怎样读X片

[病历简介] 患者女性,36岁。半年前胸部被马车撞伤,致左侧气胸,多发肋骨骨折,经对症治两周后治愈出院。近一个月来活动后憋气,体检左肺叩浊,呼吸音减弱。 [X线表现] 胸片示左侧胸廓轻度塌陷,呈一侧性致密阴影,左心缘与膈面消失,纵隔左移(图右肺未见异常。支气管造影示右侧诸支气管充盈良好,左主支气管远端阻塞,梗阻端呈杵状(图2)。 [X线诊断] 左主支气管梗阻,为左主支气管断裂表现。     

支气管平滑肌瘤伴肺不张1例

患者男 ,2 3岁。咯血 ,气促 1月余。无咳嗽、咯痰、潮热。查体 :胸廓对称 ,左胸扣实 ,呼吸音未闻及 ;右肺扣清 ,呼吸音正常。胸部Ｘ线平片 :左肺不张 ,纵隔疝。胸部ＣＴ平扫 :左肺完全不张 ,呈软组织密度 ,无正常肺组织影。心脏纵隔结构极度左移。左主支气管内圆形结节状软组织影 ,边缘光滑 ,清晰 ,密度均匀。支气管呈杯口状阻塞 ,近端支气管壁规则 (图 1)。增强扫描 :左主支气管内结节状软组织影轻中度均匀强化 ,左肺动脉主干清晰 ,左肺门结构不清 ,纵隔无肿大淋巴结。考虑左主支气管良性肿瘤 ,支气管平滑肌瘤可能性大 (图 2 )。图 1　ＣＴ…     

中心型肺癌导致吞咽不适1例

病例女，４７岁。５月前至今出现间断性咳嗽、咳少量痰、晨起痰中带血丝，喝水呛咳，伴声嘶、气喘２０余天，吞咽不适。该患者先以吞咽不适为主诉而就诊。影像学检查：X线钡餐检查示食管中段可见一狭窄处，长度约１．５cm，左侧壁可见一结节状充盈缺损，管壁舒张度略减退（图１）。X线报告：食管中段癌不排除，建议胃镜检查进一步确诊。胸部CT：气管隆突前可见多个肿大淋巴结影，左主支气管内可见一边界不清的软组织肿物压迫食管左侧壁，大小约１cm×１cm×１cm（图２，３），CT值４３Hu，左主支气管管腔部分消失（图４），左肺呈阻塞性…     

左肺硬化性血管瘤1例

患者女,27岁,主因体检时发现左肺门占位1个月余入院。查体及实验室检查未见异常。CT扫描示:左肺门处可见一类圆形肿物,边缘光滑清晰,大小约2.0cm×2.5cm;增强扫描见左肺门病变边缘呈轻度增强,中心区无增强,纵隔内未见异常肿大淋巴结影(图1)。诊断:左肺门占位,考虑良性可能性大。电子支气管镜检查:左主支气管近上下叶开口处1cm前壁略突出,舌叶部分黏膜苍白、增厚,与周围色泽不同。后行手术,术中见肿物位于左肺门处、上下叶之间,左肺上叶脏层胸膜下、直径约3cm,包膜完整,完整切除肿物送病理。病理诊断:左肺上叶硬化性血管瘤。讨论肺硬化性血…     

左主支气管后带的CT表现及临床意义探讨

在左肺门的后方,部分左肺下叶背段肺组织呈舌状伸展至左主支气管或/和左肺上叶支气管后壁产生一软组织密度的带状影像称左主支气管后带,目前国内、外对左主支气管后带的报道甚少。本研究试图通过100例正常胸部CT左主支气管后带观察,确定左主支气管后带测量方法及正常值范围,有利于肺部或纵隔疾病范围判断和鉴别。     

经纤维支气管镜置入气管支架诱发急性心肌梗死1例

1临床资料患者,男性,60岁,因痰中带血0.5个月,胸片发现左肺块影3d入院。患者既往无类似病史,自述有冠心病、高血压病5a,未正规检查治疗,长期大量吸烟史600年支。入科后心电图示:窦性心律,T波低平。胸部CT示:左主支气管内新生物已将左下肺几乎阻塞,并纵隔淋巴结肿大。行纤维支气管镜(纤支镜)检查见左主支气管距隆突3cm处开始较多葡行性肉芽组织,局部管腔已明显狭窄,最窄处仅有5mm,经取活检后病理回报为肺鳞癌,为提高生活质量,保证左肺通气功能,防止左肺阻塞性肺不张,拟再次行纤支镜检查并安放左主支气管支架。术前患者本人对病情不了解,对…     

