对五种选择医疗服务提供组织的方案进行试点

老年人医疗照顾制度B 部分的费用仍在增长,卫生保健财政署(HCFA)希望通过选择医疗服务提供组织(PPO)以控制医疗服务的工作量。1989年初,HCFA 挑选了5个PPO 方案在全国进行试点。这5个方案有卫生联结方案(HealthLink)、蓝十字和蓝盾计划、保健标记方案(Care Mark)、CAPP 保健方     

冻结按诊断分类定额报销制度

美国政府建议通过法令,以1985年的经费为基准,冻结医院老年医疗保险制度的费用,医疗界领导人反对此举。卫生保建财政局(HCFA),已制定了一些规章,要求冻结1986年医疗保险制的费用。美国医学会认为。如准备执行鼓励制,就应严格执行;政府指出这制度导致费用超支是不对的。特别应指出的是 HCFA 对按诊断分类定额报销制度(DRG)费用至少高估了6.1%。虽然 HCFA     

医生和经济学家处理DRG

两方面的专家通过交流研究资料和处理意见寻找在老年医疗保险制度下医生补偿问题的解决方法在一次由卫生保健财政管理局(HCFA)召开的会议上,医生和经济学家们交流了有关医生补偿问题替代方案的意见和研究资料。     

DRG与医院效益

美国卫生保健资金管理局(HCFA)最近宣布:在老年医疗保险预付制度中,对使用组织型纤维蛋白溶酶活化剂(TPA)治疗心肌梗塞患者的费用并无特殊改变。     

西班牙用DRG来权衡Medicare的经验

西班牙的加泰罗尼亚(Catalonia)采用了医疗保健财务管理的DRG(HCFA，SDRG)及DRG来权衡病人缴住院费的预付手段(PPS)，然而西班牙的医疗制度和美国的大有区别。HCFA’S DRG与DRG的衡量法是否也适用于有其特异性的欧洲。抽查巴塞罗那(Barcelona)两家公立医院35262例次出院费用总共为12794百万比塞塔(Ptas)作分析。并与Medicare的权衡作对比。Medicare的和计价衡量法间总体上无大的出入，经调整后两者最小二乘方上的相关性95％。6个DRG编组中有系统性偏离，最主要的偏离集中在容许假体修复在内的门诊手术类别的DRG中。因此，有些专业将其从PPS中除外。总之用于Medicare衡量法，除了要避免某些系统性偏离，也适用于欧洲来支付医院费用。     

基于数据包络分析法的手术科室运营效率探讨

目的对手术科室运营效率进行分析,提出后续资源配置方案。方法以某三甲医院为研究对象,选取神经内科、耳鼻喉科、骨科、口腔科等13个手术科室的资源投入产出相关数据,采用数据包络分析法对各科室运营效率进行评价。结果确定了各手术科室医疗资源投入产出指标。经分析,神经外科需优先增加医生数量,控制医疗费用;胰腺外科需优先增加医生数量;骨科需控制医疗费用;心胸外科建议优先增加护士和床位。结论采用数据包络分析法对各手术科室运营效率进行评价具有可行性。可通过调整医院资源配置,提升手术科室运营效率,缓解“住院难”问题。但未来需加强信息化建设,提高数据采集准确性。     

评老年医疗保险制度规定心脏移植中心的标准

1986年6月,美国卫生人类服务部(HHS)宣布,老年医疗保险制度即将对心脏移植手术进行补偿。卫生保健财政管理局(HCFA)制订了具体标准,以选择10个符合心脏移植补偿条件的医疗中心。标准规定:1、选择病人的标准,明确规定不包括55岁以上的病人;2、制定医疗计划和草案;3、对心血管医疗及手术具有足够资源和经验;4、具有     

美国医疗收费标准制定体系

美国医疗费用按照支付对象可划分为支付给医生的医生服务费用、支付给医疗机构(医院、护理院)的机构服务费用以及直接报销的医疗装置费用。医生费用主要补偿医生在诊治过程中消耗的技术、时间、精力,是医生技术劳动的价值体现,医生进行的任何一项医疗服务均有明确的单独的收费列项。机构费用是对医院提供的医疗场地、诊治设备、非医生人员(包括护士、技术人员、管理人员等)等补偿,每个住院病人的费用至少包括第一、二种费用,由保险机构分别向医生和医院支付。下面介绍保险公司是如何确定支付给医生的费用,以及向医院付费的主要方式。     

