联合半月板移植与前交叉韧带重建的关节镜手术技术及临床效果

目的 探讨全关节镜下联合半月板移植和前交叉韧带（ACL）重建的微创手术技术、围手术期处理及临床效果.方法 对8例膝关节半月板切除伴有ACL损伤的患者,同期实施关节镜下半月板移植与ACL重建微创手术.内侧半月板移植采用前后角骨栓固定方法,外侧半月板移植采用前后角骨桥固定方法.ACL重建术采用自体腘绳肌腱移植,股骨端内纽扣固定、胫骨端可吸收界面钉固定的方法.全部手术过程在关节镜下完成.膝关节功能采用Lysholm记分和IKDC分级评价.关节稳定性检查包括Lachman试验、抽屉试验和轴移试验.膝关节活动度通过测量双膝活动度的差值评价.平均随访20.4个月（5-42个月）.结果 本组病例没有因移植物失败需ACL翻修或取出移植半月板者.患侧膝关节屈曲度较健侧减少9°±6°,伸直度较健侧减少3°±2°.术前患膝Lachman试验Ⅱ°阳性2例,Ⅲ°阳性6例,抽屉试验Ⅱ°阳性3例,Ⅲ°阳性5例,所有患膝轴移试验阳性.术后患膝Lachman试验阴性6例,Ⅰ°和Ⅱ°阳性各1例.前抽屉试验阴性6例,Ⅰ°阳性2例.所有患膝轴移试验阴性.Lysholm记分在手术前后差异有统计学意义（P＜0.01）.IKDC分级正常和接近正常者所占比率在手术前后差异有统计学意义（P＜0.01）.术后随访MRI示ACL移植物位置适当,移植半月板1例前角和1例后角有Ⅱ°损伤信号影,其余半月板外形良好,有内部信号不均匀现象.结论 对适当选择的半月板切除伴有ACL损伤患者,联合半月板移植与ACL重建术可较好地恢复膝关节稳定性,改善功能.虽然其在全关节镜下的微创操作技术上有一定难度,但此术式是一个有实用价值的治疗方法 .     

关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建膝前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的方法及疗效。方法2006年～2007年间我科在关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的患者16例,其中单纯ACL损伤9例,合并半月板损伤7例,1例合并内侧副韧带（MCL）和后交叉韧带（PCL）损伤。对其术前和随访过程中的症状、体征及Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）的分级标准评定的情况进行分析。结果随访时间6～22个月。16例患者术前弹响、交锁和打软腿症状均消失,无关节不稳主诉。浮髌试验均为阴性,均无过伸、过屈痛,Lachman征、前抽屉试验、轴移试验均为阴性。残留关节轻度疼痛4例。Lysholm评分术前评分58.72分,术后6个月以上随访评分92.16分（P〈0.01）。优秀率75%。IKDC评定结果明显优于术前。结论关节镜下应用深低温冷冻异体骨-髌腱-骨复合体重建损伤的前交叉韧带的方法可有效改善膝关节稳定性;减少自体肌腱移植的供区损伤;解决了多根韧带损伤带来的重建材料匮乏的问题。     

