食管贲门及吻合口良恶性狭窄支架置人术的护理

食管癌、贲门癌及吻合口良恶性狭窄后，患者出现吞咽困难，生活质量下降。为改善患者的生活质量，延长生存期，多数采用内镜下置入金属食管支架。我院胃镜室自1998—2004年对食管贲门及吻合口良恶性狭窄患者置入食管支架共25例，均获成功，疗效较好，现报告如下。     

食管记忆金属支架置入食管狭窄及食管、吻合口瘘60例

回顾性分析1995-01/2008-06武警江苏总队医院收治的恶性狭窄及食管、吻合口瘘患者60例,男46例,女14例,年龄36～77岁.均经过病理学确诊,鳞状细胞癌50例,腺癌8例,鳞腺癌2例.60例患者中,食管癌狭窄、食管-贲门癌狭窄33例,食管癌狭窄合并瘘20例,术后食管-胃吻合口与胸腔瘘7例,单发瘘22例,多发瘘5例.全部患者均采用记忆钛镍合金食管加膜支架置入治疗.58例成功置入支架的患者中,21例进食不当造成支架阻塞,经胃镜取出异物后症状缓解,3例移位,在内镜下取出后再次置入,7例3个月后癌肿组织长入管腔造成再狭窄.5例多发性瘘患者中有3例再次置入支架,形成2个支架套叠,成功堵漏.33例食管癌狭窄、食管-贲门癌狭窄中,26例接受了放射治疗加或不加化学治疗,平均生存时间24个月.20例食管癌狭窄合并瘘的患者置入后平均生存时间6个月.7例置入后食管-胃吻合口与胸腔瘘的 患者平均生存时间3个月.60例患者中胸骨后疼痛42例,2例疼痛不能耐受取出支架:食管反流20例;未发生出血、穿孔、败血症.提示食管记忆金属支架治疗食管恶性狭窄或食管、吻合口瘘有效,生物相容性好.     

防反流支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄

目的:探讨防反流食管支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎的临床效果.方法:对32例食管癌术后吻合口狭窄患者于X线透视下先扩张狭窄段,再用食管支架输送器推送、释放装置有防反流瓣膜的带膜食管支架.结果:32例食管支架均一次性成功置入,术后所有患者吞咽困难症状显著改善.本组随访11个月,术后3个月、6个月分别有3例、6例出现轻度胃食管反流征象,术后11个月3例出现轻度胃食管反流征象,对症处理后好转.结论:置入防反流食管支架能有效治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎的发生.     

内镜下食管支架置入术57例临床分析

目的内镜下治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的疗效分析。方法对57例因食管癌并发癌性狭窄及食管瘘患者采用内镜下放置自膨式覆膜金属支架,其中晚期食管贲门癌性狭窄42例,食管癌放疗后狭窄5例,食管气管瘘4例,术后吻合口狭窄4例及术后吻合口瘘2例。结果 57例病例支架均一次置入成功,未发生与操作有直接关系的并发症,其中除一例食管癌术后并发食管气管瘘患者在支架置入术后短期出现严重DSS(食管支架植入术后贴壁不良综合征),其余患者吞咽困难及呛咳症状均立即得到不同程度改善,随访1~24个月,其中有34例患者死于晚期肿瘤进展,18例出现再次狭窄,2例出现因支架磨损或病情发展所致食管瘘。结论内镜下食管支架置入能显著缓解因食管狭窄所致的吞咽困难和呛咳并减轻痛苦,提高患者生活质量。     

胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析

随着食管(贲门)癌切除术后患者数量的增多、生命的延长,术后生活质量越来越受到关注,吻合口狭窄虽然是常见并发症,但它严重影响患者的生活质量及心理状态。作者就近2年来本院发生的11例胃食管器械吻合术后吻合口狭窄患者,对其并发症的病因、治疗及预防等作一分析。1临床资料本院2004~2006年共施行食管(贲门)癌切除、胃食管器械吻合术128例,发生术后吻合口狭窄11例,发生率8.59%。11例中男10例,女1例,年龄37~70岁,平均55.36岁。颈部吻合3例,胸顶吻合6例,弓下吻合2例。本组患者的主要临床表现为术后进食半流质、甚至流质即有明显梗阻,食管钡透…     

