微创治疗颈椎间盘突出症的初步临床体会

目的 探讨治疗颈椎间盘突出症理想的微创手术方法,PLDD 医用臭氧椎间盘注射术用于治疗该病的可行性.方法 本组颈椎间盘突出症36例.在C型臂X光机监控下,将激光光导纤维经穿刺针腔置入到病变椎间盘的预定部位,按照预定激光量行椎间盘减压术,然后注入医用臭氧6-10ml.结果 术后1-6个月定期随访患者,结果是治愈21例(59.3%);显效11例(30.5%);有效4例(11.1%);无效1例(2.6%).优良率为89.1%.无一例严重并发症出现.结论 PLDD 医用臭氧椎间盘注射术具有痛苦小,安全性高,疗效肯定等突出优点,是治疗椎间盘突出症的理想的微创手术疗法.     

臭氧经皮注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的评价臭氧经皮注射治疗腰椎间盘突出症临床应用价值。方法对临床及CT或MRI诊断的腰椎间盘突出症152例,其中CT或MRI示膨出型者给予椎间盘内注射浓度为35-50ug/ml臭氧10-20ml;突出型者椎间盘内注射臭氧,加硬膜外腔前间隙注射胶原酶1200u。结果所有患者术后3个月随访观察,按照改良Macnab疗效评定标准,优101例,良37例,可10例,差4例,优良率90.8%,总有效率97.4%。结论臭氧经皮注射治疗腰椎间盘突出症疗效可靠,可作为腰椎间盘突出症治疗的首选方法。     

臭氧联合复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症

目的比较臭氧椎间盘内注射联合复方倍他米松椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法经CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症的患者64例,按入院前后顺序随机入组。对照组31例单纯椎间盘内注射臭氧。试验组33例采用椎间盘内注射臭氧,联合复方倍他米松椎间孔注射。临床疗效采用MacNab评分及VAS评分,分别评价术后1d、5d,电话随访3个月疗效。结果术后1d、5d的有效率分别为：试验组：96.97%,93.94%,对照组：77.19%、74.19%。组间比较差异有显著性（P〈0.05）。术后3个月的有效率为试验组87.88%,对照组80.65%,组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论臭氧盘内联合复方倍他米松椎间孔注射可以加速腰腿疼痛症状的改善,提高腰椎间盘突出症的近期疗效。     

经皮激光治疗腰椎间盘突出症不同年龄组的疗效比较

目的:探讨经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症不同年龄段的临床疗效。方法:对221例腰椎间盘突出症的254个椎间盘应用Nd:YAG激光行PLDD治疗,术后1个月及12个月,随访观察不同年龄段术后疗效。结果:随访1年,根据改良的Macab标准,17～40岁组优良率为98.4%,41～60岁组为85.7%,61岁以上组为73.7%,17～40岁组与61岁以上组之间有显著性差异(P<0.05)。结论:PLDD是治疗腰椎间盘突出症的有效微创技术,其操作简便、安全,对早期间盘突出的中青年患者疗效较佳。     

激光腰椎间盘减压术后疗效不佳者给予骶管注射治疗的应用观察

目的对经皮穿刺激光腰椎间盘减压术(PLDD)疗效不佳或复发的患者,采用骶管注射治疗,并观察其疗效,更好的指导术后病人的治疗。方法观察分析2010-05-2013-10解放军474医院外四科住院行PLDD手术的腰椎间盘突出症患者及未行上术的患者各60例,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS),观察两组治疗前后疼痛程度变化;同时观察两组患者其临床治愈好转情况。结果观察组临床治愈率及总有效率显著提高(P0.01);观察组治疗后的疼痛VAS评分比对照组均显著降低(P0.01)。结论经皮穿刺激光腰椎间盘减压术(PLDD)术后的患者仍可积极应用骶管注射治疗。其临床疗效比未行PLDD术的效果更好。     

经皮激光汽化减压术对造影结果不同的腰椎间盘突出症的疗效对比

目的对比经皮激光汽化减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression,PLDD）对两种椎间盘造影结果的腰椎间盘突出症的疗效,结合文献探讨椎间盘造影及PLDD的临床应用。方法自2010-01—2013-05行PLDD治疗的单节段腰椎间盘突出症患者58例进行回顾性分析,术前造影阴性的16例为A组,阳性者42例为B组;激光烧灼总能量控制在300～600J,汽化减压并反复抽吸;对2组患者术前、术后即刻和随访时的临床表现、直腿抬高角度及JOA评分进行比较。结果A组与B组在术前、术后即刻和随访时直腿抬高角度及JOA评分均无显著差别。结论椎间盘造影阴性并不能完全排除椎间盘源性腰腿痛;椎间盘造影结果不同的两组腰椎间盘突出症患者在PLDD的中期疗效上无显著差异。     

PLDD治疗腰椎间盘突出症中期腰腿痛改善的评价

目的 分析PLDD治疗腰椎间盘突出症中期随诊时腰腿痛改善的状况,探讨PLDD治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 我院自2001年11月-2003年11月,对25例腰椎间盘突出症患者采用PLDD治疗,治疗后随访50～74个月,根据JOA下腰痛评分系统判定治疗改善率,评价PLDD治疗腰椎间盘突出症腰腿痛的中期效果.结果 根据JOA下腰痛评分系统:改善率≥75%为优、50～74%为良、25～49%为町、0～24%为差.本组病例随诊结果:优8例、良10例、可2例、差5例,优良率72.0%.结论 适应证准确的腰椎间盘突出症患者,PLDD治疗后腰腿痛中期改善明显.     

