气末正压[(14.2±3.7)cmH2O vs.(9.4±2.9)cmH2O]、APACHEⅡ评分[(27±6)分vs.(14±4)分]、血浆MCP-1[(41±7)ng/L vs.(28±5)ng/L]、sTREM-1[(73±11)ng/L vs.(49±6)ng/L]及HMGB1[(43±12)μg/L vs.(18±5)μg/L]水平均明显高于存活组(t=7.226、9.813、10.252、13.805、12.724,P均<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[比值比(OR)=2.973,95%置信区间(CI)(2.120,6.215),P=0.013]、MCP-1[OR=2.216,95%CI(1.552,4.517),P<0.001]、sTREM-1[OR=2.550,95%CI(1.713,5.106),P<0.001]及HMGB1[OR=1.894,95%CI(1.172,3.195),P<0.001]水平是影响ALI患者预后的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,APACHEⅡ评分[AUC=0.770,95%CI(0.712,0.834),P=0.012]、MCP-1[AUC=0.812,95%CI(0.756,0.873),P<0.001]、sTREM-1[AUC=0.840,95%CI(0.781,0.902),P<0.001]、HMGB1[AUC=0.793,95%CI(0.734,0.851),P=0.005]及四项联合[AUC=0.926,95%CI(0.870,0.988),P<0.001]均对ALI患者预后具有预测价值,且四项联合的AUC明显高于单项APACHEⅡ评分(Z=5.938,P<0.001)、MCP-1(Z=5.310,P=0.006)、sTREM-1(Z=4.783,P=0.013)及HMGB1(Z=5.672,P<0.001)。Pearson相关分析结果显示,ALI患者血浆MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.783、0.824、0.750,P均<0.001)。结论MCP-1、sTREM-1及HMGB1水平与ALI患者病情严重程度及预后相关,联合APACHEⅡ评分对预测ALI患者预后具有较好的价值。     

系统性红斑狼疮患者早期左心室舒张功能减退的危险因素分析

目的探讨无心脏临床症状的系统性红斑狼疮(SLE)患者早期左心室舒张功能减退的危险因素。方法纳入广东省梅州市人民医院风湿科无心脏临床症状的60例SLE患者及我院体检中心60例健康体检者为对照组,两组在年龄、性别、BMI、血压、心率方面相匹配。应用常规超声心动图及组织多普勒成像(TDI)对两组患者心脏进行检查,采用t检验、χ2检验分析比较两组心脏的各项参数的差异,通过多因素Logistic回归分析SLE患者早期左心室舒张功能减退的危险因素。结果与健康对照组相比,SLE患者左心室Em[(11.3±2.2)cm/s vs.(12.1±1.2)cm/s,P=0.041]更低,E/Em更高[(8.5±2.5)cm/s vs.(7.2±2.4)cm/s,P<0.001],差异有统计学意义。Em<10.0 cm/s的SLE患者的病程较长、SLEDAI评分及SLICC/ACR损伤指数较高、接受免疫抑制剂治疗的患者比例高。多因素Logistic回归分析显示病程长[OR=4.98,95%CI(1.06,12.37),P=0.042]、SLICC/ACR损伤指数≥1[OR=3.68,95%CI(1.43,9.49),P=0.007]和接受免疫抑制剂治疗[OR=5.35,95%CI(2.30,12.46),P<0.001]是SLE患者早期左心室舒张功能减退的危险因素。结论早期积极治疗SLE,使病情维持缓解,可降低患者心脏损害的发生率。     