肺原发恶性淋巴瘤1例

1病历报告女，45岁。因咳痰、瑞憋1年加重1个月于1995年8月30日入院。1年来因咳喘经抗炎治疗后好转，停药后复发，并逐渐加重。明显消瘦、乏力，情绪易激动。查体：营养中等，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（一）。X线胸片示左肺下叶有一约6．0cmX5．0cm分叶状肿块影，部分边缘不光滑，有小毛刺，X线体层摄片示左肺下叶支气管开口处见外实性肿物，部分与肺野内肿物相连。左胸腔少量积液。纤维支气管镜见左下叶支气管管腔狭窄，但粘膜光滑，未见明显肿物。取活检病理报告：可疑为小细胞肺癌。1995年9月12日剖胸探查，术中见在肺下叶有一约6Oc…     

纵隔结节病误诊为恶性淋巴瘤1例分析

对纵隔结节病误诊为恶性淋巴瘤1例分析如下。 1病历摘要 女，57岁。以胸痛以及左侧腹部疼痛2个月余为主诉入院，无其他症状及体征。X线胸片检查：左肺门影增大，肺门角消失。胸部增强CT扫描示：食管气管沟、气管前、旁及双侧肺门及隆突下见多发肿大淋巴结（图1）。     

单侧透明肺1例报告

1　病历简介女 ,33岁 ,以反复咳嗽 ,气短 ,胸闷 2 0年 ,加重 1周入院。患者有呼吸道反复感染史。此次因咳嗽 ,胸闷 ,气短 ,伴乏力入院。查体 :双侧胸廓不对称 ,左侧略小于右侧 ,左侧呼吸音弱 ,右肺正常 ,未闻及干湿性音。X线胸片显示吸气位相 :纵隔左移 ,左肺透亮度明显增强 ,可见少许稀疏肺纹 ,右肺门增大 ,纹理相对增多 ,右侧肋隔角变钝 ;呼气位相 :纵隔复位。胸部CT示左肺上野仅残存少许正常肺组织 ,左肺中、下野呈大囊腔状支气管扩张改变 ,内有少许分隔 ,未见段及段以下支气管。纤维支气管镜 :左主支气管黏膜充血 ,水肿 ,各支气管口…     

超声诊断肺动脉瓣缺如3例

患儿1,女,9个月,反复呼吸道感染及心衰表现.超声检查：主动脉骑跨90％（图1）,肺动脉瓣缺如,呈隔膜样,中间可见一直径4 mm孔隙,CDFI示前向血流速度明显加快伴少量反流;左肺动脉发育差,右肺动脉明显扩张（图2）.超声提示：右室双出口（法四型）,肺动脉瓣缺如,右肺动脉扩张.CT示左肺动脉主干及肺内分支发育极差,左主支气管近段受压导致重度狭窄（图3）.手术证实超声及CT所见,行右室双出口矫治术＋单瓣法重建肺动脉瓣.术后心功能良好,反复出现肺部感染、肺不张,后经呼吸功能锻炼恢复.     

左主支气管平滑肌瘤1例

患者女,23岁。咳嗽1年,偶见痰中带血丝。曾行抗炎、抗结核治疗效果不佳。此后病情逐渐加重,呼吸困难,气喘无力,时有低热。入院查体：气管明显左偏,左侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,叩诊浊音,听诊左肺呼吸音消失,左肺呼吸音清晰。符状指（＋）。X线胸片见左肺不张。术中见庄主支气管被肿物阻塞,左全肺不张,左胸膜粘连,胸腔内见少许淡黄色积液。病理大体所见：左主支气管被肿物完全阻塞,肿物直径2．0cm,呈灰白色,包膜完整,有蒂与支气管壁相连,切面灰红色,编织状,质韧。肿物远端支气管明显变窄,直径仅0．5cm。左全肺呈实性,质…     