内镜直视记忆合金支架治疗食管狭窄的护理

内镜直视记忆合金支架置入术是治疗食管贲门吻合口狭窄的新方法。报告自行研制扩张器和置入器成功治疗５１例食管狭窄的护理经验。术前的器械准备和护理、术中的密切配合、术后饮食、体位及预防并发症的护理是治疗成功的基础之一     

内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较

背景:随着食管支架工艺技术的不断进步,回收食管支架治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗法快速发展.目的:比较传统扩张器扩张疗法与放置覆膜可回收食管支架疗法治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗效、生物相容性和安全性.方法:纳入54例食管术后吻合口狭窄患者按照自愿原则分为扩张器组和支架组,架组置入MTN-SE-G-18/60和MTN-SE-G-20/60两种不同型号的镍钛记忆合金支架,于不同吻合口直径患者的选择;扩张组置入硅胶扩张器.随访观察治疗后1,,6个月吻合口大小、吞咽困难变化及并发症发生等情况.结果与结论:扩张组因需要反复扩张,喉部疼痛及局部渗血的发生率明显高于支架组,有1例发生食管穿孔.两组患者治疗后1,,6个月时吻合口的直径均逐渐减小,较治疗前明显增大.支架组患者治疗后吻合口扩张及吞咽困难改善情况均优于扩张组,个月时吻合口直径分别为0.94 cm和0.63 cm(P < 0.01),正常进食的比例分别为88%和48%(P=0.005).提示,对于扩张器治疗食管术后吻合口狭窄,下置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架的方法操作简便,发症少且短暂,全性高,者痛苦小,接受,期疗效优.     

全覆膜可取出支架在食管良恶性狭窄中的应用

[目的]探讨全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性狭窄的方法及疗效.[方法]采用国产全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性肿瘤18例;食管癌术后吻合口瘘8例;化学性烧伤3例;贲门失弛缓2例;医源性食管穿孔3例;食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄4例.[结果]所有的食管良恶性狭窄支架置入后均能顺利恢复进食.18例食管恶性肿瘤患者中没有出现术后再狭窄;8例食管癌术后吻合口瘘患者堵瘘均成功;3例医源性食管穿孔堵瘘成功,术后3个月取出支架,避免了外科手术治疗.[结论]个体化设计全覆膜可取出支架治疗食管良恶性狭窄疾病具有疗效确切,应用范围广,后续问题少的优点.但其是否存在食管黏膜组织增生,以及增生所致再狭窄的时间;如何更有效地防止支架脱落移位,良性狭窄支架取出的最佳时期的确定,还有待进一步临床观察.     

胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析

随着食管（贲门）癌切除术后患者数量的增多、生命的延长，术后生活质量越来越受到关注，吻合口狭窄虽然是常见并发症，但它严重影响患者的生活质量及心理状态。作者就近2年来本院发生的11例胃食管器械吻合术后吻合口狭窄患者，对其并发症的病因、治疗及预防等作一分析。     

可回收金属支架治疗难治性食管吻合口狭窄

目的评价可回收覆膜Z型支架治疗食管胃或空肠吻合口狭窄的安全性及其临床效果。方法食管吻合口狭窄患者26例,在X线监视下置入国产可回收Z型支架26枚,在支架置入后1~8周用胃镜或回收钩将支架取出。结果26枚支架均1次置入成功,支架置入后患者吞咽障碍均明显改善,能进普食,并在4~8周后成功取出。支架取出后随访13~60周(平均31周),2例患者发生再狭窄。结论可回收覆膜支架治疗难治性良性食管吻合口狭窄是一种安全、有效的方法。     