腹股沟疝修补术后腹膜前间隙出血危险因素分析及急诊处理

目的探讨腹股沟疝患者行腹膜前修补术后腹膜前间隙出血的危险因素及急诊处理。方法选取2012年1月至2016年12月杭州市第一人民医院疝和腹壁外科收治的2 096例腹股沟疝患者行腹膜前修补手术,经腹部CT明确术后腹膜前间隙出血。将38例明确为腹膜前间隙出血的患者纳入病例组,76例未出血腹股沟疝腹膜前修补手术患者纳入对照组。对两组患者的一般资料进行比较,采用Logistic多元回归分析腹股沟疝腹膜前修补术后腹膜前间隙出血的危险因素。结果病例组患者中37例经非手术治疗后痊愈,成功率为97.37%(37/38)。两组腹股沟疝腹膜前修补手术患者在住院时间[(9.1±3.3)d vs.(5.8±2.5)d,t=3.282,P=0.037]、术前抗凝(26/38 vs.25/76,χ2=4.271,P=0.002)、复发疝(22/38 vs.25/76,χ2=3.450,P=0.019)、手术时间延长(24/38 vs.17/76,χ2=4.628,P=0.004)、学习曲线早期(30/38 vs.15/76,χ2=0.655,P=0.013)、血红蛋白下降幅度[(36±13)g/L vs.(22±7)g/L,t=24.21,P0.001]及血压下降幅度[(34±9)mm Hg vs.(17±8)mm Hg,t=0.219,P=0.006]方面比较,差异均有统计学意义。将上述有统计学差异的指标纳入Logistic多元回归分析。结果显示,术前抗凝[OR=4.759,95%CI(1.286,17.606),P=0.019]、复发疝[OR=2.203,95%CI(1.051,6.818),P=0.025]、手术时间延长[OR=3.219,95%CI(1.060,4.792),P=0.021]、学习曲线早期[OR=13.814,95%CI(3.731,51.146),P0.001]、血红蛋白下降幅度[OR=26.255,95%CI(4.688,56.343),P=0.020]及血压下降幅度[OR=34.091,95%CI(11.494,82.442),P0.001]为腹股沟疝腹膜前修补术后腹膜前间隙出血的危险因素。结论腹股沟疝修补术后腹膜前间隙出血采用非手术治疗是安全有效的。术前抗凝、复发疝、手术时间延长、学习曲线早期、血红蛋白下降幅度及血压下降幅度是腹股沟疝修补术后腹膜前间隙出血的危险因素。     

同型半胱氨酸与原发性高血压患者心脏结构关系的研究

目的探讨同型半胱氨酸与原发性高血压患者心脏结构的关系。方法纳入我院于2012年1月至2014年2月住院的原发性高血压患者814例及非高血压患者219例,调查其基本病史,并查血常规、肝肾功能、血脂及心脏超声。按是否患有原发性高血压及同型半胱氨酸(Hcy)增高与否分组,比较其心脏超声指标异同。采用线性回归模型分析Hcy与相关因素间关系。结果纳入的高血压患者平均年龄为(70.4±11.9)岁,非高血压患者为(67.0±11.8)岁,其中,高血压患者中男性比例50.6%,非高血压患者男性比例为53.4%。高血压患者的Hcy水平显著高于非高血压患者[(15.41±8.4)μmol/L vs.(14.7±9.2)μmol/L,P<0.001]。高血压患者的左心房内径[(36.08±13.02)mm vs.(34.36±7.7)mm,P<0.001],左心室内径[(29.93±9.7)mm vs.(29.2±6.6)mm,P=0.05],室间隔厚度[(7.41±1.56)mm vs.(7.19±2.23)mm,P=0.023]均显著大于非高血压患者。H型高血压患者左心房内径[(36.2±13.4)mm vs.(34.2±5.9)mm,P=0.085]、左心室内径[(30.1±9.9)mm vs.(28.8±5.7)mm,P=0.210]略大于非H型高血压患者,但差异无统计学意义。血压正常人群中,Hcy增高者左心房内径[(35.1±8.0)mm vs.(32.5±6.6)mm,P=0.017]显著高于Hcy正常患者。线性回归模型分析发现高血压患者Hcy水平与左心房内径(β=0.163,P=0.007)、左心室内径(β=0.123,P=0.006)呈正相关。结论 H型高血压患者左心房内径明显增大,高血压患者Hcy水平与左心房内径,左心室内径明显相关,Hcy可能与高血压患者心脏结构改变有关。     

