右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响

目的 探讨右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响。方法 选择择期行腔镜手术治疗的老年恶性肿瘤患者90例，随机均分为3组：对照组（C组）、体温保护组（T组）和体温保护联合右美托咪定组（T-D组），每组30例。C组常规体温保护，T组和T-D组综合体温保护；T-D组麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg。记录3组患者麻醉诱导开始时（T₀）、手术开始30 min（T₁）、60 min（T₂）、90 min（T₃）、120 min（T₄）以及手术结束时（T₅）的鼻咽温度；于T₀、术后2 h（T₆）、24 h（T₇）和48 h（T₈）时抽取静脉血标本，测定T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺）和自然杀伤细胞（NK cell）水平；记录患者术中麻醉药物用量及苏醒期质量指标。结果 与T₀比较，C组T₂～T₅时点鼻咽温度均明显降低（P < 0.05）；与C组比较，T组和T-D组T₂～T₅时点鼻咽温度明显升高（P < 0.05）。与T₀时点比较，C组、T组和T-D组T₆、T₇和T₈时点CD3⁺和NK cell活性均明显降低（P < 0.05）；C组在T₆、T₇和T₈时点，T组和T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺活性均明显降低（P < 0.05）。与C组比较，T组和T-D组T₆和T₇时点CD3⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆和T₇时点，CD4⁺细胞活性均明显升高（P < 0.05）；T组在T₇时点，T-D组在T₆、T₇和T₈时点，NK cell活性均明显升高（P < 0.05）。结论 采用体温保护措施联合右美托咪定能够维持老年恶性肿瘤患者的体温稳定，减少围手术期意外低体温（IPH）的发生，并有效提高患者苏醒期质量，减轻免疫抑制程度，加速患者早期恢复。     

腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融应用于胃癌肝转移的临床疗效

目的 探讨腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融肝转移瘤应用于胃癌肝转移的临床疗效。方法 选取该院2017年1月－2020年1月收治的可切除胃癌肝转移需行胃癌D2根治术联合射频消融的患者62例,随机分为对照组和观察组,每组各31例。对照组采用开腹胃癌D2根治术联合射频消融治疗,观察组采用腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融治疗。比较两组患者手术指标、血清肿瘤标志物指标、免疫相关指标和并发症情况。结果 对照组术中出血量多于观察组,肠功能恢复时间、住院时间明显长于观察组（P < 0.05）,手术时间短于观察组（P < 0.05）;术后两组患者血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）水平降低（P < 0.05）,观察组血清AFP、CEA水平均低于对照组（P < 0.05）;术后两组患者CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均较术前降低（P < 0.05）,观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平明显高于对照组（P < 0.05）;观察组并发症发生率12.90%低于对照组41.94%（P < 0.05）。结论 腹腔镜下胃癌D2根治术联合射频消融治疗胃癌肝转移有利于患者术后康复,可明显改善血清肿瘤标志物水平及机体免疫功能,降低围术期并发症发生率。     

股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞在膝关节骨性关节炎关节镜术中的作用分析

目的 探讨股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞在膝关节骨性关节炎（KOA）关节镜术中的作用。方法 选取2019年5月－2021年10月该院收治的拟行膝关节镜术治疗的KOA患者86例,依据随机数表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组行连续硬膜外麻醉,观察组行股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞麻醉。比较两组患者的运动和感觉阻滞起效时间及持续时间,记录并比较两组患者的麻醉效果、麻醉前（T₀）、麻醉后5 min（T₁）、手术10 min（T₂）、手术30 min（T₃）和手术结束时（T₄）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和不良反应总发生率。结果 观察组运动和感觉神经阻滞起效时间较对照组短（P < 0.05）,运动和感觉神经阻滞维持时间较对照组长（P < 0.05）;两组患者HR和MAP在组间、时间和交互方面比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;对照组的HR在T₀时点与T₁时点、T₁时点与T₃时点比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）,MAP在T₀时点与T₁、T₂、T₃和T₄时点以及T₁时点与T₃时点比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;观察组患者T₁、T₂、T₃和T₄时点的MAP高于对照组（P < 0.05）;在不良反应方面,观察组发生率较对照组低（P < 0.05）。结论 股神经+坐骨+股外侧皮神经阻滞能够提高患者在KOA关节镜术中的麻醉效果,阻滞效果理想,可维持血流动力学稳定,降低不良反应发生率。值得临床推广应用。     

