病案首页录入缺陷分析及其解决方法

病案首页是病案中信息最集中、最重要的部分．是病案统计医疗工作质量的原始资料．也是评估医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条基本信息．这些信息是医院医疗统计信息和医疗质量信息的重要数据来源。因此．病案首页录入质量直接影响着统计报表的准确性．也客观地反映出医院医疗质量的高低。     

病案首页填写缺陷分析及对策

病案首页直接、具体、全面地涵括了病人的基本情况、住院时间、出院诊断、诊断符合情况、手术、抢救情况及医疗费用等医疗信息，是病历中信息最集中、最核心、最重要的部分，这些信息是医院医疗统计信息和医疗质量的重要数据来源，也是评估医院管理质量和临床医务人员业务素质的宝贵资料。因此，认真分析病案首页填写缺陷发生的原因，并采取相应对策，对显著降低病案首页填写缺陷的发生具有重大实践意义。     

新病案首页填写中存在的问题

病案是医院医疗信息的集中体现 ,首页又是病案的精华 ,它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条信息。这些基本信息是医院医疗统计信息和医疗质量信息的数据来源 ,因此病案首页填写质量的高低不仅反映了临床医生医疗水平的高低 ,而且反映了医院医疗质量及管理水平的高低。 为了加强对病案首页标准化、程序化、规范化管理 ,保证医疗质量 ,维护医患双方的合法权益 ,并满足卫生行政部门统计和医院本身统计的需要 ,卫生部将旧病案首页进行了修订。修改后的病案首页不仅与国际规定保持一致 ,保证疾病ICD 10…     

电子病案首页录入缺陷分析及对策

电子病案首页是病人基本信息的体现,是整个住院过程中诊断、治疗、护理、费用开支等综合情况的反映,是医院统计最直接的信息来源.医院HIS系统建立以后,电子病案首页的内容采集于各个工作站,如基本信息采集于住院登记子系统;诊断、手术及治疗结果采集于医生工作站子系统;各类费用开支采集于住院病人收费子系统;疾病分类编码由病案编目子系统完成.     

病案首页存在的问题及分析

病案首页存在的问题及分析新疆第１５医院信息科徐瑾，李红玉病案首页是病人住院治疗基本情况的反映，也是微机病案管理、医疗指标数据统计、分析、汇总上报的重要依据和来源。笔者随机抽取今年出院病案３００份，对首页重点项目做抽查统计并分析（附表）。就存在的主要问...     

住院病案首页问题的分析与对策

目的探究某二甲医院2019年住院病案的首页情况并进行分析,提高医院病案首页质量。方法选取某二甲医院2019年1~12月住院病案首页25835份病例,按各科比例每月选取75%病案检查,共检查19376份病案并对其进行分析,统计住院病案首页问题分布情况。结果基本信息错误率26.67%,住院信息错误率0.83%,诊断信息错误率3.12%,病例分型错误率6.48%,临床路径错误率0.41%,病理诊断错误率0.17%,药物过敏错误率0.12%,医护签名错误率6.48%,手术信息错误率7.97%,是否出院31d内再住院计划错误率0.23%,费用信息错误率0.74%。结论临床医生对于住院病案首页的填写不规范,本文对某二甲医院住院病案首页问题进行分析,对出现的问题采取对应的措施,从而提高住院病案首页的书写规范性,对于医疗服务质量以及技术水平的提高有着较为重要的意义。     

公立医院病案首页主要诊断编码正确率影响因素分析

目的 探究河南省二级以上公立医院住院病案首页主要诊断编码正确率状况及影响因素,为提高主要诊断编码正确率,提升病案管理质量提供参考。方法 对河南省参与2020年绩效考核的二级及以上公立医院病案科采取问卷调查获得病案科基本情况和人员信息并随机抽取2020年11月出院的200份病案调查其主要诊断编码状况,采用独立样本t检验、方差分析来比较主要诊断编码正确率在各指标的不同分组状态下是否存在差异,并且采用因子分析和多重线性回归分析来探究其影响因素。结果 编码人员配置(t=2.503,P=0.013)、编码员工作负担(t=-3.604,P<0.001)和医院类别(t=1.475,P<0.001)是主要诊断编码正确率的影响因素(P<0.05)。病案科对外业务、病案科编码病案类型、病案编码、统计和供应工作、病案归档和质控工作不会对主要诊断编码正确率产生影响。结论 增加病案编码人员数量,优化编码人员配置,增强编码员整体素质有利于提升住院病案主要诊断病案编码质量,提高病案管理水平。     

