不同通气方法对全麻俯卧位脊柱手术老年患者围术期呼吸功能的影响

目的观察不同通气方法对老年全麻俯卧位脊柱手术患者围术期呼吸功能的影响。方法选择拟在全麻俯卧位下行腰骶椎手术的老年患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,性别不限,年龄65~75岁,体重50~80 kg,体重指数≤25 kg/m2;采用随机法,将其分为3组,每组20例:C组(Vt:10 m L/kg)、LV组(Vt:6 m L/kg)和LV+PEEP组(Vt:6 m L/kg,PEEP:5 cm H2O)。记录麻醉前(T0)、气管插管后仰卧位机械通气10 min(T1)、气管插管后俯卧位机械通气10 min(T2)、气管插管后俯卧位机械通气60 min(T3)、气管拔管后脱氧30 min(T4)的血流动力学指标、血气分析指标及呼吸力学指标。结果三组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);与LV组同时点比较,C组及LV+PEEP组机械通气期间Ppeak、Pmean较高(P<0.05),但LV+PEEP组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);LV组及LV+PEEP组Cldyn明显高于同时点C组(P<0.05),但三组患者Cldyn均随着通气时间延长呈下降趋势,其中LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P>0.05);在T4时点,LV+PEEP组Pa O2/Fi O2明显高于C组及LV组,A-a DO2低于C组及LV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小潮气量联合低水平PEEP(6 m L/kg+5 cm H2O PEEP)通气能够有效改善全麻俯卧位脊柱手术老年患者术后氧合,提高肺的顺应性,有利于此类手术老年患者呼吸功能的恢复,而且对血流动力学无明显影响。     

地佐辛复合丙泊酚在无痛电子胃镜中的应用观察

目的 观察地佐辛复合丙泊酚在无痛电子胃镜检查中的临床效果、安全性与苏醒质量.方法 选择80例行电子胃镜检查的患者(80例检查均由同一内镜医师操作),随机分为D组和F组,每组40例.D组为地佐辛复合丙泊酚,F组为芬太尼复合丙泊酚.D组患者静脉注射地佐辛0.05 mg/kg,F组患者静脉注射芬太尼0.001 mg/kg,之后两组患者均静脉注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,以0.5 ml/s的速度静脉推注,直至睫毛反射消失后停止推注,开始胃镜检查.记录两组患者用药前、电子胃镜置人时、用药后2 min、电子胃镜退出时、苏醒时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR);记录术中丙泊酚的总量、停药后唤醒时间、定向力恢复时间、离院时间等;观察患者镇痛效果及不良反应.结果 两组患者注药2 min后的MAP、HR和SpO2较注药前显著下降(P<0.05),另F组的SpO2显著低于D组(P<0.05).两组间丙泊酚用量及苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05);D组定向力恢复时间和离院时间明显短于F组(P<0.01).镇痛效果D组比F组略强,但无统计学意义(P>0.05);两组之间不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 地佐辛复合丙泊酚在电子胃镜检查中镇痛效果良好,并且呼吸抑制明显减少,患者定向力恢复更快,苏醒质量更高.     

术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

目的 探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响. 方法 选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组.常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h 复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1h复合PEEP,各组PEEP设定为10cmH2O,持续1h.3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6mL/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 在35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa).分别于术前、术后1h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL). 结果 与术前比较,术后1h各组PaCO2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)明显升高(P<0.05);与术后1h比较,术后24h中期PEEP组PaCO2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低潮气量复合术中1h PEEP或拔除气管导管前1h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1h和术后24h的氧合功能.     

小潮气量通气联合间歇性肺复张在肥胖患者Trendelenburg体位腹腔镜手术中的应用

目的 观察小潮气量通气联合间歇性手法肺复张对Trendelenburg体位下腹腔镜手术的肥胖患者呼吸功能的影响.方法 选择60例择期行腹腔镜妇科手术的肥胖患者(BMI≥28kg/m2)随机分为常规通气组(CV组)和小潮气量联合间歇性手法肺复张组(LRV组),每组30例.观察并记录两组患者麻醉期间PaO2、PaCO2、PH值、气道压力等指标的变化及术后低氧血症发生情况,并计算呼吸系统顺应性与氧合指数.结果 两组患者各时点pH值、PaO2、PaCO2、OI及术后发生低氧血症的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);LRV组各时点的气道峰压均低于CV组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);T2时点LRV组的呼吸系统顺应性高于CV组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小潮气量IPPV联合间歇性手法肺复张可以明显降低肥胖患者Trendelenburg体位全麻腹腔镜手术时的气道压力,提高呼吸系统顺应性,起到一定的肺保护作用.     

