重建钢板结合骶髂关节螺钉治疗复杂骶髂关节骨折脱位

目的：评价重建钢板结合骶髂关节螺钉技术治疗复杂骶髂关节骨折脱位的临床疗效。方法：对11例髂骨翼骨折合并骶髂关节脱位的Tile C型骨盆骨折病例,采用后路重建钢板结合骶髂关节螺钉技术固定骨盆后环,8例同时固定骨盆前环,采用Matta 评分标准和Majeed 功能评分进行疗效评定。结果：8例前后环同时固定者,术后2周骨盆疼痛消失;3例未行前环固定者,骨盆疼痛消失时间需6周以上,1例骶髂螺钉发生松动。根据Matta评分标准评定,优9例,良2例。根据Majeed功能评分评定,优7例,良4例。结论：对于骶髂关节骨折脱位的Tile C型骨盆骨折,联合重建钢板和骶髂关节螺钉可重建骨盆后环的稳定性,同时固定前环可更快恢复。     

后路腰-骶-骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗Tile C型骨盆骨折

Tile C 型骨盆骨折,骨盆前后环均遭到严重的破坏,合并骶骨骨折或骶髂关节脱位,手术复位及固定困难,采用的手术方法及内固定器材多样,效果参差不齐.本科2008 年7 月至2011 年1 月,对23 例Tile C 型骨盆骨折患者,采用后路CDHORIZONTMLEGACYTM CMAS 腰- 骶- 骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗,效果满意.报告如下.     

外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床研究

目的探讨外固定联合有限的内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效以及骨折复位质量与后期功能恢复的关系。方法 25例Tile C型骨盆骨折患者,骨盆前环采用外固定治疗,联合后环经皮骶髂螺钉治疗15例,联合后环髂骨棒固定4例,联合后环"M"型钢板固定6例。观察手术出血量、手术时间、骨折复位质量、并发症、髋关节功能活动情况。分析骨折复位质量与后期功能恢复情况的关系。结果 25例患者骨盆骨折均愈合,愈合时间12~20周。手术时间45~114 min,出血量30~150 ml,骨折复位质量:优12例,良9例,可3例,差1例,优良率84%;术后髋功能恢复情况:优11例、良11例、中2例、差1例,优良率88%。骨盆外固定针道松动1例;鞍区麻木影响小便功能1例;骶髂关节疼痛1例,并发症发生率12%。骨折复位质量与功能恢复情况呈负相关(r=-0.987,P0.05)。结论采用外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折能恢复骨盆环解剖序列的连续性和骨盆环整体结构的稳定性,该方法实用、有效、出血少、手术创伤小、外固定调整拆卸方便,值得临床推广使用。     

钉棒系统置入髂骨三维固定治疗骨盆后环损伤36例

回顾性分析2004-01/2007-04延安医院骨科收治的骨盆后环损伤患者36例,按照Denis分型,Ⅰ型20例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例;按照Tile分型,B3型16例,C1型10例,C2型6例,C3型4例.应用脊柱钉棒系统置入固定治疗,将万向椎弓根钉从双侧髂后上棘处开槽置入髂骨后部内外板间,钉尾沉于骨质内,连接棒通过双侧骶棘肌隧道放置固定后,在骨盆后环处形成一个强有力的"内支架"有效固定.30例获随访.随访6～18个月,平均11个月.患者均无螺钉松动、断棒、骶髂关节再次脱位及内固定物引起的血管、神经损伤并发症.根据功能评定标准,优15例,良13例,中2例.提示脊柱钉棒系统治疗骨盆后环损伤,无需复杂定位,置入固定有效牢靠,创伤小,恢复快,无透视条件的基层单位也可操作.     

经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后情况及影响因素分析

目的分析经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后情况及影响因素。方法收集81例不稳定型骨盆骨折患者的临床资料,根据术后预后情况分为存活组60例和死亡组21例。记录所有患者的相关临床因素,分析不稳定型骨盆骨折患者预后的影响因素。结果死亡组创伤严重程度(ISS)评分和急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)均高于存活组(P 0. 05)。有术后并发症、无规律康复治疗、骨折分型(Tile C型)、骨折复位质量(可、差)和Tile C型骨折前后环固定方式(骨盆前后环联合固定)为影响不稳定型骨盆骨折患者预后死亡的独立危险因素(P 0. 05)。结论经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后较好,不稳定型骨盆骨折患者预后发生死亡与术后并发症、规律康复治疗、骨折分型、骨折复位质量和Tile C型骨折前后环固定方式有关。     