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的 分析右美托咪定与酮咯酸氨丁三醇联合应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果。方法 选取2018年1月－2020年1月该院行LC的患者120例,随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。手术过程中,对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛,观察组给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛评分、镇静评分、氧化应激情况及不良反应。结果 切胆时（T₂）,两组患者HR和MAP水平均明显低于术前（T₁）（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显高于对照组（P < 0.05）;气管拔管时（T₃）,对照组HR和MAP水平明显高于T₁时点（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显低于对照组（P < 0.05）。术后6 h（T₅）和12 h（T₆）,两组患者Ramsay评分均明显高于术后1 h（T₄）（P < 0.05）;T₄、T₅和T₆时点,观察组Ramsay评分明显高于对照组（P < 0.05）,数字分级评分（NRS）的动态评分明显低于对照组（P < 0.05）。T₅时点,两组患者血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平均明显高于T₁时点（P < 0.05）,总抗氧化能力（T-AOC）水平明显低于T₁时点（P < 0.05）,且观察组SOD和T-AOC水平明显高于对照组（P < 0.05）,MDA水平明显低于对照组（P < 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P = 0.648）。结论 在酮咯酸氨丁三醇基础上辅以右美托咪定超前镇痛,有助于提高镇痛镇静效果,纠正LC患者机体血流动力学紊乱,控制机体氧化应激反应,且安全性较高。     

超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜在肥胖患者清醒气管插管中的应用效果

目的 探讨超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜在肥胖患者清醒气管插管中的应用效果。方法 选择2018年1月－2020年1月该院收治的120例拟行气管插管全身麻醉的肥胖患者作为研究对象,使用随机数表法将患者分为两组,每组各60例。观察组采用超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜气管插管,对照组采用超声引导下喉上神经阻滞联合传统光学喉镜气管插管。观察两组患者声门显露成功率、一次性气管插管成功率、总插管成功率、成功插管的平均插管时间、插管过程中呛咳发生率以及呛咳程度、血流动力学和插管相关并发症发生情况。结果 观察组声门显露成功率、一次性气管插管成功率高于对照组（P < 0.05）,成功插管的平均插管时间短于对照组（P < 0.05）,插管后1 min（T₁）和5 min（T₂）患者心率（HR）、无创收缩压（SBP）和无创舒张压（DBP）低于对照组（P < 0.05）,经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）高于对照组（P < 0.05）,口腔出血、咽喉部损伤和气道损伤等并发症总发生率低于对照组（P < 0.05）。结论 超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜气管插管,可提高肥胖患者声门显露成功率和一次性插管成功率,缓解血流动力学波动,减少插管相关并发症发生风险。     

胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

目的 探讨胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的疗效及对患者外周血自然杀伤细胞（NK cell）和T淋巴细胞亚群（CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺）的影响。方法 选取该院2017年1月－2019年1月收治的老年食管癌患者80例。其中,2017年1月－2018年1月实施传统食管癌根治术治疗的患者为对照组（n = 40）,2018年2月－2019年1月实施胸腹腔镜联合根治术治疗的患者为观察组（n = 40）。比较两组患者手术指标、预后指标、术前及术后7 d免疫指标（NK cell、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺）变化、术后并发症、术后1年生存率、复发率和健康调查量表36（SF-36）评分情况。结果 观察组手术时间、切口长度、拔管时间、疼痛时间和住院时间均较对照组短,术后胸腔引流量和术中出血量较对照组少（P < 0.05）;术后并发症总发生率（12.50%）低于对照组（35.00%）,SF-36评分［（79.37±5.94）分］高于对照组［（72.66±7.78）分］,两组患者比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;两组患者术后7 d NK cell、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平均较术前下降（P < 0.05）,观察组NK cell、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组（P < 0.05）;两组患者淋巴结清扫数目［观察组（11.67±2.07）个,对照组（11.02±2.15）个］、术后1年生存率（观察组82.50%,对照组72.50%）和复发率（观察组20.00%,对照组22.50%）比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 胸腹腔镜联合根治术可有效保护老年食管癌患者的免疫功能,降低术后并发症发生率,改善患者生活质量,近期疗效满意。     