舒芬太尼用于无痛人流的临床观察

目的观察舒芬太尼、芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的效果。方法选择200例无痛人流术患者,随机分为S组(舒芬太尼组),F组(芬太尼组)每组100例,两组分别静脉注射舒芬太尼0.075μg/kg、芬太尼0.75μg/kg,再缓慢推注丙泊酚1.5～2mg/kg,观察记录各组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、脉搏氧饱和度(SpO2)、丙泊酚总量,体动、呼唤应答时间,定向力恢复时间及不良反应(头晕、恶心、呕吐发生情况)。结果给药前后1min及手术结束时的MAP,HR变化,无显著差异(P>0.05),但给药后1min F组SpO2较给药前明显降低(P<0.05),与S组比较显著降低(P<0.05);呼唤应答时间,定向力恢复时间,S组稍长于F组无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉镇静、镇痛效果好,呼吸抑制轻,不良反应发生率低。     

不同PEEP水平对ARDS机械通气患者预后的影响

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气时应用不同水平呼气末正压(PEEP)对预后的影响,为ARDS患者的呼吸机参数选择提供参考依据。方法选取2019年11月至2020年11月华北理工大学附属医院重症医学科收治的80例ARDS患者为研究对象。按照随机数字表法将ARDS患者分为A、B、C、D四组,其中A组PEEP为5 cmH_2O、B组PEEP为10 cmH_2O、C组PEEP为15 cmH_2O、D组PEEP为20 cmH_2O,每组各20例。观察四组患者不同PEEP水平的呼吸功能指标(pH、PaCO_2、PaO_2、PaO_2/FiO_2),血流动力学指标(HR、MAP、CVP)变化,用SPSS 24.0软件做统计学分析。结果不同PEEP水平对pH、PaCO_2、MAP的影响,差异无统计学意义(P 0.05);PEEP为5 cmH2O、10 cmH_2O、15 cmH_2O时,患者Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2随PEEP增加而升高,差异有统计学意义(P 0.01),HR、CVP随PEEP增加而增加,差异无统计学意义(P 0.05);PEEP为20 cmH_2O与15 cmH_2O比较,PaO_2、PaO_2/FiO_2增加,差异无统计学意义(P 0.05),HR、CVP升高,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 ARDS患者机械通气时选择PEEP水平为15 cmH_2O可改善患者呼吸功能,对循环功能影响较小。     

右美托咪定和喉罩通气在经尿道钬激光碎石术全麻的应用

目的观察右美托咪定联合喉罩通气在全麻经尿道钬激光碎石术(TUHLL)的应用效果。方法全麻下行TUHLL患者80例随机均分为4组。B、C组诱导前10min静脉输注右美托咪定0.5μg/kg。A、B组气管插管;C、D组实施喉罩通气。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg和顺阿曲库铵0.12mg/kg静注;泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1维持麻醉。记录围麻醉期MAP和HR变化,比较麻醉后不良反应。结果麻醉期C、D组的HR和MAP均低于气管插管A、B组(P<0.05),B、C组的HR和MAP低于A、D组(P<0.05)。B、C组术后躁动发生率低于A、D组(P<0.05),C、D组术后咽痛发生率低于A、B组(P<0.05)。结论全麻诱导前应用右美托咪定联合喉罩通气能麻醉维持平稳,减少不良反应,是短小手术麻醉的良好选择。     