3年出院病案首页缺陷情况统计及影响因素分析

病案首页是病案信息的综合,是现时计算机病案首页管理的唯一内容。现就我院3年出院病案首页缺陷情况进行统计分析,与同行商榷。1 资料来源 来源于我院1995年1月1日～1997年12月31日出院     

病案首页医院感染名称填写的控制以及感染例数的生成

我院是一所二级甲等医院,医院感染调查表一直延续使用手工填写,也就是在医院感染明确诊断后,由经治医生于24小时内填写医院感染纸质调查表,报医院感染管理科,填写内容较多,包括患者基本信息、感染时间、感染细菌等.患者出院时,在病案首页"院内感染名称"栏内填写医院感染的诊断.由于手工填写,相当一部分表格字迹潦草,难以辨认.患者出院时病案首页医院感染名称栏也往往会漏填,尤其是转科病人,造成病案首页项目填写不完整,不符合病历质量控制标准.     

2011年新版病案首页实施的体会

2001版的病案首页已经不能适应新形式的要求,卫生部于2011年第3次组织全国相关专家重新修订病案首页,并于2012年1月1日正式全面实施.实施新病案首页8个多月,我们从形成病案首页五大部分内容的各个环节中,抓好过程质量控制,具体做法如下: 一是对于患者基本信息部分的内容,医疗机构名称和组织机构代码由计算机程序自动设置,不需工作人员另行填写.入院时间、入院病房、出院时间、出院病房、转科情况均在办理入出院手续及转科手续时计算机自动生成.     

挖掘病案首页信息 服务医院经营管理

病案首页主要由三部分内容组成，即病人的基本情况部分、医疗情况部分、重要统计数据或管理指标部分。病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，是病案信息最集中的核心部分。医院经营管理中绝大部分的医疗信息均来源于此。如何充分挖掘和利用病案首页信息，服务医院经营管理，是所有医院信息工作者所面临的任务和挑战。在我院实行病案统计一体化管理的2年时间里，我们对此做了大量有益的尝试和探讨。     

1995年我院住院工作情况分析

掌握住院病人分布、构成及诊疗情况,分析其规律,有利于医院卫生资源充分利用,提高对病人服务的能力,取得更好的社会效益和经济效益.笔者统计了我院计算机贮存的1995年6209例出院病人病案资料,从基本情况、疾病分类、诊断,治疗等几个方面分析,旨在找出规律性,为我院制定1996年度计划和“九五”规划提供信息.     

浅析病案首页中出院诊断的主次选择关系

出院诊断是病案首页的重要信息 ,而出院诊断的主次选择是进行疾病分类的基础。因此 ,主次选择准确与否直接关系到统计信息的准确性和完整性。 1998年 11月 ,我们随机抽查了 2 7所医院 1995～ 1997年的病案 1499份 ,存在问题有 140份 ,占 9 3%。存在问题及其分析1 按疾病发展过程填写出院诊断。有的临床医师对ＩＣＤ 9知识掌握不全面 ,未按主次选择的原则填写出院诊断 ,而习惯按疾病的自然发展过程填写出院诊断。例 :主要诊断　慢性支气管炎　其他诊断　肺气肿肺源性心脏病心房纤颤本例选择慢性支气管炎为主要诊断显然不妥 ,心房纤颤虽然危及…     

病案首页填写存在的问题及防范对策

目的:分析病案首页填写存在的若干问题,为如何解决这些问题提供依据。方法:通过对滁州市第一人民医院2005年8-9月2 958份出院病案进行调查分析,总结出病案首页填写存在的主要问题。结果:病人基本情况部分、诊断部分、手术部分、其他部分都存在一定的问题。结论:需要采取一系列对策来解决这些问题,从而提高病案的质量。     

