去骨瓣减压术治疗重型脑伤86例临床分析

目的 探讨重型脑伤去骨瓣减压术的治疗时机、手术方法 及治疗效果.方法 回顾性分析86例重型脑伤(GCS 3～5分30例、6～12分56例)行去骨瓣减压术患者的临床资料,并复习相关文献.结果 行单侧去骨瓣减压69例,双侧去骨瓣减压17例;死亡34例,存活52例;出院时COS预后标准评分良好33例,中残8例,重残7例,植物生存4例.结论 去骨瓣减压术可快速有效降低重型脑伤患者的颅内压,并发症少,成活率高,致残率低,是简单、安全的治疗方法 ,而及时准确地掌握手术时机和技术要点至关重要.     

改良去骨瓣减压术对重型颅脑外伤患者脑代谢与脑灌注的影响

目的 探讨改良去骨瓣减压术对重型颅脑外伤患者脑代谢与脑灌注的影响.方法 选择2018年4月至2020年9月在济宁市第一人民医院就诊的重型颅脑外伤患者124例,按照随机数字表法将其分为对照组与试验组,各62例.对照组患者采用常规去骨瓣减压手术治疗,试验组患者采用改良去骨瓣减压手术治疗.比较两组患者术前、术后7 d格拉斯哥...     

静脉留置针在骨窗穿刺患者中的应用及护理

神经外科许多手术需要去骨瓣减压，即弃去骨瓣敞开硬脑膜，将头皮缝合，以作减压。由于去骨瓣减压后，脑膨出造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向紊乱等不良后果，可引起皮下积液。皮下积液增多可使骨窗压力增高，需要再次手术，会出现伤口感染和愈合不良，给患者带来严重痛苦。为避免再次手术，2005年9月-2007年9月，我科对11例去骨瓣减压术后患者，采用经切口下缘皮下穿刺，留置静脉留置针，取得很好效果，现报道如下。     

改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀

目的探讨颅脑外伤手术中应用改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀。方法对23例重型颅脑损伤的患者均采用改良去大骨瓣减压术进行治疗。结果按格拉斯哥预后评分,生存11例,其中恢复良好4例,中残5例,重残1例,植物状态1例;死亡12例。结论改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀,减压充分有效,是一种较为理想的手术方法。     

去骨瓣减压与还纳骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用比较

目的 探讨重型颅脑外伤手术中是否应该还纳骨瓣.方法 回顾性分析60例重型颅脑外伤患者的临床资料,所有患者术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥8分,单侧脑挫伤、硬膜下血肿,并进行单侧开颅手术.将术中还纳骨瓣的30例患者纳入骨瓣还纳组,将术中去骨瓣减压的30例患者纳入去骨瓣组,比较2组患者的预后和并发症发生情况.结果 受伤后6个月时,2组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后,骨瓣还纳组术区脑缺血及水肿、癫痫的发生率均低于去骨瓣组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于单侧脑挫伤、硬膜下血肿行单侧开颅手术的颅脑外伤患者,临床医生应根据患者术前GCS评分、有无脑疝、术前颅内压、术中具体情况决定去骨瓣减压或还纳骨瓣,避免盲目去骨瓣,以减少术后并发症的发生,提高患者的生存质量.     

去大骨瓣减压术与快速单层关颅术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床对比观察

目的对比观察去大骨瓣减压术与快速单层关颅术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床效果。方法选取2014年5月至2016年5月收治的弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出患者80例,依据随机数字表法将这些患者分为去大骨瓣减压术组(n=40)和快速单层关颅术组(n=40)两组,快速单层关颅术组患者接受快速单层关颅术治疗,去大骨瓣减压术组患者接受去大骨瓣减压术治疗,对两组患者的临床疗效、不良反应发生情况进行统计分析。结果去大骨瓣减压术组患者的恢复良好率(22.5%,9/40)、轻度残疾率(45.0%,18/40)均显著高于快速单层关颅术组(7.5%,3/40;22.5%,9/40;P0.05),重度残疾率(17.5%,7/40)、植物生存率(10.0%,4/40)均显著低于快速单层关颅术组(42.5%,17/40;20.0%,8/40;P0.05),不良反应发生率(5.0%,2/40)显著低于快速单层关颅术组(17.5%,7/40,P0.05)。结论相比快速单层关颅术,去大骨瓣减压术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床效果更好,不良反应发生率更低。     

提早修补巨大颅骨缺损的临床意义

去大骨瓣减压在临床实践工作中确实挽救了一部份伤员的生命.但巨大颅骨缺损对脑实质的诸多影响,严重的阻碍了中后期脑功能的恢复.     

