婴幼儿三聚氰胺致泌尿系结石诊疗分析

目的 探讨食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉致泌尿系结石患儿的临床特点、诊断和治疗方法.方法 分析兰州军区兰州总医院泌尿外科2008年收治的35例因食用三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉致泌尿系结石的患儿其流行病学、临床表现及影像学特点,总结两种不同的治疗方法及疗效.结果 10名患儿均存在急性肾衰竭,血尿素氮(26.1±7.5)mmol/L,血肌酐(370.5±198.5)μmol/L.对留取的10例结石标本分析证实,结石是三聚氰胺和尿酸的合成体.输尿管镜下内支架置入术后,治疗组血肌酐降至正常的平均时间为(4.0±2.0)d;25名患儿内科保守治疗.经治疗10例患儿急性肾衰竭全部治愈,泌尿系结石完全或部分排出;25名患儿内科保守治疗;泌尿系结石完全或部分排出.结论 三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉可以导致婴幼儿泌尿系结石,治疗方法可对急性肾功能衰竭患儿尽快通过内、外科方法解除梗阻引流尿液.患儿预后尚可.     

枸橼酸氢钾钠与碳酸氢钠治疗三聚氰胺所致尿结石的对比分析

目的：探讨三聚氰胺所致尿路结石的有效治疗方法。方法：将患者分为试验组和对照组,对照组口服碳酸氢钠,每天10mmol／kg,分3次1：3服;试验组口服枸橼酸氢钾钠颗粒（商品名：友来特）2～3mmol,每天3次。测定每次口服药物后第一次尿液的pH值,并以早、中、晚次序记录,观察并记录结石排出情况及24h尿量。结果：试验组尿液pH值明显高于对照组,试验组结石排出明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：枸橼酸氢钾钠颗粒排石效果优于碳酸氢钠,且无明显不良反应。     

三聚氰胺对婴幼儿肝肾功能损害的随访研究

目的初步了解三聚氰胺对婴幼儿肝肾功能有无长期的损害。方法随访已确诊的三聚氰胺结石患者,通过对比治疗前后的尿常规、肝肾功能和泌尿系B超变化,根据结果初步判断三聚氰胺对婴幼儿的肝肾脏是否有长期的损害。结果治疗前37例患者全部有肾结石,治疗后只有3例仍有结石,两者相比有统计学差异（P〈0.05）,大部分患者肾结石消失;治疗前有17例患者尿潜血试验阳性,治疗后尿潜血试验阳性者只有3例,治疗前有10例患者尿白细胞（WBC）阳性,治疗后全部患者尿白细胞为阴性;两者前后比较提示尿液常规明显改善（P〈0.05）;治疗前血清肌酐（Cr）为（38.47±9.60）μmol/L、治疗后为（33.38±5.24）μmol/L,血清尿酸（UA）在治疗前为（296±104）μmol/L,治疗后为（227±60）μmol/L,两者治疗前后比较提示肾功能有所改善（P〈0.05）;治疗前后血清谷丙转氨酶（GPT）分别为（21.45±15.70）U/L和（15.16±6.35）U/L,治疗后GPT较治疗前明显降低（P〈0.05）。结论三聚氰胺对婴幼儿的肝肾功能无明显的长期损害。     