扩张型心肌病患者T波峰末间期的测量及其与正常人群的比较

目的对扩张型心肌病患者的T波峰末间期进行科学规范的测量,并将其与正常人群进行比较。方法回顾性分析2010年1月至2011年6月在中国医学科学院阜外医院接受心脏再同步治疗的扩张型心肌病患者病例资料,选择其中33例术前心电图资料完整者作为观察组,对其术前自身心律的心电图进行分析。从南京医科大学附属逸夫医院体检中心心电图室导出2016年9月检查的40份正常人心电图,将这40名正常人作为对照组进行研究。依次测量12个导联的T波波峰到T波终末的时间间期,最终取12导联中数值最大的T波波峰到T波终末的时间间期作为某一个体的T波峰末间期。QT间期也定义为12个导联中QRS波起始到T波终末时间间期的最大值。比较2组差异。结果观察组33例患者中,29例(87.9%)患者T波峰末间期在胸前导联测得。与对照组相比,观察组的T波峰末间期更长[(119.7±23.6)ms vs(94.5±16.3)ms,t=5.368,P=0.000],T波峰末间期离散度更大[(45.2±18.2)ms vs(30.0±17.7)ms,t=3.593,P=0.001],但是T波峰末间期/QT间期比值在2组间没有差异(0.26±0.04 vs 0.25±0.04,t=1.350,P=0.181)。结论无论在扩张型心肌病患者中还是在正常人中,绝大多数研究对象可以在胸前导联准确测量到T波峰末间期。与正常人群相比,扩张型心肌病患者心室跨壁复极离散度更大。     

3830电极在右心室中位间隔起搏的临床观察

目的用随机对照方法研究Medtronic 3830导线在右心室中位间隔部起搏的安全性及有效性。方法 65例病态窦房结综合征患者随机分为3830电极右心室中位间隔起搏组(n=25)、普通主动电极右心室中位间隔起搏组(n=25)和右心室心尖部(RVA)起搏组(n=15)。观察三组在术中及术后3个月的各项心室导线参数以及起搏前后QRS波宽度。结果随访期间未出现电极导线脱位、起搏或感知不良等并发症。心室电极植入时间及X线曝光时间在三组无统计学差异。术中及3个月后起搏器程控参数三组间无统计学差异。3830间隔组、普通电极间隔组和RVA起搏组术后心室起搏时QRS波时限均较术前明显变宽[(133.2±10.9)ms vs.(88.6±7.0)ms,P<0.05;(137.2±10.9)ms vs.(88.9±8.3)ms,P<0.05;(160.6±11.7)ms vs.(89.4±7.6)ms,P<0.05]。3830间隔组和普通电极间隔组心室起搏时QRS波时限较RVA起搏组明显变窄[(133.2±10.9)ms,(137.2±10.9)ms vs.(160.6±11.7)ms,P<0.05]。结论 3830导线在右心室中位间隔部起搏是安全有效的。中位间隔部起搏对QRS波宽度增加幅度小,提示中位间隔部起搏是较为生理的起搏位点。     