硬脑膜“网格”状成形减压性开颅前后的颅内压及影像学改变

重型颅脑损伤后继发恶性颅内高压症是导致患者死残的最重要原因之一.采用去骨瓣减压术可以有效降低颅内高压,改善预后.但是,传统的开颅减压手术中硬脑膜打开后,尤其是对于伴有脑肿胀的患者,可出现难以控制的术中急性脑膨出,处理起来非常棘手,患者预后大都很差.结合国外的经验,在开颅去骨瓣减压术中应用硬脑膜"网格成形"技术,可防止术中急性脑膨出的发生.本文通过研究2004年4月～2007年9月间开颅术中运用硬脑膜"网格成形"减压治疗的50例重型颅脑损伤患者术后颅内压及影像学的改变以证明其减压效果.     

减压术中应用阔筋膜减张缝合硬脑膜临床效果观察

目的 探讨去骨瓣减压术中应用阔筋膜减张缝合硬脑膜的临床疗效.方法 回顾性分析我院75例去骨瓣减压术中用阔筋膜减张缝合硬脑膜患者的临床资料.结果 75例患者死亡9例;66例存活者术后无颅内感染、脑脊液漏发生,术后发生癫痫2例,皮瓣下积液3例.术后1个月随访神经功能明显恢复,头颅CT见脑室结构基本正常,脑软化灶范围局限.结论 去骨瓣减压术中用阔筋膜减张缝合硬脑膜安全、实用、有效,患者神经功能恢复快,并发症少,值得提倡.     

急性硬膜下血肿开颅去骨瓣前钻孔减压31例分析

目的 探讨开颅去骨瓣前钻孔减压在急性硬膜下血肿的救治效果.方法 对31例急性硬膜下血肿需手术者,采用开颅去骨瓣前先钻孔释放部分硬膜下血肿减压,再形成骨瓣去除骨瓣打开硬膜的方法,对预后进行回顾性分析.结果 死亡2例,2例为植物生存；3例重残；轻残及恢复良好者24例.结论 采用开颅去骨瓣前钻孔减压可以争取抢救时间,减少并发症,改善预后.     

去骨瓣减压术治疗20例大面积脑梗塞分析

目的探讨开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果及实施手术的时机.方法对我科近三年来20例大面积脑梗塞病人行去骨瓣减压术治疗进行分析研究.结果20例中14例生存,6例死亡,6例早期手术者均存活.结论去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞效果良好,早期手术效果更佳.     

标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除治疗外伤后恶性脑肿胀疗效观察

目的 探讨标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除治疗外伤后恶性脑肿胀的疗效.方法 80例伴发外伤后恶性脑肿胀的重型颅脑损伤患者,40例行标准大骨瓣开颅减压手术治疗,40例行标准大骨瓣开颅减压加坏死脑组织清除手术治疗,术后15 d及术后6个月观察治疗效果,对结果 进行比较分析.结果 标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除手术治疗组患者术后15 d内颅高压发生率37.5%(15/40)、脑组织切口疝发生率32.5%(13/40),均明显低于单纯标准大骨瓣减压手术治疗组,分别为15.0%(6/40)和10.0%(4/40),P<0.05,伤后6个月患者优良(良好+中残)率(60.0%)显著高于单纯标准大骨瓣减压手术治疗组(40.0%),P<0.05.结论 采用标准大骨瓣减压加坏死脑组织清除手术可有效降低外伤后恶性脑肿胀患者的颅高压,降低重型颅脑损伤患者病死率和致残率,提高治疗效果.     

硬脑膜“网格”状成形减压性开颅前后的颅内压及影像学改变

重型颅脑损伤后继发恶性颅内高压症是导致患者死残的最重要原因之一。采用去骨瓣减压术可以有效降低颅内高压，改善预后。但是，传统的开颅减压手术中硬脑膜打开后，尤其是对于伴有脑肿胀的患者，可出现难以控制的术中急性脑膨出，处理起来非常棘手，患者预后大都很差。结合国外的经验，在开颅去骨瓣减压术中应用硬脑膜“网格成形”技术，可防止术中急性脑膨出的发生。     

推移自体颅骨瓣减压、术后牵拉复位术在颅骨缺损中的应用

目的：探讨颅骨缺损修补新方法。方法：将４８例原需去颅骨瓣减压者的颅骨瓣埋于骨窗边缘相应的帽状腱膜下,并从骨瓣牵出３根丝线于头皮外,而后行手法牵拉推移骨瓣复位。结果：４２例颅骨瓣复位成功,占８７．５％,４例术后１～２天再次出现天幕疝,行扩大去颅骨瓣及部分脑组织减压,１例复位时丝线断裂,１例术后３周脑压无法降低而未能复位。随访４０例,３９例颅骨瓣达到功能或解剖复位,１例骨瓣浮动,结论：对脑水肿需去颅骨     

