栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证归属于阳明病热证的质疑

阳明病的诊断标准为"胃家实",即阳明胃肠中存在有形邪气(燥屎),而栀子豉汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证不符合"胃家实"标准,将此4证并列于阳明热证之中,进而归属于阳明病,不符合《伤寒论》本意。     

论阳明病热证与实证之兼夹与转化

以《伤寒论》相关原文为依据 ,围绕阳明胃肠燥热“充斥”与“结聚”是形成热证与实证之关键病机 ,结合病史、治疗及其他内外因素 ,从疾病动态发展角度探究阳明病篇存在的某些不典型证候。结论 :阳明病热证与实证之兼夹证候确实存在 ,且证候间可动态转化。由于患者燥热程度、就诊迟早、津液耗损等诸多因素的差异 ,临证所见又可有热证初转实之偏热型、热证转实之并重型、热证转实之偏实型、典型热证转实型等     

伤寒论《阳明病胃家实》探析

《伤寒论》阳明病以胃肠燥热实为特点，即所谓“胃家实”。原文185条日：“阳明之为病、胃家实是也”。说明阳明病是由胃家实所形成的。胃家、非单指是阳明胃、亦包括了手阳明大肠、泛指整个胃肠道、实是指邪气盛则实、亦非单指肠中有形实滞。胃家实概括地说明了病邪深入阳明、胃肠燥热亢盛、病变以里热实证为特征。其燥热之邪充斥于全身、未与燥屎搏结者、称为阳明经证，燥热之邪与燥屎搏结、阻塞肠道、影响脏气通降者、称为阳明腑证，二者均属于胃家实。正如章虚各所云：“胃家者、统阳明经腑而言也、实者受邪之谓”。六经病提纲，其余均以脉证为提纲，独阳明     

《中医辨证学》(连载)(41)

<正> 二、阳明病辨证阳明病是外感热病的极期阶段,以身热,汗自出,不恶寒,反恶热为基本特征。阳明属肠胃,故阳明病实质上是肠胃实热证,属于里热实证。即所谓“阳明之为病,胃家实是也。     

伤寒概说(三续)

阳明病阳明病分表里两证,表证即阳明经证,以白虎汤证为主,里证即阳明府证,以承气汤证为主,必须细辨。表证阳明表证即阳明经证,以白虎汤证为主。但有纯实与兼虚之分,纯实如白虎汤证,兼虚如白虎加人参汤证等。白虎汤证、白虎加人参汤证:阳明病属“胃家实”,“胃家实”是概括阳明病的“经证”和“府证”而言。凡伤寒病热盛化燥的则病人阳明,其     

《伤寒论》"胃家实"的探讨

对阳明病提纲"阳明之为病,胃家实是也"的"胃家实"三字,历代注家有不同的见解.有人认为,"胃家实"是单指邪热从阳明经进入阳明胃腑,与肠中燥屎相互壅结而形成的有形燥热之腑证而言[1,2];也有人认为"胃家实"三字不仅指阳明腑的实证、热证,而且也包括阳明经证的无形邪热等热性病在内1[3].以上两种说法的不同点,是在于对"胃家"二字所代表部位的争议,而对"实"字的认识,则基本上是相同的,即都认为"实"字所指的就是热证、实证.对此,笔者持有不同的看法:"胃家"赅指阳明经、腑自不待言,而"胃家实"的"实"字则应另眼看待,我认为这个"实"字,若非"病"字之误,那也应将之作"病"字来解,绝不可将阳明病概指为"实证、热证".     

《伤寒论》“胃家实”含义考

历代伤寒注家对《伤寒论》中“胃家实”之注释有两大失误,一是未能考文理以明医理;二是误将“胃家实”当代阳明病病机。三种不在的阳明病,而“胃家实”乃是阳明本经所发阳明病的症状。     

关于《伤寒论》阳明病“胃家实”之商榷

《伤寒论》阳明病提纲证"阳明之为病,胃家实是也",教材多以《素问·通评虚实论》"邪气盛则实"为据,认为"胃家实"是对阳明病热证及实证病理机制的概括,意指阳明邪热壅盛,燥屎内结的白虎汤、承气汤类方证。通过文献检索及专家咨询等,对条文中"胃家"及"实"分别解析辨别,并结合胃腑生理特点以及胃病临床用药特点,提出"胃家实"当指胃家即胃、大小肠之气壅滞、失于通降所致诸证候,包含阳明病热证、虚寒证、发黄证、蓄血证等,并结合阳明病诸证候病机及治法分析予以佐证,与同道共商榷。     

“胃家实”含义质疑

“阳明之为病,胃家实是也,”是《伤寒论》阳明篇的提纲。其中“胃家实”的含义从成无己、柯韵伯等众医家至今高校教材《伤寒论选读》皆宗《内经》“邪气盛则实”之义解释为阳明病病机。如柯韵伯云:“胃实不是阳明病,而阳明之为病悉从胃实而得来,故以胃家实为阳明一经之总纲也。”《伤寒论选读》亦云:“阳明病是由胃家实形成的。”对这种解释,笔者质疑有三。一、《伤寒论》其它五经提纲条文皆是总     

伤寒论歌诀(六)

阳明篇一、阳明病大旨阳明为病胃家实.原文曰:"阳明之为病,胃家实也."此条乃阳明病之纲领.热实邪盛在胃肠.胃家实者,邪热实盛也,不仅指燥屎大便硬一点,惟燥屎便坚亦括在其中耳.正阳阳明乃自发.原文曰:"病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰"太阳阳明者,脾约是也,正阳阳明者,胃家实是也.少阳阳明者,发汗利小     

