胆总管囊肿合并胆总管癌CT误诊一例

1 病例资料 男,28岁.主因上腹痛20 d入院.患者20 d前无诱因出现上腹部间断性疼痛,无恶心、呕吐,无发热、寒战,无烧心、反酸.查体:腹部无包块,无反跳痛.实验室检查未见异常.CT检查示:肝左叶见片状低密度灶,约1 cm大小,边界欠清楚,未见明显强化,肝内胆管轻度扩张,胆总管显著梭形扩张,胆总管末端可见片状高密度影.胆囊体积缩小,胆囊壁增厚强化明显,胰头增大,见低密度灶,边界不清,十二指肠降段受压外移,增强扫描示胰头内病灶不均匀轻度强化.CT印象:①先天性胆总管囊肿合并胆总管末端结石,胰头部炎性改变可能性大,慢性胆囊炎;②肝左叶低密度灶,性质待定.行剖腹探查术.     

成人型胆总管囊肿的外科治疗体会

目的 :总结 15例成人型胆总管囊肿患者的治疗经验。方法 :对 1990年～ 2 0 0 0年间收治的 15例成人型胆总管囊肿患者的临床资料进行分析。结果 :临床表现多数不典型 ,常导致误诊 ,其中 8例合并胆胰系统其他疾病 ,2例合并癌变 ,15例中 9例行 B超检查 ,8例行内窥镜逆行胆管胰腺造影术 ( ERCP)检查 ,6例行腹部 CT检查 ,1例行 MRI检查 ,均确诊 ,手术以内引流为主 ,术式以囊肿切除、肝管空肠 Roux- y吻合术为主 ,术后并发症以胆道系统感染多见 ,均治疗痊愈 ,全组无死亡。结论 :成人型胆总管囊肿易误诊 ,ERCP、CT、MRI对明确本病分型、指导手术有帮助。对行内引流术的患者应加强随访 ,对 型、 型成人型胆总管囊肿采用囊肿全切除术、肝管空肠 Roux- y吻合术。对 V型即 Caroli病可考虑行患侧肝切除术 ,对肝内弥漫性胆管囊肿者 ,可考虑行肝移植术     

先天性胆总管囊肿15例治疗体会

本院自1997年至2001年共收治先天性胆总管囊肿15例,均行手术治疗,现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例中女性13例,男性2例。年龄最大17岁,最小5个月,其中1岁以下1例,1～4岁4例,5～10岁3例,11～17岁7例。发病至住院时间最短2天,最长21天,80.0％在4～8天。主要症状为腹痛者10例(66.7％);右上腹部     

胆总管巨大结石1例

<正>1病例资料患者女性,55岁。主因右上腹及剑突下疼痛20余年,加重10d,呈持续性绞痛,阵发性加剧,右肩部放射伴恶心、呕吐。患者寒战、高热。查体:患者精神不振,呈痛苦面容,右上腹部及剑突下压痛明显,伴有压痛、反跳痛及肌紧张。患者皮肤正常,巩膜无黄染。自述胆管结石病史20余年,曾多次住院保守治疗。血常规:WBC18.5×109/L中性粒细胞。体温38.5℃,脉搏120,呼吸36次,血压105/70mmHg。2腹部CT扫描     

胆总管囊肿十二指肠憩室伴类癌一例

[病例]女,36岁.因间断右上腹疼痛3年,加重伴呕吐半月入院.查体:体温、脉搏、血压正常,皮肤、巩膜无黄染.B超示:胆总管下段呈囊性扩张6.0 cm×4.0 cm.钡餐检查十二指肠后及降部各见一憩室,圆形,直径分别为2.0 cm和3.5 cm.经手术探查,行胆总管囊肿切除,胆肠吻合,切除十二指肠降部憩室(球部较小,触摸无异常,未做处理).术后10天痊愈出院.大体标本检查:切除的憩室底部隆起增厚,无粘膜破坏.病理诊断:先天性胆总管囊肿,十二指肠多发憩室伴类癌.     

先天性胆总管囊肿36例诊治探讨

先天性胆总管囊肿 ( congenital choledochal cyst,CCC) ,即先天性胆管扩张症 ,是指胆管包括肝胆管和胆总管因先天性发育异常而引起的囊状扩张。随着各种检查手段的日益完善 ,其发病率在不断增加。我院从 1991— 2 0 0 1年共收治 3 6例先天性胆总管囊肿 ,现将其诊治经验总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料1.1.1　一般资料 :本组 3 6例患者中 ,男性 13例 ,女性 2 3例。年龄最小者 4岁 ,最大者 5 6岁 ,平均年龄 2 2 .3岁。临床表现 :上腹部及右上腹部疼痛 3 1例 ,黄疸 15例 ,腹部肿块11例 ,三者皆有占 9例。入院时有发热者 12例 ,并发重…     