地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛肠镜术中的应用

目的评价地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛肠镜术中的应用效果。方法将100例行无痛肠镜术的老年患者随机分为地佐辛组50例(D组)和芬太尼组50例(F组)。D组患者静脉注射地佐辛50μg/kg,F组患者静脉注射芬太尼1μg/kg;1 min后两组患者均注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后睫毛反射消失时(T1)、肠镜进入结肠脾曲(T2)、定向力恢复时(T3)记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),并记录出现的不良事件、苏醒时间和丙泊酚用量。结果与T0时比较,T1时两组患者MAP均明显下降,D组下降缓和,与F组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HR均明显下降,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。F组患者SpO2明显下降,与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者苏醒时间较F组明显缩短,丙泊酚用量明显减少(P<0.05)。结论地佐辛应用于老年患者无痛肠镜术,可明显减少丙泊酚用量,稳定循环、呼吸功能,缩短苏醒时间,具有更好的安全性。     

依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术的麻醉效果观察

目的观察依托咪酯复合地佐辛用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法选择自愿行无痛人工流产术的孕妇140例,ASAⅠ^Ⅱ级,随机分为两组(n=70):依托咪酯组(A组);异丙酚组(B组)。A组使用依托咪酯0.2 mg/kg复合地佐辛0.05 mg/kg麻醉;B组使用异丙酚2 mg/kg复合地佐辛0.05 mg/kg麻醉。分别观察两组患者在麻醉诱导前(T0)、诱导结束时(T1)、扩宫时(T2)、宫腔负压吸引时(T2)、清醒定向力恢复时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及患者苏醒时间、术中呼吸抑制的例数和术后宫缩痛的例数。结果两组患者麻醉前MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者T1时与T0比较MAP、HR、SpO2均下降(P<0.05),但B组较A组各项指标下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T2、T3、T4各时间点MAP、HR和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者苏醒时间、术中呼吸抑制的例数和术后宫缩痛的例数两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托咪酯复合地佐辛可安全、有效地用于无痛人工流产术的麻醉。     

瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的研究瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法选取笔者所在医院收治的腹腔镜胆囊切除术80例患者,将其随机分为观察组(瑞芬太尼联合丙泊酚)和对照组(芬太尼复合丙泊酚),每组各40例。比较两组患者诱导前、切皮后、术毕的MAP、HR的变化,以及自主呼吸时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间。结果两组患者的MAP、HR麻醉诱导前组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者MAP、HR切皮后和术毕分别与诱导前比较,差异有显著性(P<0.05)。对照组切皮后、术毕的MAP、HR升高程度较观察组更明显,差异有显著性(P<0.05)。与对照组比较,观察组的自主呼吸时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间均明显快于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术缩短了麻醉诱导和苏醒时间,提高了麻醉的安全性,值得推广和应用。     

鼻咽通气道复合面罩通气下静脉复合全麻在乳腺癌根治手术的应用

目的探讨鼻咽通气道复合面罩通气下静脉复合全麻在乳癌根治术中的可行性。方法选择行乳腺癌根治术的患者60例,年龄40~60岁,体质量50~80kg,ASA分级(Ⅰ~Ⅱ级)随机均分为A组:即鼻咽通气道复合面罩通气静脉复合全麻组,B组:即气管插管静脉复合全麻组。观察并记录诱导前(T1),麻醉诱导后(T2),插入鼻咽通气道和气管插管时(T3)手术后患者清醒后拔除鼻咽通气道和气管导管时(T4)的MAP,HR,SpO2,PETCO2,记录清醒时间,并记录从麻醉开始至手术结束拔出鼻咽通气道和拔出气管导管时出现体动,呼吸道梗阻,反流误吸以及术后出现咽痛,吞咽困难和声音嘶哑患者的例数。结果 A组诱导后均能较好地保留自主呼吸,维持稳定的HR,MAP,VT,和SpO2,PETCO2。T3和T4时B组MAP明显高于A组(P<0.05),HR明显高于A组(P<0.05)。T3和T4与T1和T2相比较:A组MPA、HR无显著差异(P>0.05),B组MPA,HR明显增高(P>0.05)有显著差异。结论鼻咽通气道复合面罩通气静脉复合全麻用于乳腺癌根治术能够维持循环和呼吸的稳定,术后患者无咽痛,吞咽困难,无声音嘶哑,不良反应少。是一种安全有效的麻醉方法。     