支气管封堵器与双腔支气管导管对开胸前肺萎陷影响的比较

目的 比较支气管封堵器（BB）与双腔支气管导管（DLT）对开胸前肺萎陷效果的影响。方法 选取择期行电视胸腔镜下左肺叶切除术的患者72例,采用随机数表法分为3组（n = 24）：DLT常规萎陷组（DLT组）、DLT开胸前肺萎陷技术组（PTLCT-DLT组）和BB开胸前肺萎陷技术组（PTLCT-BB组）。其中,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组中分别有2例和1例发生低氧血症［经皮动脉血氧饱和度（SpO₂） < 90%］,被剔除,最终DLT组24例、PTLCT-DLT组22例、PTLCT-BB组23例完成该项研究。DLT组右侧卧位前左通道被夹闭并向空气开放,PTLCT-DLT组双肺纯氧通气并在侧卧位前夹闭左通道,PTLCT-BB组在侧卧位前封堵左支气管,排气管被故意堵塞。比较3组患者侧卧位即时（T₁）、单肺通气8 min（T₂）、单肺通气10 min（T₃）和开胸后2 min（T₄）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO₂和动脉血氧分压（PaO₂）,记录3组患者在胸腔镜置入即刻的肺萎陷评分（LCS）。结果 与DLT组比较,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组的LCS明显升高（P < 0.05）,PTLCT-DLT组与PTLCT-BB组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。在T₃时点,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组SpO₂较DLT组明显降低（P < 0.05）,PTLCT-DLT组和PTLCT-BB组在T₂和T₃时点PaO₂较DLT组明显降低（P < 0.05）,在T₄时点较DLT组明显升高（P < 0.05）。结论 开胸前肺萎陷技术有助于BB和DLT完成开胸前肺萎陷,两者对开胸前肺萎陷的影响无差异。     

非小细胞肺癌胸腔镜下亚肺叶切除术后患者肿瘤标志物、红细胞免疫功能及外周血P选择素、CD63的变化情况

目的 探讨胸腔镜下亚肺叶切除术对非小细胞肺癌（NSCLC）患者肿瘤标志物、红细胞免疫功能及外周血P选择素（CD62P）、CD63水平的影响。方法 选取2015年1月－2018年2月该院NSCLC患者85例,根据治疗术式不同分为亚叶切除术组（n = 43）和肺叶切除术组（n = 42）。亚叶切除术组行胸腔镜下亚肺叶切除术,肺叶切除术组行胸腔镜下肺叶切除术。比较两组患者围术期手术相关指标、并发症、手术前后血清肿瘤标志物［癌胚抗原（CEA）、糖类抗原50（CA50）、细胞角质蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）］、血浆红细胞免疫功能指标［红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR）、自然肿瘤红细胞免疫花环率（NTER）、红细胞免疫亲和力受体（FEER）、协同肿瘤红细胞花环率（ATER）］、外周血CD62P和CD63水平,统计术后1和3年患者生存率和复发率。结果 亚叶切除术组手术时间、住院时间较肺叶切除术组短,术中出血量、闭式引流时间 > 48 h比例较肺叶切除术组少,术后1 d的视觉模拟评分（VAS）较肺叶切除术组低（P < 0.05）;两组患者术后3和7 d血清CEA、CA50、CYFRA21-1与外周血CD62P、CD63水平均较术前降低（P < 0.05）,但组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;亚叶切除术组术后3和7 d血浆RBC-ICR水平均低于肺叶切除术组,NTER、FEER、ATER水平均高于肺叶切除术组（P < 0.05）;亚叶切除术组术后并发症发生率为9.30%,低于肺叶切除术组的26.19%（P < 0.05）;两组患者术后1和3年生存率、复发率比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 胸腔镜下亚肺叶切除术治疗NSCLC,不仅能降低肿瘤标志物及外周血CD62P、CD63水平,还能减轻手术创伤、促进术后恢复、降低并发症发生率及减少对机体红细胞免疫功能的影响,且对预后无不良影响,疗效较好,安全性高。     