先天性胆总管囊肿23例手术治疗体会

本组报道肇庆市第一人民医院１９８４￣１９９６年以手术治疗的先天性胆总管囊肿２３例，１７例得到随访，其中囊肿外引流３例、内引流７例，术后并发症６例，再手术５例。本文就术后复发再行囊肿切除术的原因及术式选择的原则以及胆总管巨大囊肿下段残留的过大囊腔的特殊处理等问题进行讨论。     

胆总管囊肿合并胆总管癌CT误诊一例

1病例资料 男，28岁。主因上腹痛20d入院。患者20d前无诱因出现上腹部间断性疼痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无烧心、反酸。查体：腹部无包块，无反跳痛。实验室检查未见异常。     

成人先天性胆总管巨大囊肿1例

患者女,29岁。智力障碍,因发现右上腹巨大包块半月入科,伴持续性胀痛,肤黄、眼黄、尿黄及皮肤搔痒。入院查体：皮肤巩膜重度黄染。右上腹膨隆,腹软,右上腹可触及一巨大肿块,上至右肋缘下,下至髂前上棘水平,左至正中线左侧约5cm,表面光滑,质韧,压痛,无反跳痛,叩诊浊音,轻叩痛,未闻及血管杂音。肝功能检查：总胆红素181．3mmol／L,     

腹腔镜胆囊切除和胆总管切开取石T型管引流术1例

1病例报告患者女,69岁。因反复上腹部疼痛30余年,发热和黄疸1周于2006-02-06入院。体检:皮肤巩膜黄染,上腹部和右上腹部触痛,胆囊肿大并触痛。CT和B超检查提示胆囊增大,胆囊壁增厚,肝外胆管扩张,胆总管直径2cm。胆囊和胆总管内可见直径1·5cm以下多枚结石。化验:血总胆红素48μmol/L。诊断慢性结石性胆囊炎,继发性胆总管结石。入院后第5天在吸入全麻下行腹腔镜胆囊切除和胆总管切开取石T型管引流手术(LCHTD)。患者取头高左倾仰卧位。脐孔右上缘做15mm小切口,放入10mm套管,置入30°腹腔镜作为观察孔。注入CO2气体,压力保持在13mmHg。在…     

33例先天性胆总管囊肿术式选择

胆总管囊肿或胆胰管合流异常的恶变倾向已得到公认 ,其癌变率可达 2 .5～ 15 %。为了探讨胆总管囊肿治疗的最佳术式 ,近十年来我科收治单纯先天性胆总管囊肿 33例 ,从临床研究 ,胆总管囊肿部分切除行单纯的胆肠内引流术 ,其癌变率会更高 ,癌变的发病年龄将会提前。因此认为对于胆总管囊肿的治疗采取积极有效而又能预防其逆行感染和癌变的治疗措施就显得特别重要。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 33例中 ,男 18例 ,女 15例 ;年龄 5～33岁 ,平均年龄 2 2岁。主要是右上腹部肿物、腹痛、黄疸三联征 ,病史最长 3年余 ,短者仅 3个月。其中表现…     

腹腔镜胆总管囊肿根治性切除术15例报告

目的 探讨腹腔镜根治性切除胆总管囊肿,重建胆道的手术方法.方法 对15例确诊为Ⅰ型和Ⅳ型胆总管囊肿的患者,通过腹腔镜进行胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合,空肠空肠Roux-en-Y吻合在腹壁外经左侧腹小切口完成,胆囊及胆总管囊肿分离切除,肝总管空肠吻合均在腹腔镜下进行,肝圆韧带与前腹壁的悬吊固定缝线能更好的显露肝门部,有利于肝肠吻合的完成,为避免吻合口狭窄,采用5-0 polydioxanone（PDS）缝线单纯间断缝合.结果 15例均痊愈出院,无中转开放手术患者,肝肠吻合口直径0.8～1.5 cm,术后14例患儿B超复查无腹腔积液,1例患儿复查B超肝下间隙积液,予以B超定位下穿刺抽液后积液消失.术后住院时间7～10 d（平均7.7 d）.术后随访1至20个月,复查B超,2例Ⅳ型胆总管囊肿的患儿肝内胆管扩张情况减轻,13例Ⅰ型胆总管囊肿的患儿肝总管及肝内胆管无扩张.无一例发生胆汁反流性胃炎及胆管炎.结论 腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快,并发症少等优点.经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿,尤其Ⅰ型和Ⅳ型胆总管囊肿的理想手术方法.     