肺脂肪瘤一例

1病历摘要 男,57岁。因胸痛1个月入院。查体：浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹大致正常。胸部CT示左肺下叶内后基底段见软组织密度影,边缘毛糙,最大截面约4．2cm×3．0cm。纤维支气管镜示左肺下叶内侧基底段管口被一圆形新生物阻塞,其表面光滑,边界清晰,似有蒂。于2006年7月在全麻下行左肺下叶切除术。术中见左肺下叶内基底段不张,触及类结节状物,支气管周见肿大淋巴结。术后病理示：左肺下叶脂肪瘤,肺边缘质硬区大量炎细胞浸润,以淋巴细胞为主,支气管切线无异常,支气管旁见淋巴结3枚反应性增生。     

经纤维支气管镜引导放置气管内吸氧管1例

1 临床资料。患者，男，63岁，因“确诊右肺中心型肺鳞癌1a，胸闷气短2个月，加重10d”入院。患者曾于1a前经纤维支气管镜（纤支镜）取活检病理明确诊断为右肺中心型肺鳞癌，但一直未正规治疗，此次因呼吸困难明显而入院。查体：呼吸急促约28次／min，口唇紫绀明显，右侧呼吸运动明显减弱，右肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺叩诊呈过清音，呼吸音粗糙。心率110次／min，律齐。胸部CT检查发现右主支气管内新生物已将气管完全堵塞并右肺实变。气管下端及气管隆突部明显狭窄，左肺未见异常。纤支镜检查见气管远端近气管隆突处管腔已为癌性肉芽肿堵塞约2／3，右主支气管已完全被癌肿堵塞，癌肿侵犯隆突并已生长人左主支气管近端，导致左主支气管管腔明显狭窄，此狭窄处几乎无法通过纤支镜。为解除患者气道狭窄导致的呼吸困难，拟进行局部氩气刀治疗或放置左主支气管支架治疗。再次在纤支镜准备进行治疗时，患者出现呼吸极度困难，意识渐模糊，监护仪显示氧饱和度逐渐下降至70％，心率上升至140次／min，退出纤支镜后氧饱和度仍呈下降趋势。     

先天性左肺缺如1例

1病例报告 女，11月龄。因咳嗽、咳痰1个月余就诊。病程中无高热、咳脓痰史，无明确的气管异物史。匀高密度影，考虑为左肺不张。X线胸片示：气管左偏，左胸均纤支镜检查，见左侧主支气管口狭小，呈缝隙状，小心扩张后仅进入1cm．见左侧支气管终止为一盲端，未见异物、肉芽组织及新生物；右侧主支气管及其分支正常。MRI示：左侧胸廓较右侧为小，纵隔左移．左隔上抬，左侧胸腔内未见正常的左侧肺叶；气管、右主支气管显示正常，     

纵隔疝2例报告

例1,女,64岁,因咳嗽、气短、左胸痛半年,加重3月入院。查体:气管左移,左肺呼吸音极低,叩浊音。纤支镜检查见左总支气管菜花样物完全阻塞。肺活检示腺癌。肺功能测定示肺活量、用力肺活量、流速—容量曲线等均降低,残气比值明显增高。X线胸片示左胸廓略塌陷,纵隔疝入左侧胸腔     

左主支气管环形隔膜及支气管异物误诊为慢性支气管炎20年1例

病例报告患者男,29岁.6岁起反复咳嗽,多因受凉后诱发,咳痰,有时伴黄痰,每日量多达50ml,无咯血.活动后气短.曾多次在外院诊断为“慢性支气管炎”,抗炎治疗效果差.1991年6月收住我院,经询问病史,无明确的吸入异物史.体验:体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围,气管居中,胸廓对称,左下语颤减弱,叩浊,可闻及散在哮鸣音,余肺如常.心界不大,心音纯整,腹部(一).实验室检查:Hb 154g/L、WBC 4.3×10_9/L、N 0.58、L 0.24、M 0.06、E 0.10.B0.02.X线检查:后前位胸片示纵隔左移,左肺门向内下方移位,左下肺透亮度增高;左后斜位点片:左肺下叶前内基底支气管腔内金属帽样异物,见一环形约0.5cm×l.0cm,前内基底段肺组织呈不张状态.纤维支气管镜检查:左主支气管距隆突约1～1.5cm处见一环形隔膜.其中心可见一约0.3～0.5cm之圆孔,B_3R镜顶端可入孔内,但不易下伸,膜厚约0.5cm,圆孔内有大量脓性分泌物溢出.吸引后,纤支镜端强行通过,见左上叶开口及下叶开口粘膜充血肿胀,左下叶开口呈裂隙样,有多量脓性分泌物,未见新生物及出血,无法看到远端;右侧各支气管粘膜轻度充血.诊断为左主支气管环形隔膜、左下叶前内基底支气管腔内金属样异物.在控制感染的同时曾先后三次经纤支镜支气管内行微波治疗术.术后再次经支气管镜窥视,     