三聚氰胺氰尿酸盐致SD大鼠肾脏毒性的研究

目的：研究三聚氰胺氰尿酸盐的肾脏毒性。方法：90只SPF级SD大鼠,雌雄各半,体重（200±10）g,随机分为2个给药组和空白对照组,每组各30只。给药组分别给予三聚氰胺氰尿酸盐60mg／（kg·d-1）、200mg／（kg·d-1）。各组大鼠每天1次连续灌胃,空白对照组灌胃无菌水2ml／（只·d-1）。用代谢笼收集前7天24h尿液,进行24h尿量和24h尿酸排泄量测量及尿沉渣涂片检查;分别于第4、14、31、45、60天灌胃前每组处死6只大鼠做血液生化检测、脏器系数计算,取肾脏用外科显微镜观察后常规制片,观察肾脏病理及晶体形成。结果：与对照组比较实验组大鼠尿量增多（P〈0．05）,60mg／（kg·d-1）组尿量增多更加明显,与200mg／（kg·d-1）组大鼠尿量比较差异也有统计学意义（P〈0．05）。给药组大鼠血清胱抑索随着剂量的增高及时间的延长逐渐升高但是血尿酸浓度却随着剂量的增高及时间的延长而逐渐降低（P〈0．05）。实验组均在第31后天测得血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素c升高（P〈0．01）。给药组尿沉渣涂片发现特异性晶体。实验组给药31天解剖开始发现大鼠肾脏开始出现肿大呈灰黄色、结构不清,许多淡黄色颗粒沉积于皮髓交界处,形成黄色弧形带。部分肾脏有点状或片状出血灶,病理切片发现许多淡黄色、半透明同心圆形晶体,主要集中在肾小管,但是60mg／kg组病理改变明显较200mg／kg组轻。之前时间点灌药组肾脏大体标本及病理切片均未见晶体形成,病理切片仅见少量肾小管轻度扩张及小管上皮肿胀。结论：使用一定剂量三聚氰胺氰尿酸盐连续灌胃也会导致大鼠的肾脏内会形成三聚氰胺氰尿酸盐晶体,并在晶体形成前已经造成肾小球滤过功能受损,此晶体能堵塞肾小管造成肾脏损害甚至急性肾衰竭;同时三聚氰胺氰尿酸盐具有一定的利尿作用,并能影响尿酸的代谢降低血尿酸的浓度。     

粤西云浮地区泌尿系结石的成份分析

目的研究粤西云浮地区尿路结石患者的结石成份,为尿石症的防治提供重要线索。方法采用红外光谱法对通过微创手术或开放手术取出,体外冲击波碎石后排出,或中药排出的1358例尿结石的标本进行结石成份分析。结果1358例患者中,年龄13～82岁,平均（46．0±9.3）岁,病程3d～15年,平均（45．0±8．8）个月。上尿路结石1069例（78．7％）,下尿路结石289例（21．3％）,上、下尿路结石之比为3．7：1。含钙结石1206例（88．8％）,草酸钙结石1174例（86．5％）,磷酸钙结石447例（32．9％）,碳酸钙结石146例（10．8％）,磷酸镁铵67例（4．9％）,尿酸结石199例（14．7％）。混合性结石中以草酸钙和磷酸钙结石最为常见（447例,占32．9％）。结论云浮地区的尿路结石以草酸钙为主要成分,其次是磷酸钙,这可为本地区尿石症的病因探讨和预防复发提供重要线索。     

神经源性膀胱致急性肾衰竭一例

患者：男，23岁。因全身乏力，头晕头痛1个月余，加重1周，于2007年8月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现上述症状，在某院查血生化：血肌酐（SCr）338．2μmol／L，尿素氮（BUN）16．71mmol／L，尿酸（UA）443．9μmol／L。予包醛氧化淀粉药物治疗。1周前上述症状加重，收入我院。否认高血压等慢性病史。但有显性脊柱裂病史。     

过敏性紫癜性肾炎患儿血清总IgE和嗜酸细胞阳离子蛋白的检测及临床意义

目的探讨血清总IgE和嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）水平在儿童过敏性紫癜性肾炎（HSPN）中的临床意义。方法用免疫荧光酶标法测定46例不同病程HSPN患儿血清总IgE和ECP的水平。结果HSPN发作组患儿血清总IgE（126．1±63．7）kU／L和ECP（16．3±6．5）μg／L明显高于缓解组的（14．7±8．5）kU／L、（3．9±1．4）μg／L以及对照组的（17．7±6．3）kU／L、（3．1±1．7）μg／L。首次发作患儿血清ECP（23．0±8．7）μg／L高于治疗后复发患儿（9．3±2．2）μg／L,以上差异均有显著性。首次发作组的IgE（142．5±58．5）kU／L与治疗后复发组（93．5±32．3）kU／L之间无统计学差异。缓解组的IgE和ECP与对照组相比均无统计学差异。结论血清ECP和IgE水平反映了HSPN的活动情况,可以作为监测病情和疗效的指标之一。     

尿路结石成分分析（附326例报告）

目的：探讨尿路结石成分构成概况,为临床防治提供帮助。方法：收集尿路结石标本326例,通过红外光谱分析法进行尿路结石成分测定,并结合临床资料进行分析。结果：尿路结石发病率男性多于女性,男女比例为2．17：1;高发年龄为20～50岁;城乡比例为0．76：1;上尿路结石和下尿路结石比例为9．52：1。纯尿路结石和混合性尿路结石分别占结石总数的46．32％（151／326）和53．68％（175／326）,纯尿路结石以草酸钙结石为主,占72．19％（109／151）,混合性尿路结石以草酸钙和碳酸磷灰石成分为主,占82．86％（145／175）。结论：尿路结石成分分析对于了解结石的成因、预防结石的形成和复发具有重要的临床指导意义。     