经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理

目的 探讨经皮微创治疗Tile C1.3不稳定型骨盆骨折的护理方法.方法 对24例Tile C1.3型骨盆骨折患者资料进行分析,总结采用术前大重量牵引复位,部分残留旋转移位者术中斯氏针或外固定架辅助复位,C型臂透视机引导下经皮微创骶1、2椎体植入两枚空心螺钉固定骶髂关节治疗Tile C1.3不稳定型骨盆骨折的围手术期专科护理方法.结果 24例中23例获得随访,随访时间3～77个月,平均27.1个月,术后无感染及内固定失败发生,无神经及盆腔血管损伤等并发症发生,3例出现患肢短缩,短缩小于2 cm;根据Majeed[1]评分标准,术后评分优20例,良3例,优良率为100％.结论 通过透视引导下行Tile C1.3型骨盆骨折微创内固定,可有效重建骨盆环的稳定性,缩短手术时间并减少手术对患者的损伤.术前做好大重量骨牵引治疗复位骨折的护理,使垂直移位在牵引下得到复位,以及利用其他相应的临床护理,可减少围手术期并发症的发生.     

切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折

目的评价复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的治疗效果。方法回顾性研究48例骨盆骨折。男32例,女16例,平均38岁。Tile骨盆骨折分型:B1型11例,B2型13例,B3型5例;C1型9例,C2型6例,C3型4例。采用重建钢板前环及髋臼骨折复位内固定术,后环采用骶骨钉或骶骨棒等稳定骨盆后环的解剖结构,或者联合应用。结果48例中46例恢复行走功能,无下肢不等长,骨盆畸形基本纠正。结论根据骨折分型和患者的具体情况,选择适当的手术入路和内固定器械,手术固定不稳定型骨盆骨折满意效果。     

经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折46例效果分析

目的探讨经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折的临床效果。方法对46例不稳定骨盆骨折采用经髂腹股沟入路切开复位内固定术,随访观察骨折愈合情况。结果本组骨折按Tile分型为B1型5例,B2型8例,B3型5例;C1型10例,C2型13例,C3型5例。术后经6～60个月随访,无感染、血管神经损伤等手术并发症,骨折均愈合。根据Majeed骨盆骨折评价标准,疗效优23例,良18例,可5例,总优良率89.1%。结论经髂腹股沟入路重建钢板固定治疗骨盆骨折,复位更直观,术中无须变换体位,方便手术操作,同时可避免严重医源性损伤,有效恢复骨盆的稳定性,远期效果好,致残率低。     

经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折48例:回顾性病例对照

目的:观察经皮骶髂关节空心螺钉置入联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折的临床疗效.方法:选择2001-01/2008-12广东省人民医院骨科收治采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗的不稳定型(Tile C型)骨盆骨折患者48例作为实验组.收集同期广东省人民医院科骨科收治行开放前路和/或后路手术治疗的不稳定型(Tile C型)骨盆骨折患者39例作为对照组.比较两组的临床疗效、术后Malta评分和Majeed功能评分及并发症的发生情况.结果:全部患者均获得随访,实验组随访8-49个月,平均27个月;对照组随访6-30个月,平均22个月.实验组48例患者共置入空心钉157枚,置入后进行了骨盆C下检查,发现143枚空心钉位置准确,占91.11%;14枚螺钉位置欠佳,但未引起临床症状:3例置入后X射线平片及CT片上提示固定欠牢固,加用下肢皮牵引,所有骨折均I期愈合,未发生严重并发症.对照组39例患者切口I期愈合35例,IⅡ期愈合4例,其中,例术后3d发现深静脉血栓形成,经溶栓、抗凝、祛聚等对症治疗后痊愈.28例骨盆骨折3个月达骨性愈合,8例4个月达骨性愈合,3例6个月达骨性愈合;3例患者在气候变化或劳累后臀部遗留轻度不适,偶需服止痛剂,1例残留足部麻木.术后6个月两组患者的Matta评分和Majeed功能评分相比,差异无显著性意义(P>0.05).结论:X射线透视引导下经皮骶髂关节空心螺钉联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折创伤小、操作简单、固定可靠、手术时间短、术后患者可立即恢复活动、手术感染率低.     