孕早期血清PAPP-A水平对妊娠期糖尿病预测价值的探讨

目的探讨孕早期血清中的妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法前瞻性选取2015年3月至2017年2月在延安市人民医院进行常规产前检查并分娩的133例孕妇为研究对象,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测结果将患者分为GDM组(OGTT阳性,63例)和对照组(OGTT阴性,70例),检查并比较两组孕妇的年龄、孕前BMI、孕期空腹血糖、分娩孕周、糖尿病家族史、高血压家族史、产次、分娩方式、新生儿性别、孕早期(9～13~(+6)周) PAPP-A水平等资料。采用多因素Logistic回归分析独立危险因素,并绘制PAPP-A、临床资料以及联合指标预测GDM发生的受试者工作曲线(ROC),根据曲线下面积比较PAPP-A、临床资料以及联合指标预测GDM发生的临床价值。结果对照组孕早期PAPP-A中位数倍数(Mo M)水平和分娩孕周高于GDM组[(0. 92±0. 04)vs.(0. 88±0. 03);(39. 45±1. 21)周vs.(38. 62±1. 01)周,P 0. 05],GDM组年龄、孕前BMI、空腹血糖水平、经产妇和剖宫产比率高于对照组[(31. 54±3. 67) vs.(29. 28±3. 94);(21. 06±1. 52) vs.(20. 18±1. 32);(6. 99±1. 20) vs.(4. 86±0. 81);(28/63) vs.(16/70);(28/63) vs.(17/70),P 0. 05]。多因素Logistic回归分析显示年龄[OR=1. 781,95%CI(1. 037～3. 059),P=0. 041]、孕前BMI[OR=2. 537,95%CI(1. 342～4. 797),P=0. 025]、产次[OR=1. 251,95%CI(1. 078～1. 452),P=0. 041]和PAPP-A MoM[OR=0. 699,95%CI(0. 505～0. 968),P=0. 047]。PAPP-A MoM预测GDM的ROC曲线下面积(0. 776)高于孕前BMI(0. 671),但小于联合检测的ROC曲线下面积(0. 821)。结论孕早期低PAPP-A是GDM发生的独立影响因素,并对GDM发生有一定的预测价值。     

心肌病心肺运动负荷研究：室内传导阻滞和舒张充盈功能的影响

目的双心室起搏已经广泛用于心肌病伴有和不伴有QRS间期延长患者,提高运动能力、改善心肺储备功能是双心室起搏的目标。为了提高双心室起搏时QRS间期与舒张功能对PVO2、VE／VCO2斜率等心肺功能的预测性,对心肌病患者静态室内传导阻滞和舒张功能与运动心肺功能相关性变化进行了评价。方法42例心肌病患者（缺血性心肌病11例,扩张型心肌病31例）,其中21例正常组（QRS间期〈120ms）,21例异常组（QRS间期〉120ms）,进行心肺联合运动试验和彩色多普勒超声心动图检查。运动前、运动高峰和运动后分别测定运动耐量、PVO2、AT、VE／VCO2斜率。结果心肌病患者中,异常组短轴内径大于正常组,房室环运动幅度无明显差异,运动PVO2、AT、VE／VCO2斜率明显改变,舒张时间缩短,心电图QRS间期和舒张充盈时间与PVO2、AT及VE／VCO2斜率有显著相关性（P〈0．05）。结论心电图QRS间期和彩色多普勒超声心动图测定的舒张功能与运动PVO2和AT及VE／VCO2斜率相关,心电图QRS间期和舒张功能有助于预测心肌病患者心脏再同步时心肺储备功能。因此,运动心肺功能不但与QRS间期有关,而且与舒张充盈功能有关。当双心室起搏无反应时,改善舒张功能是另一有效途径。     

Echocardiographic Assessment of the Interventricular Delay of Activation and Correlation to the QRS Width in Dilated Cardiomyopathy

The aim of the study was to define criteria for left ventricular pacing in dilated cardiomyopathy (DCM) using an echocardiographic evaluation of interventricular electromechanical delay (IMD) and a correlation of IMD to QRS duration. Standard 12-lead ECG and echocardiography with pulsed Doppler tissue imaging (DTI) were recorded in 35 DCM patients (mean age 58 +/- 11 years) with QRS duration from narrow (80 ms) to broad (222 ms) patterns. The timefor left ventricular activation was evaluated from the onset of QRS to the onset of aortic flow (Q-Ao) by standard pulsed Doppler (SP) or to the onset of mitral annulus systolic wave (Q-Mit) (DTI). The time for right ventricular activation was determinedfrom the onset of QRS to the onset of pulmonary flow (Q-Pulm) (SP) or to the onset of tricuspid annulus systolic wave (Q-Tri) (DTI). (Q-Ao)-(Q-Pulm) and (Q-Mit)-(Q-Tri) determined IMD for each method, respectively. QRS width and IMD showed correlation coefficients of r = 0.86 ([Q-Ao]-[Q-Pulm]) and r = 0.82 ([Q-Mit]-[Q-Tri]) (P < or = 0.001 ). Mean IMD of 77 +/- 15 ms (SP) and 88 +/- 26 ms (DTI) were noted for QRS width above 150 ms. Left ventricle delayed activation was positively correlated to QRS widening with both methods, (r = 0.90, [Q-Ao]), (r = 0.83, [Q-Mit]) (P < or = 0.001). In conclusion, QRS duration is a good marker of an interventricular mechanical asynchrony. According to IMD correction, left ventricular pacing may be mainly proposed to symptomatic DCM patients with QRS duration > 150 ms.     