乙型脑炎患儿脑脊髓液中IL-1β及IL-1ra的表达和意义

目的研究流行性乙型脑炎患儿脑脊髓液中IL-1β和IL-1ra含量变化及临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定50例乙型脑炎患儿和20例非神经系统疾病患儿（对照）脑脊髓液中IL-1β和IL-1ra的含量。结果乙型脑炎患儿极期、恢复期及对照组患儿脑脊髓液中的IL-1β含量分别为（49．43±14．59）、（24．73±14．50）和（8．98±1．26）μg／L,差异具有统计学意义（F=79．88,P〈0．01）;IL-1ra含量分别为（177．39±60．19）、（78．24±44．63）和（21．09±3．10）μg／L,差异也具有统计学意义（F=91．53,P〈0．01）。轻型、普通型和重型患儿极期和恢复期脑脊髓液中的IL-1β和IL-1ra含量比较差异具有统计学意义（极期：F=82．36、66．50,P值均〈0．01;恢复期：F=55．17、79．50,P值均〈0．01）。患儿脑脊髓液中的IL-1β和IL—1ra含量呈正相关（极期：r=0．815,t9〈0．01;恢复期：r=0．728,P〈0．01）。结论乙型脑炎患儿极期脑脊髓液中IL-1β和IL．1ra水平明显升高,与乙型脑炎病情严重程度密切相关,提示脑脊髓液中的IL-1β和IL-1ra参与了乙型脑炎脑损伤的病理过程。     

正常人和尿路结石病人的尿液GAGs分析

分析４０例尿路结石病人和１６名正常人的２４小时尿液ＧＡＧｓ水平。结果表明：结石患者２４小时尿ＧＡＧｓ总量和浓度分别为２７．９３±１０．９２ｍｇ和１９．００±７．５μｇ／ｍｌ，较正常人３４．３７±７．９０ｍｇ和２３．３０±６．４μｇ／ｍｌ为低，两组具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。对尿ＧＡＧｓ抑制尿路结石形成的机理及其应用前景进行讨论。     

上尿路结石复发原因分析及其治疗(附42例报告)

目的:探讨泌尿系结石复发的原因及其处理措施。方法:回顾性分析2005年1月～2010年5月在我院接受治疗的42例上尿路复发结石患者临床资料,并对其尿石成分进行分析,对血、尿理化指标及代谢指标进行检测。结果:术后复发结石成分中,与原发结石成分相同者34例;与原发结石成分不同者8例,其中1例为尿流改道术后(草酸钙结石变为尿酸结石),1例为ESWL术后(草酸钙结石变为尿酸结石),3例为开放取石术后(草酸钙结石变为感染结石及尿酸结石),2例为输尿管碎石取石术后(尿酸结石变为感染结石)。在血、尿理化检测中,糖尿病8例,尿路感染7例,肥胖6例,甲状旁腺机能亢进3例。结论:根据复发性尿路结石的临床特点及诱发因素,采取针对性措施,选择合理的治疗方式,可以提高治疗效果。     

螺旋CT扫描预测上尿路结石成分的体内研究

目的:研究螺旋CT对体内上尿路结石化学成分的预测价值。方法:2005年12月～2007年9月对157例上尿路结石患者在治疗前行螺旋CT平扫,测结石CT值。定量分析各种治疗方法所获取结石的化学成分。经统计学分析,找出不同成分结石的CT值范围。结果:一水草酸钙、尿酸、羟基磷灰石三种纯结石的软组织窗平均CT值分别为(851.50±188.74)HU、(446.92±47.20)HU和(835.53±110.58)HU。尿酸结石与一水草酸钙结石、尿酸结石与羟基磷灰石之间CT值的差异均有统计学意义。13例纯尿酸结石与144例尿酸含量小于70%的其他结石的CT值差异有统计学意义。以结石的软组织窗平均CT值500 HU为标准鉴别纯尿酸结石,其灵敏度为92.31%,特异度为96.53%,阳性预测值为70.59%,阴性预测值为99.29%。结论:结石的CT值可作为鉴别尿酸结石的一种方法,CT值小于500 HU的结石多考虑为尿酸结石。     