前交叉韧带部分损伤重建时机对患者术后膝关节功能的影响

目的探讨关节镜下前交叉韧带部分损伤手术重建的最佳时机。方法将病例患者根据受伤与手术之间的时间间隔,以3周为界限分为早期手术组(32例)与延期手术组(45例),分别采用IKDC评分,Lysholm评分,Tegner活动率、关节活动度、Kneelax关节动计度测量仪评价患者手术前后膝关节活动度改变及稳定程度等。结果两组患者均至少随访2年,平均27个月。在屈膝30°、132 N条件下对同侧膝关节稳定性进行测量:早期手术组Kneelax值为(1.0±0.9)mm,延期手术组Kneelax值为(2.3±1.5)mm,P0.01。以上数据说明术后2年,早期组患者膝关节前移程度明显小于延期组患者。对于病例中出现的复合伤,早期手术组出现内侧半月板撕裂者2例,外侧半月板撕裂者3例。延期手术组中,内侧半月板伴有关节软骨损伤者4例,外侧半月板伴有关节软骨损伤者5例,同时伴有内外侧半月板以及软骨损伤者5例,单纯性内侧半月板损伤者5例。以上病例证明早期手术患者的伴发损伤明显少于延期组患者(P=0.036)。早期手术组和延期手术病例患者膝关节平均移动度分别为(120.6±9.9)°,(132.4±13.2)°(P=0.452)。早期手术组和延期手术组患者Lysolem平均分,分别为(94.7±9.3)分,(92.2±7.8)分(P=0.332),两组病例患者Tegner平均分为(7.1±1.2)分,(6.3±1.8)分(P=0.935)。IKDC评估中,早期手术组32例中30例(93.75%)被认为正常或接近正常,延期手术组45例中43例(95.56%)被认为正常或接近正常(P=0.976)。以上四种评估方法认为两组病例无统计学意义(P0.05)。结论前交叉韧带部分损伤的早期手术重建能很好地恢复膝关节的稳定性,不会导致膝关节的粘连,而且能够防止前交叉韧带的再次松弛,降低半月板和关节软骨的伴发损伤。     

MINI OPEN联合膝关节镜治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效观察

目的 观察小切口（mini open）联合膝关节镜治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 18例确诊后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,行膝关节镜辅助下联合窝后正中小切口切开复位治疗骨折,同时处理关节内合并损伤,术后予伸直位支具固定配合功能锻炼,术后定期随访并复查膝关节正侧位片,随访指标包括：关节稳定性,关节功能恢复情况及术后并发症、切口愈合情况;术前及术后1年行膝关节Lysholm功能评分及IKDC功能评价.结果 所有患者均获随访,随访时间13-21个月,平均15.4个月;术后复查膝关节正侧位X线片提示骨折复位良好,无骨折不愈合,行后抽屉试验及反Lachman试验阴性;3例患者诉上下台阶关节稍不适、研磨感,考虑与合并关节软骨损伤有关、余未见明显术后并发症,所有患者关节活动度恢复至伤前正常水平.术前膝关节Lysholm评分平均53.2分,术后1年膝关节Lysholm评分平均96.3分,术前与术后1年膝关节Lysholm评分数据行两组对照 T 检验,P＜0.05,差异有统计学意义;末次随访时IKDC评分从术前全部明显异常（D级）改善至术后正常（A级） 17膝、接近正常（B级） 1膝.结论膝关节镜辅助下联合小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床疗效确切,本组病例术后未发现明显并发症,患者关节功能恢复良好,且该手术方法简单、安全,可广泛推广、应用.     

后内侧不稳定简单型肘关节脱位患者的手术治疗

目的探讨后内侧不稳简单型肘关节脱位损伤机制,报告采用带线锚钉损伤韧带/肌腱-关节囊结构一期修复、早期保护性功能康复治疗的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月,我院收治的15例后内侧不稳简单型肘关节脱位患者的病史资料。男11例,女4例,平均34(18~72)岁。病因:助动车事故12例,坠落伤2例,摔倒1例;术中采用带线锚钉行损伤韧带/肌腱-关节囊一期解剖修复,记录术中韧带、关节囊和肌腱损伤类别,明确软组织损伤与肘关节损伤体位、所受暴力的对应关系。术后支具保护下肘关节渐进性功能康复训练,定期门诊随访。结果内侧副韧带和前内侧关节囊撕脱损伤100%,屈肌肌腱60%、肱二头肌腱30%。肘关节损伤体位处于旋后伸直外展位;末次随访15例平均肘关节Mayo功能评分为93.2,尺神经损伤5例,异位骨化1例。结论肘关节伸直、旋后位受到轴向、过伸和外翻应力可能是后内侧不稳简单型肘关节脱位的损伤机制;后内侧不稳简单型肘关节脱位主要累及前内侧稳定结构,早期带线锚钉修复满意疗效。     