《伤寒论》问题解答(七)

10.阳明病为什么以“胃家实”作为辨证提纲?《伤寒论》对外感热病分六病论治,每病均列辨证提纲。提纲者,辨证之纲领也;其中大部分以该病特异性脉症群来描述,唯有阳明病以其病机示之;“阳明之为病,胃家实是也”。(180)胃家,指胃肠,实者,一     

区别太阳阳明与正阳阳明的临床意义

形成阳明病的共同基础是“胃家实”。“胃家实”而感受寒邪则形成太阳阳明；“胃家实”而感受热邪则形成正阳阳明。“太阳阳明”的实质属于“表里同病”，由于“胃家实”的程度不同，感受寒邪以后形成太阳阳明的具体机理可以分四种情况。太阳阳明的治疗应遵循《伤寒论》表里同病时先后缓急的原则区别对待。     

《伤寒论》脾约证探析

在《伤寒论》阳明病症中,开宗明义,指明阳明病以“胃家实”作为辨证纲领。在阳明病腑证下,条文列有调胃承气汤、大承气汤、小承气汤、麻仁丸和蜜煎导法。其中三承气汤在现今临床中广泛运用。笔者则多年来喜用麻子仁丸治疗慢性胃炎、肠易激综合征等病症。现将体会介绍如下。阳明病的下证,虽由于“胃家实”。但其原因不一,所以治法亦不同。《伤寒论》179条曰:“病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明……”,说明阳明下证中有三     

试论“阳明”和“胃家‘实’”的含义

通过分析“阳明”和“实”的含义可知,生理上两阳相合则明,那么病则是两阳不能合拢,反应了疾病的实质,故以阳明病为名;胃家实是阳明病两阳不合拢的临床症状,故为提纲条文。二者是一回事,揭示阳明病的实质是阳气不能合拢。     

伤寒部分

辨阳明病脉证并治阳明是对胃肠功能的概括;其气主受纳腐熟水谷,不断地产生阳气和津液以濡养五脏六腑,四肢百骸。素体胃阳偏盛者感受外邪,或误治损伤胃中津液,以致胃中燥热,外见身热汗自出,不恶寒反恶热者,称阳明病。胃肠燥热邪实,即“胃家实”是其病     

试论《伤寒论》条文组织排列的意义(二)

<正> 《阳明病篇》共有84条. 第179条论阳明病的里实证,其成因有三,其中以正阳阳明为主. 第180条论阳明病的提纲胃家实.意在言外,若辨出了阳明的“实”则达到辨证要求. 第181条论阳明病成因;182条论阳明病外证;183条论阳明胃实而无复传;184条论阳明病始虽恶寒而后即反汗出恶热. 第185条论发汁不彻邪传阳明.传阳明则见濈濈汗出;186条论邪传阳明则见脉大.两条合参,以辨阳明受邪之脉证. 从179条到186条是阳明燥热为病的总论,强调了阳明里证的不大便和外证身热汗自出而不恶寒.     

也说阳明病白虎汤、白虎加人参汤证

白虎汤、白虎加人参汤出自《伤寒杂病论》.林亿校本《伤寒论》凡有八条提及,原为“热结于里,里实未成”而设,用以治疗外邪由表入里化热化燥,无形燥热炽盛及真热假寒之热厥.仲景《伤寒论》中从未提及阳明经证,更未将阳明病分为阳明经证(阳明病热证)和阳明腑证(阳明病实证).白虎汤、白虎加人参汤证属阳明经证一说,概属后世医家附会杜撰而成.本文就白虎汤、白虎加人参汤证是否隶属阳明病做如下分析,以与同道交流.     

读者信箱

(一)青海循化卫生院王少科问: “伤寒论”少阳病篇,有人把它排在阳明病篇的前面;有人把它排在阳明病篇的后面。请问:究竟应该排在那里? 答:伤寒论的六经排列,是根据“素问”热论篇“一日巨阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴”的传经次序。故将阳明列在少阳之前。后人以病变性质:太阳为表热证,阳明为里热证,而少阳为半表半里热证,故有将少阳列入阳明之前。两者持论,各     

白虎汤琐谈

白虎汤出于《伤寒论》,为治阳明经证之主方。阳明病有邪热在“经”和在“腑”之分,其来路有三:一为太阳、少阳之邪传里;二为病原在太阳、少阳,经误治而陷入阳明;三为阳明直中或伏邪。其病理机制为邪热伤津,造成“胃家实”。所谓“胃家”系指胃肠而言,《灵枢·本输篇》云:“小肠大肠皆属于胃。”胃为水谷之海,邪热入胃     

浅论阳明病热证之病势转归

截止目前 ,有关阳明病分型证治之著述颇多 ,成果颇丰。而对于阳明病热证病势转归、证型转变之研究尚显不足。笔者拟从相关原文入手 ,分析阳明病热证的发展转归 ,试谈点滴认识 ,不当之处 ,望同道指正。阳明病热证是以胃肠燥热充斥为病机 ,以身热、汗出、不恶寒、恶热、口渴为主症的一类外感病证。由于就诊迟早、汗出多少、渴饮程度、津亏程度、体质因素的不同 ,导致燥热充斥的发展转归各异 ,故其病热有转为腑实证、血热证、湿热证、津伤便硬证的不同。1　转化为阳明腑实证阳明病热证以身热、多汗、恶热、口渴多饮为主症 ,若胃肠津液得以及时…