免充喉罩与气管内插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检的临床研究

目的 探讨免充喉罩与气管插管用于全身麻醉下经气管镜超声引导针吸活检（EBUS-TBNA）对患者围手术期血流动力学、气道峰压、麻醉恢复时间及围手术期不良反应的影响。方法 选择全身麻醉下行EBUS-TBNA的患者64例,随机分为喉罩组（L组,n = 32）和气管插管组（T组,n = 32）。观察两组患者麻醉诱导前（T₀）、诱导后插入喉罩/气管导管前（T₁）、诱导后插入喉罩/气管导管后即刻（T₂）、超声支气管镜置入即刻（T₃）、针吸活检时（T₄）、拔管即刻（T₅）和拔管后10 min（T₆）的血流动力力学变化;记录插入免充喉罩/气管插管后（P₁）、活检镜置入后（P₂）和拔出活检镜后（P₃）的气道峰压;记录两组患者呼吸恢复时间、清醒拔管时间、阿片类药物和顺式阿曲库铵使用量;比较两组患者围手术期不良反应发生率。结果 T组T₂和T₅时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）均明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;在P₂时点,T组气道峰压明显高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;L组呼吸恢复时间与清醒拔管时间均短于T组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组瑞芬太尼使用量大于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）;T组拔管躁动发生率高于L组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与气管插管相比,免充喉罩应用于全身麻醉下EBUS-TBNA,可维持血流动力学平稳,缩短麻醉恢复时间,是围手术期较为安全可行的麻醉管理方式。     

内镜与显微镜下经单侧鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的效果和对T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨内镜与显微镜下经单侧鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的效果。方法 选取2018年10月－2020年10月该院垂体腺瘤患者112例,依据随机数表法分为内镜组与显微镜组,每组各56例。内镜组采取内镜下单侧鼻蝶入路手术,显微镜组采取显微镜下经单侧鼻蝶入路手术。统计两组患者肿瘤切除效果、手术情况、T淋巴细胞亚群指标、应激反应指标［肾素（R）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）］、生存质量和并发症发生率。结果 内镜组肿瘤全切率（91.07%）高于显微镜组（76.79%）（P < 0.05）,手术时间和住院时间较显微镜组短,术中失血量较显微镜组少,住院费用较显微镜组少（P < 0.05）,术后1和3 d内镜组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD⁸⁺水平较显微镜组高,血清R、ATⅡ、E和NE水平较显微镜组低（P < 0.05）,术后1周内镜组鼻部相关生存质量评分较显微镜组低（P < 0.05）,内镜组并发症发生率（5.36%）较显微镜组（17.86%）低（P < 0.05）。结论 与显微镜下经单侧鼻蝶入路手术相比,内镜下手术治疗垂体腺瘤具有肿瘤切除效果好、患者术后恢复快等优势,可减轻应激反应及缓解免疫抑制,值得临床推广。     

Delta模块HLA配型检测方法的建立

为了建立delta模块配型的检测方法，采用盐析法提取DNA，PCR技术扩增delta模块。GeneScan模式检测PCR产物。结果表明，在104份随机样本中，PCR扩增出的delta模块具有高度多态性。DNA片段长度范围在81-393bp，片段数目为6-32个；片段长度集中在81-118bp，140-175bp，217-301bp，340-393bp4个区域。结论：建立的delta模块配型技术是可行的，可以用于造血干细胞移植供者的筛选。首次获得了中国汉族人群delta模块的数据资料。     