卡维地洛对扩张型心肌病疗效的荟萃分析

目的 评价卡维地洛治疗扩张型心肌病的疗效。方法 检索PubMed、the Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、ClinicalTrials.gov (https://clinicaltrials.gov/)、WanFang Data、CNKI、CBM和VIP数据库,收集2016年10月之前卡维地洛治疗扩张型心肌病的随机对照试验。采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果 共纳入9项研究810例患者。荟萃分析显示：卡维地洛组左心室射血分数(MD=8.03,95%CI=6.47~9.58,P<0.01)高于安慰剂组,其心率(MD=-9.21,95%CI=-17.45~-0.97,P=0.03)、左心室舒张末内径(MD=-7.11, 95%CI=-11.81~-2.40,P<0.003］和死亡率(OR=0.33,95%CI=0.15~0.76,P<0.01)均低于安慰剂组,两组收缩压(MD=-7.88,95%CI=-18.61~2.85,P=0.15)和舒张压(MD=-1.15,95%CI=-5.48~3.17,P=0.60)差异无统计学意义。结论 对于扩张型心肌病患者,卡维地洛可以提高左心室射血分数,减小左心室舒张末内径,改善心功能,并能减慢心率,降低死亡率,对血压无明显影响,而其对死亡率的影响尚需进一步研究。     

二维斑点追踪超声心动图联合lncRNA-肺腺癌转移相关转录因子1对脓毒症心肌病的早期诊断价值

目的探讨二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）联合长链非编码RNA（lncRNA）-肺腺癌转移相关转录因子1（MALAT1）对脓毒症心肌病（SCM）的诊断价值。 方法选择2019年1月至2021年1月中国科学院大学宁波华美医院急诊重症监护室收治的86例脓毒症患者,根据左心室射血分数（LVEF）将86例脓毒症患者分成SCM组（LVEF<50%,37例）及脓毒症无心肌损伤组（LVEF ≥ 50%,49例）。分析两组患者的临床资料、整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）、血清lncRNA-MALAT1表达水平。采用二元Logistic回归分析影响SCM患者预后的危险因素,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GLS、血清lncRNA-MALAT1对SCM的早期诊断价值。 结果SCM组与脓毒症无心肌损伤组患者N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）[（2 389 ± 2 240）ng/L vs.（1 156 ± 716）ng/L,t = 3.620,P = 0.001]、心肌肌钙蛋白I（cTnI）[（0.60 ± 0.41）μg/L vs.（0.35 ± 0.29）μg/L,t = 3.301,P = 0.001]、GLS[（-18.6 ± 1.6）% vs.（-20.5 ± 2.0）%,t = 4.735,P = 0.001]及lncRNA-MALAT1[（2.4 ± 0.5）vs.（2.0 ± 0.4）,t = 4.219,P = 0.001]比较,差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP[比值比（OR）= 0.999,95%置信区间（CI）（0.999,1.000）,P = 0.033]、cTnI[OR = 0.143,95%CI（0.024,0.839）,P = 0.031]、GLS[OR = 0.543,95%CI（0.361,0.817）,P = 0.003]和lncRNA-MALAT1[OR = 0.059,95%CI（0.011,0.309）,P = 0.001]均为SCM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NT-proBNP[曲线下面积（AUC）= 0.697,95%CI（0.588,0.791）,P = 0.001]、cTnI[AUC = 0.681,95%CI（0.572,0.778）,P = 0.003]、GLS[AUC = 0.766,95%CI（0.667,0.866）,P < 0.001]、lncRNA-MALAT1[AUC = 0.735,95%CI（0.630,0.840）,P < 0.001]及GLS联合lncRNA-MALAT1[AUC = 0.845,95%CI（0.764,0.926）,P < 0.001]均对SCM具有诊断价值,且GLS联合lncRNA-MALAT1的诊断价值更高。 结论2D-STE联合lncRNA-MALAT1对脓毒症心肌损伤具有一定的诊断意义。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素及预后分析