微创胆总管探查一期缝合术102例临床经验

目的 :探讨微创探查胆总管一期缝合的技术及适应证。方法 :选择 10 2例患者做右上腹肋缘下 4～ 6cm长切口开腹 ,切开胆总管后用纤维胆管镜检查及取石 ,一期缝合胆总管。结果 :全组无一例漏胆、胆总管损伤、术后出血及死亡。 94例 (92 2 % )获 1～ 8年随访 ,无一例胆管狭窄。结论 :微创加内镜技术探查胆总管一期缝合技术在严格选择适应证后是一种安全可靠的术式     

小儿先天性胆总管囊肿16例诊治体会

先天性胆总管囊肿是一种病因未明的胆管先天性畸形,估计其发病率为1/10000～1/150000,大多数病人在儿童期出现症状,其典型临床表现为腹痛、腹部包块、黄疸"三联征".我们医院自1990年1月至1999年12月共收治先天性胆总管囊肿小儿患者16例,本文结合此16例患儿的临床资料,对小儿先天性胆总管囊肿的诊断及治疗进行探讨.     

胆总管囊肿十二指肠憩室伴类癌一例

【病例】女,36岁。因间断右上腹疼痛3年,加重伴呕吐半月入院。查体:体温、脉搏、血压正常,皮肤、巩膜无黄染。B超示:胆总管下段呈囊性扩张6.0cm ×4.0cm。钡餐检查十二指肠后及降部各见一憩室,圆形,直径分别为 2.0 cm和 3.5cm。经手     

先天性胆总管囊肿外科治疗41例分析

目的 总结先天性胆总管囊肿的治疗体会.方法 对我院1998～2010年实施手术治疗的41例胆总管囊肿的临床资料进行回顾分析.结果本组无死亡病例,术后胆漏1例,均痊愈.随访1～12年,无胆管狭窄及胆管癌表现.结论胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁和胆道重建,胆道重建首选胆管空肠Roux-Y吻合.     

腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值

目的探讨分析腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值。方法选取我院2015年3月至2016年3月收治的70例疑似胆总管结石患者,所有患者均实行手术证实,对患者的手术结果与腹部彩超结果进行比较分析。结果对70疑似患者进行腹部彩超诊断,结果为69例患者有胆总管结石,误诊率为1.42%,手术证实70例疑似患者均为胆总管结石,误诊率为0%,无明显差异无统计学意义(P>0.05);腹部彩超超声定位结果显示,胆总管上段患者为17例,胆总管中段患者为30例,胆总管下段患者为19例,与手术证实结果符合率为94.28%,有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。结论腹部彩超在胆总管结石诊断中有极高的临床价值,诊断准确率非常高,可以作为胆总管结石诊断的首要检查,值得在临床中推广应用。     

成人胆总管囊肿12例诊治体会

我院自1980年以来，共收治成人胆总管囊肿12例，除1例合并胆道出血行囊肿空肠吻合外，其余11例均行囊肿切除肝总管空肠Roux－Y吻合术，无手术死亡，远期疗效良好，报道如下。临床资料一、一般资料自1980年～1994年．收治成人胆总管囊肿12例中男2例，女10例；男女比例为1：5。年龄18岁～64岁，平均36．6岁。二、临床表现表现为右上腹或上腹痛11例（91．7％），黄疽7例（5．3％），腹块5例（41．7％），兼有腹痛、黄疽、腹块三联征者4例（33．3％）。其中1例表现为上腹痛、呕血、便血以上消化道出血入院，1例表现为右上腹包块进行性增大10天…     

巨大先天性胆总管囊肿并胆囊底囊肿1例

1病例介绍患儿,女,3个月,腹部巨大肿块2个月伴呕吐1周入院。患儿足月顺产,出生后1个月开始出现腹部膨隆,进行性加重,1周前开始出现频繁呕吐,无发热,近3d未解大便。皮肤无黄染,腹部高度膨隆。B超检查提示腹腔巨大囊性包块。手术发现为胆总管巨大球形囊肿,约20×18×15cm,肠管被挤向左上腹且严重受压,囊肿张力高,内含黄色浑浊液体约2000ml,囊壁光滑。胆囊底部一2×3cm小囊肿。行胆总管囊肿和胆囊切除并胆肠吻合。术后诊断:巨大先天性胆总管囊肿并胆囊底囊肿。2讨论先天性胆总管囊肿,因胰液、胆汁相混合且排出受阻,在婴儿期常引起化脓性胆管炎…     

先天性胆总管囊肿的超声诊断

胆总管囊肿是一种先天性疾病,其病因有两种,一是先天性胆总管壁薄,为胆总管发育不全所致,生后逐渐形成囊肿。二是胆总管下段阻塞所引起的。以往对此病诊断很困难。自从 B 型超声问世应用于临床以来,此病的诊断率有了明显提高。本文报道2例均为幼儿,经手术和病理证实为先天性病变。1 仪器和方法:应用东芝 SAL—32B 超声诊断仪,探头频率为5MHz。检查时患者空腹取仰卧位或右前