不同神经阻滞治疗肩周炎的疗效比较

为探讨肩周炎有效的治疗方法，分别采用四种步同神经阻滞进行比较性研究。１０６例疼前门诊病人随机分成四组，Ⅰ组２４例，颈部硬膜外阻滞（ＣＥＢ０；Ⅱ组２７例，星状神经节阻滞（ＳＧＢ）；Ⅲ组２６例，肩胛上神经阻滞（ＮＳＢ）；Ⅳ组２９例，臂丛神经阻滞＋肩周局部神经阻滞（ＢＰＢ＋ＬＮＢ）。药物配方：利多卡因５０ｍｇ，维生素Ｂ１２ ５００μｇ，地塞米松５ｍｇ，加生理盐水稀释至１０ｍｌ（ＣＥＢ稀释至２０ｍｌ）。结     

头部神经阻滞对术中全麻用药量、血流动力学和术后疼痛的影响

目的探讨头部神经阻滞对颅脑手术中异氟醚呼出浓度、血流动力学变化和手术后疼痛的影响.方法 60例行额颞部颅脑手术患者随机分为生理盐水对照组（A组）、克泽普（复方长效利多卡因）组（B组）和罗哌卡因组（C组）;麻醉诱导后进行眶上、耳颞、枕大、枕小神经阻滞,吸入异氟醚维持麻醉,控制血压在基础平均动脉压（MAP）的-20%～＋10%之间.当持续出现MAP＞基础值的10%,升高异氟醚浓度但不超过2倍最小肺泡气浓度,必要时静注0.5 mg佩尔地平;当HR＞100次/min时,静注艾司洛尔50 mg.术后采用患者自控镇痛（PCA）,记录术中不同时间点的血流动力学、呼气末异氟醚浓度;记录术后2 h、第1天和第2天疼痛视觉模拟评分（VAS）.结果在切皮、分离骨膜、钻孔、锯骨、缝皮下、缝皮时间点,A组的异氟醚呼气末浓度高于B组和C组;在切皮即刻、切皮后、分离骨膜时,A和B组的心率和MAP增加,C组增加不明显;术后2 h B组的VAS评分低于A组（ P〈0.05）.结论在额颞部颅脑手术中,头部神经阻滞联合全麻可以降低异氟醚浓度,减小血流动力学的变化,减轻手术后疼痛.     

Emergency evaluation of the EKG right bundle branch block

1. 1. Characteristics/Morphology

2. 2. Differential — multiple causes including incomplete RBBB (QRS < 0.12), coronary artery disease, right ventricular overload, tumors, and normal variant.

3. 3. Significance — associated with atherosclerotic heart disease with prognosis dependent on underlying process.

4. 4. Treatment — based on underlying cause with consideration of pacemaker placement when associated with acute anteroseptal infarction and other conduction deficits present.

     

超声引导下胸神经阻滞技术应用于肩胛骨骨折手术的镇痛效果观察

目的:探讨超声引导下胸神经阻滞技术对肩胛骨骨折手术患者的镇痛效果。方法:选取我院2018年1月至2019年11月间行肩胛骨骨折择期手术140例患者进行回顾性分析,共分为3组:气管插管全麻32例(G组),全麻联合臂丛阻滞55例(B组),全麻联合臂丛+胸神经阻滞53例(S组)。其中S组分为3个亚组:胸椎旁阻滞19例(S1组),竖脊肌阻滞16例(S2组),椎板阻滞18例(S3组)。分析术中舒芬太尼追加剂量、苏醒室内的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分和追加镇痛药物需求率。结果:在术中追加舒芬太尼用量、苏醒室中VAS评分和追加镇痛需求率方面,S组最低,B组和S组显著低于G组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3个S亚组之间,差异无统计学意义。结论:肩胛骨骨折手术中,胸神经阻滞可以在全麻联合臂丛阻滞的基础上,进一步增强镇痛效果,3种胸神经阻滞技术镇痛效果相似。     