切吸术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的 探讨经皮椎间盘切吸术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理.方法 将50例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组各25例,两组均采用经皮穿刺椎间盘切吸术,观察组在此基础上加置硬膜外导管注射臭氧.随访3个月观察疗效.结果 观察组治愈率(84.0%)显著高于对照组(52.0%,P＜0.05).结论 在切吸的同时置管注射臭氧可有效提高腰椎间盘突出症患者的治疗效果,掌握正确的操作方法是治疗成功的关键.     

臭氧注射与牵引治疗腰椎间盘突出症的比较

目的考察臭氧椎间盘内注射在治疗腰椎间盘突出症上同腰椎牵引法之间疗效的差别,以确定对该病治疗的最佳方案。方法回顾性分析自2010年3月至2013年3月门诊收治或住院治疗的腰椎间盘突出症患者共计92例,其中男49例,女43例;年龄20~76岁,平均45.2岁。病例被随机分为臭氧治疗组(50例)及对照组(42例),其中臭氧治疗组以臭氧椎间盘内注射的方式进行腰椎间盘突出症的治疗,而对照组则以传统腰椎牵引治疗。根据两组患者治疗前后的临床情况,评估不同方法对于该病的治疗效果,疗效评价依据MacNab腰腿痛手术评价标准评价。结果经过一个疗程的治疗,两者的腰椎间盘突出症的症状均有一定程度的改善。组间治疗效果对比,臭氧治疗组有效率为94.0%,对照组有效率为47.6%。臭氧治疗相对于传统的腰椎牵引法有显著性的区别。结论臭氧椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症有很好的临床疗效,是一种安全、有效、微创的方法。     

硬膜外腔大容量灌注治疗腰椎间盘突出症临床应用

目的:观察硬膜外腔大容量复合液灌注与常规剂量注射治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:观察组硬膜外腔灌注大容量(350～550ml)复合液68例,常规组:硬膜外腔注射(25～35ml)52例,两组治疗均隔日1次,连续2次治疗,临床疗效采用MacNab评分及VAS评分,分别评价术后1天、5天、7天.结果:术后1天、5天、7天的有效率分别为:观察组86%、92%、94%;常规组77%、83%、83%组间比较有显著性(p<0.05).结论:硬膜外腔灌注大容量复合液治疗腰椎间盘突出症操作简便易行,安全性较大,有效率高,副作用较小,是治疗椎间盘突出症的一种有效方法.     

胸椎间盘突出症6例报告

胸椎间盘突出症是胸椎管压迫症的原因之一，若不能早期诊断和治疗，可致截瘫。本文报告６例，８处间盘，Ｔ＿（１０－１１）２处，Ｔ＿（１１－１２）４处，Ｔ＿（１２）－Ｌ＿１２处，急性型２例，慢性型４例，病程１月－１９年，多在腰、背、腹、腿疼痛后出现脊髓病或马尾神经症状。２例椎管造影误为肿瘤，行后路间盘摘除，后４例经ｃＴＭ确诊后改良椎弓根进路手术减压，随访半年－５年，前２例仅有改善，后４例中３例恢复行走，１例急性者恶化，似和脊髓血供障碍有关。     

Postoperative intraradicular lumbar disc herniation: A case report

An unusual case is presented in which a fragment of herniated lumbar disc was found within the sheath of the right S-1 nerve root. Diagnosis of intradural and intraradicular lumbar disc herniation is difficult, so that it is rarely suspected preoperatively. Surgical treatment results in a satisfactory clinical outcome.     

Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效观察

摘要：目的观察Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效。方法2005年11月至2010年5月对16例颈椎病患者行Bryan人工颈椎间盘置换术。统计并分析患者术前、术后及末次随访时的JOA评分、置换节段活动度,观察术后及末次随访时假体松动、移位、异位骨化等并发症。结果16例患者均获得随访,随访时间为12—53个月,平均24．1个月,JOA评分由术前平均（10．4±1．9）分增至术后平均（14．4±1．9）分以及末次随访平均（16．1±0．7）分,术前与术后（t=-12．215,P=0．000）、术后与末次随访（t=-4．273,P=0．001）均有显著性差异。12例患者随访时行颈椎屈伸位x线片检查,随访时间13—53月,平均24．2月,测量屈伸位X线片计算置换节段颈椎屈伸活动度（rangeofmotion,ROM）,术前平均7．1°±2．6°、术后平均6．9°±1．9°、末次随访平均6．5°±1．8°,术前与术后（t=0．700,P=0．395）、术后与末次随访（t=2．132,P=0．054）均无统计学差异。无一例发生异位骨化;1例随访时出现假体周围骨吸收。结论Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效满意,但仍需长时间随访以评估其远期疗效。     