标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果对比分析

目的：比较标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法选取我院收治的132例重型颅脑损伤患者,分别经标准大骨瓣减压术和常规去骨瓣减压术治疗,监测术后患者颅内压的变化情况并比较术后6个月的恢复情况,应用SPSS17．0对数据进行统计分析。结果经标准大骨瓣减压术治疗的患者颅内压明显低于经常规去骨瓣减压术治疗的患者,并且6个月的回复良好率明显高于常规方法,差异均具有统计学意义。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤降低颅内压的效果和术后恢复情况均明显优于常规去骨板减压术。     

去骨瓣减压术后缺损区头皮表面积变化率及凹凸度的研究

目的 建立研究去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系的数学模型.方法 12例颅脑损伤患者,采集去大骨瓣减压术后CT图像数据,应用Mimics软件将CT图像导入,并生成颅骨和颅脑的三维几何模型.采用基于去骨瓣减压术后头皮表面积测量方法估算出缺损区头皮表面积及对比侧头皮表面积,计算缺损区头皮表面积变化率;通过距离变化量测量值估算病变侧凹凸度;在Matlab软件中基于最小二乘逼近理论建立用于研究去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系的数学模型.结果 成功建立去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系的数学模型,获得12例患者病变侧头皮表面积变化率随凹凸度变化的4阶多项式曲线.结论 基于最小二乘逼近理论建立颅脑损伤患者病变侧头皮表面积变化率与凹凸度关系的数学模型,可为研究去骨瓣减压术后缺损区域凹凸度与头皮表面积变化率关系提供新的分析方法,估算的去大骨瓣术后缺损区头皮表面积可为临床提供参考.     

标准大骨瓣减压术抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝

目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的效果.方法 对12例大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝采用标准大骨瓣开颅减压术治疗,根据梗死范围行患侧额颞顶枕部标准外伤大骨瓣,形成12～15 cm骨瓣,于骨窗缘悬吊硬膜,去除骨瓣,放射状剪开硬膜,沿脑沟或脑表面血管边缘撕开蛛网膜数处,不做内减压,将颞肌顶端与硬膜边缘相缝,使颞肌覆盖于脑组织表面,常规依次缝合切口.结果 本组术后恢复良好1例,遗留中度残疾5例、重度残疾4例,死亡2例.结论 标准大骨瓣开颅减压术是抢救大面积脑梗死所致小脑幕切迹疝的有效方法.     

大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤并发症的临床分析

目的 探讨大骨瓣减压治疗重度颅脑外伤后并发症发生的原因及防治措施。 方法 回顾性分析本院采用大骨瓣减压治疗100例颅脑外伤病人的临床资料，比较标准大骨瓣与非标准大骨瓣治疗所发生的并发症。 结果 骨窗不够大、下界不够低、硬膜不缝合及脑积液流体动力学的改变为并发症的常见原因。 结论 标准大骨瓣减压术能将颅脑损伤后去骨瓣减压并发症的发生率明显降低。同时应严格掌握去骨瓣的适应症。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后骨窗并发症的护理

去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤常用的手术方式.但术后患者常出现骨窗相关并发症.2000年1月～2003年1月,我们通过对30例颅脑损伤颞叶去骨瓣减压术后骨窗并发症的分析,采取针对性的分期护理,减少了并发症的发生,现报告如下.     

冠状切口双额颞去骨瓣减压术治疗重型额叶脑挫裂伤伴脑内血肿的临床效果分析(附59例报告)

目的:探讨应用冠状切口双侧额颞部去骨瓣减压术在重型双侧额叶脑挫裂伤伴脑内血肿治疗中的临床效果。方法:回顾性分析59例应用冠状切口双额颞去骨瓣减压术治疗的重型双侧额叶脑挫裂伤患者(GCS评分≤8分)的临床资料。运用格拉斯哥预后量表(GOS)判定术后6个月随访时预后。结果:术后6个月随访,本组患者恢复良好23例,轻度残疾16例,重度残疾11例,植物生存5例,死亡4例,总有效率为66.1%。结论:冠状切口双侧额颞部去骨瓣减压术治疗重型双侧额叶脑挫裂伤伴脑内血肿,能够降低死亡率,改善预后,是一种有效的救治方法。