病例组合指数在诊疗行为差异性评价中的应用探讨

目的运用病例组合指数(CMI)分析不同医生对某一疾病患者的不同年度变化治疗方式及费用差异,指导评估医生的治疗行为和结局。方法选取某三级甲等综合医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者(ICD-C34)住院病例的住院首页信息,提取患者疾病诊断的CMI。分析不同医生治疗该类患者的费用,住院时间等治疗相关情况的差异,并按年度分析其变化情况。结果各位医生诊治患者的CMI差异无统计学意义(P>0.05)。不同医生的对该疾病的治疗费用差异有统计学意义(P<0.05),以住院费用为因变量,CMI、年龄、术式以及医生等为自变量的logistic分析结果表明,CMI对住院费用具有影响。医生治疗费用的差异可能与其选择的术式及手术水平相关。结论不同医生对同一疾病的治疗情况存在差异,采用CMI对医生诊疗行为的评估和医疗费用的控制都具有指导意义。     

DRGs的意义,内在特性及有关政策性的研究

(一) DRG_s(DiagnosisRelatedGrups System)直译为“诊断相关组系统”。它是美国于1983年首先在新泽西州开始推行的一种具有挑战性的医疗费用预付制度。实行此项制度的目的,是为了控制医疗费用和医疗质量。我们经初步研究     

初级医生的夜间工作(下)

此项研究补充了其它关于初级医生夜间工作的研究,探讨了一些特殊工作和个别情况的处理,提供了关于初级医生夜间工作临床内容的系统化依据。首次采用形式上一致的方法,试图对初级医生夜间工作之适宜性做出比较专业化的评估。研究表明大多数夜间工作是临床、技术(手术和小的技术操作)和顾问方面的,     

法国HIV感染费用的研究

法国对 HIV 感染费用,包括医院内及医院外的诊断、医疗的费用,进行了一项费用调查研究.费用数据是以该国开业医生登记的有关病人的年医疗费用为依据进行的。被调查对象包括艾滋病患者及血清(反应)阳性患者。该国对 HIV 感染费用的调查结果显示:根据患者疾病的严重程度,患者年医疗费用一般在2,470     

控制外科病人费用的策略

近10年来,有关卫生保健费用控制的文献日益增多,但大多涉及赔偿费控制、鼓励消费和机构设计等问题。现已日益认识到,必须把注意力转移到医护的技术核心,也就是转移到医生、临床过程,特别是转移到医院,因为在医院内控制费用的工作比较薄弱,有的尚未开展,甚至有超支的情况。本文对美国纽约罗切斯特大学斯特朗医院(SMH)外科在执行罗切斯特9个非赢利医院实验支付(HEP)计划时出现的住院病人高费用情况作了调查研究,以进一步     

以“病人选医生”为契机 完善医院分配制度

为了适应卫生改革和发展的需要 ,探索新形势下医院的运行机制 ,浙江省人民医院以“病人选医生”为契机 ,医疗上实行三级医师负责制 ;分配上根据工作的质与量取酬 ;人事上实行优化组合、评聘分开 ;管理上细化考核标准。通过一系列的改革 ,促进了医院“两个效益”的提高。一、实施“病人选医生”(一 )建立医疗组对全院医生重新进行资格认定。将医生分为一级 (相当于住院医生 )、二级 (相当于主治医生 )、三级 (相当于主任医生 )。除三级医生 (医疗组组长 )的聘任需通过自荐、科室推荐、专家考核评议、院领导集体讨论确定外 ,其他一、二级医生 …     

浅谈职工医疗保险制度中的制约机制

普遍来说,医疗费用上涨,医疗费用的控制是医疗保险中的难题。本文仅就如何协调费用控制,最大限度地满足职工的基本医疗保障,即如何在医疗保险改革中建立起相应的制约机制提出一些看法。 医疗保险的制约包括两个方面:(1)对医疗消费者的制约;(2)对医疗服务供方(医院、医生)的制约。     