国产自膨式镍钛记忆合金食管支架的临床应用及疗效观察

目的：探讨国产自膨式镍钛记忆合金食管支架在食管、贲门良恶性狭窄及食管瘘中的临床应用并观察疗效。方法：收集我院2005年11月～2008年8月采用胃镜辅助置人镍钛记忆合金食管支架的患者108例,其中男90例,女18例,年龄37-88岁;包括食管癌性狭窄41例,贲门癌性狭窄5例,放疗后狭窄1例,肺癌压迫致食管狭窄1例,食管、贲门癌术后吻合口顽固性狭窄21例,食管癌术后复发致狭窄6例,食管瘘33例。结果：108例患者共置人食管支架116枚,一次性置人成功率100％,置入后患者吞咽梗阻的症状有不同程度的改善,呛咳的症状基本消失。结论：食管支架置人操作简单、安全,成功率高,是治疗食管良恶性狭窄及封堵瘘口的有效方法。     

内镜下气囊扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄171例分析

目的 探讨内镜下气囊扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的应用技术及疗效.方法 选用OlympusGIF-100型电子内镜及济南三源应用研究所亚铃型扩张气囊,气囊压力30～40 kPa,保持5～10 min.结果 171例食管贲门狭窄患者显效122例,有效49例,总有效100%.结论 气囊扩张为治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄提供了一种安全有效,操作简单的治疗方法.     

吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症

目的:探讨经腹吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析贲门周围血管离断加用吻合嚣治疗35例门静脉高压症患者的临床资料,观察手术病死率、再出血率、食管曲张消除率吻合口狭窄、吻合口瘘发生率.结果:35例中急诊手术3例,择期手术32例.痊愈34例,围手术期死亡1例,近期无再出血及肝性脑病发生.远期随访32例,1例3年后因其他内科疾病死亡.手术后1～5年再出血率3.13%,本组患者无吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏等发生;胃镜复查结果显示患者食管中下段及胃底静脉曲张消失或减轻,肝功能均有不同程度改善.结论;应用吻合器门奇静脉断流手术简便、安全、省时且容易操作,术后并发症少、疗效好.     

食管支架临床应用体会

目的 探讨食管支架治疗食管贲门癌晚期及食管贲门癌术后食管狭窄、食管气管瘘或吻合口瘘和食管破裂的疗效。方法 对30例食管贲门癌晚期食管狭窄患者、23例食管贲门癌手术后吻合口狭窄患者、8例食管气管瘘患者、2例吻合口瘘患者和1例食管破裂患者置入镍钛金属自膨胀网状食管支架，根据病变类型采用全覆膜、大部分覆膜和裸支架。结果 63例1次放置成功，立即解除了吞咽困难、呛咳、吻合口瘘或食管破裂的症状。结论 钛金属网状食管支架对器质性食管狭窄、食管气管瘘、吻合口瘘和食管破裂有良好的治疗作用。     

食管癌经右胸上腹正中切口切除术中放置十二指肠营养管方法的临床研究

目的:评价食管癌经右胸上腹正中切口切除术中放置十二指肠营养管的应用价值.方法:食管癌拟行经右胸上腹正中切口切除术,术中可于开腹游离胃至贲门上食管后,于贲门下胃壁开一小切口置入消毒后的胃管,十二指肠营养管,并将十二指肠营养管准确放入十二指肠内,缝闭切口,关腹,开胸常规游离食管,并视食管病变情况决定是否行颈部吻合,但不管行不行颈部吻合,切断食管时常规用闭合器缝闭贲门时,就将胃壁处缝合处一并切除,此时胃管、十二指肠营养管均在胸胃内,重建吻合口时可将术前经口放置的胃管与胸胃中胃管和十二指肠营养管绑定后,由经口胃管将两个导管带出,并固定.结果:经此方法放置十二指肠营养管后,术后可以及时予以肠道营养,即使合并胃瘫及瘘等消化道并发症时,也能及时给予肠道营养,避免患者术后长期静脉高营养及经胃镜放入十二指肠营养管给患者带来的痛苦,另外经胃镜放置十二指肠营养管尚面临吻合口未完全愈合及吻合强度不够导致胃镜操作人为造成吻合口撕脱,充血水肿及瘘口扩大等并发症.术中放置好营养管,就可以避免这些并发症发生.结论:食管癌经右胸上腹正中切口切除术中放置十二指肠营养管方法经改进后可以使患者尽早行肠道营养及并发症的治疗,并能够减少腹部切口暴露时间降低患者临床费用及减轻患者痛苦.     