关节镜下肩袖外排钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效研究

目的探讨关节镜下使用肩袖外排钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月,我科收治的26例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,其中男15例,女11例,年龄17~61岁,平均(34.3±10.1)岁。对患者术前、术后膝关节Lysholm、国际膝关节文献委员会(International knee documentation committee,IKDC)评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行统计学比较。结果本组26例随访时间24~48个月,平均(35.7±7.4)个月。所有患者胫骨髁间嵴骨折均复位且愈合良好。愈合时间为2~3个月,平均(2.4±0.5)个月。1例因没有按照康复计划进行规律的膝关节锻炼,术后第44个月末次随访时患侧膝关节最大屈膝角度为110°,其余患者平均最大屈膝活动度为(124.3±5.6)°。术前VAS平均(7.8±1.0)分,术后1周(1.9±0.9)分,与术前比较,差异有统计学意义(t=24.1,P < 0.001),末次随访时患侧膝关节均无疼痛。Lysholm评分术后与术前比较差异有统计学意义[(92.0±1.7)分vs.(44.5±3.2)分,t=70.756,P < 0.001];IKDC评分术后与术前比较差异有统计学意义[(93.0±2.1)分vs.(46.2±3.4)分,t=70.948,P < 0.001]。所有患者在末次随访时,患侧膝轴移试验均为阴性,Lachman 试验Ⅰ度阳性 2 例,无Ⅱ度及以上阳性结果。结论关节镜下使用肩袖外排钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效良好,且有创伤小、胫骨髁间嵴骨折块愈合好、患者满意度高等优点,值得临床医师借鉴。     

烧伤后膝关节伸直位僵硬的治疗与康复

【摘要】目的探讨烧伤后合并膝关节伸直位僵硬的手术松解方式及术后康复方法。方法2007年6月至2011年12月,收治的11例（16膝）烧伤后合并膝关节僵硬患者,男9例,女2例,年龄19～54（平均33．2）岁。僵硬时间8～26（平均12．6）个月。术前屈曲度5°-50°（平均26．2±11．9）°。术前HSS膝关节功能评分46—72（平均55．8±6．9）分。对僵硬膝关节实施关节松解术,分离关节内粘连,切断挛缩和纤维化的股中间肌,游离深浅筋膜层增加皮肤延展性。术中将膝关节松解至屈曲角度90。以上,用翻转的筋膜瓣在屈膝90°位缝合深筋膜层,皮下组织和皮肤原位缝合,不行植皮手术。术后将膝关节固定在不导致髌前皮肤发白缺血的最大屈曲位,固定72h,积极进行早期康复治疗,观察治疗前后皮肤覆盖、关节活动度和关节功能恢复情况。术后随访18～36（平均25．7）个月。结果膝关节屈曲度110°～135°（平均122．2±11．0）°,和手术前相比增加96．0°（P〈O．01）,皮肤延展性增加,可以满足关节屈曲度增加的需要。随访结束时HSS膝关节功能评分93—100（平均97．5）分,比术前增加41．7分（P〈0．01）,关节功能明显改善。结论对于烧伤后膝关节伸直位僵硬的关节松解术,可以采取挛缩带松解和深浅筋膜间游离但不予植皮的方式进行,术后短期屈曲位固定和积极的康复治疗是改善皮肤延展性和关节功能的关键措施。     