两种方法治疗复发性腰椎间盘突出症的长期疗效

[目的]探讨复发性腰椎间盘突出症反复手术的疗效;对单纯椎间盘切除术与后路椎间盘切除并融合术的疗效进行比较。[方法]41例患者进行椎间盘切除术或椎间盘切除并融合术,平均随访时间为88.7个月(60～134个月),临床症状评分用JOA评分。数据包括无疼痛节段,术中失血、手术时间及术后住院时间。[结果]80.5%的患者临床结果为优,其中包括78.3%仅进行椎间盘切除术的患者和83.3%椎间盘切除并融合术的患者;恢复率为82.2%,融合组和非融合组之间无显著性差异(P=0.799)。术后下腰部疼痛评分也无显著性差异(P=0.461);两组患者的年龄、无疼痛节段以及术后随访时间的差异无统计学意义;仅进行椎间盘切除术组患者的术中失血、手术时间及术后住院时间明显短于融合组患者。[结论]再手术对于椎间盘突出复发所致坐骨神经痛是有效地治疗方法,仅进行椎间盘再切除术治疗复发性椎间盘突出症值得推荐。     

Intradural disc herniations pathogenesis,clinical picture,diagnosis and treatment

Summary The relatively rare occurrence and uncertainty about pathogenesis of intradurally displaced disc herniations stimulated an anatomico-pathological study into intradural disc herniations. The relation between the ventral dura and posterior longitudinal ligament in the cervical, thoracic, lumbar and sacral regions were examined macroscopically and microscopically, and ventral and dorsal durai thickness was compared in 20 adult autopsies on patients who died from various causes; in addition, 20 late abortions and newborn cadavers were investigated in the same way.In this study, a total of 40 autopsies has shown that the ventral dura is most frequently and firmly attached to the posterior longitudinal ligament at the L4–L5 level and these adhesions may be congenital. In the adult cadavers dorsal dura was found to be thicker than the ventral dura in the lumbar and lower cervical interspaces.Three personal clinical cases of intradurally herniated disc prolapse are shortly described and the diagnosis and management of this pathology discussed.     

Bryan颈椎间盘置换术治疗颈椎病的早期临床研究

目的探讨B ryan人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病神经症状和体征,提高患者生活质量,并保持颈椎稳定和节段活动。方法对2003年12月至2004年10月我科12例14个颈椎间盘置换术进行了随访。随访时间2~8个月,平均5.2个月。其中脊髓型颈椎病5例,颈椎间盘突出症7例。男7例,女5例。年龄35~62岁,平均50.3岁。单节段置换10例,双节段置换2例。结果平均手术时间单节段置换为(130±50)m in,双节段置换为(165±53)m in(从切开皮肤到缝合皮肤计算)。术中及术后没有神经和血管损伤的并发症。JOA评分从平均8.6增加到15.8。没有假体下沉和明显偏移。置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围,前屈和后伸活动范围是4.68(°3.6~°6.1°);左右侧屈的活动范围是3.51(°2.5~°4.6°)、3.42(°2.6~°4.3°)。CT和M R I随访表明,14个椎间盘中,有2个节段的假体偏移小于1.5 mm,1个节段的假体偏移在1.5~3.0 mm之间。颈椎的生理弧度没有明显丢失。置换节段假体周围未见骨化。结论12例人工颈椎间盘置换术取得了满意的近期疗效。与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同是患者功能恢复快,没有颈椎活动受限的缺陷。但至少需要5 a的长期随访才能评价假体的功能和对邻近节段的影响。     

Histological and reference system for the analysis of mouse intervertebral disc

A new scoring system based on histo‐morphology of mouse intervertebral disc (IVD) was established to assess changes in different mouse models of IVD degeneration and repair. IVDs from mouse strains of different ages, transgenic mice, or models of artificially induced IVD degeneration were assessed. Morphological features consistently observed in normal, and early/later stages of degeneration were categorized into a scoring system focused on nucleus pulposus (NP) and annulus fibrosus (AF) changes. “Normal NP” exhibited a highly cellularized cell mass that decreased with natural ageing and in disc degeneration. “Normal AF” consisted of distinct concentric lamellar structures, which was disrupted in severe degeneration. NP/AF clefts indicated more severe changes. Consistent scores were obtained between experienced and new users. Altogether, our scoring system effectively differentiated IVD changes in various strains of wild‐type and genetically modified mice and in induced models of IVD degeneration, and is applicable from the post‐natal stage to the aged mouse. This scoring tool and reference resource addresses a pressing need in the field for studying IVD changes and cross‐study comparisons in mice, and facilitates a means to normalize mouse IVD assessment between different laboratories. © 2017 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 36:233–243, 2018.     

胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述

胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术,将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的.该方法是介于保守治疗与外科手术之间的方法,1968年哈佛大学医学院Sussman[1]首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘,随后有更多的学者致力于该方法的研究.本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究进展综述如下.……