肺癌并发食管癌再次扩大切除的围手术期护理2例

最近,我院成功地治疗了2例肺癌并发食管癌行再次扩大切除术的患者,其中1例为右肺癌术后余肺癌复发,食管癌、气管-食管瘘患者,行食管癌切除、右余肺切除、隆突成形术。另1例为食管癌切除后并发左主支气管癌,行左主支气管癌切除、左主支气管与气管成形术。2例患者术后均恢复良好,     

支气管异物导致纵隔及颈面部皮下气肿

病例女，１岁８个月。咳嗽气喘发热３天，发现颈部及胸壁隆起且发展迅速就诊。体检：颈面部软组织隆起，扪诊有握雪感，听诊左肺呼吸音低，可闻及湿罗音。临床诊断：肺炎，颈面部皮下气肿。X线检查所见：胸片示双肺纹理粗乱模糊，左肺下野见斑片状影且伴有透光度增高（较对侧），心影正常。颈面部及胸部皮下软组织内及纵隔内均见有条状及蜂窝状透亮影。侧位片见胸骨后间隙增大，心脏受压向后移位。透视下动态观察：呼吸时纵隔摆动明显，呼气时纵隔向右移位，吸气时纵隔心影居中。X线诊断：左支气管异物并导致纵隔及皮下气肿。经行支气管纤维镜取出黄豆粒大小花生米碎片数个，抗炎治疗后痊愈。讨论支气管异物好发于３岁以下幼儿，此病例患儿在长时间异物阻塞下，左肺压力升高过快，导致肺泡壁及小支气管壁破裂，大量气体快速进入肺间质，后沿支气管周围进入纵隔及皮下软组织，再向上进入颈面部软组织，形成纵隔及皮下气肿。故临床如发现咳嗽气喘并颈面部及胸壁皮下气肿之患儿，应首先排除支气管异物，以免延误，造成病情恶化，危及患儿生命。图１颈部、胸部皮下组织、纵隔内有条状气体影。图２胸骨后间隙增大，心脏后移。支气管异物导致纵隔及颈面部皮下气肿@施影影$济南市儿童医院放射科!山东济南2...     

气管神经内分泌癌行右主支气管-气管端端吻合联合左肺旷置术1例术后护理

气管神经内分泌癌即气管黏膜的神经内分泌细胞发生癌变,是原发性气管肿瘤的一种。原发性气管肿瘤临床较少见,约占呼吸系统肿瘤的1%左右,手术难度大,术后护理尤为重要[1]。2011年12月,我科收治1例气管神经内分泌癌行右主支气管-气管端端吻合联合左肺旷置术患者,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料患者女,35岁,因"咳嗽3个月余"入院,胸部CT提示上中纵隔占位,气管镜示支气管内见新生物,活检病理为神经内     

机化性肺炎2例

1病例报告 例1：男，57岁。胸闷、咳嗽1个月余，痰中带血2d入院。查、体；全身情况良好，化验检查正常。影像检查：胸部平片示左下肺有密度增高的块状阴影，边缘毛糙，拟有分叶，近胸膜处病灶边缘模糊不清。X线考虑左下肺占位性病变，建议CT进一步检查。CT检查：肺窗示左肺下叶前内基底段见不规则高密度块影，边缘见分叶，与左侧胸壁粘连，左下肺支气管分支管腔显示狭窄。纵隔窗示块状呈中等软组织影，密度较均匀，邻近后胸壁胸膜增厚。CT诊断：左下肺占位性病变（左下肺肺癌）。术前诊断：左下肺占位性病变（左下肺肺癌）。在全麻下行左下肺肿瘤切除术，术中、术后生命征稳定。病理报告：左下肺机化性肺炎。