关节镜下带跟骨异体跟腱单束单隧道重建前交叉韧带

目的 通过与关节镜下单纯采用同种异体肌腱重建前交叉韧带 （anterior cruciate ligament,ACL） 比较,探讨带跟骨异体跟腱重建 ACL 促进腱-骨愈合的作用。方法 选择 2008 年１月至 2009 年 12 月收治并符合纳入标准的 41 例 ACL 损伤患者,随机分为两组,其中 21 例采用带跟骨异体跟腱重建 ACL （试验组）, 20 例采用单纯同种异体肌腱重建 ACL （对照组）。两组患者年龄、性别、损伤原因、病程及术前功能评分等一般资料差异均无统计学意义 （P＞0.05）,具有可比性。两组均采用单束单隧道技术重建 ACL。结果 术后 ２周两组所有患者切口均Ｉ期愈合。两组患者均获随访,试验组随访时间 24～28 个月,平均 26 个月;对照组 24～30 个月,平均 28 个月。术后２年,试验组 Lachman 试验阴性率 71.4％ （15 例）,前抽屉试验阴性率 76.2％ （16 例）;对照组２个试验的阴性率分别为 70.0% （14 例） 和 75.0% （15 例）。术后２年,试验组 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会 （IKDC） 评分与对照组比较,差异均无统计学意义 （P＞0.05）。CT 检查示,术后 ２年两组骨隧道直径均较术后１个月有不同程度增加,但试验组 （4/21,19.0%） 的骨隧道扩大率明显小于对照组 （8/20,40.0%） （P＜0.05）。膝关节松弛度检测显示：试验组关节前向松弛度为 （1.82±0.90） mm,明显小于对照组的 （2.29±0.77） mm。结论 与采用单纯同种异体肌腱重建 ACL 相比,采用带跟骨异体跟腱重建 ACL 可在一定程度上降低骨隧道扩大率,促进腱-骨愈合,近期疗效较好。     

足部韧带损伤的诊断与治疗

下踝关节、跗骨及前足韧带损伤明显少于上踝关节。其原因一方面是相应的韧带装置很坚韧,不易受损,另一方面由于忽视了对损伤的诊断。可靠的诊断有赖于仔细的临床检查加上正确的放射学拍片技术。下踝关节韧带损伤 在生理状态下距骨和跟骨沿着一个共同的斜轴旋转。距跟骨间韧带损伤引起后下踝旋转不稳,分叉韧带、腓跟韧带和距舟关节囊损伤时这种不稳明显加重。继而导致跟骨向距骨的前内侧移位。与此相似,上踝关节外侧韧带损伤可相应地引起下踝关节前外侧旋转不稳(ALRI-USG)。韧带损伤后关节     

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

目的探讨经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术和鼻内镜联合鼻侧切开鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的疗效。方法26例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病例中,22例行经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术,4例行鼻内镜联合鼻侧切开鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。结果术后随访9~60个月。1例术后30个月复发,其它25例未见复发,全部病例无并发症发生。结论经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术适用于较局限的病变,而对广泛病变则应采用鼻内镜联合鼻侧切开术,术后鼻内镜定期复查可早期发现肿瘤复发并处理。     

一期双人路滑膜切除术合并放疗治疗膝关节弥漫陛色素绒毛结节性滑膜炎

目的总结一期前后双入路行滑膜切除术及术后辅助放疗治疗膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床疗效。方法采用回顾性研究方法,从2007年10月至2009年6月,我院收治11例膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎患者并进行分析。纳入标准为组织病理学确诊的膝关节内外弥漫性PVNS。男4例,女7例;年龄19—51岁,平均31岁。手术方式采用一期前后双入路滑膜切除术,术后给予局部放疗并进行随访。疗效评定包括：疾病复发情况、手术并发症、膝关节活动度、膝关节功能采用膝关节外科学会评分方法。结果平均手术时间3．5h（2．8—4．5h）,术中出血平均800ml（500～1200m1）。所有患者切口愈合良好,未出现感染、血管神经损伤等并发症。所有患者得到随访,平均随访时间是48个月（37—56个月）。10例患者治愈,1例患者出现关节外非进展性局部复发。随访期间膝关节弯曲范围达90°～130°,其中3例患者出现5°的弯曲挛缩,膝关节等级和功能等级评分显著性地改善,从术前的63．2～70．0分到术后的94．7～95．6分,所有患者取得良好的临床疗效。结论一期前后双入路滑膜切除术结合术后膝关节外放射治疗的治疗方法,能够良好地控制膝关节弥漫性色素绒毛结节性滑膜炎,其复发率低,膝关节活动度恢复良好,膝关节功能结果满意。     