病案编码员要学会阅读病案

疾病编码的正确与否直接影响着医疗质量的评估和医疗资源的分配,影响着医疗统计上报数据的准确性和可比性,也影响今后医教研的检索利用。编码员必须认真阅读每一份病案,对正确编码尤为重要。我们体会到:面对超负荷的工作量必须学会读病案、快速浏览、重点阅读、掌握情况、正确编码。(一)认真阅读病案首页:病案首页集中了病案内容的多种信息,一般病案首页可以满足编码需要。(二)阅读出院小结:出院小结简明扼要地总结了患者入院时情况,所做检查及结果,治疗情况以及最后诊断。通过阅读可以了解患者本次入院诊治的全过程,便于正确编码。(三)阅读…     

医院病案资料的管理和应用

病案资料是病人在医院中进行诊断、治疗的情况记录 ,是完整的医疗档案 ,是进行教学和科研工作及信息管理最基本的资料。在病案资料中记录着疾病的种类、临床分型、病情的轻重、疾病的转归、治疗方式及过程、病人来源地区、医疗费用等信息 ,是反映医院管理、医技水平的重要标志。我院近几年来 ,对病案管理工作十分重视 ,病案资料在临床、教学、科研以及司法部门、保险事业等方面得到了广泛的应用。1　医院领导重视病案管理 ,明确责任 ,落实领导分管该项工作 ,对病案管理工作进行定期检查考核 ,保证了病案资料的科学性、完整性和及时性我院于 …     

某院中医住院病案首页缺陷分析与对策

目的：分析中医住院病案首页中存的问题,探讨提高中医住院病案首页质量的方法。方法通过病案室质控人员终末质量检查并结合卫生部中医住院病案首页上报审核软件审核2013年上半年医院中医住院病案首页并对其进行原因分析。结果共检查医院2013年上半年中医住院病案首页6994份,其中存在缺陷2854份,主要为出生日期、年龄、身份证号、性别、婚姻状况、职业等基本信息填写缺陷以及入院病情、出院诊断、手术信息的填写缺陷。结论应提高对中医住院病案首页重要性的认识,加大中医住院病案首页填写培训;各部门应明确分工,加强责任心,发挥科技力量,严格奖惩,提高中医住院病案首页的质量。     

病案3日、7日归档情况分析

病案归档的及时性是病案科工作的重点和难点,长期以来。由于病案延期归档的现象普遍存在,严重影响了病案信息的及时统计与有效利用,也给医院及病案管理人员带来了不必要的被动甚至纠纷。等级评审（C）条款要求：患者出院后住院病历在7个工作日之内同归病案科需达≥90％;（B）条款要求：患者出院后,住院病历在3个工作日之内回归病案科需达≥90％。目前我院规定各临床科室患者出院后,住院病历在7个工作日之内回归病案科要达100％,并力争达到（B）条款要求。针对这一情况,我院采取了一系列行之有效措施,出院病案3日、7日归档率有了大幅度的提高,本文通过对我院5—12月期间出院病案3日、7日归档情况进行了对比分析。     

影响病案归档的原因分析及改进措施

*病案归档工作是实现医院统计信息服务的前提,长期以来,由于管理体制和病案流通等原因,病案归档已成为制约统计指标和报表及时正确产生的瓶颈。针对目前病案归档过程中所存在的问题及对统计工作的影响,特以我院一个月的出院病案归档情况进行了专题调查,借以分析影响病案归档的原因,并探索改进现状的对策及措施。1资料与方法1.1资料来源资料来源于我院2004年11月份2064份出院病案,全部为有效病案,资料完整可信。1.2病案分类2064份出院病案分为两大类,即普通病案和死亡病案。普通病案是指治疗结果为“治愈”、“好转”、“未治”和“其他”的…     

以病案首页信息为线索进行病案质控的方法探讨

目的 从病案管理专业的角度探讨病案内容质量控制(终末质控)的方法.方法 实行疾病编目与病案质控一体化工作模式,以病案首页信息为病案质量检查的线索,在做疾病编目的同时进行病案质量检查.结果 基本能将出院病案外在的、形式上的质量问题检查出来,将乙、丙级病案消灭在归档之前.结论 以痛案首页信息为线索进行病案质控,减少了重复交叉翻阅病案的过程,提高了工作效率.