依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响

目的:探讨依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响。方法:90例行无痛胃肠镜检查的老年患者随机分为丙泊酚组(30例)、依托咪酯组(30例)和联合组(30例)。丙泊酚组患者给予芬太尼注射液1μg/kg+丙泊酚注射液1.5 mg/kg;依托咪酯组患者给予芬太尼注射液1μg/kg+依托咪酯注射液0.3 mg/kg;联合组患者给予芬太尼注射液1μg/kg+丙泊酚注射液1 mg/kg+依托咪酯注射液0.15 mg/kg。观察3组患者不同时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2),检查、麻醉诱导、苏醒和定向力恢复时间,神经行为认知状态检查(NCSE)情况,不同时间点的简易精神状态检查表(MMSE)评分及不良反应发生情况。结果:丙泊酚组患者检查时SBP、DBP、MAP、SpO_2均显著低于同组麻醉前、检查后及联合组,差异均有统计学意义(P<0.05),但丙泊酚组检查后与同组麻醉前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者苏醒、定向力恢复时间均显著短于丙泊酚组和依托咪酯组,差异均有统计学意义(P<0.05),但依托咪酯组与丙泊酚组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者记忆能力、计算能力、定向力检查通过例数占比均显著高于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05),但联合组与依托咪酯组、依托咪酯组与丙泊酚组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者不同时间点的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组患者麻醉后15、30 min及依托咪酯组患者麻醉后15 min MMSE评分均显著低于同组麻醉前及联合组,差异均有统计学意义(P<0.05),但丙泊酚组麻醉后1 h、依托咪酯组麻醉后30 min及1 h与同组麻醉前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。呼吸暂停、低血压、注射痛发生率联合组、依托咪酯组<丙泊酚组,体动反应、肌阵挛、恶心呕吐发生率联合组、丙泊酚组<依托咪酯组,心动过缓发生率联合组<丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果较好,可减少检查后认知功能障碍,缩短苏醒时间,且未增加不良反应的发生。     

肺保护通气策略对妇科腹腔镜患者呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的观察保护性肺通气策略对妇科腹腔镜患者呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法选取择期实施妇科腹腔镜患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~50岁,随机均分为VLP组即VT=6 m L/kg+PEEP=5 mm Hg组,呼吸频率(f)=16次/分;VN组即VT=10 m L/kg,f=12次/分。记录气管插管后(T0)、气腹后5 min(T1)、头低位后30 min(T2)、气腹后60 min(T3)时的呼气末CO2分压(PETCO2)、气道峰压(PPeak)、平均气道压(Pmean),分别在T0、T3、气管导管拔除后15 min(T4)时刻抽取动脉血行血气分析;计算肺动态顺应性(Cdyn)、肺泡动脉血氧分压差(A-a DO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)。结果两组患者各时点HR、MAP、Sp O2及机械通气时间差异无统计学意义(P>0.05);与VN组比较,T2、3时点VLP组PPeak和Pmean上升(P<0.05),T2、3时点VLP组Cdyn下降(P<0.05);与T0比较,T2、3时点VN组PETCO2升高(P<0.05),VLP组升高更显著(P<0.05);与机械通气时(T1~3)比较,2组T4时点OI及RI(P<0.05)降低,VLP组较显著(P<0.05)。结论小潮气量低水平呼吸末正压通气改善肺顺应性,降低术中气道压,保证肺部氧合功能,是一种安全有效妇科腹腔镜术中机械通气模式。     