Bradycardia-Dependent Block and Fatigue Phenomenon of the His-Purkinje System Manifested During Upright Tilt

Atrioventricular (AV) block occurring in the His-Purkinje system may occur sporadically and can be difficult to document. In this article, we describe two patients with spontaneous episodes of AV block, in whom the use of upright tilt during electrophysiological testing led to a diagnosis of His-Purkinje disease. In both cases, testing in the supine position only uncovered mild or no abnormalities of infra-nodal conduction. In the first case, high grade block distal to the His occurred and the mechanism appeared to be bradycardia-dependent block. In this case, increased sympathetic tone due to upright tilt may have enhanced the slope of phase 4 depolarization in abnormal His-Purkinje cells, leading to block. In the second case, high grade block distal to the His was seen with upright tilt and the mechanism of block appeared to be fatigue phenomenon in the His-Purkinje system. These cases emphasize the elusive nature and varied mechanisms of His-Purkinje block and illustrate the utility of electrophysiological testing in the upright position in patients with suspected conduction system disease.     

Unexpected, dramatic improvement in atrioventricular conduction during pacemaker implantation for apparent complete heart block

We describe the case of a 29-year-old man with complete heart block after aortic and mitral valve surgery for bacterial endocarditis. Prior to pacemaker implantation, the patient had sinus bradycardia with third degree atrioventricular (AV) block. During testing of the atrial lead, the patient manifested intact AV conduction with a constant PR interval, which was robust up to 120 beats/min. This case represents a dramatic example of unexpected, improved AV conduction, perhaps a result of loss of Phase IV block.     

Paroxysmal Complete Heart Block due to Bradycardia-dependent, "Phase 4" Fascicular Block in a Patient with Sinus Node Dysfunction and Bifascicular Block

A 34-year-old man with ankylosing spondylitis was admitted to the hospital because of syncopal attacks and heart block. Standard ECG, telemetry and an invasive electrophysiologic examination demonstrated right bundle branch block with left anterior fascicular block, sinus node dysfunction with spontaneous slowing of the sinus rate and, as a result, complete infrahisian atrioventricular block in the remaining fascicle at sinus rates below 57 beats per minute. Infrequent supraventricular extrasystoles and abruptly terminated atrial pacing led to the same result. Atrioventricular conduction resumed after three-to-four blocked atrial impulses with successively increasing rate. Pacemaker treatment provided complete symptomatic relief.     

Sonographically guided infraclavicular brachial plexus block in adults: a retrospective analysis of 1146 cases.

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze our experience in 1146 cases of sonographically guided infraclavicular brachial plexus block (ICBPB) performed over 32 months. METHODS: Anesthetic records of 1146 cases of sonographically guided ICBPB performed by our staff were studied retrospectively with the use of a database created by an automated anesthesia record-keeping system. The rates of successful blocks, failed blocks necessitating conversion to general anesthesia or requiring supplementation with local anesthetics, those requiring larger-than-usual doses of sedation, and complications were determined. Analysis included an attempt to determine the possible causes of inadequate blocks and complications. RESULTS: In 1138 patients (99.3%), the block was successful. Six patients had incomplete blocks requiring general anesthesia, and another 2 patients needed local anesthetic supplementation by the surgeons. Ninety-seven percent of the blocks were performed by residents directly supervised by an attending anesthesiologist who held the ultrasound probe. The mean age+/-SD of the patients was 39+/-15 years; the mean duration of surgery was 165+/-114 minutes; and the male-female ratio was 4:1. More than 50% of patients were obese. There were no reported cases of nerve injury, pneumothorax, or local anesthetic toxicity. Arterial punctures occurred in 8 (0.7%) patients, but all were inconsequential. CONCLUSIONS: The data from this retrospective study suggest that sonographic guidance provides a high success rate (99.3%) and improved safety for ICBPB. The increased operator team experience virtually eliminates failure and complications.