荷兰拒绝和同意安乐死请求的特征比较

1995年 ,荷兰医生接到了 970 0份明确要求安乐死的申请 ,其中获得同意并已执行的占 37%。在其余的要求申请中 ,约一半被医生拒绝 ;剩下的病例或在作出决定前或在医生的允诺发生效力前病人已死亡 ,或者病人撤消了申请。本文对拒绝和同意的请求的特征作了比较。在 1 995年和 1 996年 ,由 30名经过特殊培训和有经验的医生 ,采用条理性问卷对荷兰全国随机分层选择的 4 0 5名医生进行了调查 ,应答率为 89%。要求所有医生描述他们最近同意病人请求的事例 ( 1 34名医生有这种事例 )及拒绝病人请求的事例 ( 1 4 8名医生有这种事例 )。与其请求被同意…     

美国某州希望通过提高质量以控制费用

面对费用调节的威胁,美国弗蒙特(Ver-mont)的医院已说服政府政策制定者把提高质量作为控制卫生保健费用的第一方案。由医院、医生、付款者、保险公司和政府倡议成立了“弗蒙特卫生保健质量规划”的非盈利性机构,负责制定医生开业准则以减少那些费用大、且不适宜的医院服务,并希望明年开始收集临床资料,于1992年发行医生开业准则第一版。其理事会主席MildredReardon 说:这是项自发性工作研究计划,得到卫生保健费用各方的支持,全产业的赞助又使它有更高的成功机会。     

从CT到ECT——现代影像技术揭秘

一个多月来,爱吸咽的赵先生经常咳嗽,身体不舒服,到医院做了常规化验及拍片等检查后,发现肺部有个孤立性结节。赵先生大吃一惊。这个结节是良性还是恶性?需不需手术?医生也面临着选择。医生进行了一项检查最终确定:结节属良性,不必动手术。这样赵先生不仅节省了费用,更免去了一刀之苦。医生给赵先生做的检查是一种     

青海省三个地区乙型肝炎病毒表面抗原阳性母亲所生婴儿免疫后血清学检测现状

目的掌握青海省乙型肝炎(乙肝)病毒表面抗原(HBsAg)阳性母亲所生婴儿乙肝疫苗(HepB)免疫后血清学检测(Post-vaccination serological test,PVST)现状,分析影响PVST开展的因素。方法在城市、农村、牧区选择6个县(区)12家医院,对2015年所有HBsAg阳性母亲的婴儿开展PVST回顾性调查,对医院产科医生和当地接种门诊医生开展PVST知晓情况调查。结果共调查HBsAg阳性母亲的婴儿276名,其中35名(12.68%)完成HepB免疫后开展了PVST;城市、农村、牧区PVST检测率分别为14.17%、12.31%、8.06%(χ~2=1.76,P0.05)。Logistic回归分析显示,市级及以上医院出生、母亲为全职职业的婴儿PVST检测率高。在241名未开展PVST婴儿的母亲中,47.72%未收到医生告知,32.78%担心费用,11.62%觉得没必要,7.88%认为孩子太小不愿抽血。在154名产科、接种门诊医生中,56名(36.4%)、19名(12.34%)分别曾口头、书面告知HBsAg阳性母亲开展婴儿PVST。结论 HBsAg阳性母亲婴儿完成HepB免疫后PVST检测率低。产科、接种门诊医生的PVST知晓率低。需加强对家长的宣传和医务人员的培训,以提高婴儿PVST检测率。     

基于真实世界数据的医用耗材合理使用评价研究

目的:基于真实世界数据(RWD)开展医用耗材合理使用评价,为医院医用耗材精细化管理提供循证依据.方法:选取医院胸外科病区A、病区B和病区C的3个病区3198例住院手术患者病案首页数据和医院信息系统(HIS)就诊记录,筛选出7个重点手术种类(手术1～7)和13名手术医生(医生1～13),进行患者人均住院耗材费用与科室、手...