上海市浦东新区泌尿系结石患者与健康体检者结石相关因素的对照研究

目的：探讨泌尿系结石患者与健康体检者结石相关因素。方法：对300例泌尿系结石患者的结石成分进行分析,并结合血生化及24h尿液分析结果,与300例健康体检者进行对照研究。结果：尿石症患者中,草酸钙结石232例（77．3％）,磷酸盐结石50例（16．7％）,感染性结石9例（3％）,尿酸结石9例（3％）。结石患者血清镁、钙、磷及24h尿氯、钙、镁、磷、尿酸显著高于健康体检者（P〈0．05）,而血钾、尿枸橼酸则显著低于健康体检者（P〈0．05）。结论：尿结石与多种代谢异常关系密切,结石成分及代谢评估对泌尿系结石的成因、治疗和预防有重要临床指导意义。     

合并原发性高血压肾结石的危险因素及与结石成分的关系

目的观察合并原发性高血压的肾结石患者的临床资料及血生化结果,筛查其肾结石的危险因素,分析与结石成分的相关性。方法选取在2015年8月到2017年12月我院收治的685例肾结石患者,统计其性别、年龄、BMI及血生化指标的结果,筛查其相关危险因素;进一步分组为合并原发性高血压并且无高血糖、高尿酸、高甘油三酯的泌尿系结石组185例,无合并高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症的单纯结石组203例,利用红外光谱法对结石标本行结石成分分析,比较两组结石成分的差异性,利用SPSS软件进行统计分析,χ~2检验分析两组分类资料,t检验分析两组计量资料,采用Pearson相关性分析原发性高血压分级与结石成分之间的相关性。结果合并原发性高血压肾结石BMI、血尿酸、空腹血糖、血甘油三酯、血尿素氮、血肌酐指标较单纯结石组明显升高,血白蛋白表达水平下降(P0.05);分组对照结果:合并高血压肾结石组结石成分构成分布与对照组比较不全相同,差异具有统计学意义(P0.05),成分为草酸钙类(32.97%)、尿酸类(23.78%)成分增多,而碳酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁氨结石则减少。高血压不同分级与肾结石成分两者间,Pearson相关性分析,χ~2=27.578,P=0.016;r=0.100。尿酸性结石与高血压分级Pearson相关性分析r=0.270,P0.05;具有一定的正相关性。结论合并原发性高血压、高血尿酸、高血糖、高甘油三酯、低蛋白血症、血尿素氮肌酐升高是肾结石的危险因素,合并原发性高血压肾结石常见的结石成分为草酸钙结石及尿酸性结石,高血压分级程度与尿结石成分两者之间存在一定的相关性,尤其与尿酸性结石存在一定正相关。     

泌尿系结石成分分析与血脂相关性研究

目的分析泌尿系结石成分及其与血脂[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]相关性。方法回顾性选择2014年10月～2018年10月我院收治的349例泌尿系结石患者为尿石组,同期在我院体检健康者349例为对照组,比较两组血清TG、HDL-C、TC、LDL-C水平,分析349例泌尿系结石患者泌尿系结石成分,比较血脂正常与血脂异常的泌尿系结石患者结石成分占比,采用spearman相关分析泌尿系结石成分与血脂异常的相关性,采用多因素Logistic回归分析泌尿系结石的影响因素。结果 349例泌尿系结石患者泌尿系结石成分分析结果:含钙结石270例,感染性结石51例,尿酸结石28例。尿石组血清TG、TC水平显著高于对照组(P0.05);尿石组血清HDL-C水平显著低于对照组(P0.05);尿石组血清LDL-C水平较对照组差异无统计学意义(P0.05);血脂异常泌尿系结石患者尿酸结石比例显著高于血脂正常泌尿系结石患者(P0.05);血脂异常泌尿系结石患者感染性结石、含钙结石比例较血脂正常泌尿系结石患者差异无统计学意义(P0.05);尿酸结石与血脂异常呈正相关(P0.05);感染性结石、含钙结石与血脂异常无相关性(P0.05);TG是泌尿系结石的危险因素(P0.05)。结论泌尿系结石形成与血脂水平关系密切,血脂异常尤其是高甘油三酯血症易导致尿酸结石形成,控制血脂对于预防泌尿系结石有重要临床意义。     