目的分析影响非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后机械通气时间延长（PMV）的因素,以及PMV对患者预后的影响。 方法回顾性分析2013年6月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受OPCABG的1 097例患者。根据术后气管插管的时间,分为对照组（术后气管插管时间≤ 24 h,972例）和PMV组（术后气管插管时间> 24 h,125例）。比较两组患者术前、术中及术后的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者PMV的相关因素,探讨PMV对接受OPCABG患者预后的影响。 结果对照组及PMV组患者间纽约心脏病协会（NYHA）分级（ χ² = 34.138,P < 0.001）及左室舒张功能分级（ χ² = 215.175,P < 0.001）比较,差异均有统计学意义。同时,与对照组比较,PMV组患者年龄[（62 ± 9）岁vs.（67 ± 9）岁,t = 6.618,P < 0.001]、手术时间[（4.0 ± 1.2）h vs.（5.9 ± 2.5）h,t = 8.246,P < 0.001]、移植桥血管数目[（2.8 ± 0.6）支vs.（3.2 ± 0.9）支,t = 4.769,P < 0.001]、冠状动脉内膜剥脱术（CE）[4.0%（39 / 972）vs. 20.8%（26 / 125）,χ² = 55.998,P < 0.001]及左心室成形术（SVR）[2.3%（22 / 972）vs. 12.8%（16 / 125）,χ² = 36.771,P < 0.001]发生率均显著升高,而左室射血分数（LVEF）[（58 ± 6）% vs.（47 ± 7）%,t = 18.006,P < 0.001]水平则显著降低。将年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间、移植桥血管数目、CE和SVR纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄[比值比（OR）= 1.881,95%置信区间（CI）（1.399,2.529）,P < 0.001]、NYHA分级[OR = 1.476,95%CI（1.220,1.785）,P < 0.001]、左室舒张功能分级[OR = 2.866,95%CI（1.712,4.799）,P < 0.001]、手术时间[OR = 1.599,95%CI（1.068,2.394）,P = 0.003]和SVR [OR = 2.334,95%CI（1.196,4.554）,P < 0.001]是接受OPCABG的患者术后发生PMV的独立危险因素,而LVEF [OR = 0.287,95%CI（0.189,0.436）,P = 0.009]是其保护因素。PMV组患者术后心律失常[29.6% （37 / 125）vs. 14.7%（143 / 972）,χ² = 17.898,P < 0.001]、肺部感染[10.4% （13 / 125）vs. 2.3%（22 / 972）,χ² = 26.281,P < 0.001]、胸腔积液[12.8%（16 / 125）vs. 3.0%（29 / 972）,χ² = 27.131,P < 0.001]、血清肌酐[（114 ± 37）μmol / L vs.（81 ± 27）μmol / L,t = 9.547,P < 0.001]、脑血管事件[10.4%（13 / 125）vs. 3.2%（31 / 972）,χ² = 14.957,P = 0.001]、胃肠道事件[17.6%（22 / 125）vs. 4.0%（39 / 972）,χ² = 38.939,P < 0.001]、住ICU时间[（43 ± 20）h vs.（13 ± 8）h,t = 16.187,P < 0.001]、术后住院时间[（11 ± 9）d vs.（6 ± 3）d,t = 5.937,P < 0.001]和30 d病死率[8.8%（11 / 125）vs. 0.9%（9 / 972）,χ² = 38.365,P < 0.001]均显著高于对照组。 结论年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间及同期行SVR是影响患者OPCABG术后PMV的相关因素。预防PMV的发生可减少术后多种并发症的发生、缩短住院时间、降低患者30 d病死率。     