经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定治疗Tile B型骨盆骨折临床研究

探究对Tile B型骨盆骨折患者予以经皮骶髂关节螺钉与前环钉棒系统联合内固定治疗的临床效果。选取58例Tile B型骨盆骨折患者,依据手术方案分为对照组和研究组各29例。对照组行经皮骶髂关节螺钉与前环外固定支架固定联合治疗,研究组行经皮骶髂关节螺钉与钉棒系统内固定联合治疗。对比两组手术相关指标(手术用时、术后下床时间及术中出血量)、术后功能及并发症发生率。两组手术用时、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05),与对照组相比,研究组术后下床时间较短,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后功能优良率(96.55%)远优于对照组(68.97%),差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率(3.45%)明显低于对照组(27.59%),差异有统计学意义(P0.05)。经皮骶髂关节螺钉与前环钉棒系统内固定联合治疗Tile B型骨盆骨折,可缩短患者术后下床时间,促进术后功能恢复,且安全性较高。     

不稳定型骨盆骨折18例诊治分析

目的:探讨不稳定型骨盆骨折的临床特点及其急诊处理、诊断和治疗方法.方法: 回顾性分析18例不稳定型骨盆骨折患者,10例保守治疗,8例手术治疗.骨盆前环骨折内固定方法为耻骨上支骨折采用重建钢板固定或拉力螺钉固定,耻骨联合分离患者采用双钢板固定;骨盆后环骨折固定方法为前路切开复位双钢板固定或CT引导闭合置入骶髂关节螺钉.结果: 18例患者全部恢复行走功能,所有保守治疗患者骨盆骨折均畸形愈合,但有6例并发骶髂关节部位酸痛,3例有双下肢麻木,2例跛行;8例手术治疗患者骨盆外形均恢复良好,仅1例患者诉沿髂嵴切口有不适,2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意.结论: 不稳定骨盆骨折患者宜首选内固定手术治疗,手术方法一般宜将骨盆前、后环均做复位固定;在骨盆后环固定方面CT引导经皮骶髂关节螺钉置入,其操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骨盆后环的首选方法.     

Tile B型骨盆骨折合并失血性休克的抢救体会

目的 探讨多排螺旋CT血管成像（CTA）结合外固定架在合并失血性休克的Tile B型骨盆骨折抢救中的作用.方法 选取合并失血性休克的Tile B型骨盆骨折13例,立即行抗休克治疗,同时行CTA检查,依据检查结果及时行骨盆外固定架固定及其他抢救措施.结果 成功抢救12例,死亡l例,12例患者随访8～50个月,骨盆功能按Majeed评价标准进行判定,优7例,良3例,可、差均1例,优良率为83.33％ （10/12）.结论 CTA检查结合骨盆外固定架固定治疗合并创伤性休克的Tile B型骨盆骨折,可早期快速明确诊断,制定完善的救治方案,外固定架治疗可减少出血,提高抢救成功率.     

综合护理干预在Tile C1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者中的应用

目的:探讨综合护理干预在Tile C1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者中的应用效果。方法:将80例Tile Cl.3型骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组行骨科常规护理方案,观察组在对照组基础上实施围术期综合护理干预措施。结果:观察组护理满意度为97.5%,对照组为47.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组住院时间(27.96±5.99)d,对照组为(32.33±6.72)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组和对照组Majeed骨盆功能评分术后优良率均为100%;观察组随访过程中1例患肢短缩2 cm,无不适后遗症,对照组6例患肢短缩2 cm,9例患者劳累或气候变化时后臀部位遗留轻度不适。结论:透视引导下行经皮骶骨螺钉固定Tile Cl.3型骨盆骨折术,能重建骨盆环稳定性,缩短手术时间,减轻损伤,提高患者满意度。     

58例不稳定型骨盆骨折患者的并发伤及护理

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致.Tile按A、B、C三级分类法将骨盆骨折分为稳定、旋转不稳定、旋转和纵向均不稳定三型,不稳定型（Tile B型与C型）骨盆骨折常合并骨盆内大出血、内脏损伤等,且合并伤常比骨盆骨折本身更为重要.为降低不稳定型骨盆骨折患者的病死率和致残率,提高救治率,本文分析2003年1月至2004年11月本院58例不稳定型骨盆骨折患者的资料,总结不稳定型骨盆骨折并发伤的护理.     