瑞芬太尼与丙泊酚联合用于无痛胃镜检查的临床观察

目的:探讨不同血浆靶浓度丙泊酚联合一定剂量瑞芬太尼后的麻醉用于无痛胃镜检查的合理配伍。方法:100例患者均无麻醉前用药,随机分为4组。I组单纯用1%丙泊酚,血浆靶浓度设定为7.5μg/ml,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在输注丙泊酚前1 min先静脉注射0.3μg/kg瑞芬太尼,注药时间30秒,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组丙泊酚血浆靶浓度分别设定为5.0μg/ml、5.5μg/ml、6.0μg/ml,待患者睫毛反射消失后开始操作,准备拔出胃镜时停用丙泊酚。观察开始注药时、睫毛反射消失时、胃镜过咽喉部时、在胃区行胃镜检查时和检查结束时的SBP、DBP、SpO2、HR值,诱导时间、手术时间、唤醒时间和定向力恢复时间、丙泊酚的总用量、患者体动情况。结果:和检查前比,Ⅰ组睫毛反射消失时、在胃区行胃镜检查时的MAP、HR显著降低(P<0.01),胃镜过咽喉部时MAP、HR显著增高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组睫毛反射消失时、在胃区行胃镜检查时、胃镜过咽喉部时MAP、HR显著降低(P<0.01),Ⅳ组各时间点MAP、HR较术前均显著降低(P<0.01),Ⅳ组呼吸抑制的发生率明显增加(P<0.01),诱导时间Ⅰ组明显缩短(P<0.01),唤醒时间及定向力恢复时间Ⅰ组明显延长(P<0.01),丙泊酚的总用量Ⅰ组明显增加(P<0.01),体动发生率Ⅱ组明显增加(P<0.01)。结论:5.5μg/ml丙泊酚血浆靶浓度复合0.3μg/kg瑞芬太尼的麻醉效果确切、呼吸抑制的发生率低、清醒程度高,在无痛胃镜检查中为一种安全有效的麻醉方法。     

肺保护性通气对单肺通气患者肺功能和血气分析的影响

目的探讨肺保护性通气策略对于单肺通气麻醉患者的术后主观体验以及肺功能评价。方法 60例接受大容量肺灌洗术的尘肺患者按照随机的原则分为两组(n=30),顺序麻醉诱导,在喉镜明视下支气管插管,术中异丙酚和瑞芬太尼持续泵注,间断静注罗库溴铵15~20mg。对照组术中单肺采用容量控制模式通气,潮气量8~10mL/kg,呼吸频率10~14次/min,吸呼比I:E=1:2,气道压<4kPa;实验组单肺采用6~8m L/kg,呼吸频率14~16次/min,吸呼比I:E=1:2,气道压<2.5kPa,PEEP0.8~1.0kPa。比较两种通气方式下的肺功能指标和动脉血气数值以及改良呼吸困难指数。结果与对照组比较,实验组的术后改良呼吸困难指数(mMRC)下降(P<0.05);实验组的FEV1%、FEV1/FVC、PEF25%三项指标升高,且明显高于对照组(P<0.05);两组的PaO_2都有增加,但实验组的增长低于对照组(P<0.05),两组的PaCO_2都下降,而实验组高于对照组(P<0.05)。两组PH值都有所下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单肺通气的手术中采用一系列的肺保护性通气策略的远期效果优于定容通气模式。     

肺开放通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的:通过大潮气量、高呼吸末正压(PEEP)肺开放策略,探索容量辅助控制通气、小潮气量、呼吸末正压治疗下,难以纠正的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)低氧血症的策略。方法:容量辅助控制通气,潮气量为6mL/kg～8mL/kg,PEEP为10cmH2O～15cmH2O,FO2<60%机械通气过程中,提高PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg,氧浓度为100%,开放通气2min～3min。低氧血症纠正,恢复基础通气模式和参数。结果:PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg肺开放治疗ARDS有效率达96.87%(31/32)。结论:肺开放通气,促使萎陷肺泡开放,改善通气血流比例,提高PaO2,有效纠正低氧血症,为治疗ARDS的有效策略。     

保护性通气策略在老年髋关节手术全身麻醉期间的应用

目的探讨保护性通气策略应用于老年髋关节手术全身麻醉期间的临床有效性。方法选择择期老年全身麻醉下髋关节手术患者40例,随机分为:常规机械通气组(C组,20例):潮气量(Vt)=9 m L/kg理想体重(IBW),初始呼吸频率(f)=12次/min,吸气呼气时间比(I∶E)=1∶2;保护性肺通气组(P组,20例):Vt=7 m L/kg IBW,初始呼吸频率(f)=12次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压设为6 cm H2O,每30分钟手法肺复张1次。术中吸入氧气浓度40%,调整呼吸频率维持PETCO235~45 mm Hg。分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)、机械通气1.5 h(T3)、拔除气管导管后1 h(T4)、术后3 d(T5)观察记录HR、MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pmean),计算肺动态顺应性(Cdyn);血气分析仪测定Pa O2、Pa CO2和Hb;观察术后肺部并发症。结果C组术后拔除气管导管后1 h和术后3 d,Pa O2和氧合指数(Pa O2/Fi O2)均较术前降低(P<0.05),P组Pa O2和氧合指数在拔除气管导管后1 h较术前降低(P<0.05),但术后3 d无明显差异,且在机械通气1.5 h、拔除气管导管后1 h和术后3 d均较C组显著增高(P<0.05)。P组在机械通气期间Ppeak和Pmean均高于C组(P<0.05)。两组在机械通气1.5 h后Cdyn降低(P<0.05),但P组高于C组(P<0.05)。P组术后肺部并发症发生率明显低于C组(P<0.05)。结论肺保护策略能够有效提高老年髋关节手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。     