关节镜在单髁置换术中的应用

目的总结关节镜在膝关节单髁置换术中的意义。方法2010年3月至2012年5月,我院为31例膝（33个膝1关节内侧间室骨关节炎患者,行单髁置换中的常规关节镜探查清理。对比其术前查体、影像学检查、术中情况及术后结果,分析关节镜在单髁置换术中的应用价值。结果通过镜检发现所有患者病变主要位于内侧室,内侧室关节面软骨呈现OuterbrigeⅢ～Ⅳ度退变,外侧室关节面软骨正常或退变〈OuterbrigeⅡ度（5个膝关节外侧室关节面软骨退变OuterbrigeⅠ～Ⅱ度）。24个膝关节存在不同程度的内侧半月板损伤及退变,10个膝关节合并OuterbrigeⅠ～Ⅱ度髌股软骨退变,6个膝关节合并外侧半月板损伤及退变,1个膝合并前交叉韧带后外束部分断裂,患者改行全膝置换术。HSS评分：术前平均（67．56±2．929）分,术后平均（90．22±3．816）分,差异有统计学意义（t=24．992,P〈0．05）;膝关节屈曲度：术前平均（103．16±6．802）°,术后平均（114．75±4．765）°,差异有统计学意义（t=11．666,P〈0．05）;负重位膝内翻角：术前平均（12．16±2．102）°,术后平均（8．75±2．015）°,差异有统计学意义（t=17．646,P〈0．05）;屈曲挛缩：术前平均（11．36±1．902）°,术后平均（6．75±2．632）°,差异有统计学意义（t=16．036,P〈0．05）;关节镜探查清理时间平均（9．54±2．019）min。结论（1）尽管关节镜探查延长了手术时间,但在筛选手术适应证方面具有更严谨的作用;f2）对于选择单髁置换合并其它间室病变的患者,关节镜是一种必不可少的治疗手段;f3）对于术前影像学检查及查体提示合并其它间室病变的患者,关节镜探查清理应是单髁置换前的常规步骤。     