内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较

背景：随着食管支架工艺技术的不断进步,可回收食管支架治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗法快速发展。目的：比较传统扩张器扩张疗法与放置覆膜可回收食管支架疗法治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗效、生物相容性和安全性。方法：纳入54例食管术后吻合口狭窄患者按照自愿原则分为扩张器组和支架组,支架组置入MTN-SE-G-18/60和MTN-SE-G-20/60两种不同型号的镍钛记忆合金支架,便于不同吻合口直径患者的选择;扩张组置入硅胶扩张器。随访观察治疗后1,3,6个月吻合口大小、吞咽困难变化及并发症发生等情况。结果与结论：扩张组因需要反复扩张,咽喉部疼痛及局部渗血的发生率明显高于支架组,且有1例发生食管穿孔。两组患者治疗后1,3,6个月时吻合口的直径均逐渐减小,但较治疗前明显增大。支架组患者治疗后吻合口扩张及吞咽困难改善情况均优于扩张组,6个月时吻合口直径分别为0.94cm和0.63cm（P〈0.01）,能正常进食的比例分别为88%和48%（P=0.005）。提示,相对于扩张器治疗食管术后吻合口狭窄,镜下置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架的方法操作简便,并发症少且短暂,安全性高,患者痛苦小,易接受,远期疗效优。     

内镜下食管贲门狭窄扩张术疗效分析

我院 1992年 2月至 2 0 0 1年 12月在内镜下施行食管贲门狭窄扩张术 2 1例 ,近期效果良好 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　男 19例 ,女 2例 ,年龄 19～ 6 8岁 ,平均年龄5 8.5岁。食管癌术后吻合口狭窄 11例 ,贲门癌术后吻合口狭窄 7例 ,食管癌放射治疗后瘢痕性狭窄 2例 ,贲门失弛缓症术后狭窄 1例。1.2　狭窄出现的时间　术后 1个月内发生吻合口狭窄 8例 ,术后 2个月内发生狭窄者 3例 ,1年内发生狭窄者 7例。 2例食管癌行放射治疗后 6个月发生狭窄。 1例贲门失弛缓症经胸行Ｈｅｌｌｅｒ手术后 2年又出现吞咽困难。1.3　狭窄…     

内镜下置入金属支架治疗食管贲门狭窄42例观察

目的：通过置入金属支架对食管、贲门恶性梗阻及瘘患者症状的缓解，提高生存质量。方法：对42例食管、贲门恶性狭窄和食管瘘患者行食道扩张后置入金属支架治疗。结果：42例患者均一次置入成功，定位准确，支架复张良好，病人进食明显改善。部分病人出现食管返流及疼痛等并发症，无穿孔及大出血。结论：食管、贲门恶性狭窄及食管瘘金属支架置入治疗方法简便、安全，疗效明确。     

大网膜成形术预防食管胃吻合口瘘及狭窄的临床分析

目的 评价大网膜成形术对食管胃吻合口瘘及狭窄的预防作用.方法 对照组采用常规的食管贲门癌根治后食管胃吻合.研究组:患者在施行食管贲门癌根治术食管胃吻合后,附加大网膜成形术.结果 A组(研究组)患者出现吻合口瘘2例,约占0.47％,吻合口狭窄13例,约占3.04％;B组(对照组)患者出现吻合口瘘16例,约占4.22％,吻合口狭窄10例,约占2.64％.两组比较吻合口瘘概率差异有统计学意义(P＜0.05),吻合口狭窄概率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用大网膜成形术可预防食管胃吻合口瘘的发生,不增加吻合口狭窄的发生率.     

带膜食管内支架的临床应用(附12例报告)

目的：探讨带膜支架治疗食管狭窄及合并各种食管瘘的效果。材料与方法；12例食管狭窄患者，5例合并食管疾。均经口操作，先行球囊导管对狭窄段进行扩张，后置入带膜内支架。结果：内支架置入全部成功，术后患者进食困难明显缓解，食管瘘口安全封闭。结论：采用带膜支架治疗各种食管狭窄及食管瘘是安全有效的方法。