Ventricular Endocardial Right Bifocal Stimulation in the Treatment of Severe Dilated Cardiomyopathy Heart Failure with Wide QRS

PACHÓN, J.C., et al. : Ventricular Endocardial Right Bifocal Stimulation in the Treatment of the Severe Dilated Cardiomyopathy Heart Failure with Wide QRS. The QRS widening by ventricular conventional pacing impairs the systolic and diastolic functions and increases mitral regurgitation. The aim of this study was to compare conventional pacing to an alternative stimulation mode with a narrower QRS using two leads in the RV. Thirty‐nine (25 men, 14 women; mean age 60.1 ± 15.1 years ) dilated cardiomyopathy patients (Chagas' disease [n = 17], coronariopathy [n = 9], AV ablation for tachycardiomyopathy [n = 3], and other [n = 10] ) with cardiac failure (NYHA 3.1 ± 0.8 ), pacemaker indication, and chronic AV block (22 AF) had endocardial pacemaker implantations (27 Biotronik, 12 Guidant). Two RV leads (one septal, one conventional [RV apex] were connected, respectively, to the atrial and ventricular pacemaker plugs. After clinical stabilization they were studied under three stimulation modes in the same session: AAI (septal), VVI (conventional), and ventricular endocardial right bifocal stimulation (VERBS) (DDT/DVI/DDD = AV interval = 15/10 ms). In comparison to conventional pacing, VERBS increased ejection fraction (0.124), cardiac output (19.5%), and peak filling rate (31.0%), and decreased QRS duration (24.7%), left atrium area (11.9%), mitral regurgitation area (32.3%), the diastolic transmitral flow (E/A relation) (19.3%), and the propagation flow time (18.0%) from the mitral valve to the left ventricular apex (tE_col), (P < 0.05). The quality‐of‐life showed an impressive score reduction of 50.4%. The septal stimulation alone showed a less expressive benefit. In severe dilated cardiomyopathy with classic pacemaker indication, VERBS showed significantly better performance than the septal or the conventional stimulation alone. There was a good systolic and a remarkable diastolic improvement causing an important reduction in the quality‐of‐life score.     

Symptoms and electrocardiographic findings in cardiomyopathies

Based on the national surveys in Japan, the most common symptoms of dilated cardiomyopathy(DCM) were dyspnea, palpitation, general fatigue and edema. Palpitation, dyspnea, general fatigue and anginal pain were common in hypertrophic obstructive cardiomyopathy(HOCM) and hypertrophic non-obstructive cardiomyopathy (HNOCM). Dyspnea was the most common symptom in constrictive cardiomyopathy (RCM). Electrocardiographic findings in DCM were not specific, and ST-T change, wide QRS complex, left ventricular hypertrophy and abnormal Q wave were frequently observed. In both of HOCM and HNOCM, frequent electrocardiographic abnormalities were ST-T abnormality, left ventricular hypertrophy and wide QRS complex. Moreover, abnormal Q wave was frequently observed in HOCM. Ventricular arrhythmia, including fatal ventricular tachycardia or ventricular fibrillation, was frequently found in patients with any type of cardiomyopathy.     

碎裂QRS与特发性扩张型心肌病预后关系研究

目的探讨碎裂ORS与特发性扩张型心肌病患者预后的关系。方法85例特发性扩张型心肌病患者根据常规心电图检查结果分为碎裂QRS组41例和非碎裂QRS组44例,随访2～33（16．5士9．4）个月,比较2组患者全因病死率和室性心律失常发生率。结果8例死亡,5例室性心律失常;碎裂QRS组全因病死率和室性心律失常发生率高于非碎裂QRS组（P〈0．05）;Kaplan-Meier生存分析碎裂QRS组生存率低于非碎裂QRS组（P〈0．05）;多变量C0z回归分析显示,碎裂QRS是特发性扩张型心肌病全因死亡和室性心律失常的预测因子（OR=1．182,95％CI：1．036～2．910,P=0．038）。结论碎裂QRS与特发性扩张型心肌病的不良预后有关,碎裂QRS对特发性扩张型心肌病患者全因死亡和室性心律失常有较高预测价值。     