小潮气量联合低水平PEEP机械通气治疗COPD呼衰并肺大泡

目的　了解小潮气量联合低水平呼吸末正压通气 (PEEP)机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼衰并肺大泡的疗效及安全性。方法　 48例COPD呼衰并肺大泡的病人随机分为常规通气组 2 3例和小潮气量联合低水平PEEP通气组 2 5例 ,比较两组的通气时间、气压伤发生率及死亡率。结果　小潮气量联合低水平PEEP组气压伤的发生率显著低于常规通气组 ,通气时间也显著小于常规通气组 ,死亡率的比较两组间差异无显著意义。结论　小潮气量联合低水平PEEP机械通气治疗COPD呼衰并肺大泡可显著减少病人气压伤的发生率和缩短通气时间 ,减少病人的精神、经济负担 ,值得临床推广应用     

丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃肠镜的临床观察

目的通过对丙泊酚配伍不同浓度的舒芬太尼用于无痛胃肠镜诊疗的麻醉效果及副作用的观察,探讨其用于无痛胃肠镜诊疗的安全性和可行性。方法将240例ASAⅠ~Ⅱ级行胃肠镜诊疗的患者,随机分为四组(每组60例)。观察组(A、B、C组):丙泊酚分别复合0.05、0.1、0.15μg/kg舒芬太尼进行麻醉;对照组(D组):单纯应用丙泊酚进行麻醉。四组均待患者入睡后开始进行胃肠镜诊疗。术中根据患者的反应酌情追加丙泊酚10~50mg。记录用药前、用药后2min及手术结束时的MAP、HR、SpO2、丙泊酚的总用量,意识恢复和定向力恢复时间,术中呼吸抑制和术中肢动反应的发生率。结果 A、B组和D组在用药后2min MAP、HR和SpO2均有下降,组间比较无显著性差异,但与组内基础值比P<0.05;C组在用药后2min MAP、HR及SpO2均明显下降,组间组内比较有显著性差异(P<0.05);A组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间与D组比无显著性差异;B组与C组丙泊酚总用量及意识恢复时间、定向力恢复时间均低于D组(P<0.01);肢动反应:B、C组均为Ⅰ级.A组II级占6.6%;D组II级占13.3%。结论丙泊酚复合适当剂量的舒芬太尼(0.1μg/kg)用于无痛胃肠镜诊疗麻醉,不仅镇痛、镇静效果好、副作用少,且缩短离院时间,是一种安全、可行的麻醉方法。     

双管喉罩通气七氟醚吸人全麻在乳腺手术中的应用

目的探讨食管引流型喉罩(LMA-ProSeal,PLMA)通气下静吸复合麻醉在乳腺手术中的应用效果。方法择期短小乳腺手术患者40例,随机均分为PLMA通气静吸复合麻醉(A)组和单纯静脉麻醉(B)组。常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、ECG,并于麻醉前、术毕抽取桡动脉血行血气分析,比较两组麻醉效果和不良反应。结果 A组术毕MAP、HR、SpO2、pH、PaCO2与麻醉前比无明显差异(P>0.05),PaO2比麻醉前明显升高(P<0.01)。B组术毕MAP、HR、SpO2与麻醉前比无明显差异(P>0.05);术毕B组PaCO2明显高于A组[(59.3±7.7)mm Hgvs.(39.4±4.9)mm Hg]、pH明显低于A组[(7.26±0.05)vs.(7.39±0.04)](P<0.01)。两组术后的不良反应相仿(P>0.05)。结论与不插管单纯静脉麻醉相比,PLMA通气下静吸复合麻醉便于气道管理,维持呼吸、循环稳定。