采用Stoppa入路手术治疗骨盆前环骨折

目的:探索应用Stoppa手术入路治疗骨盆前环骨折的疗效。方法:对2008年6月至2010年2月期间用Stoppa手术入路治疗的17例骨盆前环骨折患者的治疗效果进行总结分析。按Tile分类方法〔1〕:A2类型3例,B2类型5例,B3类型7例,C2类型2例。均接受手术治疗且均采用Stoppa手术入路。其中11例采用骨盆前环钢板固定,4例采用骨盆前环钢板加外固定器固定,另外2例则采用骨盆前环钢板和骶髂螺钉固定。应用Matta标准〔2〕和Majeed评分〔3〕对骨折复位及术后功能进行评价。结果:Stoppa手术入路切口长度为10～13cm,平均12cm;手术时间80～100min,平均90min;术中出血量300～600ml,平均450ml。依据Matta标准,17例患者骨盆前环骨折均获满意复位,13例患者术后得到8～10个月随访,均达骨性愈合。按照Majeed评分,各患者术后评分逐渐提高。结论:Stoppa手术入路兼具切口较小、手术视野清晰、易于复位、并发症少和恢复快的特点。在手术治疗骨盆前环骨折时,Stoppa入路是一个理想的选择。     

Stoppa入路在骨盆前环损伤中的应用

目的:探讨下腹部正中切口(Stoppa入路)在骨盆前环损伤治疗中的应用.方法:8例应用Stoppa入路治疗骨盆前环损伤患者,骨盆骨折均为Tile C型.前环损伤1例为单侧耻骨支骨折,2例单侧耻骨支骨折合并耻骨联合损伤,4例双侧耻骨支骨折,1例双侧耻骨支骨折合并耻骨联合损伤.结果:骨盆骨折前环损伤复位均为优,未发生术中大出血、神经损伤,无深静脉血检形成,Stoppa入路平均切口长度9 cm,平均手术时间 75 min,平均出血是360 mL,患者切口均I期愈合.结论:Stoppa入路具有操作简单、并发症少等优点,对前环损伤显露、复位、固定均具有明显优势.     

骶髂拉力螺钉和前路钢板治疗骶髂关节分离

骶髂关节分离为一种高能量骨盆损伤,关节分离超过0.5 cm就可能影响到骨盆环的稳定性,需要手术复位固定,常用的手术方法有骶髂关节拉力螺钉内固定和前路钢板内固定等.作者2003～2007年共收治18例骶髂关节分离,其中采用前路重建钢板治疗10例,空心松质骨拉力钉固定治疗8例,报告如下.     

CT导航下经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的临床疗效评价

目的探讨CT导航下经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆环损伤的安全性及临床疗效。方法对2009年1月-2011年3月期间我科收治的16例骨盆后环骨折脱位患者资料进行回顾性分析,所有患者均在计算机导航系统辅助下采用经皮骶髂螺钉固定技术进行治疗。结果】6例患者骶1平面共植入18枚骶髂螺钉,其中14例单侧植入1枚螺钉。14例患者获得随访,随访时间14～49个月,平均19个月。根据Majeed临床效果评定标准：满意8例,良好5例,差1例。所有随访患者均无神经、血管损伤、骶髂螺钉松动、断裂等并发症。结论经皮骶髂螺钉固定技术是恢复骨盆后环稳定性的一种安全、有效的方法,具有创伤小、临床效果好、并发症少、手术操作简便、性价比高等优势,值得临床推广。     

经皮固定治疗骨盆环损伤病人的手术配合

随着现代手术技术的快速提高,影像技术的发展,微创技术不断被应用于创伤骨科。经皮固定骨盆环损伤的手术是近年来新开展的一项手术。由于术中出血少、组织损伤小、并发症发生率低,深受病人欢迎[1]。我院骨科自2002年—2004年采用闭合复位经皮内固定治疗不稳定骨盆环损伤病人17例,取得满意的效果。现将手术配合介绍如下。1临床资料本组17例,其中男7例,女10例;年龄21岁~62岁,平均37.6岁;按Tile分类:旋转不稳定3例,其中骶骨纵形骨折1例,骶髂关节脱位伴耻骨联合分离1例,骶骨骨折伴同侧耻骨上、下支骨折1例;垂直旋转不稳定14例,其中骶骨或髂骨纵…     

C型臂引导经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折

目的探讨C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折的临床效果及手术注意事项。方法回顾性分析我院2010年1月—2013年12月采用C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折42例的临床资料。结果本组单纯行骶髂螺钉固定20例,单纯行耻骨支空心螺钉固定10例,骶髂螺钉联合耻骨支空心螺钉固定12例。42例手术均顺利,置入螺钉62枚,平均每枚螺钉置入时间约20 min,术中出血10~20 ml。术后随访骨折复位良好,无松动、断裂,伤口均Ⅰ期愈合;根据Majeed评分,术后功能恢复优25例,良13例,可3例,差1例,优良率90.48%;均未出现医源性血管、脏器损伤及伤口感染。结论 C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折具有创伤小、术中失血少、手术并发症发生率低、固定可靠等优点,能很好地重建骨盆环的稳定性,但是对术者的技术要求较高,术前准备应充分。