腓骨长肌腱重建前交叉韧带结合一期锚钉修复严重内侧副韧带损伤的早期疗效

【摘要】目的探讨腓骨长肌腱重建（anteriorcruciateligament,ACL）结合一期锚钉修复严重（medialcollateralligament,MCL）损伤的早期疗效。方法2008年12月至2012年10月,关节镜下自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建急性ACL断裂合并III度MCL损伤38例。其中ACL用自体同侧腓骨长肌腱重建18例（A组）,同种异体半腱肌腱重建20例（B组）,MCL均用带线锚钉固定。术后伸直位支具制动后1周开始练习膝关节屈伸,屈曲角度由小到大,至术后6周至少达到120度。所有患者均进行术后6个月、术后1年客观指标检查,包括膝关节稳定性（KT一1000测量,134N前向拉力）,Lachman试验,轴移试验,大腿周径差别,膝关节磁共振检查;并应用Tegner评分表,Lysholm评分表和IKDC膝关节功能评分表对患者运动功能进行主观评估。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建,测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。将以上结果进行对比。结果术前Tegner评分,Lysholm评分尸值均〉0．05,差异无统计学意义。术后6个月Lachman试验检查A组16例（88．89％）阴性,2例（11．11％）Ⅰ度阳性,无Ⅱ度以上阳性;B组17例（85．00％）阴性,3例（15．00％）I度阳性,无Ⅱ度以上阳性。A组有1例轴移试验阳性,其余均为阴性;B组有1例轴移试验阳性,其余均为阴性。KT一1000在134N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异,A组：〈2mm者15例（83．33％）,～5mm者3例（16．67％）,无〉5mm者（0．00％）;B组：〈2mm者16例（80．00％）,〉5mm者3例（15．00％）,〉5mm者1例（5．00％）。双下肢周径差别A组为（1．06±0．86）cm,B组为（1．04±0．92）cm。Tegner评分A组为（6．00±0．46）分,B组为（6．00±0．57）分。Lysholm评分A组为（94．00±6．02）分,B组为（95．00±2．35）分。IKDC膝关节功能评分A组为（89．45±2．89）分,B组为（90．12±4．56）分。两组患者各指标间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1年Lachman试验检查A组15例（83．33％）阴性,3例（16．67％）I度阳性,无Ⅱ度以上阳性;B组16例（80．00％）阴性,1例（5．00％）I度阳性,2例（10．00％）II度阳性。A组有2例轴移试验阳性,其余患者均为阴性;B组有2例轴移试验阳性,其余患者均为阴性。KT-1000在134N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异,A组：〈2mm者14例（77．78％）,-5mm者4例（22．22％）,无〉5mm者（0．00％）;B组：〈2mm者16例（80．00％）,-5mm者3例（15．00％）,〉5mm者1例（5．00％）mm。双下肢周径差别A组为（1．01±0．21）cm,B组为（1．03±0．12）cm。Tegner评分A组为（5．00±0．96）分,B组为（6．00±0．03）分。Lysholm评分A组为（94．00±6．67）分,B组为（95．00±3．55）分。IKDC膝关节功能评分A组为（90．48±2．36）分,B组为（90．17±4．32）分。两组患者各指标间差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后经过平均18个月的随访,16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。结论急性ACL断裂合并III度MCL损伤时,应用自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建ACL结合一期锚钉修复III度MCL损伤,均能取得优良的早期疗效,两者的差异无统计学意义。自体同侧腓骨长肌腱是合并III度MCL损伤时前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物,同时行一期带线锚钉修复MCL损伤的早期疗效可靠。     

固定角度侧块与椎弓根钉棒系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折

目的探讨后路固定角度侧块、椎弓根钉棒系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的治疗效果。方法2008年10月至2012年2月,38例无神经系统症状的机械不稳定胸腰段爆裂骨折且无需减压的患者,采用后路固定角度侧块（-100、-50、00、50、100）、椎弓根钉棒系统经椎弓根复位固定：无后方韧带复合体损伤者给予单纯短节段固定,有后方韧带复合体损伤但伤椎椎弓根完整者给予伤椎椎弓根螺丝钉固定,合并伤椎椎弓根损伤者给予上下两个椎体固定,所有后方韧带复合体损伤者均后外侧植骨融合。所有病例术后1～3天戴支具下地活动。所有病例均行术前、术后x线片及CT、MRI扫描。结果32例获得了完整的随访,随访时间4～40个月,平均28．2个月,无断钉、断棒、内固定失效;平均手术时间92f82．6±19．2）min;术后伤椎高度由术前平均41．6％,恢复到术后平均91．2％;后凸Cobb’s角由术前平均35．3°,恢复到术后平均7．8°;矢状面位移由术前平均（32．7±7．6）％,恢复到术后（8．7±4．9）％（P〈0．05）。结论固定角度侧块、椎弓根钉棒系统是治疗无神经损伤机械不稳定胸腰段爆裂骨折的一种有效方法,该固定系统具有结构简单,操作简便,固定确实,手术时间短,骨折复位理想等近期优点,但远期疗效尚需进一步随访。     

肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤15例分析

目的探讨肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的临床效果。方法15例胫骨近端骨巨细胞瘤患者行胫骨近端瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换手术。其中男9例,女6例。平均年龄39．8（26—62）岁,均为单侧胫骨,左膝8例,右膝7例。按照放射影像学Campanacci’s分级：原发III级9例,原发II级6例,另3例原发II级患者先行肿瘤边缘切除后植入同种异体骨后局部复发。手术采用膝关节前正中纵行切口,或纵“S”形切口切开,所有病例切除活检通道。根据肿瘤的范围,在肿瘤边界外3cnl进行切除。分别于胫骨近端和股骨远端植入大小合适的肿瘤型全膝关节假体,并用骨水泥固定。髌骨不进行置换,把髌韧带止点与假体固定装置以及翻转的腓肠肌内侧头部分肌瓣缝合,并用打断筋膜后网状纵横延展的肌瓣覆盖,把两侧与切口两边的深筋膜缝合,重建伸膝装置。结果所有患者均能较好地耐受手术。手术时间平均（177±24）min,术中出血量平均（593±115）ml,输血量平均（613±160）ml。15例都获32～53个月的随访,没有发生神经血管损伤、感染、深静脉栓塞、假体周围骨折、假体松动和断裂。术后1年患者MSTS功能评价：优5例,良6例,中4例,差1例,优良率73％。伸膝肌力平均4．2（3—5）级,膝关节屈曲平均（98．1±12．4）°,伸膝平均3．3°（0—15）°。结论瘤段骨广泛切除和肿瘤型全膝关节假体置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤,能较好地恢复膝关节功能,提高患者生活质量。     

内侧撑开胫骨高位截骨Tomofix内固定治疗膝内翻的初步观察

目的探讨内侧撑开胫骨高位截骨结合Tomofix内固定治疗膝内翻畸形的手术方法及短期疗效.方法 2009年10月至2010年8月,采用内侧撑开胫骨高位截骨(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)结合Tomofix锁定钢板内固定治疗膝内翻9例10个膝关节.术前、术后、术后2个月、6个月行X线片检查测量胫骨平台后倾角、胫骨股骨角、Insall-Salvati指数、并行Lysholm功能评分.结果患者术后随访2-10个月,平均6.2个月.胫股角从术前185.8°±2.5°降至 174.4°±2.7°,术前与术后胫骨平台后倾角、Insall-Salvati指数、Lysholm评分无明显差异,患者术后3-4周基本恢复负重行走,术后6个月截骨处均一期愈合,无感染、骨不愈合、膝关节不稳及神经损伤等并发症,终末随访无膝内翻复发,术后疼痛及行走功能改善显著.结论内侧撑开胫骨高位截骨Tomofix内固定操作较简单,创伤小,并发症少,对关节正常解剖影响较小,可作为治疗膝内翻畸形和单间室骨关节炎的有效方法之一.     

大于90°的重度脊柱侧凸患者的单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗

研究设计回顾性比较研究。目的评估单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的疗效和安全性。研究背景对于侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的标准手术方式仍存争议,传统术式包括围手术期牵引辅助和分期前后路联合手术。方法回顾性分析由同一术者采取单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗的40例侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形患者资料,侧凸角度平均为111.4°（91～175）°,平均随访31（6～60）个月。其中特发性脊柱侧凸27例,先天性9例,神经肌肉型3例,症状性1例。40例中,25例行多节段Ponte截骨术联合后路椎弓根螺钉内固定术,另15例则行全脊椎切除联合后路椎弓根螺钉内固定术。分析影像学结果和并发症发生率。结果影像学结果表明,单纯后路椎弓根螺钉矫形术可使主弯平均矫正率术后8周达49%,而末次随访时为47%（P＜0.001）。总畸形角度（主弯Cobb’s角＋最大后凸角）术前平均为160°,而术后8周和末次随访时,平均矫正率分别为50%和48%（P＜0.001）。有7例（18%）术中运动诱发电位（motorevokedpotential,MEP）消失,而4例（10%）术后出现暂时性脊髓神经损伤。1例术后并发伤口感染。另1例术后2年随访时发现内植物断裂,予以观察随访。结论单纯后路椎弓根螺钉内固定可有效治疗角度＞90°的重度脊柱侧凸,其可避免前路手术或围手术期牵引,达到理想的矫形效果,且无严重并发症。