获得性再生障碍性贫血恶性克隆性演变的长期随访研究

目的 观察获得性再生障碍性贫血(AA)治疗后演变为骨髓增生异常综合征(MDS)和(或)急性髓系白血病(AML)的发生率并分析其危险因素.方法 长期随访1991至2009年收治的1003例从患者,观察疾病演变,并分析其进展为MDS/AML的可能危险因素,包括患者性别、年龄、病因、治疗前后染色体核型变迁、疾病严重程度、治疗方案及治疗反应等.结果 1003例患者中位随访时间为62(2～423)个月,其5年总生存率为(78.0±1.0)%,共计27例转化为MDS/AML[非重型AA(NSAA)11例,重型AA(SAA)6例,超重型AA(VSAA)10例].Kaplan-Meier估计法分析1003例AA患者10年MDS/AML转化率为(4.5 ±1.0)%,VSAA组10年MDS/AML转化率[(12.8±3.5)%]显著高于NSAA组[(4.1±1.9)%,P＜0.01]和SAA组[(3.5±1.4)%,P＜0.01],而后二组间差异无统计学意义(P=0.616).单因素及多因素分析均显示患者年龄＞40岁[RR=3.527(95%CI:1.598～7.784),P＜0.01]、VSAA[RR=5.122(95%CI:2.214～11.853),P＜0.01]、发病前射线、毒物、化学制剂等接触史[RR=3.401(95%CI:1.535～7.534),P＜0.01]及重组人粒细胞集落刺激因子(rhuGCSF)疗程大于300 d[RR=10.782(95%CI:4.600～25.269),P＜0.01]为AA转化为MDS/AML的危险因素.结论 长期随访对于评估AA患者治疗后进展为MDS/AML至关重要,随访期间应制定规范监测策略,及时发现转化的MDS/AML并尽早采取相应措施阻断其进展.

Abstract：

Objective To assess the incidence and risk factors for evolution of acquired aplastic anemia (AA) into myelodysplastic syndrome/acute myeloid leukemia (MDS/AML).Method A total of 1003 AA patients hospitalized in our institute hospital between January 1991 and December 2009 enrolled into this study.The incidence and risk factors for AA developing MDS/AML by the Kaplan-Meier method and Cox proportional hazards models, respectively.Results The median follow-up was 62(2 -423) months and the projected 5-year survival rate was (78.0 ± 1.0) %.Twenty-seven patients evolved to MDS/AML, of whom 11,6 and 10 were from NSAA, SAA and VSAA subgroups, respectively.The estimated cumulative incidence of MDS/AML transformation for these 1003 patients after diagnosis was (4.5 ± 1.0)% at 10 year.The incidence of MDS/AML transformation in VSAA subgroup[(12.8 ±3.5)%]was significantly higher than in NSAA subgroup[(4.1 ±1.9)%](P＜0.001) and SAA subgroup[(3.5 ± 1.4)%](P = 0.008) ,but no difference between the latter two subgroups (P = 0.616).Age[RR=3.527 (95%CI:1.598 -7.784) ,P = 0.002], severity of disease[RR=5.122 (95%CI:2.214 - 11.853) ,P ＜0.001], the duration (days) of rhuG-CSF therapy[RR = 10.782 (95%CI:4.600-25.269) ,P＜0.001]and exposure to ray, chemicals or drugs[RR = 3.401 (95% CI: 1.535 -7.534) ,P = 0.003]were risk factors for the transformation in both univariate and multivariate analyses.Conclusion Long-term follow-up is essential to assess the incidence and risk factors for evolutions of acquired AA into MDS/AML, and to administer salvage therapy for transformation in time during follow-up.