232例湖北地区泌尿系结石红外光谱成分分析

目的：分析湖北地区泌尿系结石化学成分的构成,为本地区结石的防治提供依据。方法：采用结石红外光谱自动分析系统对2011年11月～2012年8月期间收集到的湖北地区泌尿系结石232例进行成分分析。结果：232例结石中,各成分的检出率为：一水草酸钙（COM）85．34％,二水草酸钙（COD）62．93％,碳酸磷灰石（CA）24．14％,无水尿酸（UA）12．93％,二水磷酸氢钙（PH）4．31％,磷酸铵镁（MAP）6．90％,黄嘌呤1．29％,胱氨酸（CYS）1．29％,方解石0．86％,尿酸铵（AU）0．86％。含草酸钙成分结石86．21％,含磷酸钙成分结石28．45％,含磷酸铵镁成分结石6．90％,含尿酸成分结石13．79％,含胱氨酸成分结石1．29％。混合成分结石181例（78．02％）,尿路结石发病男性多于女性,男女比例为3．14：1。结论：湖北地区泌尿系结石以混合性结石为主,COM检出率最高,其次为COD。结石成分分析对于结石的防治有重要意义。     

经尿道2μm激光治疗膀胱结石的疗效观察

目的:探讨经尿道2μm激光治疗膀胱结石的疗效和安全性。方法:2012年1月~2013年7月应用经尿道2μm激光治疗膀胱结石患者30例,分析患者术前资料及围术期情况,术后分析结石成分,并对碎石效率进行评价。结果:30例患者均顺利完成手术。平均手术时间(25±5)min,碎石过程几乎无出血。膀胱冲洗时间(12~24)h,留置尿管时间1~2d,患者术后均未输血。术后感染发烧1例,经抗感染治疗好转。结石成分主要以草酸钙、尿酸及羟基磷灰石为主,平均碎石出光时间(14.7±5.4)min,平均出光功率(30.30±1.65)kJ。术后随访2~6个月,均无结石残留及复发。结论:经尿道2μm激光碎石术具有碎石率及排石率高、手术创伤小、术后恢复快、操作简单、易于掌握等优点,是一种安全、有效、微创的治疗方法,有较好的应用前景,值得临床推广应用。     

Low exposure to melamine increases the risk of urolithiasis in adults

Melamine, a widely used chemical found in many products in daily use, became a public health concern due to melamine-associated urinary stone formation in children. In adults, it is still unknown whether low-dose melamine exposure may also cause urolithiasis. To address this question, we studied 211 Taiwanese patients diagnosed with calcium urolithiasis and 211 age- and gender-matched controls. All patients completed a detailed questionnaire and provided blood and urine samples for biochemical analysis. Urinary melamine concentrations were measured by triple-quadrupole liquid chromatography tandem mass spectrometry. Compared with those whose urinary melamine levels were below the detection limit of the method, patients with urinary melamine levels of up to 3.11 ng/ml and those with levels of ≥3.12 ng/ml had 3.01- and 7.64-fold increased risk, respectively, of calcium urolithiasis after adjusting for educational level, fluid intake, cigarette smoking, betel quid chewing, alcohol drinking, urinary uric acid, calcium, creatinine, and estimated creatinine clearance rate. The population attributable risk of calcium urolithiasis averaged 50% when melamine was detected in the urine, after considering other covariates. MALDI-TOF mass spectrometry detected melamine in the stones of nine representative patients who had measurable urinary melamine levels. Thus, low-dose melamine exposure can play an important role in calcium urolithiasis in Taiwanese adults.     

426例陕西地区泌尿系结石红外光谱成份分析

目的探讨近年来陕西地区泌尿系结石成份构成情况,并根据结石成份构成指导泌尿系结石的治疗和预防。方法采用天津LIIR型结石红外光谱自动分析系统对426例陕西地区泌尿系结石标本进行成份分析。结果多种成份混合结石占72．30％;各成份的检出率为：一水草酸钙71．83％、碳酸磷灰石63．85％、二水草酸钙42．26％、无水尿酸11．03％、尿酸铵3．76％、磷酸铵镁3．29％。结论陕西地区泌尿系结石的主要成分为草酸钙,碳酸磷灰石和尿酸类结石。